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王曉亮主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬浦東醫(yī)院 普外科 作為治療膽囊結(jié)石最直接、最有效的保膽取石術(shù)，目前臨床使用仍然具有一定的局限性。首先，行保膽取石術(shù)時應(yīng)考慮患者的性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)、血脂、血糖水平、膽囊結(jié)石的數(shù)目、膽囊壁厚度和膽囊收縮功能以及是否有膽石癥家族史和妊娠史等。高齡是行保膽取石術(shù)的危險因素之一，因此在行保膽取石術(shù)時年輕患者最合適。肥胖患者膽汁中有較高的膽固醇濃度，膽固醇結(jié)晶易于析出，容易罹患結(jié)石，因此肥胖膽結(jié)石患者應(yīng)慎行保膽取石術(shù)。脂質(zhì)代謝異常是膽囊膽固醇結(jié)石形成的危險因素，而膽汁中脂類濃度與血脂濃度密切相關(guān)，因此高脂血癥膽囊結(jié)石患者行保膽取石術(shù)時應(yīng)積極開展術(shù)前及術(shù)后降血脂治療。糖尿病患者者合并伴發(fā)膽囊結(jié)石的幾率約30%，因此，糖尿病膽囊結(jié)石患者應(yīng)控制好術(shù)前、術(shù)后血糖水平，可降低保膽取石術(shù)后膽囊結(jié)石的復(fù)發(fā)率。單發(fā)膽囊結(jié)石是內(nèi)鏡微創(chuàng)保取石術(shù)的最佳適應(yīng)證，而對于多發(fā)膽囊結(jié)石患者，則應(yīng)慎用保膽取石術(shù)。有研究表明，膽囊壁厚度增加和/或膽囊收縮功能減弱行保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石后復(fù)發(fā)率會提高。除此之外，具有家族膽石癥的患者及有多產(chǎn)多孕史的膽囊結(jié)石患者行保膽取石術(shù)后膽結(jié)石的復(fù)發(fā)率則明顯提高，因此應(yīng)盡可能減少利用該術(shù)式。其次，老年高危伴有并發(fā)癥患者、膽囊收縮功能正常的兒童、身體虛弱包括嚴(yán)重膽囊炎、器官衰竭等的急診患者，可以優(yōu)先考慮行保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石。再次，保膽取石術(shù)應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證以有效保證手術(shù)的有效性和安全性。臨床推薦的主要指標(biāo)包含結(jié)石大小＜2cm，膽囊壁厚度＜3mm，不伴有膽囊萎縮。最后，對無指征的膽囊結(jié)石患者，應(yīng)盡量避免行保膽取石術(shù)，如膽石充滿型膽囊，膽管占位或梗阻，疑似膽管腫瘤等。2022年07月13日
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胡海主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 保膽后隨訪結(jié)果，捷報頻傳[呲牙]太開心了！???每天都會收到這樣的好消息，有9年的，有14年的，甚至30年的（1992年的）……94％以上的他們膽囊仍然高質(zhì)量地（無復(fù)發(fā)）存在；其中復(fù)發(fā)中的50％仍然無明顯癥狀，仍然功能良好；還有幾例做了二次保膽；其余復(fù)發(fā)者切除膽囊后順利康復(fù)。????試想，如果他們不來保膽，現(xiàn)在膽囊在哪里？然道不應(yīng)該保嗎？然道僅僅因可能復(fù)發(fā)就判膽囊＂死刑＂嗎？沒做過保膽，你能獲得這樣的臨床結(jié)果嗎？作為專家，作為研究者，作為唯物主義者，為什么不去實踐，然后再發(fā)表反對保膽的意見呢？????對病人而言，選擇治療方法，不能偏信權(quán)威，要聽取有實踐經(jīng)驗臨床醫(yī)生的建議。如果想保膽的，千萬別只聽沒做過保膽的醫(yī)生之建議，或許你的好膽囊會被犧牲；同樣想要保膽，也不要相信只做保膽的醫(yī)生之建議，或許你會保住一個無用之膽。????只有堅持理性保膽，才能為膽囊病患者帶來好處。2022年07月12日906
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李毅主任醫(yī)師 成都市第三人民醫(yī)院 肝膽胰外科 重新說你重新怎么過來的，我打車過來的，不是說你看到我在標(biāo)訪住了，成都訪談成都電視，成都電視臺，我看到你大邑縣的話，不膽結(jié)石手術(shù)曉，我就看到你，你看我這是每一年照的，我又有膽王結(jié)。 還有個肝囊腫小，很小得不處理，他就是你的要求，就是趨勢沒給我，你在哪里聽說的保單取濕，我想把答把舌頭取下來，你在哪里聽到起這樣子一個技術(shù)定，那哪一個醫(yī)生愿意給你做保單去舍，你這么大年齡了。 那，那不能給你保單，不是不能夠保單，那么你73歲了，如果十年過后，你結(jié)石又長起了，83歲再來做個手術(shù)，你覺得能夠接受嗎？當(dāng)然比你看到那個99歲還年輕得多。2022年07月05日265
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徐安安副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 得了膽結(jié)石呢，很多醫(yī)院都是建議把膽囊切掉啊，當(dāng)然我們有些年輕的患者，特別是不痛不癢的膽結(jié)石，他很難接受切膽，所以我們很多人會關(guān)心我這個膽囊能不能保留，也就是我們說的能不能做保膽取石，那保膽取石呢？呃，要做的話，一定要滿足以下幾個條件，第一個呢，就是我認(rèn)為年紀(jì)越輕的人，保膽的這個意義越大，年紀(jì)越大的人呢。 保膽的意義越小啊，因為年紀(jì)輕的人膽囊保留下來能繼續(xù)為他工作，那相對年紀(jì)大的人來講，這個膽囊切掉的影響會大，所以年紀(jì)是我們首先要考慮的一個因素，那最重要的一個因素就是我們膽囊的功能，我們保膽的最重要的目的不是為了把一個膽囊保下來，而是為了把膽囊的功能保下來，所以功能越好的膽囊，保留膽囊的價值就越大。反過來，如果這個膽囊保留下來沒有作用，這個保膽就沒有意義了。那第三個呢，就是我們這個結(jié)石取掉以后，我們預(yù)防它的難易程度，如果這個結(jié)石拿掉以后很好預(yù)防，那這個保膽意義就非常大，因為我們保完膽以后結(jié)石就不長了。但反過來，如果我們把結(jié)石拿掉以后，這個結(jié)石很難預(yù)防，短期再復(fù)發(fā)的，那這種膽囊保留就要慎重。所以我們保膽的條件，主要就是綜合考慮患者的年紀(jì)，膽囊的功能和預(yù)防的。 難易程度推測它的復(fù)發(fā)的2022年06月27日1441
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徐安安副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 得了膽結(jié)石一定都要手術(shù)嗎？我相信很多膽結(jié)石的朋友都會有這個疑問啊，那答案呢，當(dāng)然是否定的，不是所有的膽結(jié)石患者都要馬上手術(shù)，可以采用這個觀察的這種治療的方法，但是我認(rèn)為如果你準(zhǔn)備采用觀察這個治療方法呢，至少要滿足我接下來提到的兩個條件，第一個就是這個結(jié)石沒有明顯的癥狀，并且它的繼發(fā)的風(fēng)險可控，那你可以采用觀察的方法，比方說我們有些大結(jié)石，時間長了以后，天天摩擦膽囊，有激發(fā)膽囊癌的風(fēng)險的，這種結(jié)石我們就盡量不要去采用觀察的方法，比方說我們有些小結(jié)石，它有進(jìn)入膽總管，引起膽總管結(jié)石和膽性腺炎的風(fēng)險比較大的，那這類結(jié)石我們盡量也不要等待它發(fā)生這些并發(fā)癥，所以這個是我們第一個很重要的條件，就是這個結(jié)石癥狀比較輕微，并且它的風(fēng)險可控。第二個很重要的因素就是我們。 患者要對接下來可能發(fā)生的切膽有生理和心理的預(yù)期，我們在平時工作當(dāng)中就發(fā)現(xiàn)有很多人在膽囊不痛不癢的時候不想手術(shù)，等需要把切膽的時候，他又心里接受不了了，又想保膽了，那如果你沒有切膽的心理預(yù)期，采用觀察的方法要慎重。還有就是我們很多患者隨著年紀(jì)增大，身體的條件會越來越差，可能以后在接受麻醉手術(shù)的風(fēng)險越來越大，如果這一類患者，我覺得你要采2022年06月22日458
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李蘊銣主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 肝病科 前情提示林女士，66歲，是我的患者中一位年齡相對比較大的患者，膽結(jié)石十幾年一直沒有治療，去年因為疼痛開始治療，經(jīng)過中藥調(diào)理后，斷斷續(xù)續(xù)的吃藥，不適癥狀明顯減輕，從今年過完年開始連續(xù)用藥，中間一直沒有復(fù)查，今年6月份復(fù)查，結(jié)石消失了。?治病經(jīng)過林女士，十幾年前就發(fā)現(xiàn)了膽結(jié)石，由于沒有疼痛，一直沒有理會。去年也就是2021年，66歲的林女士在一次午餐后突然感覺到腹部疼痛難忍，于是讓兒子帶著她去醫(yī)院急診科，檢查結(jié)果為膽囊結(jié)石，疼痛的原因是結(jié)石堵在膽囊頸部而引起的疼痛。?知道自己有膽結(jié)石后，林女士夜不能寐，考慮到自己年齡已大、做手術(shù)怕對自己身體有影響，而且自己很害怕動刀，還有就是不想給兒子添加負(fù)擔(dān)。?經(jīng)過多方打聽，聽朋友介紹說我這里可以中藥治療膽結(jié)石，并且之前給別人看診的效果較好，于是就找我來看診。?2021年11月18日，林女士初診來時，膽囊結(jié)石大小為1.7×1.0cm。?“結(jié)石不是很大，你這個還是比較好治療的?！蔽覍α峙空f。?要點提示膽結(jié)石患者小的結(jié)石，沒有明顯癥狀可以不治療，定期檢查即可。如有癥狀或者膽囊有明顯炎癥可以采用中西醫(yī)結(jié)合治療。如果反復(fù)疼痛內(nèi)科治療不能緩解，或者結(jié)石過大，直徑為2.5cm，或者膽囊功能喪失，以及年齡較大有癌變風(fēng)險，可請肝膽外科會診，決定是否手術(shù)治療。?根據(jù)林女士的癥狀對她進(jìn)行辨證后，診斷為肝郁氣滯，肝胃不和，給予中藥進(jìn)行治療。?服藥小貼士：1.少吃油膩、辛辣和冰鎮(zhèn)的食物；可以吃蛋清、喝脫脂奶；用藥期間忌吃綠豆及綠豆湯、白蘿卜。2.每餐吃7成飽即可。3.運動以步行為主，避免跑步、游泳、打籃球等劇烈的運動。4.調(diào)整好自己的心情，保持心情愉悅。?由于上了一點年紀(jì)，林女士老是忘記吃藥，不能按療程足量服用，中間斷斷續(xù)續(xù)的。但是盡管這樣，不適的癥狀還是明顯有所減輕。過完年后，林女士的兒子回去詢問媽媽的情況，得知她不好好吃藥后，“批評”了她一頓。過完年后，林女士在兒子的督促下開始連續(xù)吃藥。?由于疫情，過完年林女士一直沒有來復(fù)診。等到疫情好轉(zhuǎn)面診恢復(fù)后，2022年6月1日，林女士第一時間找我來復(fù)診。“主任，我上次找您看完回去后，期間吃藥是斷斷續(xù)續(xù)的，直到今年過完年后才開始連續(xù)吃藥，然后再也沒有疼過?，F(xiàn)在可以面診了想著趕緊找您來檢查看看，看看需要不需要繼續(xù)吃藥了?！背暀z查顯示：膽囊結(jié)石消失了。?我告訴她結(jié)石已經(jīng)消失了，今后的日子里還是要注意飲食少吃油膩的食物，3～6個月再復(fù)查一次。?林女士激動地對我說：“主任，您的醫(yī)術(shù)太高超了吧，我只來了一次，而且中間我還沒有好好吃藥，都把結(jié)石吃沒了，以后也不用做手術(shù)了，真好！”?小黑板所有來看診的患者希望能夠按照我的叮囑按時吃藥，這樣有利于病情的恢復(fù)。像林女士這樣，她斷斷續(xù)續(xù)地服藥，病情就恢復(fù)的慢，而且在一定程度上也會減少藥效。不過幸運的是她最后有了連續(xù)服藥的覺悟。結(jié)石最終還是消失了。?????????2022年06月20日3114
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徐安安副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 大家好，膽結(jié)石是我國的一個常見病，多發(fā)病啊，得了膽結(jié)石以后呢，目前絕大部分的醫(yī)院就兩種治療方法，一種呢是繼續(xù)的等待，等待出現(xiàn)疼痛或者并發(fā)癥，再到醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)，另外一種呢，就是一刀切，不考慮患者的年紀(jì)，膽囊的功能，也不考慮結(jié)石的情況，統(tǒng)統(tǒng)采用一刀切的方法。但實際上我們每個得膽結(jié)石的人，他有三個不一樣的地方，第一個就是我們每個人的接受切膽的心理預(yù)期和身體的條件是不一樣的，第二個呢，就是每個膽囊生結(jié)石以后，它的功能是不一樣的，有些膽囊的功能還是比較好的，有些膽囊實際上已經(jīng)喪失了功能。第三個呢，就是每個人的結(jié)石的風(fēng)險它是不一樣的，有些結(jié)石還是非常安全的，但有些結(jié)石有繼發(fā)膽囊癌，引起膽總管結(jié)石和彈性腺炎的風(fēng)險，因此。 我認(rèn)為一定要綜合評估我們不同人、不同膽囊和不同結(jié)石的情況，為每個人來選擇一個個體化的治療方案，這才是我們針對膽囊結(jié)石的治療應(yīng)該采取的科學(xué)的態(tài)度。有一些患者我們是可以采取觀察的方法，有些結(jié)石我們早期可以采用溶蝕的治療，當(dāng)然對有一些膽囊條件比較好的，其實可以預(yù)防的，我們可以采用保膽的治療方案，而對于一些膽囊功能非常差，風(fēng)險非常大的一類患者，我們則應(yīng)該采取切膽的方法。因此我們還是要強(qiáng)2022年06月16日239
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徐安安副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 各位朋友大家好啊，對于膽結(jié)石的外科治療來講啊，目前全世界應(yīng)該說95%以上，甚至99%以上的醫(yī)院都是做這個膽囊切除手術(shù)啊，當(dāng)然現(xiàn)在國內(nèi)外都有一些醫(yī)院在做這個保膽取直手術(shù)，但是這個手術(shù)呢，目前還是有爭議的啊，呃，有一些氣膽的醫(yī)生甚至認(rèn)為保膽手術(shù)就是一個害人的手術(shù)，或者說保膽醫(yī)生都是這個騙子啊，那今天呢，我想就這個問題呢，談一下我的個人看法啊，實際上我認(rèn)為這個保膽呢是一個技術(shù)啊，當(dāng)然這個技術(shù)已經(jīng)存在了很多年，實際上它的發(fā)展我原來作為一個科普，它和切膽身是同步在發(fā)展起來的，這個技術(shù)呢，它本身啊沒有好壞，我經(jīng)常講保膽呢，它作為一個技術(shù)來講，就像我們的核能一樣，核能它本身是一種能量，如果你把它用作發(fā)電，這個核能就是個好東西，你把它用來造原子彈去轟炸別人，這就。 這個壞東西，所以核能本身是一個能量，它沒有好壞，我們保膽技術(shù)也是一樣的，這個保膽技術(shù)本身它沒有好壞，如果你把這個保膽技術(shù)用在一個合適的患者身上，把他膽留下來，能繼續(xù)為他工作，結(jié)石又不復(fù)發(fā)，那這個保膽技術(shù)就是一個好的技術(shù)。但反過來，如果你把這個保膽用在一個不合適的病人身上，這個病人保下來很快就復(fù)發(fā)，甚至這個還有癌變的風(fēng)險，或者這個膽囊留下2022年06月15日391
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徐安安副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 得了膽囊結(jié)石能用藥溶解掉嗎？在我臨床的門診當(dāng)中啊，經(jīng)常會聽病人講，我聽說有人的膽結(jié)石吃藥，呃，把這個石頭溶掉了，這是真的嗎？徐主任，那今天呢，我就這個問題來進(jìn)行一下科普。實際上呢，我們用藥溶解的結(jié)石，一般來講要滿足兩個條件，第一個呢，這個結(jié)石一定要是膽固醇性的結(jié)石，這種結(jié)石主要是和我們吃的多，運動的少，這些不良的習(xí)慣有關(guān)。第二個呢，這個結(jié)石要小，一般來講，這個結(jié)石要在五毫米以內(nèi)，才有希望把它化掉，所以像這種小結(jié)石，小息肉，如果滿足這些條件，是有希望通過我們的藥物把它化解掉的。第一個，這個結(jié)石一定要是膽固醇性質(zhì)的啊，第二個呢，這個結(jié)石要比較小，比較少，所以如果符合這幾個條件呢，我們這個結(jié)石是有希望溶掉，包括。 我們早期的膽固醇結(jié)晶，我們早期的膽泥或者一些膽汁淤積，另外就是我們比較小的五毫米以內(nèi)的這種小的膽固醇?xì)舛?，或者膽固醇結(jié)石，還有就是我們一些小范圍的泥沙樣結(jié)石，這些情況下我們滿足膽固醇成分，滿足范圍比較小，我們是有希望通過藥物把它溶解掉的，另外當(dāng)然有一些假性的結(jié)石，像藥物引起來的，或者長時長期的進(jìn)食導(dǎo)致的這種膽汁淤積，膽泥，它有可能會自動排掉，或者自己消失掉，但是這種概率呢，還是2022年06月13日1522
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膽結(jié)石相關(guān)科普號
彭勃醫(yī)生的科普號
彭勃 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院
普外/腫瘤外科
973粉絲10.2萬閱讀
常仁安醫(yī)生的科普號
常仁安 主任醫(yī)師
南通大學(xué)附屬醫(yī)院
肝膽外科
545粉絲16.4萬閱讀
左劼良醫(yī)生的科普號
左劼良 主治醫(yī)師
上海市第十人民醫(yī)院
普通外科
9粉絲1111閱讀