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李剛副主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 肝膽胰腺外科 胰腺肝膽疾病手術(shù)后患者出院后飲食注意事項(xiàng)1、吃什么？①清淡為主，但不忌口。什么都可以吃一點(diǎn)，做法要清淡。口味也不用太過限定，一點(diǎn)點(diǎn)酸，一點(diǎn)點(diǎn)辣都可以。但飲食注意不要太油膩，胰腺術(shù)后患者不要吃太甜，因?yàn)樘饡又匾认儇?fù)擔(dān)，而且相當(dāng)一部分胰腺患者有糖尿病。（部分患者非常相信中醫(yī)，如用中成藥，可按中醫(yī)飲食禁忌）。 ②高蛋白飲食為主：如雞、鴨、魚、肉、蛋 都可以，只要進(jìn)食后沒有不適感。2、怎么吃？ ① 容易消化 雖然建議患者不用忌口，前提是進(jìn)食的東西要盡量容易消化，吸收比較好，建議煮、蒸、熬的方法來烹飪。例如做成水蒸蛋，瘦肉粥，魚肉羹等形式。 ② 少量多餐 手術(shù)后病人消化能力普遍較弱，有些病人消化道做了重建，需要時間恢復(fù)，所以，建議病人進(jìn)食到平時的50-60%左右就可以，每天可以進(jìn)食8-10頓。 ③ 搭配均衡 盡量干稀搭配，一頓較干，一頓較稀，葷素搭配，以葷為主，蔬菜可以剁碎熬粥，水果可以打漿3、補(bǔ)品可以吃嗎？ 可以吃，因?yàn)橹兴幯a(bǔ)品可以有助于病人恢復(fù)體力和精神，但我們不建議吃太多，更不建議花費(fèi)太多經(jīng)費(fèi)和精力去購買，有經(jīng)濟(jì)能力可以吃，沒有不吃也罷。4、可以去看中醫(yī)嗎？ 可以。中醫(yī)重在調(diào)理胃腸道功能，改善睡眠、開胃健脾、提高抵抗力方面經(jīng)常能起到意想不到的效果，所以可以去看中醫(yī)。但是我們不建議中醫(yī)抗腫瘤治療，同時化療期間除非副作用很難控制，不建議同時口服中藥。2020年01月04日
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張桂信主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 普通外科 關(guān)于膽結(jié)石，產(chǎn)婦月子期間的飲食有三點(diǎn)意見，供參考第一呢，如果沒有任何的癥狀啊，因?yàn)橛械哪懡Y(jié)石病人是沒有癥狀的，那么可以不做特殊的處理正常飲食，別太油膩呢，就可以那么一般的營養(yǎng)都是可以吃的那么第二，如果有癥狀啊。 但是不是太重啊，或者是之前呢既往呢，有過這個膽囊炎膽絞痛發(fā)熱或者甚至是黃疸，這種癥狀呢，這個發(fā)作，為了減少這個或者減輕這個癥狀，那么應(yīng)該注意呢，清淡一點(diǎn)，飲食，少枝啊，減少脂肪的攝入，但是又要保證營養(yǎng)怎么辦呢，可以這個增加蛋白的這個攝入。 比如說這個瘦肉雞蛋清啊，還有魚肉啊，是可以吃的就是由別太油膩。 呃，同時呢，可以吃點(diǎn)兒就清熱利膽啊，這樣的中藥減少他這個癥狀第三，如果是癥狀反復(fù)發(fā)作，甚至是這個不緩解，那么就應(yīng)該到醫(yī)院做相應(yīng)的處理。2019年09月22日10412
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李常月主任醫(yī)師 七臺河市人民醫(yī)院 普外科 膽結(jié)石是臨床上比較常見的一類膽道系統(tǒng)結(jié)石疾病，飲食上一定要注意應(yīng)該吃一些清淡，以肉蛋奶都可以吃，但是絕對不能夠暴飲暴食，容易吃得太多時，導(dǎo)致膽囊強(qiáng)烈的收縮石頭被容易擠到膽總管造成膽總管內(nèi)的結(jié)石或者是梗阻性黃疸，另外膽囊結(jié)石的患者盡量不要吃一些偏油膩，或者是高膽固醇的食物，因?yàn)檫@種食物，比如雞蛋中的膽固醇含量比較高，吃過多的雞蛋時容易強(qiáng)烈，引起膽囊的收縮，容易誘發(fā)膽囊炎，引起急性膽囊炎的腫脹和腫大，同時不要飲酒或者是吃一些燒烤類的食物，這些食物都可能會導(dǎo)致膽結(jié)石癥狀加重，或者是加重膽囊結(jié)石的形成。2019年09月12日14075
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劉震雄副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 消化內(nèi)科 膽結(jié)石，又稱膽石癥，包括膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石及膽囊、膽管混合型結(jié)石，其中以膽囊結(jié)石最為多見。膽結(jié)石的主要成分是膽固醇鈣鹽及膽色素鈣鹽。飲食上，膽結(jié)石患者需要注意以下幾點(diǎn)：第一，盡量吃早餐。80%~90%罹患膽結(jié)石的患者都有不吃早餐的習(xí)慣。膽囊中的膽汁只有在食物的刺激下才能從膽囊中排出。長期不吃早餐，沒有食物的刺激，膽囊中的膽汁沒機(jī)會排出，膽汁濃度增加致使膽固醇析出、沉積，久而久之形成膽結(jié)石。第二，嚴(yán)控脂肪和膽固醇攝入。動物內(nèi)臟、肥肉等動物性油脂會增加膽囊的收縮，引發(fā)膽絞痛，膽結(jié)石急性期尤其不要吃此類食物。平時沒有任何癥狀，僅僅在做B超檢查時才發(fā)現(xiàn)有膽結(jié)石的人，沒必要完全拒絕脂肪，可以吃低脂食物，但同時要進(jìn)食大量葉類蔬菜，以促進(jìn)脂肪排出。第三，減少精白米面。高糖攝入會刺激胰島素大量分泌，增加膽固醇，故應(yīng)減少精白米面，多吃粗糧、雜豆、薯類等。第四，多喝水。每天喝不少于2000毫升水，可稀釋膽汁促進(jìn)其排出，還有利于排出膽管內(nèi)的細(xì)菌及其他有害代謝物質(zhì)。第五，減少草酸攝入。菠菜、莧菜、萵筍等富含草酸的蔬菜，烹調(diào)前先在沸水中焯一下。第六，少吃酸味食物。山楂、李子、楊梅、獼猴桃等酸味水果會刺激十二指腸大量分泌膽囊收縮素，引起膽絞痛。2019年09月09日3603
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黃安華主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 在今天的文章中,我總結(jié)了腹腔鏡保膽術(shù)后患者常見問題 ,希望能對保膽術(shù)后的患者有所裨益.術(shù)后傷口需要經(jīng)常換藥嗎?什么時候能洗澡? 微創(chuàng)保膽手術(shù),通常采用三個小切口:1cm,5mm,5mm;單孔手術(shù)則為一個2cm切口.因?yàn)檫@些切口很小,所以多采用內(nèi)縫合的方式,因此不需要經(jīng)常換藥,且不需要拆線.由于大部分患者手術(shù)后第二天即可出院,出院前醫(yī)生會檢查患者切口情況并進(jìn)行換藥。通常,腹部大切口一般七天左右即可應(yīng)合,小切口愈合則更快.因此,出院后五天左右,患者即可自行檢查切口,如里沒有紅腫、疼痛、滲出等情況,即可洗澡, 當(dāng)然,洗澡時最好使用創(chuàng)可貼保護(hù)一下切口;如果切口有紅腫熱痛、滲出等情況,則需要到醫(yī)院復(fù)查(最好找手術(shù)醫(yī)生),排除切口感染、液化、線結(jié)排斥等情況。保膽術(shù)后一周內(nèi)飲食要注意什么?能補(bǔ)身體嗎? 術(shù)后第一天，多數(shù)醫(yī)院手術(shù)醫(yī)生查房檢查患者情況后，不需等待患者排氣、排便即會讓患者開始進(jìn)食，但給予的食物為半流質(zhì)、易消化飲食。由于醫(yī)生同時會給予患者補(bǔ)液營養(yǎng)支持，因此患者要根據(jù)自己個人情況，做到少食多餐；如果腹脹明顯，則減少食物攝入，主要的能量補(bǔ)液能提供。 術(shù)后第二天出院至一周后復(fù)查的時間內(nèi)，建議患者仍以面食、粥等容易消化的飲食為主，同時建議少食多餐，根據(jù)自身感覺決定進(jìn)食量。還有重要的一點(diǎn)，也是我經(jīng)常反復(fù)告知患者家屬的，膽囊手術(shù)后與其他手術(shù)不同的是，膽囊本身是協(xié)助消化的器官，術(shù)后不適合像其它手術(shù)一樣通過進(jìn)行“營養(yǎng)補(bǔ)充”來促進(jìn)患者恢復(fù)，這樣只會加重患者的不消化從而導(dǎo)致腹脹等情況。 出院一周復(fù)查后，如果患者肝功能等指標(biāo)無異常，患者可逐漸養(yǎng)成保膽術(shù)后良好的飲食習(xí)慣。微創(chuàng)保膽手術(shù)一周后飲食要注意什么? 微創(chuàng)保膽術(shù)后，為了預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)，一定要管好嘴，并形成良好的飲食習(xí)慣，具體包括：規(guī)律的進(jìn)食：按時進(jìn)餐是預(yù)防膽囊結(jié)石的最好辦法，不能暴飲暴食或餓一頓飽一頓。 優(yōu)質(zhì)的早餐：因?yàn)樵绮团c上次晚餐間隔時間最長，肝臟經(jīng)過一晚的合成分泌了大量的膽汁，這些膽汁會儲存于膽囊中，膽囊粘膜吸收水分使膽汁變濃，膽固醇/卵磷脂大泡容易形成，膽汁的粘稠度增加，容易形成膽泥。因此，優(yōu)質(zhì)的早餐能促使膽囊收縮，及時排空膽囊，防止結(jié)石形成。我建議早餐可以以進(jìn)食一個雞蛋和一杯牛奶為標(biāo)準(zhǔn)。 適度的晚餐:豐盛的晚餐尤其是夜宵往往容易造成膽囊的負(fù)擔(dān)過重。 我們知道,夜深人靜的時候,人體其它器官基本上都已進(jìn)入休息模式,而膽道系統(tǒng)卻需繼續(xù)工作,尤其是膽囊,夜間需完成膽汁的存儲和濃縮工作,以備第二天的一天三餐之需。 如果晚餐進(jìn)食過多,尤其是含有大量脂肪的情況,膽囊不得不在原有工作基礎(chǔ)上加班加點(diǎn)才能消化這些脂肪,這也是為什么 "膽絞痛”多在進(jìn)食油膩食物后的凌晨發(fā)作的原因之一。 合理的飲食結(jié)構(gòu):不合理的飲食是眾多代謝疾病的共同原因。 日常生活中應(yīng)避免進(jìn)食過多的高蛋白,高脂肪、 高熱量的食物,食物以清淡為宜,少食油膩和炸烤食物。 此外,適當(dāng)食用纖維素豐富的飲食、多喝水等,可以改善,促進(jìn)膽固醇的排泄。術(shù)后活動要注意什么?什么時候能工作?術(shù)后運(yùn)動量要多大? 腹腔鏡微創(chuàng)膽囊手術(shù)通常采用三個小切口：1cm,5mm,5mm;單孔手術(shù)后為2cm切口，因此，這些傷口均很小，即使出現(xiàn)腹部壓力增大的情況也不容易導(dǎo)致切囗裂開。所以通常情況下多數(shù)患者回到病房24小時以后，在家人輔助下就可下床小便，除此之外，考慮麻醉藥物仍末完全代謝，建議患者手術(shù)當(dāng)晚還是以臥床休息為主。 術(shù)后第一天，多數(shù)患者疼痛在忍受范圍內(nèi)，因此可進(jìn)行短距離的慢走等活動，但建議在力所能及范圍內(nèi)、不引起身體不適為度，此外，咳嗽、彎腰等動作仍會使切口的疼痛加重。 術(shù)后第二天，患者多可步行出院,出院后患者可根據(jù)自我恢復(fù)情況和感受，逐漸增大活動量和度，以無身體明顯不適或疼痛為度。 術(shù)后一周，多數(shù)非體力勞動患者經(jīng)門診復(fù)診無不適后可恢復(fù)正常工作，2周后一般活動如拖地彎腰、慢跑等基本無大礙。體力勞動患者建議術(shù)后休息至少24周，需根據(jù)個體差異而定。 術(shù)后一個月，患者可恢復(fù)正?；顒?，包括運(yùn)動健身等。對保膽患者而言，建議每天進(jìn)行1小時左右的運(yùn)動。至于采取什么運(yùn)動比較好，這就要看個人的具體情況了。比如三、四十歲，工作較忙的白領(lǐng)，結(jié)合自己的愛好，可以參加跑步、游泳、健美操等活動，也可在健身房進(jìn)行器械練習(xí)，六十歲老人可以進(jìn)行慢跑、太極拳、廣場舞等。微創(chuàng)保膽術(shù)后如何復(fù)查？ 保膽術(shù)后的復(fù)查主要包括兩個時間段 術(shù)后一周:多數(shù)醫(yī)院,醫(yī)生會要求患者出院后一周門診復(fù)查。復(fù)查目的有:檢查患者切口情況,了解有無感染等情況。排除手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生.排除肝功能異常等情況.指導(dǎo)患者術(shù)后康復(fù)及預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā).術(shù)后定期復(fù)查: 術(shù)后四個月,八個月,十二個月,一年半, 二年建議患者復(fù)查超聲了解膽囊情況。經(jīng)過兩年的時間,患者基本以形成良好的運(yùn)動及飲食習(xí)慣,如果結(jié)石(息肉)未復(fù)發(fā),之后再復(fù)發(fā)的幾率減少。 二年后建議患者每年復(fù)查超聲了解膽囊情況。術(shù)后為什么需要服用滔羅特(親水性膽汁酸).?是否需要長期服用? 膽汁中膽固醇過飽和是膽結(jié)石形成的前提條件。 親水性膽汁酸(如滔羅特等)是膽汁的成分之一,可以減少膽固醇的過飽和 同時還能減少結(jié)石成核因子形成和改善膽囊收縮功能 ,因此,在臨床上運(yùn)用于預(yù)防膽固醇結(jié)石形成以及溶石治療。 保膽術(shù)后患者一般建議出院后即開始連續(xù)服用滔羅特或優(yōu)思弗4個月,每天2粒 ,晚飯后一小時內(nèi)服用,有些特殊的患者可根據(jù)手術(shù)醫(yī)生的醫(yī)囑增加或減少服藥劑量或時限。服藥四個月后患者復(fù)查超聲 ,醫(yī)生根據(jù)超聲檢查結(jié)果及提示決定患者是否需要繼續(xù)服用。術(shù)后為什么會偶爾感覺上腹部不適或疼痛? 一部分患者在術(shù)后一且至兩年內(nèi)會有右上腹或者臍部切口的跳痛、 悶痛或刺痛癥狀(感覺),但多數(shù)持續(xù)時間不超過5分鐘。 這些癥狀可能與切口牽拉、切口或內(nèi)臟神經(jīng)感覺異常或膽道痙攣等有關(guān),一般可自行緩解 ,無需特別處理 ,也不必有心理負(fù)擔(dān)。 但如果癥狀發(fā)作頻繁, 持續(xù)時間超過半小時, 發(fā)作有飲食有密切關(guān)系等,則需就診復(fù)查 ,排除結(jié)石或息肉復(fù)發(fā)、膽囊炎加重等情況以及膽道系統(tǒng)及非膽道系統(tǒng)疾病。 東方醫(yī)院膽石中心團(tuán)隊2019年08月22日6388
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