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宋勇主任醫(yī)師 陜西省人民醫(yī)院 肝膽外科 大家可能都有一種印象，認(rèn)為外科醫(yī)生總是大大咧咧。平常的工作重心而不是在于細(xì)節(jié)上，而是在于手術(shù)技巧的鉆研上。然而隨著社會(huì)的進(jìn)步，網(wǎng)絡(luò)世界的發(fā)達(dá)，以及患者群體內(nèi)心世界的變化，我們現(xiàn)在越來(lái)越需要心思細(xì)膩的，小心眼兒的暖男型外科醫(yī)生。 對(duì)于一位患者，在門(mén)診上的貼紙或來(lái)自網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，對(duì)自己的信任。都是滿(mǎn)懷著信心和憧憬來(lái)找你做手術(shù)，我把你的健康和生命托付給你。但是往往有很多外科醫(yī)生不注重細(xì)節(jié)。使患者很容易對(duì)你的印象。下降到難以忍受的程度達(dá)到例子來(lái)，比方說(shuō)患者可能拿著醫(yī)保卡，有些細(xì)節(jié)不會(huì)使用，這時(shí)候呢，你要耐心的再入院須知或者在告知上。一定要說(shuō)清楚，醫(yī)保卡的使用，異地結(jié)算的比例，城鄉(xiāng)報(bào)銷(xiāo)的差異這些小點(diǎn)看著和醫(yī)療沒(méi)有任何關(guān)系，但是在實(shí)際當(dāng)中，對(duì)患者還是挺溫暖的。 還有一點(diǎn)就是一定要注重細(xì)節(jié)，比如我們醫(yī)院更注重的是床位的周轉(zhuǎn)率，手術(shù)率。護(hù)士群體呢更關(guān)心護(hù)理質(zhì)量，有沒(méi)有醫(yī)療操作產(chǎn)生？實(shí)際上患者最暖心的舉動(dòng)，就是你有沒(méi)有關(guān)心他的化驗(yàn)報(bào)告單？有沒(méi)有主動(dòng)找他談話(huà)？有沒(méi)有告訴他我們的食堂還有訂餐的一些細(xì)小的環(huán)節(jié)？每一個(gè)環(huán)節(jié)都關(guān)乎著患者的新體驗(yàn)。 還有在我們外科系統(tǒng)不可避免的。牽扯到手術(shù)，對(duì)于一些年輕女性的朋友來(lái)講，十分關(guān)心自己隱私的問(wèn)題，比如最常見(jiàn)的問(wèn)題是我們做手術(shù)的時(shí)候，衣服穿不穿？要穿內(nèi)衣嗎？在手術(shù)當(dāng)中會(huì)不會(huì)有自己隱私？我們對(duì)諸如此類(lèi)的回答都是詳詳細(xì)細(xì)，避免造成患者的尷尬和不適。比如說(shuō)在手術(shù)臺(tái)上事先會(huì)給您蓋上一個(gè)單子，這樣子您再脫下手術(shù)時(shí)穿的病員服，一點(diǎn)都不會(huì)造成您的隱私的泄露。在手術(shù)時(shí)，我們會(huì)蓋上3~4層的無(wú)菌單，只需露出手術(shù)部位，隱私部位絕對(duì)不會(huì)外露走光的的讓大家放心，并且在麻醉蘇醒的各個(gè)環(huán)節(jié)，各個(gè)細(xì)節(jié)。包括我們手術(shù)時(shí)到恢復(fù)時(shí)到普通病房，每一天的具體細(xì)節(jié)都是對(duì)患者。最好的關(guān)愛(ài)。 每一位患者，我們要手術(shù)的時(shí)候，都會(huì)遇到各種各樣的問(wèn)題。實(shí)際上，患者最滿(mǎn)意的問(wèn)題就是能不能以最小的創(chuàng)面，解決最大的手術(shù)困擾？所以說(shuō)我們?cè)谑中g(shù)當(dāng)中，不要認(rèn)為腹腔鏡就可以不留瘢痕，我們要在腹腔鏡的基礎(chǔ)上再次減少瘢痕，比如說(shuō)我們可以用0.5cm的創(chuàng)面解決他們的很多手術(shù)的具體困擾。這樣子在他們。上腹部不會(huì)留下明顯的瘢痕。也是對(duì)患者最大信任的一種認(rèn)可。 下面呢附件是我們?nèi)朐杭笆中g(shù)前的視頻宣教，希望大家有空了可以看一看。今年心里很多的困擾，解決大家的實(shí)際問(wèn)題，再次感謝大家！2021年10月06日
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吳衛(wèi)澤主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 隨著生活節(jié)奏的加快，越來(lái)越多的人出現(xiàn)膽道相關(guān)疾病，其中膽結(jié)石最為常見(jiàn)，據(jù)報(bào)道，膽結(jié)石在我國(guó)發(fā)病率高達(dá)10％，發(fā)病部位包括膽囊和膽管。形成膽囊結(jié)石的原因很多，與飲食不規(guī)律，喜靜少動(dòng)、體質(zhì)肥胖、肝硬化者及遺傳因素有一定關(guān)系。 膽囊結(jié)石最常見(jiàn)并發(fā)癥是繼發(fā)膽總管結(jié)石，是指膽囊中的結(jié)石排入膽總管中，對(duì)患者造成危害的程度輕重取決于膽總管結(jié)石所造成的膽管梗阻程度，以及有無(wú)繼發(fā)性膽道感染，表現(xiàn)為以下幾種情況：1、急性膽管炎：由于結(jié)石阻塞膽管所致。表現(xiàn)為上腹痛、寒戰(zhàn)發(fā)熱、黃疸（皮膚、鞏膜發(fā)黃），如膽道感染嚴(yán)重，并發(fā)急性梗阻性化膿性膽管炎時(shí)，患者可出現(xiàn)高熱，甚至出現(xiàn)感染性休克、精神癥狀，此時(shí)若未得到及時(shí)有效的治療，常在1-2日內(nèi)甚至數(shù)小時(shí)內(nèi)因循環(huán)衰竭而死亡。 2、急性膽源性胰腺炎：由于部分患者膽總管結(jié)石嵌頓在十二指腸乳頭部，導(dǎo)致感染膽汁逆行回流到胰腺內(nèi)或胰管梗阻影響胰液的排出，此時(shí)就會(huì)出現(xiàn)急性胰腺炎癥狀，甚至出現(xiàn)重癥胰腺炎，影響預(yù)后及生命。 3、膽汁性肝硬化：膽總管結(jié)石引起的膽道反復(fù)梗阻和感染，可造成肝細(xì)胞持續(xù)性損害，肝細(xì)胞變性、壞死，膽管周?chē)欣w維組織增生，最后形成膽汁性肝硬化，表現(xiàn)為不可逆的肝損害。 針對(duì)膽總管結(jié)石的治療，早期解除膽道梗阻，去除結(jié)石，對(duì)緩解病情發(fā)展，有著至關(guān)重要的意義。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，微創(chuàng)的治療方法逐漸替代了傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)，常用的微創(chuàng)治療方法包括經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）和腹腔鏡膽管探查術(shù)。1、內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）：無(wú)需全身麻醉或僅在局部麻醉下，將十二指腸鏡經(jīng)口插至十二指腸降段，從膽管的十二指腸乳頭開(kāi)口插入造影管進(jìn)行造影，在X線(xiàn)機(jī)透視下確定膽道結(jié)石的存在、部位、數(shù)量、大小，在內(nèi)鏡下用纖細(xì)的電刀將十二指腸乳頭開(kāi)口切大一些，再插入專(zhuān)用取石器械，將膽總管結(jié)石取出。與傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)相比，具有病程短，痛苦小，并發(fā)癥少，可以反復(fù)進(jìn)行取石治療等優(yōu)點(diǎn)。 2、腹腔鏡膽總管探查術(shù)：需要在全身麻醉下，經(jīng)腹部建立操作孔，在腹腔鏡下，使用專(zhuān)門(mén)的手術(shù)器械把膽總管進(jìn)行切開(kāi)，在膽道鏡直視下應(yīng)用取石網(wǎng)籃取凈膽總管內(nèi)結(jié)石，根據(jù)取石情況一期縫合膽總管切開(kāi)處或留置T管引流。術(shù)中同時(shí)切除有結(jié)石的膽囊，徹底治愈疾病。這種方法優(yōu)勢(shì)是通過(guò)一次腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)同時(shí)解決了膽囊結(jié)石和膽管結(jié)石的問(wèn)題。 上述兩種微創(chuàng)治療方法各有優(yōu)缺點(diǎn)，根據(jù)患者身體情況、結(jié)石情況和醫(yī)生技術(shù)水平綜合分析進(jìn)行選擇。2021年09月18日1918
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鄭海明副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 消化內(nèi)鏡中心 我們?cè)谙圃\療中發(fā)現(xiàn)胃腸道疾病很常見(jiàn)，比如胃炎、胃潰瘍、腸息肉等，相比來(lái)說(shuō)膽道疾病的患者可能比較少，比如膽管結(jié)石、膽囊結(jié)石、胰腺炎、胰腺癌、膽管癌等，其中較常見(jiàn)的就是膽結(jié)石了。這里要注意的是，膽結(jié)石其實(shí)分為膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石（如下圖）。 所以，其實(shí)膽管結(jié)石是一種不少見(jiàn)的疾病，常常是慢性起病，會(huì)急性發(fā)作，病因比較復(fù)雜。常有膽囊炎、膽囊結(jié)石及反復(fù)膽道感染病史的人群會(huì)發(fā)展為膽管結(jié)石，多在進(jìn)食油膩食物后發(fā)作。一般以慢性、反復(fù)發(fā)作腹痛為主要癥狀，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致膽管炎、感染性休克等。 要注意膽管結(jié)石與膽囊結(jié)石不同，膽囊結(jié)石有時(shí)可以不處理，但是膽管結(jié)石只要發(fā)現(xiàn)、即使沒(méi)有癥狀也建議治療，以免結(jié)石堵在膽管內(nèi)，引起嚴(yán)重的膽管炎或膽源性胰腺炎而追悔莫及。可以采取的治療手段有： 1、外科手術(shù)治療（創(chuàng)傷較大）；2、ERCP（內(nèi)鏡微創(chuàng)取石）；3、藥物保守治療（可能反復(fù)發(fā)作，平時(shí)需嚴(yán)格控制飲食）。 ERCP到底是什么？ 內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)ERCP，是指使用十二指腸鏡（如前圖），就像一根穿過(guò)口、食道、胃并在小腸中找到膽管開(kāi)口的管道一樣，在小腸找到并穿過(guò)膽管入口，通過(guò)器械取出結(jié)石，或放置支架進(jìn)行引流等。 它其實(shí)是一種相對(duì)微創(chuàng)的內(nèi)鏡取石方法，比外科手術(shù)（如開(kāi)腹及腹腔鏡），具有創(chuàng)傷更小、費(fèi)用較低、術(shù)后恢復(fù)更快等優(yōu)勢(shì)，并且可以重復(fù)操作（類(lèi)似胃鏡），一般術(shù)后2天可進(jìn)食出院。這種技術(shù)結(jié)合內(nèi)鏡、X線(xiàn)成像技術(shù)，做到精準(zhǔn)微創(chuàng)取石，盡量避免患者開(kāi)刀，是一種微創(chuàng)、有效治療膽管結(jié)石的手段。 上海六院鄭海明醫(yī)生，從事消化科工作10余年，獨(dú)立開(kāi)展ERCP取石超過(guò)1000例，具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)及熟練的手術(shù)技術(shù)，受到很多患者認(rèn)可。有內(nèi)鏡專(zhuān)病門(mén)診開(kāi)展，也可解答線(xiàn)上問(wèn)題。2021年08月12日1710
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黃安華主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 提出就說(shuō)結(jié)石再生的這個(gè)問(wèn)題，就結(jié)石反復(fù)的這個(gè)再生這個(gè)問(wèn)題，那這一塊的話(huà)您是怎么看，或者您有更好的解決方案嗎？呃，結(jié)石的這個(gè)再生，也就是我們復(fù)發(fā)的問(wèn)題啊，這個(gè)是比較永恒的一個(gè)話(huà)題，因?yàn)槲蚁脒@個(gè)沒(méi)有說(shuō)是哪個(gè)病人從這個(gè)涼產(chǎn)里面出來(lái)的時(shí)候，本身就帶結(jié)膽結(jié)石不可能啊，所以只不過(guò)是在這個(gè)長(zhǎng)期的生活過(guò)程當(dāng)中啊，由于生活方式也好，由于某些疾病引這個(gè)誘發(fā)也好，引起的這個(gè)膽結(jié)石啊，跟這個(gè)膽結(jié)石呢，它是生產(chǎn)一定是有原因的，那么在原因上面一般，呃，我們這個(gè)考慮大部分還是跟我們的飲食習(xí)慣是有關(guān)系啊，所以不良的一種飲食習(xí)慣是誘發(fā)我們膽結(jié)石的一個(gè)最主要原因啊，根本還有其他的原因，那么我們能干涉的，能干預(yù)的也就是我們飲食啊，所以我們膽結(jié)石做完保膽手術(shù)以后，很多患者這個(gè)這個(gè)要進(jìn)行這個(gè)膽結(jié)石的預(yù)防。 最根本的一個(gè)預(yù)防方法，還是要從自己的生活習(xí)慣做起啊，只要能把生良好的生活習(xí)慣做好，那么90%以上的這個(gè)，呃，所謂的這個(gè)保膽患者，他這個(gè)膽結(jié)石復(fù)發(fā)率是非常非常低的，那么有一部分這個(gè)這個(gè)結(jié)石患者，呃，這個(gè)做完保膽以后，他復(fù)發(fā)了，他往往我們追溯去問(wèn)他的這些，這個(gè)后期的一些治療過(guò)程，其實(shí)還是跟他的飲食習(xí)慣是有關(guān)系，那當(dāng)然還有一些2021年06月14日1870
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蔡景理主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 首先通過(guò)飲食控制，千萬(wàn)不要吃油膩食物，如果疼痛不劇烈，建議可以吃稀飯，如果疼痛劇烈，有膽絞痛表現(xiàn)，建議禁食禁水。 如果疼痛不劇烈的慢性患者，可以考慮口服消炎利膽藥物，必要的話(huà)，還可以吃點(diǎn)抗炎解痙止痛的藥物對(duì)癥處理，如果沒(méi)有好轉(zhuǎn)，建議到醫(yī)院急診看看。 如果疼痛劇烈，建議盡快到醫(yī)院就診。 膽結(jié)石急性發(fā)作，如果膽囊頸部結(jié)石嵌頓，也是容易出現(xiàn)急性化膿性膽囊炎，膽囊穿孔，甚至急性腹膜炎等。建議出現(xiàn)膽囊急性疼痛的患者盡早進(jìn)行腹腔鏡膽囊手術(shù)治療。如果結(jié)石在膽管內(nèi)，或者嵌頓在膽總管開(kāi)口處，很容易出現(xiàn)急性膽管炎或者急性胰腺炎發(fā)作，有很大的風(fēng)險(xiǎn)的?；颊叩牟∏闀?huì)加重，有可能會(huì)導(dǎo)致生命危險(xiǎn)。2021年04月22日2249
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李婕琳主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 消化內(nèi)科 消化系統(tǒng)幾乎涉及腹部所有臟器，大家通常以為消化系統(tǒng)就是從食管到胃部，然后再到腸道，實(shí)際上，肝膽胰腺與消化系統(tǒng)也有直接關(guān)系，也是消化內(nèi)科當(dāng)中最重要的一部分。其中，膽囊在消化系統(tǒng)中具有不可替代的作用。有些朋友可能聽(tīng)說(shuō)過(guò)，膽囊功能失調(diào)會(huì)導(dǎo)致“吃什么都發(fā)胖”，這只是膽囊引發(fā)的消化系統(tǒng)異常表現(xiàn)之一，醫(yī)療診斷中，很多胃腸失調(diào)與膽的關(guān)系十分密切。今天就帶大家了解膽囊5個(gè)不可替代的本領(lǐng)。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院消化內(nèi)科李婕琳膽囊在消化系統(tǒng)中不可替代的5個(gè)本領(lǐng)所謂膽囊的5個(gè)本領(lǐng)就是它在消化中起到的關(guān)鍵作用，并且，這些作用具有連帶性，缺一不可。1、產(chǎn)生消化的助力液體：膽汁胃部消化只是對(duì)食物進(jìn)行的第一步處理，將咀嚼后的食物處理成食糜形態(tài)，但是食糜形態(tài)還不足以令身體完全吸收，并且食糜也可能存在某些小塊狀容物，當(dāng)它們進(jìn)入到十二指腸的時(shí)候，就需要膽汁來(lái)幫助消化、分解。膽汁是由膽囊儲(chǔ)存、排出的，如果沒(méi)有膽囊就不會(huì)有膽汁的儲(chǔ)存與排泄，造成膽汁排泄異常，脂肪等難以消化分解的物質(zhì)就可能在身體堆積。有些患者因某種情況切除膽囊后發(fā)胖，就是這個(gè)原因。2、適時(shí)存儲(chǔ)、排放大家都知道，胃里有胃酸，如果胃酸分泌過(guò)度或較少，都會(huì)出現(xiàn)胃功能異常，引發(fā)消化不良或胃酸過(guò)多、反酸、燒心等情況。膽汁也是如此，健康的膽囊可以在未進(jìn)行消化時(shí)儲(chǔ)存膽汁，當(dāng)有食物進(jìn)入腹內(nèi)時(shí)，再排出膽汁幫助分解食物。不論膽汁排放過(guò)多還是過(guò)少，都會(huì)引起消化系統(tǒng)異常。3、自我保護(hù)機(jī)制胃有胃黏膜保護(hù)內(nèi)壁，免收胃酸的傷害，膽囊同樣具有這種自我保護(hù)機(jī)制。由于膽汁中含有膽汁酸，這種酸對(duì)無(wú)保護(hù)的臟器組織有很大傷害，膽汁反流侵害胃部系統(tǒng)就是典型的例子。所以，膽囊自身會(huì)分泌黏蛋白物質(zhì)，保證儲(chǔ)存膽汁的時(shí)候不會(huì)受到侵蝕。4、自我排毒功能膽囊在排出膽汁的時(shí)候，還可以將膽囊、膽道中的有害物質(zhì)、細(xì)菌等一起排出體外。這是人體大部分器官都有的自我排毒功能，也屬于代謝的一種方式。不過(guò)，當(dāng)膽囊排毒、排膽汁出現(xiàn)阻礙的時(shí)候，可能存在膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石、膽囊息肉等疾病。5、維持壓力平衡當(dāng)膽汁分泌的時(shí)候，肝內(nèi)外膽道會(huì)有壓力產(chǎn)生，如果這種壓力得不到控制就會(huì)出現(xiàn)肝內(nèi)外膽管失調(diào)。膽囊則發(fā)揮著調(diào)節(jié)壓力的作用，確保膽管道的壓力平衡。當(dāng)膽囊出現(xiàn)了結(jié)石，膽管內(nèi)有結(jié)石的幾率就很大！別怕！膽管內(nèi)的石頭用ERCP方法取出來(lái)更適宜現(xiàn)代臨床ERCP療法可以將膽管內(nèi)的結(jié)石經(jīng)內(nèi)鏡取出，是膽總管結(jié)石首選的方法。所謂ERCP是指經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影，這種方法與我們熟知的胃鏡、腸鏡相似，也是利用內(nèi)鏡十二指腸鏡進(jìn)入膽總管，然后進(jìn)行造影拍片，確認(rèn)病變部位及情況后，采取針對(duì)性治療。ERCP屬于微創(chuàng)手術(shù)，有效避免了開(kāi)腹取石、創(chuàng)口大、易感染、影響臨近臟器、患者恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)、容易出現(xiàn)并發(fā)癥等諸多弊端。當(dāng)然，ERCP也有相應(yīng)的禁忌，比如患有嚴(yán)重的心肺功能不全、腎功能不全、對(duì)碘造影劑過(guò)敏者禁用。ERCP不僅能取膽總管內(nèi)的結(jié)石，也可以對(duì)膽道腫瘤、胰腺癌造成的膽道梗阻進(jìn)行支架植入，減輕梗阻，通暢引流。可以對(duì)十二指腸乳頭的病變、膽管內(nèi)的病變進(jìn)行活檢，明確診斷 。對(duì)胰腺的疾病如胰腺外傷引起的胰漏，膽囊切除術(shù)后的膽漏有確切的療效。2021年03月02日1841
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蔣林哲副主任醫(yī)師 吉林市人民醫(yī)院 肝膽胰外科 微創(chuàng)保膽手術(shù)后如何自我調(diào)節(jié)？ 一、術(shù)后飲食： 1、手術(shù)當(dāng)天需要禁食，術(shù)后6小時(shí)可以漱口。 2、術(shù)后第一天早上可以飲水，中午可以進(jìn)食全流食慢慢過(guò)渡到半流質(zhì)食物；可下床做室內(nèi)活動(dòng)。 3、術(shù)后第二天始增加活動(dòng)量，逐步增加進(jìn)食量，建議少食多餐，到術(shù)后1周可恢復(fù)正常飲食； 4、宜進(jìn)食易消化、高蛋白、低脂肪、低膽固醇食物，新鮮蔬菜及適量的優(yōu)質(zhì)蛋白為主；可適當(dāng)多食用利膽食物和富含維生素C的水果，不要進(jìn)食動(dòng)物內(nèi)臟，辛辣食物或刺激性食物，避免食用生冷食物。 二、術(shù)后復(fù)查 術(shù)后三個(gè)月、半年復(fù)查彩超，后每年最少?gòu)?fù)查一次B超。 三、生活規(guī)律 1、做到飲食、睡眠要有規(guī)律，保持樂(lè)觀積極向上的心態(tài)，多參加一些使心情舒暢的活動(dòng)，戒煙戒酒。 焦慮、抑郁等情緒會(huì)抑制膽囊收縮，膽汁排放不暢。 2、堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)！散步，快走，廣場(chǎng)舞，等都可以，要注意勞逸結(jié)合，不要過(guò)度勞累。 3.早晨起床和晚上睡覺(jué)之前飲水，刺激膽囊收縮，排放膽汁。 四、術(shù)后藥物預(yù)防 1、術(shù)后根據(jù)結(jié)石成分分析結(jié)果可以開(kāi)始服用熊去氧膽酸150—300毫克/每天，6個(gè)月（每名患者情況不同，須遵醫(yī)囑）； 2.膽寧片（上海和黃）5粒一日三次口服，如每日排便增至三次以上者，應(yīng)酌情減量服用。 3、積極治療代謝性疾病有助于減少結(jié)石的復(fù)發(fā)，如治療糖尿病、高血脂癥、脂肪肝等。2020年12月24日1623
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密雷副主任醫(yī)師 重慶市東南醫(yī)院 肝膽外科 懷孕期間如果查到膽囊結(jié)石，不用擔(dān)心也不用害怕。飲食生活注意不進(jìn)食特別油膩的食物，避免膽囊結(jié)石誘發(fā)結(jié)石性膽囊炎，懷孕過(guò)程當(dāng)中可能還是會(huì)比較平安的度過(guò)。如果在懷孕期間不注意飲食，高油高脂的食物誘發(fā)結(jié)石性的膽囊炎，急性膽囊炎就比較麻煩。能夠盡量避免手術(shù)打擊，手術(shù)的切除是最好的結(jié)果，因?yàn)槭中g(shù)的干預(yù)會(huì)影響到懷孕期間胎兒狀態(tài)。因此孕期膽囊結(jié)石還是從飲食上下手，盡可能的控制好飲食，減少急性炎癥的發(fā)作，這是最好的方式。當(dāng)然，在懷孕前如果手術(shù)將膽囊結(jié)石處理也是不錯(cuò)的選擇。2020年12月14日964
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黃剛主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 肝膽外科 因?yàn)榛肌澳懡Y(jié)石”，做兩次復(fù)雜開(kāi)腹手術(shù)，兩次做膽腸吻合術(shù)。如今結(jié)石復(fù)發(fā)、發(fā)燒，合并肝膿腫，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)更高、難度更大！怎么辦？黃剛主任醫(yī)師運(yùn)用目前世界上最先進(jìn)的技術(shù)(經(jīng)皮肝穿刺膽管取石術(shù)，簡(jiǎn)稱(chēng)PTCL）治療膽結(jié)石，打一個(gè)鉛筆大的小孔就能夠取出肝臟里面膽管和外面膽管的結(jié)石，使患者免受開(kāi)刀之苦，危險(xiǎn)小、康復(fù)快、效果優(yōu)、并發(fā)癥少！患者楊某某，女，48歲。半月前出現(xiàn)右上腹疼痛，發(fā)燒等，經(jīng)抗感染等治療后緩解，來(lái)我院。根據(jù)臨床、超聲、CT等檢查，診斷：1、肝膽管結(jié)石并急性膽管炎；2、右肝膿腫；3、膽總管切開(kāi)取石術(shù)后，膽腸吻合術(shù)后，膽囊切除術(shù)后。手術(shù)史：2002年12月因“肝內(nèi)外膽管結(jié)石”行“膽囊切除術(shù)+膽總管切開(kāi)取石+T管引流+膽腸吻合術(shù)”。2007年11月再次因“肝膽管結(jié)石”行“膽總管切開(kāi)取石+膽道鏡取石+T管引流+膽總管空腸吻合術(shù)”。入院后，經(jīng)過(guò)必要的術(shù)前檢查，兩天后即行PTCL取石，取出大量結(jié)石，手術(shù)中不出一滴血，6個(gè)小時(shí)后即可吃食物、起床等。針孔技術(shù)，穿刺取石，創(chuàng)傷小，取石多，恢復(fù)快！超微創(chuàng)//一個(gè)鉛筆孔、取盡膽結(jié)石！2020年12月12日1818
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陳云志副主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 肝膽胰外科 膽石癥是指膽道系統(tǒng)（包括膽囊與膽道）的任何部位發(fā)生結(jié)石的疾病。按結(jié)石的成份，可分為膽紅素結(jié)石、膽固醇結(jié)石和混合結(jié)石。膽石癥常常表現(xiàn)為右上腹膽絞痛、黃疸和發(fā)熱三聯(lián)癥，其疼痛往往于夜間、飽餐后或進(jìn)食高脂肪食物后發(fā)作，疼痛可向右肩或右肩胛部放射。 膽囊結(jié)石的治療相對(duì)簡(jiǎn)單，腹腔鏡膽囊切除術(shù)效果確切，術(shù)后恢復(fù)快，臨床應(yīng)用廣泛。對(duì)于一部分年齡輕、膽囊功能正常、結(jié)石易取凈、有強(qiáng)烈保膽需求的患者，可以酌情考慮保膽取石手術(shù)。 而對(duì)于膽管結(jié)石，尤其是肝內(nèi)膽管結(jié)石的的臨床治療目前普遍存在第一次手術(shù)不重視、不徹夜以及術(shù)后輔助預(yù)防措施不跟進(jìn)等問(wèn)題，這也是為什么有很多膽管結(jié)石的患者常常要經(jīng)歷第2次、第3次、第4次甚至第5次取石手術(shù)，給患者朋友帶來(lái)一次又一次的生理和心理的創(chuàng)傷。我想每一個(gè)肝膽外科醫(yī)師都應(yīng)當(dāng)要特別重視膽管結(jié)石患者的第一次手術(shù)。 對(duì)于膽石癥患者有幾點(diǎn)建議： 1.宜平臥或向右側(cè)睡，如左側(cè)睡時(shí)膽囊口朝下方，結(jié)石在重力的作用下容易從膽囊落入膽囊頸部而發(fā)生嵌頓，引起膽絞痛發(fā)作。 2.平時(shí)要少吃高脂肪、高膽固醇的食物，如肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃、魚(yú)子等，以減少膽囊素的釋放。發(fā)作期忌食油膩與辛辣之食品，飲食以少吃多餐為宜。 3.忌飲酒，少吃糖。 4.常吃能抑制膽結(jié)石的食物，如生姜、青菜頭、菠菜、春筍、洋蔥、番茄、蓮花白、四季豆、大青椒、玉米、南瓜、白蘿卜、藕等。 5.常吃含維生素A的食物。含維生素A較多的食物有黃綠色的蔬菜、西紅柿、胡蘿卜、玉米等。 6.要重視早餐。不進(jìn)早餐，膽汁分泌減少，膽酸含量降低，與膽固醇的比例失調(diào)而易形成膽固醇結(jié)石。 7.既不要?jiǎng)诶圻^(guò)度，也要進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w力勞動(dòng)和鍛煉，以減少膽汁淤滯而加重病情。 8.保持情志的舒暢，使膽汁分泌正常，不易淤滯。 9.肥胖者要注意減肥。 10.進(jìn)餐后不宜立即睡眠或久坐不起，可以散步或輕輕按揉右上腹部，促使膽汁的分泌與排泄。 近日，一位膽總管下端結(jié)石嵌頓的患者來(lái)我這求醫(yī)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)結(jié)石又大又硬，緊緊的卡在下端，這種情況，開(kāi)刀固然會(huì)輕松許多，但為了減輕患者的手術(shù)創(chuàng)傷，我仍然堅(jiān)持原定微創(chuàng)方案不變，在腹腔鏡和膽道鏡雙鏡聯(lián)合下，通過(guò)鈥激光碎石技術(shù)和網(wǎng)籃取石技術(shù)將頑固的結(jié)石徹夜取出。 盡管目前的取石技術(shù)日臻完善，但在臨床上，當(dāng)面對(duì)每一個(gè)膽管結(jié)石的患者，我們還是應(yīng)該在術(shù)前結(jié)合結(jié)石的部位、膽管開(kāi)口解剖的特點(diǎn)、膽道擴(kuò)張的程度等作詳盡的規(guī)劃，制定最佳的手術(shù)方案，因?yàn)槲覀兊哪康牟粌H僅是取凈結(jié)石，還要徹底消除結(jié)石復(fù)發(fā)的密切相關(guān)因素，使患者得到最妥善的手術(shù)治療。2020年09月03日1834
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