膽囊癌發(fā)生可能是由于膽囊結(jié)石壓迫、刺激導(dǎo)致膽囊黏膜長(zhǎng)期缺血,反復(fù)損傷、慢性炎癥所引起的黏膜上皮化生、異常增生、突變以及膽汁排空障礙、膽汁中的致癌物質(zhì)如膽石酸、膽蒽和甲基蒽等因素均可能為致癌原因。所以，為達(dá)到先期預(yù)防，主張對(duì)高危人群應(yīng)該采取積極的措施，進(jìn)行預(yù)防性膽囊切除。 　　手術(shù)指征如下： 　?。?）年齡55歲以上，病程超過(guò)5年的膽囊炎、膽石癥患者； 　?。?）病程10年以上，結(jié)石直徑>2 cm或膽囊頸嵌頓結(jié)石； 　?。?）腹痛的性質(zhì)和節(jié)律發(fā)生明顯改變者； 　　（4）膽囊息肉樣變，直徑>1cm且基底寬或蒂較粗者； 　　（5）B超提示膽囊壁明顯增厚、局限性增厚、不規(guī)則增厚者或膽囊萎縮； 　?。?）CT檢查膽囊壁呈局限不規(guī)則或彌漫性增厚，腔內(nèi)壁凸凹不平，增強(qiáng)掃描時(shí)膽囊壁明顯強(qiáng)化者； 　?。?）瓷化膽囊； 　　（8）曾行膽囊造瘺術(shù)； 　　（9）胰膽管先天性匯合異常。對(duì)于未能手術(shù)的高?；颊邞?yīng)定期隨訪(fǎng)、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，以利于膽囊癌的早期發(fā)現(xiàn)和治療。

膽囊癌發(fā)病情況： 　　一般女性多于男性，多發(fā)生于老年人，大于50歲者占80％以上。 　　膽囊癌病因： 　　和其他腫瘤一樣，具體因素還未完全清楚，但是也有證據(jù)表明與一些因素有明確關(guān)系。比如：膽囊結(jié)石的長(zhǎng)期刺激，膽囊息肉或者腺瘤的癌變，長(zhǎng)期的慢性炎癥等。 　　膽囊癌的診斷： 　　膽囊癌早期癥狀不典型，一般表現(xiàn)為右上腹部飽脹不適，右上腹部疼痛，厭食，消瘦，等等，需要通過(guò)彩超或者增強(qiáng)CT明確診斷。有些腫瘤標(biāo)記物如CA199等對(duì)診斷可能有部分提示作用。 　　出現(xiàn)癥狀后就診時(shí)多屬于晚期，通過(guò)體檢或者對(duì)其他疾病定期的復(fù)查可發(fā)現(xiàn)一些早期的病變，有一些患者是在膽囊切除治療膽囊結(jié)石后的病理中發(fā)現(xiàn)的膽囊癌，這種膽囊癌稱(chēng)之為意外膽囊癌，這種情況一般預(yù)后較好。 　　膽囊癌的治療： 　　根治性膽囊癌切除術(shù)是唯一可能治愈的手段。 　　術(shù)后可輔助放化療，免疫治療等，但效果不是特別理想。所以手術(shù)的規(guī)范操作就顯得特別重要。 　　膽囊癌切除術(shù)后沒(méi)有什么特別需要注意的，只是按照正常健康的生活方式進(jìn)行即可，但要重視定期復(fù)查，惡性腫瘤都有復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的可能性，術(shù)后每3個(gè)月或者半年要定期復(fù)查，彩超，腫瘤標(biāo)記物，肝功能等。

　導(dǎo)致膽囊癌的危險(xiǎn)因素有年齡、性別、種族、飲食、激素、感染、膽囊結(jié)石等。膽囊癌的高危因素有：60歲以上的女性，尤其膽囊結(jié)石大于>2.125px時(shí)，結(jié)石反復(fù)對(duì)膽囊壁摩擦刺激，能誘發(fā)膽囊癌；膽囊壁的鈣化，瓷化膽囊；胰膽管畸形；膽囊息肉是膽囊的癌前期病變，直徑>1.0需要及時(shí)手術(shù)切除；慢性萎縮性膽囊炎。如果是以上高危的患者, 我們需要密切隨訪(fǎng)，如有必要及時(shí)手術(shù)。 　　膽囊癌的診斷目前尚缺乏特異性的腫瘤標(biāo)志物,主要依賴(lài)影像學(xué)診斷。近年來(lái)隨著超聲、CT和MRI等技術(shù)的廣泛應(yīng)用,膽囊癌的診斷率有所提高,但是一時(shí)難以鑒別的患者可以考慮PET-CT。只有我們提高對(duì)膽囊癌的認(rèn)識(shí)和警惕, 才能減少漏診提高早期膽囊癌診斷率。故加強(qiáng)對(duì)膽囊癌的宣傳教育,是提高早期診斷膽囊癌的一條重要途徑。我們只要重視這些膽囊癌的易感因素和常見(jiàn)癥狀，也可以在目前醫(yī)療水平上最大限度的做到膽囊癌的早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療。

膽囊癌的確診在臨床上有膽囊病變基礎(chǔ)的病人，比如膽結(jié)石，我們認(rèn)為B超檢查可能對(duì)膽囊癌的檢查是作為首選，它能發(fā)現(xiàn)膽囊里邊的病變大小和在膽囊周?chē)妮p重，甚至能發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移的情況。另外可以做CT和增強(qiáng)CT，也能比較明確的顯示病變的位置，還可以做核磁共振或者做肝的血管造影等都有助于膽囊癌的發(fā)現(xiàn)。同時(shí)，血清腫瘤標(biāo)志物的檢測(cè)也有助于膽囊癌的診斷。

情緒因素對(duì)疾病的發(fā)展和治療效果及預(yù)后都有著重要關(guān)系。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)鼓勵(lì)病人保持愉快的心態(tài)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，充分發(fā)揮機(jī)體的潛在能力，使患者能夠積極配合治療，提高效果。 　　靜臥休息時(shí)應(yīng)保持舒適的臥位，一般以左側(cè)臥位、仰臥位為佳，以防膽囊部位受壓。 　　鼓勵(lì)病人做些力所能及的事，以轉(zhuǎn)移不良情緒，自我調(diào)理心態(tài)，如練氣功、散步、聽(tīng)科普知識(shí)，做到動(dòng)靜結(jié)合。

膽囊癌病人因膽汁排泄不暢影響食物的消化和吸收,特別是對(duì)脂肪性食物更難消化,病人常表現(xiàn)納呆、食少、腹脹、大便不調(diào)。選擇易消化吸收并富有營(yíng)養(yǎng)的食物，如新鮮水果和蔬菜，少吃或不吃高脂肪食物，禁煙酒，多飲開(kāi)水。 　　由于膽囊癌的患者在病情發(fā)展的過(guò)程中容易出現(xiàn)食欲減退、消化不良、畏食油膩等癥狀。 　　因此適合膽囊癌患者的飲食原則是: 　　(1)宜多吃具有抗膽道、膽囊癌作用的食物：魚(yú)翅、雞肫、蕎麥、薏米、豆腐渣、猴頭菇。 　　(2)宜多吃具有抗感染、抗癌作用的食物：蕎麥、綠豆、油菜、香椿、芋艿、蔥白、苦瓜、百合、馬蘭頭、地耳、鯉魚(yú)、水蛇、蝦、泥鰍、海蜇、黃顙魚(yú)、針魚(yú)。 　　(3)宜食具有利膽通便作用的食物：羊蹄菜、牛蒡根、無(wú)花果、胡桃、芝麻、金針菜、海參。 　　(4)食欲差宜吃楊梅、山藥、薏米、蘿卜、塘虱、恭菜。 　　膽囊癌患者需要注意的飲食禁忌，在生活中以及治療后恢復(fù)期間需要注意以下幾點(diǎn)： 　　(1)忌動(dòng)物脂肪及油膩食物。 　　(2)忌暴飲暴食、飲食過(guò)飽。 　　(3)忌煙、酒及辛辣刺激性食物。 　　(4)忌霉變、油煎、煙熏、腌制食物。 　　(5)忌堅(jiān)硬、粘滯不易消化食物

膽囊癌早期可無(wú)任何癥狀，有時(shí)連B超也可能看不出來(lái)，或者B超下僅僅表現(xiàn)為膽囊壁有局限性增厚或者息肉樣病變的表現(xiàn)。如果腫瘤逐漸發(fā)展造成膽道梗阻，則表現(xiàn)為眼睛發(fā)黃，小便顏色變深甚至濃茶樣的顏色，同時(shí)伴有皮膚瘙癢。有些病人合并膽囊結(jié)石，則會(huì)出現(xiàn)右上腹痛和發(fā)燒等膽囊炎的癥狀。 　　如果能摸到腫大的膽囊或包塊，表明腫瘤已到了中晚期。B超是首選的檢查手段，CT、核磁共振(MRCP)不僅能確定膽囊壁上的腫物，而且可以了解腫瘤對(duì)肝臟有無(wú)轉(zhuǎn)移，附近的淋巴結(jié)是否增大，膽管是否受到侵犯，有無(wú)梗阻，有助于進(jìn)一步診斷和制定手術(shù)方案。

膽囊癌作為一種比較少見(jiàn)的消化道肝膽系統(tǒng)的惡性腫瘤，它的分期方法比較多，其中一種是Nevin分期方法，Ⅰ期認(rèn)為是黏膜內(nèi)原位癌，Ⅱ期是侵犯到膽囊的黏膜和肌層，Ⅲ期是侵犯到膽囊壁全層，Ⅳ期是侵犯膽囊壁全層及周?chē)馨徒Y(jié)，Ⅴ期就是侵犯或者轉(zhuǎn)移至肝臟及其他臟器。

膽囊癌分期主要以TNM分期為主，其中又以美國(guó)癌癥聯(lián)合委員會(huì)和國(guó)際抗癌聯(lián)盟聯(lián)合發(fā)布的TNM分期運(yùn)用最為廣泛，按照其分期方法：零期是原位癌；Ⅰ期是腫瘤侵犯黏膜固有層或肌層，不伴區(qū)域淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；Ⅱ期是腫瘤侵犯肌層周?chē)Y(jié)締組織，但未突破漿膜或者侵犯肝臟，不伴有區(qū)域淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；Ⅲ期分為兩種情況，一是腫瘤突破漿膜層，或（和）直接侵犯肝臟，或者（和）侵犯一個(gè)相鄰組織器官的結(jié)構(gòu)，如胃、十二指腸、結(jié)腸、胰腺、網(wǎng)膜或者肝外膽管，另一種情況是出現(xiàn)了膽囊管、肝總管、肝動(dòng)脈、門(mén)靜脈周?chē)馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移，但是沒(méi)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；Ⅳ期分為三種情況，一是腫瘤侵犯門(mén)靜脈主干，或者肝動(dòng)脈，或者兩個(gè)以上的肝外臟器或者組織結(jié)構(gòu)，二是出現(xiàn)腹腔干周?chē)馨徒Y(jié)、胰頭周?chē)馨徒Y(jié)、腸系膜上動(dòng)脈周?chē)馨徒Y(jié)或者腹主動(dòng)脈周?chē)馨徒Y(jié)的轉(zhuǎn)移，第三種情況是出現(xiàn)了遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

發(fā)生于膽囊的惡性腫瘤，我們叫膽囊癌。最常見(jiàn)的病理類(lèi)型也是腺癌，膽囊的腺癌最常見(jiàn)。膽囊癌臨床的發(fā)病率是非常低的，因?yàn)榉浅Ｉ僖?jiàn)，所以大家對(duì)這個(gè)病并不是特別的了解。實(shí)際上膽囊癌的惡性程度是非常高的，只是因?yàn)椋旱谝粋€(gè)，發(fā)病率低，大家不知道；第二個(gè)，起病的時(shí)候很多是沒(méi)有癥狀的，所以很多病人在出現(xiàn)癥狀的時(shí)候再就診，大部分已經(jīng)比較晚了，留給他們的時(shí)間和機(jī)會(huì)已經(jīng)不多了。膽囊癌跟什么相關(guān)呢？它主要是跟兩個(gè)疾病相關(guān)，一個(gè)就是膽囊結(jié)石，長(zhǎng)期的慢性膽囊炎炎癥刺激，它是膽囊癌發(fā)生了一個(gè)危險(xiǎn)因素。另外一個(gè)就是息肉，膽囊的腺瘤樣的息肉。息肉隨著體積的增加，它容易會(huì)出現(xiàn)惡變，所以對(duì)于膽囊結(jié)石合并慢性膽囊炎，時(shí)間很長(zhǎng)了或者有膽囊息肉直徑超過(guò)一公分的應(yīng)該盡早考慮手術(shù)，避免以后出現(xiàn)惡變，到時(shí)候再治療有可能就很棘手了。