一名珠寶商，做常規(guī)體檢，發(fā)現(xiàn)報告里CA199標紅，數(shù)值41U/ml，超過臨界值37U/ml。自己網(wǎng)上查詢，原來跟胰腺癌有關，馬上打電話給外地的妹妹語帶哽咽地說：“爸媽幫我好好照顧了……”一夜未眠，第二天到醫(yī)院進一步檢查，聽完醫(yī)生解釋又打電話給妹妹說：“沒事了！”一位新晉媽媽，孩子剛五個月，抽血檢查發(fā)現(xiàn)CA199飆升至400。當場哭了，說孩子還小，希望陪伴孩子長大。第二天預約了全腹部增強CT，發(fā)現(xiàn)消化道沒有腫瘤，倒是子宮發(fā)現(xiàn)一個枇杷大小的畸胎瘤。幾天后，做了微創(chuàng)切除，CA199即恢復正常。一位退休教師，去年做了腸癌切除術，又做了6個療程的化療。今年復查做CA199，發(fā)現(xiàn)升到1000，又做了影像檢查確認腸癌轉(zhuǎn)移到肝部，所幸發(fā)現(xiàn)得早，只是單發(fā)轉(zhuǎn)移，所以做了肝部手術切除，現(xiàn)在恢復良好。關于腫瘤標志物CA199，背后的故事很多。有些人虛驚一場，有些人發(fā)現(xiàn)了婦科腫瘤，還有些人提早發(fā)現(xiàn)了轉(zhuǎn)移癌……為什么同樣是腫瘤標志物CA199升高，竟有這么多種情況？在拿到報告、還未找醫(yī)生解讀報告的過程中，有多少人心里七上八下，惶恐不安？焦慮源自對未知的恐懼，如果多學習下科普，就可以提早吃一顆“定心丸”。那么，今天就來聊聊腫瘤標志物CA199。CA199究竟是什么？CA199是與消化道腫瘤相關的一種糖蛋白，胚胎期分布于胎兒的胰腺、肝膽和腸等組織；在成人的胰、膽等部位也有少量存在。CA199的參考值是≤37kU/L(37U/ml)。當患胰腺癌、肝膽和胃腸道癌時，血中CA199的水平可明顯升高。CA199屬腫瘤相關抗原，其在進展期和轉(zhuǎn)移性消化道腫瘤患者中陽性率較高，已被臨床用作消化道腫瘤外科治療效果評價參數(shù)以及術后轉(zhuǎn)移與復發(fā)等的重要隨訪指標，患者血清CA199水平的變化與消化道腫瘤狀態(tài)變化相平行。為何正常人也可檢測到CA199？CA199并非腫瘤特異性抗原，因為它在具有分泌作用的正常腺上皮細胞中廣泛存在，幾乎人體各個器官和組織的上皮中都發(fā)現(xiàn)存在CA199的表達。因此，絕大部分正常人在血清中可以檢測到CA199。也有極少部分正常人（6～10%）在血清中幾乎檢測不到CA199的存在。由于它在機體多個正常組織中都存在，CA199成為了一種有些尷尬的腫瘤標志物：它升高時，盡管可能是惡性，但也很可能是良性，即診斷的特異性不足。2010年，韓國成均館大學醫(yī)院發(fā)表了一篇報告。他們用3年的時間，招募了62976名健康人進行前瞻性觀察，發(fā)現(xiàn)501例（0.8%）出現(xiàn)無癥狀的CA199升高。對這501例人群進行長達一年的隨訪監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，僅有10例（2.8%）被診斷出惡性腫瘤，97例（27.5%）罹患良性疾病。其余的246例（69.7%）則無法查出任何器質(zhì)性的疾病。如果您的CA199超過了37U/ml，建議您先不要慌張，盡早去醫(yī)院做超聲檢查，同時做CEA以及AFP檢查，進一步增加確診率。CA199偏高多少，可能是癌癥？腫瘤標志物是癌細胞分泌的蛋白類物質(zhì)，正常情況下不會升高。但一些慢性疾病或炎癥，或慢性腎病患者，部分腫瘤標志物也會不同程度升高，如CA199就有這種可能。有部分人體檢時會發(fā)現(xiàn)CA199輕度升高，但B超胰腺檢查無異常，這往往因為局部炎癥或?qū)嶒炇艺`差所致，后期復查可逐漸正常。還有部分人群持續(xù)輕度升高，但其他檢查并未發(fā)現(xiàn)異常，這種情況，可不用管，按期復查就行。一般情況下，如果只比正常范圍偏高幾十甚至幾個數(shù)值，是沒有明顯的臨床意義的，有可能是膽囊炎、肝炎、肝硬化等其他肝膽疾病引起。通常情況下只有比正常數(shù)值高幾倍、幾十倍或者是幾百倍，才考慮是癌癥可能性比較大。如果不放心的話，可以通過上腹部CT或者是胰腺肝膽超聲等相關檢查明確病因。究其原因，血中CA199為何會升高？血中CA199升高的原因不外乎兩點：1.進入血循環(huán)的總量增多；2.從血中代謝清除的減少。進入血液循環(huán)的CA199數(shù)量增加：生理條件下，CA199相關粘蛋白由腺上皮細胞分泌，其在膽汁、胰液和腸道消化液中保持一定水平。當發(fā)生炎癥和梗阻時，管腔內(nèi)液體排出不暢，血管通透性增加，管腔內(nèi)容物進入血管的速率增加；血液循環(huán)代謝清除率降低：當腎功能衰竭等疾病發(fā)生時，CA199不能及時從血液循環(huán)中清除，導致了血清CA199水平升高。CA199升高，可能患了哪些疾??？01良性疾病胰腺炎、肝炎、膽道炎癥及梗阻性疾病是CA199升高最常見的幾種良性疾病。生理狀態(tài)下，膽汁、胰液和腸道消化液中CA199就維持在較高水平，這些CA199都是由腺體上皮細胞分泌產(chǎn)生的。當發(fā)生炎癥和梗阻時，管腔內(nèi)的液體無法正常通暢地排出，且血管通透性增加，管腔內(nèi)容物進入血管速度加劇，因此表現(xiàn)為血清CA199升高。而腎衰等疾病的CA199升高，則很可能與CA199無法及時地從循環(huán)中代謝清除有關系。02惡性疾病惡性疾病CA199升高的機制與良性疾病類似。只不過，在惡性疾病發(fā)生時，腫瘤缺氧導致的細胞增生更快，產(chǎn)生的CA199更多，細胞破壞更嚴重，釋放入血的CA199總量就更大。此外，惡性疾病常常誘發(fā)新生血管形成，血管侵潤破壞，進入循環(huán)中的CA199會更高。這就能解釋，為什么多數(shù)情況下，CA199水平在惡性疾病時會高于良性疾病。也能夠解釋，為什么CA199很難用于腫瘤的早期診斷。因為，在腫瘤發(fā)生的早期，CA199釋放的增加可能并不顯著，血管的增生以及腫瘤對血管的破壞也并不明顯，這樣CA199在血中升高的程度也就非常有限。CA199可預測復發(fā)或判斷預后？Kokhanenko等的研究證明，CA199的含量可有效地預測生存期，患者的平均存活期與CA199的濃度呈明顯的負相關。CA199的血清濃度與分期明顯呈正相關。CA199的術前檢測有助于判斷胰腺癌復發(fā)和轉(zhuǎn)移的可能性。胰腺癌患者，85%?95%為陽性。當CA199小于1000kU/L時，有一定的手術意義，若CA199大于1000kU/L，提示血液轉(zhuǎn)移。結(jié)直腸癌、膽囊癌、膽管癌、肝癌和胃癌，CA199的陽性率也會很高，若同時檢測CEA和AFP可進一步提高陽性檢測率。良性疾患時如胰腺炎和黃疸，CA199濃度也可升高但往往呈“一過性”。術后檢測CA199可用于評價手術治療和與術后判斷。若CA199在腫瘤切除術后2?4周不能下降到臨界值，提示有可能復發(fā)，可考慮進行第二次手術；若CA199在腫瘤切除術后2?4周下降到臨界值，提示手術成功，以后可行姑息治療。術后1?2個月檢測CA199對腫瘤復發(fā)的判斷比影像學檢查早3?9個月，在很多病例中CA199已明顯升高并指示腫瘤復發(fā)，但影像學檢查卻未發(fā)現(xiàn)。故術后進行CA199隨訪檢測，可以預報復發(fā)和判斷預后。寫在最后腫瘤標志物CA199像天氣預報，不僅通過”晴雨表”輔助判斷健康狀況，幫助醫(yī)生進行診斷和治療；還具有像天氣預告的預告功能，預報復發(fā)、判斷預后。所以每一位腫瘤患者，與其把醫(yī)生當成“算命先生”，不如讓自己變成“學霸”，好好研讀腫瘤標志物，未必能做到對病況了如指掌，但是能發(fā)現(xiàn)疾病的蛛絲馬跡。原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/ziejIe-N_bKWVXZrXMa24g

目前我院普外科腫瘤患者術后的化療以及術前轉(zhuǎn)化治療以日間化療病房為主，為了讓患者以及家屬更好的了解化療以及我院化療綁卡等流程，我們制作了“化療須知”，期待病友們更多的反饋來提升我們服務質(zhì)量，使得更多患者得到有效、安全和滿意的治療。具體可下載文檔仔細閱讀。

膽囊切除術，尤其腹腔鏡膽囊切除術，是目前膽道外科最為常見的手術方式之一。雖然手術創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復快、住院時間短，但仍有一定比例的患者發(fā)生術后并發(fā)癥。約10%～30%患者可出現(xiàn)膽囊切除術后綜合征(postcholecystectomysyndrome，PCS)[1]，表現(xiàn)為上腹或右上腹痛、餐后腹脹、消化不良、膽道感染或梗阻等臨床癥候群，發(fā)病時間從術后數(shù)周到數(shù)年，對患者的術后恢復情況及生活質(zhì)量造成不同程度的影響，需給予重視。膽囊切除術后綜合征的發(fā)病原因切除膽囊后，人體的膽道功能會出現(xiàn)相應的變化而引發(fā)癥狀。01?Oddi括約肌功能障礙Oddi括約肌功能障礙是膽囊切除術后患者出現(xiàn)膽源性疼痛的主要發(fā)病原因。術后膽囊的儲存、濃縮、排泄、調(diào)整膽道壓力等功能因為膽囊切除而缺失，肝臟分泌的膽汁缺乏濃縮和存儲空間，造成持續(xù)分泌的膽汁聚集在膽管內(nèi)，并使其壓力增高，膽管中膽汁持續(xù)無規(guī)律通過Oddi括約肌排入十二指腸，人體原來的排膽反射調(diào)節(jié)系統(tǒng)遭到破壞，進而排膽功能發(fā)生紊亂[2,3]。02?消化液反流膽道通過Oddi括約肌與腸道連接，避免十二指腸膽汁發(fā)生反流。但膽囊切除后，原來膽囊與Oddi括約肌間的反射受到破壞，導致腸液反流和胰腺炎等[3]。03?膽囊及膽管殘留由于殘余小膽囊內(nèi)黏膜仍具有分泌功能，是膽囊繼發(fā)感染及結(jié)石復發(fā)的基礎，患者可出現(xiàn)右肋區(qū)痛、發(fā)熱等癥狀。過長的膽囊管殘端會隨著膽道內(nèi)壓力的持續(xù)增大，逐漸生出新的"小膽囊"，淤積在殘端的膽汁容易引發(fā)炎癥或形成結(jié)石而誘發(fā)膽囊切除術后綜合征[2]。04?膽總管殘余結(jié)石大多因為術前膽總管結(jié)石癥狀被膽囊結(jié)石及膽囊炎所掩蓋，造成漏診；或術中操作使膽囊內(nèi)的小結(jié)石進入膽總管內(nèi)所致。膽囊切除術后綜合征的治療對于術后存在不適癥狀的患者，如果因為癥狀不明顯，或?qū)ι罟ぷ饔绊懖淮?，而選擇忽略的話，可能會引發(fā)遷延不愈的不良后果。我們必須重視膽囊切除術后綜合征的嚴重性，及時就診，并進行腹部超聲、CT或磁共振胰膽管造影等檢查，由醫(yī)生確定病因，并在醫(yī)生的指導下用藥。01?飲食療法膽囊切除術后，無法儲存膽汁，沒辦法一次性排出大量膽汁幫助消化脂肪，當進食油膩或高脂肪食物時，容易引起消化不良、腹瀉。因此，術后建議清淡飲食。飯菜盡量以清蒸燉煮為主，少用油烹炒，尤其要少吃或不吃油炸燒烤類食物，以及肥肉等脂肪含量高的食物。多食用一些優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)，如魚、蝦、雞肉、鴨肉等，以及膳食纖維高的食物，比如蔬菜、水果、小米、玉米、山藥等。02?內(nèi)科治療對于術后Oddi括約肌功能障礙者，臨床常用西藥包括鈣通道拮抗劑（如匹維溴銨）、胃腸動力調(diào)節(jié)藥物（如多潘立酮）、抗抑郁藥（如阿米替林、丙米嗪）及中藥等[4]。研究表明，患者膽囊切除術后應用中成藥膽寧片，能有效改善Oddis括約肌功能，從而改善腹痛、腹脹等癥狀，緩解便秘；且治療時間延長，臨床癥狀改善越顯著[1]。對于術后消化功能紊亂者，在排除其他器質(zhì)性疾病的前提下，可以通過補充消化酶、促進膽汁排泄等給予對癥治療，常用藥物有復方阿嗪米特腸溶片等[4]。03?外科治療[3]保守治療無效且內(nèi)鏡下oddi括約肌切開術失敗的患者，可考慮行外科Oddi括約肌成形術。但括約肌成形術的手術創(chuàng)傷大、存在十二指腸液向膽管內(nèi)反流等風險，必須謹慎。針對膽囊管殘端過長及殘余膽囊患者可首選腹腔鏡下切除術，盡可能徹底清除結(jié)石，必要時也可開展開腹手術。膽總管殘余結(jié)石一旦明確診斷應及時處理，根據(jù)患者具體情況選擇內(nèi)鏡或手術治療?？偠灾懩仪谐g雖然創(chuàng)傷小、痛苦少，但也會存在著一定的風險。若術后存在不適，應及時就醫(yī)，在醫(yī)生指導下用藥或再次手術。

治療前中年女性，膽囊癌伴多發(fā)肝轉(zhuǎn)移，腫瘤標記物大面積飄紅，分期T3NxM1,IVb期，無手術指征。但肝轉(zhuǎn)移灶局限膽囊周圍，有希望轉(zhuǎn)化治療后再根治性手術治療中化療加免疫兩個療程（兩月的時間）后，腫瘤標記物基本降至正常，膽囊病灶和肝轉(zhuǎn)移灶明顯縮小，尤其肝轉(zhuǎn)移灶最為明顯，已達到轉(zhuǎn)化治療目的，有根治性切除指征，后續(xù)擬行腹腔鏡下膽囊癌根治術治療后治療后70天患者轉(zhuǎn)化治療后，行腹腔鏡下膽囊癌根治術（膽囊聯(lián)合4b5段解剖性切除，區(qū)域淋巴結(jié)清掃）術后順利恢復出院病理提示，膽囊腺癌，膽囊大面積纖維化，肝臟病灶無明顯腫瘤細胞，符合治療后改變，提示轉(zhuǎn)化治療藥物方案對腫瘤效果顯著。對這個患者預后充滿信心

術后隨訪暫時沒有數(shù)據(jù)明確術后隨訪的時間和項目。但是NCCN建議：間隔：前兩年每3-6個月，之后每年1次（或6-12個月）到第五年，或根據(jù)臨床具體情況決定。項目：胸腹影像學，推薦是增強CT，化驗：肝功直膽、血常規(guī)、CA19-9、CEA。病情變化重新計算

1925年3月12日，孫中山先生于北京逝世。很長時間以來，人們都認為孫中山病逝于肝癌，直到1999年海峽兩岸交流孫中山事跡時，北京協(xié)和醫(yī)院展示了當年的手術報告，才揭開了孫中山罹患膽囊癌的真相。人們常說“肝膽相照”。肝臟和膽囊密不可分，無論是解剖位置還是生理功能都密切相關，因而肝癌與膽囊癌也存在許多關聯(lián)。尤其是在膽囊癌合并肝轉(zhuǎn)移時，很多時候會誤診為肝癌。我國是肝癌大國，人們對肝癌的了解已相對較多。那么，什么是膽囊癌呢？膽囊癌是指原發(fā)于膽囊的惡性腫瘤。雖然發(fā)病率低，但因其惡性度極高，療效甚至差于肝癌。膽囊癌與膽囊結(jié)石關系密切，早期無特異性癥狀，一經(jīng)查出多為癌癥晚期，中位生存時間僅6個月左右，5年生存率為1.0%~5.0%。目前上海市膽囊癌的發(fā)病率為8.02/10萬，位居惡性腫瘤的第12位，男女發(fā)病比例為1：1.77，平均發(fā)病年齡為65.2歲。然而，隨著城市生活壓力越來越大，生活節(jié)奏越來越快，生活作息越來越不規(guī)律，加上飲食不健康，膽囊癌發(fā)病呈上升趨勢。一、膽囊癌的病因有哪些？患了膽囊結(jié)石或息肉，膽囊該不該切？膽囊癌的病因目前尚不清楚，但膽囊癌的高危因素主要有中老年女性（≥60歲）、慢性萎縮性膽囊炎、膽囊充填型結(jié)石、膽囊大結(jié)石（≥30mm）和腺瘤性息肉。研究表明，膽囊癌的發(fā)生與結(jié)石的大小關系密切，結(jié)石直徑＜10mm者，膽囊癌的發(fā)生率約為1.0%；結(jié)石直徑為20~22mm者，膽囊癌的發(fā)生率為2.4%；結(jié)石直徑>30mm者，膽囊癌的發(fā)生率高達10%。膽囊結(jié)石為什么會誘發(fā)膽囊癌呢？雖然具體機制尚未完全闡明，但是一般認為，膽囊粘膜的慢性炎癥和損傷導致增生不良，是膽囊癌發(fā)病的重要誘因。膽囊腺瘤性息肉是膽囊的癌前病變，通常息肉從不典型增生發(fā)展至癌需要3～10年。如果腺瘤性息肉為單個、廣基型，直徑>1cm，則惡變的幾率就會大大增加。門診經(jīng)常能碰到這樣的病人，既往有十幾年膽囊結(jié)石病史，幾乎每年都有膽囊炎發(fā)作，醫(yī)生多次勸說手術，但患者由于擔心膽囊摘除后影響生活質(zhì)量，拒絕手術，膽囊炎不發(fā)作時也不定期隨訪。有一小部分病人，一段時間后因為發(fā)現(xiàn)皮膚鞏膜黃染、尿黃去醫(yī)院就診，一經(jīng)檢查就發(fā)現(xiàn)膽囊癌晚期，后悔不已。那是不是得了膽囊結(jié)石病，就一定要馬上切除膽囊呢？膽囊切除是膽囊癌有效的預防手段。但并不是所有的膽囊結(jié)石患者均應行膽囊切除。出現(xiàn)以下危險因素的時候，膽囊癌風險顯著增高，切除膽囊是有必要的：①當結(jié)石直徑大于3cm；②合并有膽囊壁不均鈣化、點狀鈣化或者細小鈣化的膽囊炎或者是陶瓷樣膽囊；③膽囊息肉大于10mm，或者雖然膽囊息肉直徑小于10mm，但是合并膽囊結(jié)石、膽囊炎的患者。單發(fā)或者無蒂的息肉增長迅速的，每六個月超過3mm，也應行膽囊切除；④合并膽囊結(jié)石、膽囊炎的膽囊腺肌癥；⑤胰膽管匯合異常合并膽囊良性病變；⑥膽囊結(jié)石合并糖尿病。對于以下癥狀，每6到12個月都應行超聲檢查：第一是膽囊息肉；第二是年齡超過五十歲，特別是女性的患者；第三是肥胖；第四是膽石癥合并有膽囊癌家族史的患者。二、膽囊癌的常見表現(xiàn)膽囊癌早期無特異性臨床表現(xiàn)，以上腹痛為主要癥狀，伴食欲不振、乏力、腹脹、低熱，惡心。到了癌癥晚期，由于腫瘤侵犯肝外膽道或者腫大淋巴結(jié)壓迫膽管引起膽道梗阻，使得膽汁排出受阻，從而表現(xiàn)為黃疸和皮膚瘙癢。晚期病人多出現(xiàn)消瘦，甚至明顯的惡病質(zhì)。此外，也有少數(shù)的膽囊癌是因膽囊結(jié)石或其他膽囊良性疾病手術時偶然發(fā)現(xiàn)，稱“意外膽囊癌”。三、對于膽囊癌，都有哪些治療手段？膽囊癌缺乏有效的藥物治療手段，只有通過外科手術切除才能獲得較長的生存期。因此，對于上述具有膽囊癌高危因素的人群，應密切隨訪，定期復查B超。一旦發(fā)現(xiàn)膽囊癌，根治性的手術切除是最有效的治療方法，根據(jù)腫瘤的位置和周圍浸潤的情況，選擇相應的手術方式。為防止和減少局部復發(fā)，放療作為膽囊癌的輔助治療手段，可以提高五年生存率?；熕幰?-FU、奧沙利鉑、吉西他濱和白蛋白紫杉醇等為主。近年來分子靶向藥物進展很快，其主要通過調(diào)節(jié)細胞增殖、血管生成等抑制腫瘤生長。目前應用較多的分子靶向靶點有HER-2、VEGF抑制劑等，可以對患者進行上述靶點檢測，選擇性應用分子靶向藥物。四、如何有效預防膽囊癌？對于如前所述的合并高危因素的患者，應盡早行膽囊切除。此外，預防膽囊結(jié)石，也相當于預防了大部分的膽囊癌。我們通過生活習慣的調(diào)整，對于預防膽囊結(jié)石有著十分積極的作用。首先飲食要合理。肥胖易導致結(jié)石，所以要避免高脂、高熱量的飲食習慣。多食纖維素豐富的食物，可以改善膽固醇代謝，預防結(jié)石形成。其次，每日早餐必不可少。規(guī)律的進食（一日三餐）能夠使膽汁定時排出，不至于過渡濃縮，因此能防止結(jié)石的形成。只有健康、自律的生活方式，才能有效預防膽囊癌的發(fā)生。（圖片源于網(wǎng)絡）供稿：上海市醫(yī)學會普外科專科分會供稿：許鑫森　上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院膽胰外科陳　煒　上海市醫(yī)學會普外分會膽道學組副組長審稿：沈柏用　上海市醫(yī)學會普外科?？品謺魅挝瘑T

膽囊癌是一個沉重的話題，是我想寫卻一直未動筆，終于這幾天下定決心總結(jié)分享給大家。最近一個月接診了五位膽囊癌患者，三例只能姑息治療，一例術中探查僅能非根治切除，還有一例正在評估，希望能有機會根治性切除。其中四例患者本應在癌變前就該治療，卻直到不可挽回了才來就醫(yī)，給患者和家屬都留下了深深的遺憾。是因為他們都有一個共同點--長期沒有癥狀的膽囊結(jié)石。膽囊癌是起源于膽囊粘膜上皮細胞的惡性腫瘤，是膽道最常見的惡性病變。多發(fā)生在膽囊底部和體部，發(fā)生于膽囊管的膽囊癌難以區(qū)分是膽囊癌侵及肝門膽管還是肝門膽管惡性腫瘤侵犯膽囊管。腺癌為主。流行病顯示，膽囊癌合并膽囊結(jié)石是無結(jié)石膽囊癌的13.7倍，直徑＞3㎝結(jié)石發(fā)生膽囊癌的比例是1㎝結(jié)石患者的10倍；膽囊結(jié)石至發(fā)生癌變的時間約為10-15年（俗稱“老結(jié)石”）。起病隱匿，早期沒有特異性癥狀，大多數(shù)患者就診是時已經(jīng)是中晚期，喪失根治性手術的機會。極易擴散和轉(zhuǎn)移，腫瘤轉(zhuǎn)移的常見途徑都覆蓋：①直接侵犯，癌灶可向肝臟側(cè)生長形成腫塊（很多患者是發(fā)現(xiàn)肝臟腫塊就診），也可沿著膽囊壁向肝外膽管浸潤生長（很多患者是因為腫瘤侵犯肝外膽管，導致膽道梗阻形成黃疸就診）；②脈管轉(zhuǎn)移，最常見的是淋巴結(jié)途徑，也可以沿著肝門區(qū)神經(jīng)、結(jié)締組織等轉(zhuǎn)移。癌細胞可經(jīng)膽囊淋巴結(jié)向肝門區(qū)和上腹部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，一旦有遠處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，手術就很難完全清除；③血運轉(zhuǎn)移。癌細胞可經(jīng)膽囊靜脈回流進入門靜脈，再進入肝臟，引起肝臟內(nèi)轉(zhuǎn)移或者肝外其他臟器轉(zhuǎn)移；④種植播散。癌細胞從病灶脫落后掉入腹腔，種植在網(wǎng)摸、腸管和腹壁，形成轉(zhuǎn)移灶和刺激產(chǎn)生癌性腹水。膽囊癌對化療、放療均不敏感。因此，能夠早期診斷，獲得根治性手術切除則至關重要。由此可見，膽囊癌惡性程度極高，即使手術切除后長期生存率也很低，故重在預防。膽囊巨大結(jié)石，教科書指出＞3cm（個人偏向于2cm）;膽囊單發(fā)息肉，基底部寬大或直徑＞1cm，或短期內(nèi)快速變大；膽囊腺瘤（良性病變，但可能會癌變）；萎縮膽囊或瓷化膽囊（慢性膽囊炎，具有癌變風險）。也就是說，大多的膽囊癌患者都有跡可循，尤其是長年膽囊巨大結(jié)石，不要猶豫，避免由一個簡單的疾病演化為無法治愈的癌癥，追悔莫及?。?！