有種說法長期不吃早餐容易生膽囊癌，其實(shí)兩者并無必然聯(lián)系，不過長時(shí)間空腹，膽囊膽汁儲存過久，容易增加膽囊結(jié)石、息肉、慢性炎癥風(fēng)險(xiǎn)，有進(jìn)一步誘發(fā)其他疾病的可能。事實(shí)上，膽囊慢性疾病最終發(fā)展為膽囊癌的比例很小，不過反過來講，絕大多數(shù)膽囊癌患者都有膽囊慢性病史。膽囊癌是膽道系統(tǒng)常見惡性腫瘤，發(fā)病隱匿且進(jìn)展迅猛，78%患者確診已是晚期，治療效果有限，5年生存率不足10%，令人聞之膽寒。早診早治是提升膽囊癌患者預(yù)后的關(guān)鍵。然而，目前尚無膽囊癌的明確致病原因。一般認(rèn)為膽囊結(jié)石、息肉、慢性炎癥等是膽囊癌的誘發(fā)因素，此類人群應(yīng)當(dāng)及時(shí)就診、按需治療、定期隨訪以降低誘發(fā)膽囊癌的風(fēng)險(xiǎn)。發(fā)現(xiàn)膽囊癌并不難，B超就可實(shí)現(xiàn)，腫瘤標(biāo)志物CA19-9和CEA、腹部增強(qiáng)CT或磁共振、PET-CT能夠比較準(zhǔn)確的診斷膽囊癌，且可以對膽囊腫塊大小、周圍侵犯程度及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況等進(jìn)行評估。但很多患者在出現(xiàn)癥狀后才到醫(yī)院檢查，失去早期治療的機(jī)會。在此我們呼吁：健康意識不可放松，定期體檢很有必要。特別是對于有膽囊慢性病史的人群更應(yīng)當(dāng)定期隨訪，發(fā)現(xiàn)異常切不可馬虎大意、任其發(fā)展。早期有根治性切除機(jī)會的患者，配合術(shù)后輔助治療，術(shù)后中位生存時(shí)間約40個月，5年生存率約25%。對于錯失了手術(shù)機(jī)會的患者是否就意味著無路可走？這篇科普短文或許會為正在尋求治療方案的晚期膽囊癌患者打開希望之門。近20年來國內(nèi)外對晚期膽囊癌治療的研究和臨床實(shí)踐從未止步。從最初的GP方案兩藥化療，到后來GEMOX方案兩藥化療，再到化療聯(lián)合靶向治療、化療聯(lián)合免疫治療、靶向治療聯(lián)合免疫治療等聯(lián)合用藥方案。日就月將，精進(jìn)不休，不斷更新完善晚期膽囊癌的治療方案。對臨床治療的持續(xù)探索，一方面反映了膽囊癌本身惡性程度高，個體差異大，沒有一個方案能解決所有問題；另一方面，也反映出新藥物新方案越來越多，效果也越來越好。隨著研究的深入和臨床實(shí)踐的進(jìn)步，目前晚期膽囊癌治療有效率從最初不足20%、生存時(shí)間約4個月，到現(xiàn)在有效率30%左右，生存時(shí)間約11個月。研究成果雖進(jìn)展緩慢，但療效的提升讓患者和醫(yī)生都看到了希望！肝臟外科在王魯教授帶領(lǐng)下，自2019年起對晚期膽囊癌的治療也開展了自己的臨床研究。數(shù)據(jù)表明，采用“四藥方案”（吉西他濱、白蛋白紫杉醇、PD-1單抗、VEGF單抗）治療的晚期膽囊癌，有效率達(dá)84.2%，大多數(shù)患者的腫瘤得到控制和縮?。▓D1）；最佳療效病例至今存活，已超40個月；中位無進(jìn)展生存12.5個月，12個月生存率94.7%（圖2）；令我們驚喜的是，52%的病例轉(zhuǎn)化成功，獲得根治機(jī)會，進(jìn)行了膽囊癌根治術(shù)，大幅提升療效（圖3）。副反應(yīng)方面，相較一線獲批的三藥方案（吉西他濱、順鉑、白蛋白紫杉醇）血液學(xué)毒性和相關(guān)并發(fā)癥明顯減少，回顧性數(shù)據(jù)中無一例因副反應(yīng)終止治療?！八乃幏桨浮钡寞熜谷搜矍耙涣?，但仍需進(jìn)一步完善。首先統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)是回顧性的，相較前瞻性研究證據(jù)級別不是最高；其次納入病例名額有限，存在一定的偏倚。晚期膽囊癌腫瘤生物學(xué)行為差、個體異質(zhì)性強(qiáng)，現(xiàn)階段可選治療方案并不多，聯(lián)合用藥是前提、合理搭配是核心、周期間隔及療效評估是關(guān)鍵。不是所有患者都能從中獲益，具體情況還是需要醫(yī)生個別把關(guān)。近期，肝臟外科晚期膽囊癌“四藥方案”臨床研究再次啟動，供患者選擇。對于初篩符合條件的患者，可參加“達(dá)伯舒聯(lián)合艾瑞妥聯(lián)合AG方案一線治療初始不可切除膽囊癌的II期臨床研究”（項(xiàng)目編號：GWK-2022-08）。在患者簽署知情同意書后會進(jìn)行入組前篩查，這其中主要包括：病理學(xué)診斷，既往未接受過其他方案治療，臨床評估預(yù)期生存大于3個月等。患者入組意味著接受目前理論及臨床實(shí)踐驗(yàn)證的較好的治療方案；治療過程中的隨訪、副反應(yīng)處理、療效評估會更加及時(shí)有效；此外，可享受靶向藥物及免疫治療藥物費(fèi)用減半等研究政策。方案所涉及四種藥物均已臨床使用多年，基于前期不同藥物搭配，分析了療效差異和副反應(yīng)而選擇，療效和安全性均有充分的理論數(shù)據(jù)及臨床實(shí)踐保障；通過本院倫理委員會的審查批準(zhǔn)，治療過程中接受機(jī)構(gòu)的嚴(yán)格監(jiān)督，相較非前瞻性臨床研究更加嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范。有需要幫助的晚期膽囊癌患者，可預(yù)約門診或線上進(jìn)一步咨詢。

01突發(fā)疾病2021年12月的一天，來自江蘇省的郁阿姨突然發(fā)現(xiàn)自己皮膚變黃，小便顏色變深，一個月后黃疸癥狀逐漸加重，還出現(xiàn)了惡心嘔吐的癥狀，到醫(yī)院就診，磁共振檢查竟然是膽囊癌伴肝門部轉(zhuǎn)移可能！此時(shí)郁阿姨幾乎已經(jīng)失去了手術(shù)的機(jī)會。鑒于當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件有限，郁阿姨決定到上?？床?，多番打聽下，最后求診于中山醫(yī)院著名膽道外科門診。2022年2月通過細(xì)致的檢查評估，郁阿姨最終被確診為膽囊癌累及鄰近肝臟，伴肝門區(qū)及腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，并且已經(jīng)累及肝內(nèi)總動脈、肝右動脈及部分門脈主干，這種情況下很難對腫瘤進(jìn)行根治性手術(shù)切除。?02峰回路轉(zhuǎn)——多學(xué)科專家共同制定“三步走”個性化診療方案考慮到目前國內(nèi)外有不少晚期膽囊癌成功轉(zhuǎn)化治療的案例報(bào)道，經(jīng)過中山醫(yī)院膽道腫瘤MDT團(tuán)隊(duì)討論，為郁阿姨量身定制"三步走”個性化診療方案。首先通過超聲引導(dǎo)膽管置管引流（PTCD）緩解患者黃疸癥狀，改善肝功能不全的情況。下一步盡快開始術(shù)前綜合治療，自2022年3月7日起郁阿姨開始進(jìn)行免疫+化療，經(jīng)過4個療程的綜合治療，2022年6月再次評估發(fā)現(xiàn)腫瘤較前明顯退縮，肝門部和腹膜后淋巴結(jié)明顯變小，劉厚寶教授團(tuán)隊(duì)果斷決定立即為郁阿姨實(shí)施手術(shù)。??03化險(xiǎn)為夷?2022年6月16日，在麻醉科醫(yī)生和護(hù)理部成員的配合下，劉厚寶教授及其團(tuán)隊(duì)為患者成功實(shí)施了肝葉部分切除+腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)+膽囊切除術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)中出血僅50ml，術(shù)后在膽道外科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)精心照料下，郁阿姨恢復(fù)順利，2周后順利出院。膽囊癌是一種少見卻惡性程度較高的消化道腫瘤，在全世界的發(fā)病率并不高，但是約有1/4的膽囊癌患者在中國，全國每1萬人中就有5.4個患膽囊癌[1]。然而這個看似不起眼的癌癥，疾病進(jìn)展卻異常兇險(xiǎn)，五年生存率僅為5%，中位生存時(shí)間只有6個月，其中III-IV期膽囊癌的術(shù)后5年生存率僅為3%-29%[2]。膽囊癌起病隱匿，侵襲度高，大多數(shù)患者確診時(shí)已經(jīng)失去了手術(shù)機(jī)會。為了提高膽囊癌的生存率，一方面要想方設(shè)法提高膽囊癌早期診斷方法的靈敏度和特異性，另一方面就是要積極將不可手術(shù)的膽囊癌通過治療轉(zhuǎn)化為可以手術(shù)切除。近年來隨著靶向+免疫+放化療的綜合治療時(shí)代來臨，越來越多的腫瘤特效藥進(jìn)入人們的視野。免疫檢查點(diǎn)抑制劑（PD-1）在惡性腫瘤治療中表現(xiàn)不俗，尤結(jié)直腸癌、黑色素瘤、肺癌、腎癌等。截止到2020.09已經(jīng)有接近4400項(xiàng)有關(guān)PD-1/PD-L1的藥物臨床研究在進(jìn)行，2020年的數(shù)量已經(jīng)增長至2017年的3倍，而聯(lián)合免疫治療的臨床研究數(shù)量和納入研究的病例逐年上升，已經(jīng)成為當(dāng)前探索腫瘤治療的主流模式[3]。目前PD-1/PD-L1在膽道腫瘤方面的治療尚處于臨床研究探索階段。根據(jù)已有的研究數(shù)據(jù)，單用免疫抑制劑對膽道腫瘤的療效并不樂觀，目前僅用于一線化療方案失敗的晚期或復(fù)發(fā)腫瘤的治療選擇，聯(lián)合化療、免疫治療成為當(dāng)下晚期膽道腫瘤臨床研究的主流。2022年ASCO會議上，一項(xiàng)針對Durvalumab在進(jìn)展期膽管癌的亞洲多中心III期臨床試驗(yàn)顯示，Durvalumab聯(lián)合GemCis化療能在不增加不良反應(yīng)的條件下，一定程度改善患者的總生存時(shí)間（OS）及無進(jìn)展生存期（PFS），尤其2年總生存率幾乎是對照組的2倍[4]。??????近年，我們也驚喜地發(fā)現(xiàn)聯(lián)合免疫治療不僅能延長患者的總生存期，甚至使少數(shù)不可手術(shù)的晚期膽道腫瘤患者實(shí)現(xiàn)根治性手術(shù)的機(jī)會[5]。本中心近年來累計(jì)近數(shù)十例晚期膽囊癌經(jīng)過轉(zhuǎn)化治療成功進(jìn)行手術(shù)治療的案例。目前，本中心正在開展多項(xiàng)針對晚期膽道腫瘤的臨床研究，未來期待為廣大病友帶去福音。???面對抗癌這場沒有硝煙的戰(zhàn)爭，我們的“武器”也越來越多，如何將這些“武器”對腫瘤進(jìn)行精準(zhǔn)有效的打擊，需要外科、腫瘤科、放射科、病理科、放療科等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作，為膽囊癌患者提供個體化的精準(zhǔn)治療。參考文獻(xiàn)：[1]W.Chen,R.Zheng,P.D.Baadeetal.CancerstatisticsinChina,2015[J].CACancerJClin,2016,66（2):115-132[2]M.Kayahara,T.Nagakawa.RecenttrendsofgallbladdercancerinJapan:ananalysisof4,770patients[J].Cancer,2007,110（3):572-580[3]CombinationstakecentrestageinPD1/PDL1inhibitorclinicaltrials.NatRevDrugDiscov.2021Mar;20(3):168-169[4]https://meetings.asco.org/abstracts-presentations/204876[5]ChenWX,LiGX,HuZN,etal.Significantresponsetoanti-PD-1basedimmunotherapypluslenvatinibfor?recurrentintrahepaticcholangiocarcinomawithbonemetastasis:Acasereportandliteraturereview[J].Medicine(Baltimore),2019,98(45):e17832圖片來自網(wǎng)絡(luò)，侵刪文案：陶穎??倪小健審閱：劉厚寶、劉寒編輯：王春艷

大家好，我是復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院普外科張磊醫(yī)生。膽囊癌的惡性程度高，預(yù)后不佳，應(yīng)重在預(yù)防。有以下幾種情況，需要警惕膽囊癌的可能第一：膽囊結(jié)石，尤其是膽囊結(jié)石較大時(shí)候，發(fā)生率增加，有研究發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石＞3cm的患者膽囊癌風(fēng)險(xiǎn)是膽囊結(jié)石＜1cm患者的10倍。膽囊結(jié)石持續(xù)較久時(shí)該風(fēng)險(xiǎn)也增大，尤其是40歲以上的患者第二：膽囊息肉，膽囊息肉分為良性和惡性，良性病變又細(xì)分為非腫瘤性，和腫瘤性，前者主要是膽固醇和炎癥性息肉，后者主要是腺瘤、平滑肌瘤，腫瘤性膽囊息肉，＞1cm就有較大的癌變風(fēng)險(xiǎn)第三：瓷膽囊，期特點(diǎn)是膽囊壁內(nèi)出現(xiàn)鈣化第四：肥胖第五：致癌物暴露，例如石油、吸煙等有以上情況的小伙伴，還是盡快就醫(yī)，聽取醫(yī)生建議，改變生活不良習(xí)慣好了，今天的介紹就到這里，我是普外科張磊，關(guān)注我，關(guān)注健康，肝膽相照，“胰”路相隨。

肝膽胰手術(shù)一直被視作為腹部外科手術(shù)中難度的標(biāo)桿，而微創(chuàng)腔鏡則是外科手術(shù)大勢所趨的寵兒，兩者的結(jié)合正是新華普外科近年來不斷追求的目標(biāo)，且已經(jīng)逐漸成為特色之一。因肝膽胰各器官所處部位特殊性，與腹腔內(nèi)多只重要血管緊密相鄰，腔鏡下如何準(zhǔn)確行走在正確的手術(shù)層面、細(xì)小分支血管的精細(xì)化處理、消化道吻合的縫合技巧均是腔鏡下肝膽胰手術(shù)的難點(diǎn)。隨著手術(shù)量的累積及醫(yī)生不斷的思考，新華普外科在腔鏡肝膽胰手術(shù)已比較成熟的前提下，更是總結(jié)了大量細(xì)節(jié)方面的技巧和心得，在嚴(yán)格規(guī)范清掃范圍的情況下做到出血少、創(chuàng)傷小。普外科龔偉教授/吳向嵩教授團(tuán)隊(duì)在本次直播中完成腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)、腹腔鏡胰體尾切除術(shù)，以及腹腔鏡膽囊癌根治術(shù)各一臺。作為全國知名的膽道腫瘤中心，普外科在膽道腫瘤，特別是膽囊癌的診治方面一直獨(dú)樹一幟。本次病例因膽囊息肉前來就診，龔偉教授團(tuán)隊(duì)通過精準(zhǔn)的術(shù)前讀片準(zhǔn)確洞悉膽囊息肉惡性可能，輔以PET-CT避免意外膽囊癌術(shù)前漏診。術(shù)前再經(jīng)過三維重建精準(zhǔn)規(guī)劃手術(shù)切除范圍，術(shù)中全程腔鏡下清掃13組、12組淋巴結(jié)，做到腫瘤en-bloc切除，在保證腫瘤治療效果的前提下做到對病人最小得創(chuàng)傷，目前術(shù)后第二天患者已進(jìn)食半流質(zhì)，下床自主活動，恢復(fù)良好。

2021年11月，肝膽外科副主任醫(yī)師吳田田、主治醫(yī)師蒲昌盛、醫(yī)師吳憲佳成功為一位晚期無法根治性切除的膽囊癌患者（IVb期）實(shí)施了手術(shù)轉(zhuǎn)化治療。所謂“手術(shù)轉(zhuǎn)化”是近幾年實(shí)體瘤外科治療領(lǐng)域的新理念，即將初始“不可切除”的腫瘤，實(shí)施靶向藥治療、系統(tǒng)化療、局部放療、免疫治療等綜合治療策略，使之轉(zhuǎn)變?yōu)椤翱汕谐钡哪[瘤。在原發(fā)性肝癌、胰腺癌等癌種的治療上，已經(jīng)出現(xiàn)手術(shù)轉(zhuǎn)化的成功病例，但在膽囊癌中，成功的手術(shù)轉(zhuǎn)化病例極為罕見。與“癌王”胰腺癌比較，膽囊癌毫不遜色，往往在確診時(shí)就發(fā)生肝臟、胃十二指腸的浸潤生長，或遠(yuǎn)隔淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，預(yù)后很差，五年生存率小于5%，晚期患者的預(yù)期生存僅僅3-6個月。此例患者是老年女性，主因“膽囊結(jié)石伴膽囊炎”入院，有接近30年的膽囊結(jié)石病史，由于沒有明顯的疼痛癥狀，一直未予特殊治療。今年2月，患者因右上腹不適來我院，吳田田副主任醫(yī)師仔細(xì)詢問病史，建議患者行增強(qiáng)核磁共振及腫瘤標(biāo)志物檢查，核磁共振結(jié)果提示：膽囊多發(fā)結(jié)石，部分坎頓膽囊管，肝臟近膽囊床區(qū)異常信號，懷疑膿腫，膽囊底部壁欠規(guī)則。腫瘤標(biāo)志物顯著升高：CA199＞1000U/ml。雖然膽囊結(jié)石伴膽囊炎常常合并周圍肝臟膿腫形成，但患者感染癥狀不明顯，結(jié)合腫瘤標(biāo)志物檢查結(jié)果，應(yīng)該考慮到腫瘤的可能性。進(jìn)一步行PET-CT、局部穿刺活檢。PET-CT結(jié)果提示膽囊癌，合并肝內(nèi)轉(zhuǎn)移、肝包膜周圍、脾包膜、肝門區(qū)、雙側(cè)肋膈角區(qū)、腹盆腔腹膜內(nèi)、腹膜折返處多發(fā)轉(zhuǎn)移，穿刺標(biāo)本病理檢查證實(shí)為膽囊低分化腺癌。至此，患者診斷明確：晚期膽囊癌（分期為IVb期），無法進(jìn)行根治性手術(shù)切除。依據(jù)中國腫瘤臨床學(xué)會（CSCO）指南，IVb期膽囊癌可以選擇的治療包括全身化療、靶向藥物治療、免疫治療、局部放療等。吳田田、蒲昌盛及吳憲佳醫(yī)生反復(fù)與家屬溝通，家屬表示愿意積極治療，但需要向患者隱瞞病情，同時(shí)拒絕化療及局部放療。那接下來究竟選擇何種靶向藥物，要不要聯(lián)合免疫治療，成為關(guān)鍵的問題。穿刺病理標(biāo)本進(jìn)行基因檢測及PDL1檢測，依據(jù)結(jié)果，吳田田醫(yī)生最終與患者家屬共同決定實(shí)施多靶點(diǎn)靶向藥物（侖伐替尼）聯(lián)合免疫治療（卡瑞利珠單抗）。從2021年3月開始，每2-3個月進(jìn)行隨訪檢查，包括增強(qiáng)核磁共振，腫瘤標(biāo)志物，甚至PET-CT。結(jié)果顯示，患者病情出現(xiàn)緩解。這是非常令人鼓舞的結(jié)果，但新的困難出現(xiàn)了，患者的CA19-9水平從8月開始進(jìn)入平臺期，波動在300U/ml水平，這是否提示現(xiàn)有治療方案療效到達(dá)瓶頸？吳田田醫(yī)生帶領(lǐng)手術(shù)小組再次進(jìn)行腫瘤可切除性評估。目前患者腫瘤已經(jīng)降期至IIIb期，可以實(shí)施根治性切除。但在藥物治療取得顯著臨床療效后決定進(jìn)行根治性切除，對家屬而言是艱難的選擇?？紤]到腫瘤一旦出現(xiàn)耐藥反彈，很難控制，最終家屬決定手術(shù)。吳田田和吳憲佳醫(yī)生為患者手術(shù)中IIIb期膽囊癌的根治性切除范圍包括：膽囊聯(lián)合肝臟S4b段、S5段的整塊切除及淋巴結(jié)清掃。為準(zhǔn)確確定、標(biāo)記肝臟S4b段、S5段切除邊界，術(shù)前進(jìn)行肝臟影像檢查的三維重建，模擬手術(shù)切除范圍，并計(jì)算、確定剩余肝臟體積能否滿足正常生理所需。2021年11月，吳田田副主任醫(yī)師主診手術(shù)組實(shí)施了膽囊癌根治性切除，術(shù)中應(yīng)用超聲引導(dǎo)門靜脈穿刺染色及熒光導(dǎo)航技術(shù)確定切除范圍及平面，切除標(biāo)本的形態(tài)與術(shù)前三維重建吻合。術(shù)中見膽囊頸部嵌頓直徑1cm左右結(jié)石，結(jié)石對膽道系統(tǒng)的壓迫及刺激可能是術(shù)前CA19-9徘徊不降的原因之一，同時(shí)也是重要的致癌因素。術(shù)后10天，CA19-9降至正常范圍（11.6U/ml）。術(shù)后病理提示：膽囊局部、腹腔轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)癌組織壞死，腫瘤完全退縮。至此，患者進(jìn)入無瘤生存狀態(tài)。為鞏固療效，術(shù)后4周繼續(xù)靶向藥物聯(lián)合免疫藥物治療。術(shù)后8個月，CA19-9水平維持正常范圍，復(fù)查腹部增強(qiáng)核磁共振及PET-CT，未見腫瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移?；颊弑救思凹覍賹χ委熜Ч浅M意。近期，靶向藥物治療及免疫治療在實(shí)體瘤治療中異軍突起，迅速發(fā)展，臨床研究數(shù)據(jù)顯示，其與傳統(tǒng)化療、放療、介入等治療的序貫聯(lián)合應(yīng)用，取得顯著療效。晚期實(shí)體腫瘤從不能切除到可切除的轉(zhuǎn)化，更是這一背景下的新理念。晚期膽囊癌的成功手術(shù)轉(zhuǎn)化治療，不僅延長患者生存期、改善生存質(zhì)量，更有望實(shí)現(xiàn)無瘤生存狀態(tài)，這對患者，無疑是福音。手術(shù)相關(guān)資料見PDF文件。至2022年7月，患者術(shù)后近9個月，隨訪未見腫瘤復(fù)發(fā)征象。

膽切除的適應(yīng)證主要有以下幾個方面：第一，炎癥反復(fù)發(fā)作的膽囊結(jié)石。第二，充滿型膽囊結(jié)石，這時(shí)候膽囊已經(jīng)沒有儲存膽汁的功能，并且惡變風(fēng)險(xiǎn)增加，即使沒有癥狀，也建議行膽囊切除。第三，直徑大于1cm的膽囊息肉，因?yàn)槟懩蚁⑷庵睆酱笥?cm時(shí)，容易惡變，需要及時(shí)行膽囊切除。第四，高度懷疑或者已經(jīng)確診的膽囊癌，如果術(shù)前已經(jīng)確診或者術(shù)中證實(shí)是膽囊癌，可能在切除膽囊的同時(shí)還要切除部分肝臟。第五，反復(fù)發(fā)作的非結(jié)石性的膽囊炎，如果膽囊炎癥反復(fù)發(fā)作，非手術(shù)治療無效，及時(shí)沒有膽囊結(jié)石，也需要行膽囊切除。

治療前患者以膽囊占位性病變?nèi)朐?，完善術(shù)前檢查無手術(shù)禁忌。擬行腹腔鏡探查，備膽囊癌根治術(shù)治療中膽囊壁厚，質(zhì)地硬。術(shù)中冰凍結(jié)果：腺體重度異型增生，考慮腺癌。中轉(zhuǎn)開腹行膽囊癌根治術(shù)。手術(shù)順利，出血量100ml，手術(shù)時(shí)間約2個小時(shí)。治療后治療后7天術(shù)后復(fù)查CT未見胸腔積液及腹腔積液