很多人覺(jué)得膽囊癌復(fù)發(fā)了就沒(méi)希望了，手術(shù)完了索性就不復(fù)查了，完全聽(tīng)天由命，這個(gè)觀點(diǎn)是不對(duì)的。我們和其他醫(yī)學(xué)中心報(bào)道的術(shù)后復(fù)發(fā)的患者中很多通過(guò)積極治療取得了滿意的效果，尤其對(duì)于術(shù)后很長(zhǎng)時(shí)間以后復(fù)發(fā)的患者。復(fù)發(fā)以后的治療的方法主要有補(bǔ)救性放化療和手術(shù)，靶向治療和免疫治療也是可以嘗試的手段。

1. 膽囊癌的誘發(fā)因素流行病學(xué)顯示，85%膽囊癌病人合并膽囊結(jié)石。由于膽囊內(nèi)結(jié)石反復(fù)摩擦膽囊內(nèi)壁，加上膽囊黏膜慢性炎癥、膽道感染中細(xì)菌產(chǎn)物中的致癌物質(zhì)刺激，膽結(jié)石癌變過(guò)程一般為10-15年。若膽囊單發(fā)息肉，且直徑＞10mm；或膽囊息肉合并膽結(jié)石，膽囊癌變風(fēng)險(xiǎn)也增加。因此，膽結(jié)石患者需定期復(fù)查肝膽B(tài)超，隨訪膽結(jié)石或膽囊息肉生長(zhǎng)情況，若有手術(shù)指針，盡早行膽囊切除術(shù)，避免后患。另外，下列因素也可能導(dǎo)致膽囊癌變：膽囊與空腸吻合手術(shù)、完全鈣化的“瓷化膽囊”、膽囊腺瘤、膽胰管結(jié)合部異常與潰瘍性結(jié)腸炎等。2. 膽囊癌早期癥狀膽囊癌好發(fā)于中老年人，女性發(fā)病率為男性的2-6倍。膽囊癌起病隱匿，早期多無(wú)特異性癥狀，只有右上腹隱隱不適、惡心厭食等，易誤以為腸胃問(wèn)題；進(jìn)展期可有上腹痛、右上腹包塊、黃疸。上腹痛的癥狀無(wú)特異性；若觸及腹部包塊和進(jìn)行性加重的黃疸，提示膽囊癌已進(jìn)入晚期。除此之外，患者還有腹脹、食欲缺乏、體重減輕、貧血、肝大的表現(xiàn)，晚期會(huì)全身衰竭。膽囊癌少數(shù)會(huì)穿透漿膜，發(fā)生急性膽囊穿孔；膽汁流入腹腔，可造成腹膜炎。膽囊癌還可逐漸穿透相鄰臟器形成內(nèi)瘺；還可引起膽道出血，若轉(zhuǎn)移至肝則造成肝功能損害。3. 膽囊高密度影怎么辦？含鈣量高的膽結(jié)石，又稱為“陽(yáng)性結(jié)石”，可在影像檢查中呈高密度。X光若顯示右上腹大小不一、邊緣密度高而中央密度低的致密影，則表示陽(yáng)性結(jié)石。CT若顯示膽囊內(nèi)單發(fā)或多發(fā)、圓形、多邊形或泥沙狀高密度影，密度不一、質(zhì)地不均或分層，則為陽(yáng)性結(jié)石。膽囊炎在CT上也可見(jiàn)高密度影。急性膽囊炎表現(xiàn)為膽囊壁彌漫性增厚＞3mm并呈分層強(qiáng)化，周圍脂肪密度也增高；慢性膽囊炎則膽囊縮小、膽囊壁增厚，偶有鈣化，在CT增強(qiáng)掃描中可見(jiàn)均勻高密度強(qiáng)化。4. 膽囊癌怎么治？膽囊癌首選手術(shù)切除，應(yīng)先根據(jù)AJCC標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患者膽囊癌分期，確定手術(shù)切除范圍。若0期與I期膽囊癌，行“單純膽囊切除術(shù)”即可。若II期與IIIA期膽囊癌，需行“膽囊癌根治性切除術(shù)”，切除膽囊、部分肝段切除與膽囊引流淋巴結(jié)清掃。若IIIB期與IV期膽囊癌，行“膽囊癌擴(kuò)大根治術(shù)”，手術(shù)范圍可擴(kuò)大至肝右三葉，甚至肝+胰十二指腸切除，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大。經(jīng)醫(yī)生評(píng)估無(wú)法切除的膽囊癌，可行姑息性手術(shù)，即不處理腫瘤，只解決腫瘤引起的梗阻、黃疸癥狀，提高患者生存質(zhì)量。總體上，膽囊癌術(shù)后長(zhǎng)期生存率依舊較低，因此健康人群應(yīng)定期體檢肝膽超聲，患有膽結(jié)石、膽囊息肉、膽囊腺肌癥患者更應(yīng)規(guī)律隨訪，及時(shí)切除病變膽囊，避免癌變。5. 膽切除對(duì)身體影響大嗎？膽囊作用為濃縮、儲(chǔ)存與釋放膽汁，而膽汁以消化脂肪為主要功能。若是切除尚有一定功能的膽囊，術(shù)后短期內(nèi)進(jìn)食高脂食物可能出現(xiàn)消化不良、腹瀉的情況。膽囊切除后，調(diào)節(jié)膽汁分泌的工作由膽總管代償，患者餐后飽脹、腹瀉癥狀將有很大程度好轉(zhuǎn)。少數(shù)患者術(shù)后短期內(nèi)出現(xiàn)右上腹不適、針刺感，可能與手術(shù)中對(duì)周圍神經(jīng)損傷、或術(shù)后膽囊窩與周圍腸管粘連有關(guān)，需要逐步適應(yīng)。如萎縮膽囊之類無(wú)功能膽囊，行切除術(shù)有益無(wú)害。不僅不會(huì)造成對(duì)消化功能的影響，而且還根除了膽囊癌變的風(fēng)險(xiǎn)。6. 膽囊癌可以進(jìn)行射頻消融術(shù)嗎？膽囊癌不可以射頻消融治療。射頻消融術(shù)主要針對(duì)實(shí)體腫瘤，如肝小轉(zhuǎn)移灶或位置較深的肝癌，可通過(guò)影像學(xué)引導(dǎo)、腹腔鏡或開(kāi)腹肝癌手術(shù)，在肝臟腫瘤部位插入電極，在局部產(chǎn)生60℃以上高溫，使腫瘤凝固壞死，還可同時(shí)阻斷腫瘤周圍飼養(yǎng)血管。而膽囊為空腔臟器，儲(chǔ)存膽汁。若進(jìn)行射頻消融術(shù)，會(huì)在局部形成較大缺損，膽汁從膽囊破口處漏出進(jìn)入腹腔，導(dǎo)致腹膜炎。膽囊、胃腸道等空腔臟器有射頻消融后穿孔的風(fēng)險(xiǎn)，因此不可行射頻消融術(shù)。膽囊癌首先考慮手術(shù)切除。7. 膽囊切除術(shù)后飲食注意事項(xiàng)膽囊的功能為濃縮與儲(chǔ)存膽汁，進(jìn)食刺激后膽囊收縮、膽汁排出，參與食物的消化。膽囊切除術(shù)后6小時(shí)應(yīng)禁食禁水，防止全麻蘇醒后嗆咳誤吸的情況。術(shù)后1-2天胃腸道功能逐漸恢復(fù)，術(shù)后第3天起可進(jìn)食米湯、藕粉、果汁等流質(zhì)食物。若適應(yīng)良好，飲食可以逐漸過(guò)渡到米粥、爛糊面等半流質(zhì)。膽囊切除術(shù)后1個(gè)月內(nèi)，可進(jìn)食低脂軟食，避免高脂肪類食物。因?yàn)槟懩仪谐笕梭w對(duì)脂肪消化能力降低，食用高脂食物可導(dǎo)致腹脹、腹瀉、消化不良等癥狀。1個(gè)月后，膽總管代償性擴(kuò)張，可恢復(fù)至正常飲食。但無(wú)論如何，少食油膩、辛辣刺激食物，減少飲酒，避免對(duì)消化道的刺激，對(duì)日常生活有益無(wú)害。8. 膽囊切除后多久復(fù)查？膽囊癌術(shù)后病理報(bào)告顯示T1N0M0期患者，根治性切除后建議1年內(nèi)每3個(gè)月復(fù)查一次，1年后每6個(gè)月復(fù)查一次。其他分期膽囊癌，由醫(yī)生制定術(shù)后輔助治療方案，按照治療周期定期前往醫(yī)院，進(jìn)行復(fù)查、治療、隨訪。9. 膽囊癌傳染嗎？膽囊癌不會(huì)傳染。膽囊癌致病因素有：慢性膽囊炎、膽石癥，日積月累導(dǎo)致膽囊壁不均勻鈣化、瓷性膽囊，與膽囊癌發(fā)病高度相關(guān)。單發(fā)、＞1cm、或合并膽結(jié)石或膽囊炎的膽囊息肉，癌變可能性高。另外膽囊腺肌癥、先天性胰膽管匯合異常等因素，也可能引起惡變。胰膽管匯合異常指胰管在十二指腸壁外匯合入膽總管，無(wú)Oddi括約肌控制，胰液容易逆流進(jìn)入膽囊。

對(duì)于一些進(jìn)展期膽囊癌和不適合手術(shù)的膽囊癌還可以選擇放療、化療以及靶向治療和免疫治療，但是上述治療方法僅對(duì)部分患者有效，采用前需全面評(píng)估，尤其是靶向治療和免疫治療，在治療前最好進(jìn)行分子生物學(xué)指標(biāo)的檢測(cè)。

很多人得了膽囊癌總是希望盡快把它拿掉，覺(jué)得越早越好，畢竟它不是我們身體本來(lái)的東西，會(huì)越長(zhǎng)越大。其實(shí)不完全對(duì)，對(duì)于適合手術(shù)的膽囊癌可能越早越好，但有一些膽囊癌切除后半年內(nèi)就會(huì)因轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)死亡，這部分患者可能不適合手術(shù)或者說(shuō)不適合早做手術(shù)。雖然目前還沒(méi)有非常普世的篩選標(biāo)準(zhǔn)，但關(guān)于膽囊癌術(shù)后早期復(fù)發(fā)的預(yù)測(cè)方法正在探索。 大家可能會(huì)問(wèn)，為什么全切掉了還會(huì)長(zhǎng)？這是因?yàn)槲覀兡芮械舻闹皇侨庋酆惋@微鏡下可見(jiàn)的癌，對(duì)于不適合手術(shù)的膽囊癌，其血液和身體其他部位已經(jīng)存在微小轉(zhuǎn)移癌，這是無(wú)法切掉的，而且它們存在與否也很難通過(guò)術(shù)前的直觀檢查發(fā)現(xiàn)。這就是為什么有的膽囊癌不適合手術(shù)的原因，過(guò)早的手術(shù)可能反而不利。

膽道腫瘤（BTC）包括膽管癌（肝外/肝內(nèi)）和膽囊癌，HER2過(guò)表達(dá)在膽囊癌中的發(fā)生率約為19%，肝外膽管癌17%，肝內(nèi)膽管癌5%。隨著精準(zhǔn)治療的盛行，針對(duì)HER2陽(yáng)性的膽道腫瘤也有不少研究正在開(kāi)展，新藥新方案層出不窮。近日，頂級(jí)期刊柳葉刀雜志就公布了Mypathway籃子研究中，膽道腫瘤組接受帕妥珠單抗聯(lián)合曲妥珠單抗治療的療效數(shù)據(jù)。雙妥方案膽道腫瘤領(lǐng)域再顯療效，ORR達(dá)23%MyPathway (NCT02091141)是一項(xiàng)非隨機(jī)、多中心、開(kāi)放標(biāo)簽、IIa期籃子研究。入組患者為既往接受過(guò)治療的HER2擴(kuò)增、HER2過(guò)表達(dá)或兩者兼有的轉(zhuǎn)移性膽道腫瘤患者。所有患者靜脈注射帕妥珠單抗(負(fù)荷劑量840mg，然后每3周420 mg) +曲妥珠單抗(負(fù)荷劑量8mg /kg，然后每3周6mg /kg)。主要終點(diǎn)是研究者根據(jù)實(shí)體腫瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(RECIST) 1.1版評(píng)估的客觀緩解率（ORR）。研究共納入39例膽道腫瘤患者，在數(shù)據(jù)截止時(shí)，均可評(píng)估聯(lián)合治療的療效，中位隨訪8.1個(gè)月。39例患者中有9例達(dá)到部分緩解，ORR為23%（95% CI 11-39)。在安全性方面，39例患者中有18例(46%)報(bào)告3-4級(jí)緊急治療不良事件，最常見(jiàn)的是丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶和天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶升高(39例中分別有5例[13%])。39例患者中有3例(8%)報(bào)告了與治療相關(guān)的3級(jí)不良事件，包括丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、血堿性磷酸酶和血膽紅素升高。39例患者中有10例(26%)出現(xiàn)了嚴(yán)重的緊急治療不良事件，其中只有1例以上的患者出現(xiàn)了腹痛(2例[5%])。沒(méi)有治療相關(guān)的嚴(yán)重不良事件、治療相關(guān)的4級(jí)不良事件或死亡。可以看出，先前治療過(guò)的HER2陽(yáng)性轉(zhuǎn)移性膽道腫瘤患者接受雙妥方案治療的耐受性良好。帕妥珠單抗加曲妥珠單抗的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)在這一患者群體中取得了不錯(cuò)的客觀緩解率。值得針對(duì)這一方案在膽管癌治療中的療效進(jìn)行更進(jìn)一步的研究。膽道腫瘤HER2靶點(diǎn)新藥頻出，未來(lái)可期1.HER2雙抗ZW25治療膽管癌已獲FDA突破性療法認(rèn)定Zanidatamab（ZW25）是一種雙特異性HER2靶向抗體，在一系列HER2過(guò)表達(dá)癌癥中表現(xiàn)出持久的單藥活性和良好的耐受性。2020年11月30日，Zymeworks宣布HER2雙抗ZW25獲得FDA的突破療法認(rèn)定，用于治療HER2陽(yáng)性膽管癌。在2021 ASCO GI會(huì)議上公布了該藥的I期臨床數(shù)據(jù)。研究共納入21例BTC患者(12例膽囊癌，5例肝內(nèi)膽管癌和4例肝外膽管癌)；既往系統(tǒng)治療的中位數(shù)為2，包括5例既往接受過(guò)HER2靶向治療(曲妥珠單抗)的患者。研究結(jié)果顯示，所有患者的ORR為40%，DCR為65%，mDOR為7.4個(gè)月。ORR數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于化療在二線BTC的歷史數(shù)據(jù)（ORR 10%，OS＜6個(gè)月）。在安全性方面，15例(71%)患者出現(xiàn)治療相關(guān)不良事件(AEs)，所有不良事件的嚴(yán)重程度為1級(jí)或2級(jí)。Zanidatamab在HER2過(guò)表達(dá)的BTC患者中具有良好的耐受性和持久的抗腫瘤活性。基于這些數(shù)據(jù)，Zanidatamab目前正在進(jìn)行一項(xiàng)全球IIb期研究，用于治療接受含吉西他濱方案治療后進(jìn)展的晚期HER2陽(yáng)性BTC患者。2.Neratinib靶向HER2陽(yáng)性晚期膽道癌安全可耐受Neratinib是一種pan-HER不可逆的酪氨酸激酶抑制劑，在多種類型的HER2-突變實(shí)體腫瘤惡性腫瘤中具有鼓舞人心的臨床活性。SUMMIT是一項(xiàng)關(guān)于Neratinib在體細(xì)胞HER2突變患者中的多組織學(xué)、開(kāi)放標(biāo)簽、II期籃子研究，所有患者接受Neratinib單藥治療(每日口服240 mg)。研究共納入25例HER2陽(yáng)性BTC患者：膽囊(40%)；肝內(nèi)(24%)；肝外(20%)；壺腹(16%)。68%的患者接受了2種及以上全身治療方案(96%的患者接受過(guò)基于吉西他濱的治療方案)。25例可評(píng)估患者確定的ORR為12%，CBR為20%，包括3例確定的PRs和2例持續(xù)16周SD患者。在多種HER2激活突變中觀察到腫瘤縮小，尤其是在膽囊癌和肝外BTC亞組中。中位PFS為2.8個(gè)月；中位總生存期(OS)為5.4個(gè)月。最常見(jiàn)的與治療相關(guān)的AEs(任何級(jí)別)是腹瀉(56%)和嘔吐(48%)。Neratinib對(duì)晚期BTC患者和體細(xì)胞HER2突變患者是安全且可耐受的。Neratinib的抗腫瘤活性在嚴(yán)重預(yù)處理患者與目前的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)相當(dāng)，兩者PFS和OS相似?？紤]采用以Neratinib為基礎(chǔ)的聯(lián)合治療方案，以進(jìn)一步改善這種情況下的預(yù)后。精準(zhǔn)治療步入正軌，靶向治療在膽道腫瘤領(lǐng)域也不再是天方夜譚，越來(lái)越多的靶點(diǎn)正在研究中，我們也期待后續(xù)能有更多的新藥和新研究能夠面世，為更多患者帶來(lái)新希望。參考文獻(xiàn)：Pertuzumab and trastuzumab for HER2-positive, metastatic biliary tract cancer (MyPathway): a multicentre, open-label, phase 2a, multiple basket study

膽囊癌（gallbladdercancer）是最常見(jiàn)的膽道系統(tǒng)惡性腫瘤。膽囊癌早期缺乏特異的臨床癥狀，一般發(fā)現(xiàn)都是中晚期，愈后相對(duì)較差。膽囊癌在女性中較多見(jiàn)，隨著年齡增長(zhǎng)，尤其是60歲以上發(fā)病率明顯升高，膽囊癌伴有膽囊結(jié)石者占70-90%。膽囊結(jié)石愈大膽囊癌的危險(xiǎn)性愈高。有以下情況者，建議膽囊切除，謹(jǐn)防膽囊癌變。 1、膽囊結(jié)石大于2.5cm以上者； 2、膽囊結(jié)石合并膽囊息肉者； 3、充滿性膽囊結(jié)石者； 4、慢性膽囊炎合并膽囊壁鈣化，即瓷化性膽囊； 5、膽囊息肉大于1cm者； 6、單發(fā)膽囊息肉，且息肉短時(shí)間內(nèi)迅速增大者； 7、膽囊結(jié)石，年齡大于50歲以上者； 8、膽囊結(jié)石病程大于10年以上者。 建議養(yǎng)成吃早餐的好習(xí)慣，不吃早飯可能是膽囊結(jié)石的元兇，少吃油炸類食物，特別是現(xiàn)在的生活小零食，因?yàn)橛湍佇允澄?，容易?dǎo)致膽囊結(jié)石及膽囊炎發(fā)作，定期體檢，尤其有膽囊結(jié)石及膽囊息肉者，按時(shí)復(fù)查，以防膽囊癌變。

很多早期膽囊癌和少部分進(jìn)展期膽囊癌通過(guò)單純手術(shù)是可以治愈的，不一定都需要術(shù)后化療。目前微創(chuàng)手術(shù)也不再是膽囊癌的禁忌，很多膽囊癌完全可以通過(guò)微創(chuàng)的方法治療膽囊癌。

膽囊癌是一種高度惡性腫瘤，發(fā)病率占同期膽道疾病0.4%-3.8%左右，5年生存率僅為5%。 膽囊癌發(fā)病危險(xiǎn)因素1.膽囊結(jié)石 膽囊結(jié)石患者膽囊癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是無(wú)膽囊結(jié)石病人的13.7倍 2.膽囊息肉樣病變 3.膽囊慢性炎癥 膽囊萎縮，瓷化膽囊 4.保膽取石術(shù)后膽囊 膽囊癌可能發(fā)病危險(xiǎn)因素1.先天性膽胰管匯合異常 2.膽囊腺肌癥 3.膽道感染 4.肥胖與糖尿病 5.年齡和性別：高齡、女性 6.原發(fā)性硬化性膽管炎 7.遺傳因素：膽囊癌家族史 8.抽煙 9.化學(xué)暴露：黃曲霉素、重金屬 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院普外微創(chuàng)外科 治療規(guī)范化根治性切除為主，結(jié)合化療、放療、靶向治療、免疫治療等綜合治療。

昨天門診連續(xù)接診兩例晚期膽囊癌，感慨良多，一例是膽囊結(jié)石做膽囊切開(kāi)取石術(shù)后兩年，一例是明確膽囊結(jié)石病史6年，但無(wú)明顯癥狀表現(xiàn)。這兩例病人的啟示是： 1. 膽囊切開(kāi)取石該做嗎？做了之后即使少數(shù)“有幸”結(jié)石不復(fù)發(fā)，如何監(jiān)測(cè)其慢性膽囊炎的發(fā)展是非常重要的問(wèn)題！ 2. 為什么上面的“有幸”我要打引號(hào)呢，就是因?yàn)槿绻安恍摇敖Y(jié)石復(fù)發(fā)了，可能病人還會(huì)再去醫(yī)院，醫(yī)生會(huì)切除這個(gè)有病的膽囊，也不至于轉(zhuǎn)變?yōu)槟懩野┝?！是真有幸還是不幸，其中意思自己能體會(huì)到！ 3. 所謂無(wú)癥狀膽囊結(jié)石，很多病人，包括不少醫(yī)生還認(rèn)為不需要管它。但在肝膽外科醫(yī)生實(shí)踐中看到的膽囊癌很多都是無(wú)癥狀膽囊結(jié)石慢性膽囊炎發(fā)展而來(lái)的。因?yàn)槟懩已装l(fā)展到膽囊癌的過(guò)程較長(zhǎng)，只有所謂的無(wú)癥狀的人才會(huì)將這個(gè)膽囊存留10年以上。如果反復(fù)腹痛或膽囊炎發(fā)作，膽囊可能早就“不幸”被切除了，也就幸運(yùn)的避免了發(fā)展成膽囊癌的機(jī)會(huì)！

在看門診時(shí)經(jīng)常會(huì)遇到一些患者這樣的傾訴 ：“醫(yī)生，我有膽囊結(jié)石很多年了，因?yàn)閾?dān)心膽囊切除后消化功能下降，就沒(méi)有做手術(shù)切除。而且這個(gè)病平時(shí)不疼、不癢，沒(méi)什么感覺(jué)，就沒(méi)有把它放在心上?？墒菫槭裁丛贆z查就是膽囊癌晚期、廣泛轉(zhuǎn)移了呢？”每每面對(duì)這樣的情況，我總會(huì)為他們惋惜 ：如果他們能早一點(diǎn)選擇規(guī)范的手術(shù)切除，用微創(chuàng)技術(shù)就可以完成，費(fèi)用低，痛苦小，當(dāng)天就可以進(jìn)食，第二天就可以下床活動(dòng)……這樣該多好??！然而，實(shí)際碰到的患者往往病情已經(jīng)到了進(jìn)展期?！俺聊臍⑹帧? 年生存率不到 5%上周五上午看門診，我遇到不幸的一家人，一位三十歲左右的年輕人，表情絕望地遞上一張 CT 報(bào)告單，寫著“膽囊癌手術(shù)后，后腹膜淋巴結(jié)多發(fā)轉(zhuǎn)移”?！搬t(yī)生能不能救救我，我母親也是膽囊癌，現(xiàn)在已經(jīng)全身廣泛轉(zhuǎn)移，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院已經(jīng)拒絕治療，回到了家中……”遇到這種讓人扼腕嘆息的情況，心情久久不能平靜。膽囊癌，最可怕的不是腹痛、畏寒、發(fā)熱等癥狀，而是癌變難以被早期發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)時(shí)往往已經(jīng)到了晚期，因此無(wú)痛性膽囊結(jié)石就像一個(gè)“沉默的殺手”，必須引起我們的高度重視與警惕，并及早規(guī)范治療。我國(guó)是膽囊癌的高發(fā)地區(qū)，其中上海市膽囊癌的發(fā)病率為 7.81/10 萬(wàn)，且發(fā)病率呈持續(xù)緩慢上升趨勢(shì)，具有發(fā)展迅速、早期轉(zhuǎn)移、預(yù)后極差的特點(diǎn)，致死人數(shù)已升至大城市消化道腫瘤第 4 位（4.4%），根治切除是唯一可能的治愈手段，但迄今缺乏行之有效的系統(tǒng)性治療。都說(shuō)胰腺癌是“癌中之王”，那么膽囊癌便是腫瘤中的“王中之王”，預(yù)后極差，5年總體生存率不到 5%。膽囊結(jié)石需當(dāng)心，不可聽(tīng)之任之膽囊結(jié)石一直被認(rèn)為是一種“富貴病”，肥胖、高脂肪飲食等都會(huì)引起膽囊結(jié)石。而約 90% 的膽囊癌患者合并膽囊結(jié)石，膽囊炎、膽囊結(jié)石是引起膽囊癌的主要致病原因。膽囊結(jié)石患者患膽囊癌的風(fēng)險(xiǎn)是無(wú)膽囊結(jié)石人群的13.7 倍，在膽囊結(jié)石患者中，單個(gè)結(jié)石直徑＞ 3 厘米者患膽囊癌的風(fēng)險(xiǎn)是直徑＜ 1 厘米者的 10 倍。為了預(yù)防膽囊癌的發(fā)生，出現(xiàn)下列危險(xiǎn)因素時(shí)應(yīng)考慮行膽囊切除術(shù)。1. 直徑＞ 3 厘米的膽囊結(jié)石。2. 合并有膽囊壁不均勻鈣化、點(diǎn)狀鈣化或者多個(gè)細(xì)小鈣化的膽囊炎以及瓷性膽囊。3. 膽囊息肉直徑＞ 10 毫米 ；膽囊息肉直徑＜ 10 毫米合并膽囊結(jié)石、膽囊炎 ；單發(fā)或無(wú)蒂息肉且迅速增大者 (6 個(gè)月內(nèi)增長(zhǎng)速度＞ 3 毫米 )。4. 合并膽囊結(jié)石、膽囊炎的膽囊腺肌癥。5. 胰膽管匯合異常合并膽囊占位性病變。6. 膽囊結(jié)石合并糖尿病。需要特別指出的是，“保膽取石”是不可取的，膽囊炎、膽囊結(jié)石行外科手術(shù)切除膽囊仍然是全世界公認(rèn)的一個(gè)最基本的原則。膽囊因良性疾病如膽囊炎、膽囊結(jié)石、膽囊息肉等行腹腔鏡或開(kāi)腹膽囊切除術(shù)，術(shù)中或術(shù)后發(fā)現(xiàn)是癌，這種情況是意外膽囊癌的一種，也可以稱為隱匿性膽囊癌?！岸鄬W(xué)科”攻堅(jiān)“沉默的殺手”診斷為膽囊癌的患者往往有膽囊炎、膽囊結(jié)石病史，合并癌胚抗原（CEA）、糖類抗原 199（CA199）升高，增強(qiáng)本期策劃——小小囊袋，膽大包天2021-NO.4家庭用藥19避免暴飲暴食避免高脂飲食生活要有規(guī)律一定要按時(shí)吃早餐，按時(shí)間規(guī)律飲食，為膽囊“減負(fù)”。在規(guī)律進(jìn)食的前提下，可以使膽囊定時(shí)收縮，避免形成膽囊結(jié)石。CT 提示膽囊壁有強(qiáng)化。正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像（PET-CT）不僅能夠診斷膽囊癌，而且能發(fā)現(xiàn)膽囊癌是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，能夠準(zhǔn)確對(duì)膽囊癌進(jìn)行分期，是確診膽囊癌的有效手段。膽囊癌的治療目前以手術(shù)治療為主。常規(guī)化療有效率很低，但是隨著免疫與靶向治療的興起，由侖伐替尼與程序性死亡受體 1（PD-1）組成的“可樂(lè)”能使 1/3 的膽囊癌患者出現(xiàn)腫瘤退縮，1/3 的患者出現(xiàn)病灶穩(wěn)定，并且化療藥物、靶向與免疫藥物結(jié)合的眾多臨床研究已經(jīng)證實(shí)其有更高的疾病控制率 , 因此能使更多的患者獲益。在這里要告訴患者的是，即便被診斷為膽囊癌晚期，不能手術(shù)，也切莫灰心。依靠醫(yī)院強(qiáng)大的病理科、化療科、放療科團(tuán)隊(duì)與腫瘤基因檢測(cè)的結(jié)果，可以為每一位患者制定放化療結(jié)合靶向治療或免疫治療的治療策略，使患者腫瘤明顯縮小，再次獲得手術(shù)機(jī)會(huì) ；即使不能手術(shù)，也能減少患者痛苦，延長(zhǎng)生命。為膽囊“減負(fù)”，降低癌變風(fēng)險(xiǎn)及早預(yù)防膽囊結(jié)石對(duì)預(yù)防膽囊癌的發(fā)生至關(guān)重要。而膽囊結(jié)石的形成與生活習(xí)慣息息相關(guān)，特別是與飲食習(xí)慣關(guān)系密切。需注意以下幾點(diǎn)。規(guī)律飲食時(shí)間：一定要按時(shí)吃早餐，按時(shí)間規(guī)律飲食，為膽囊“減負(fù)”。在規(guī)律進(jìn)食的前提下，可以使膽囊定時(shí)收縮，避免形成膽囊結(jié)石。避免暴飲暴食平時(shí)膳食要多樣化，調(diào)配要合理，每餐七八分飽。避免高脂飲食增加高纖維食物的攝入，少進(jìn)食過(guò)多的高脂肪食物，可以降低血液中膽固醇濃度，防止膽囊結(jié)石的形成。生活要有規(guī)律勞逸結(jié)合，經(jīng)常參加體育活動(dòng)，避免過(guò)度肥胖 ；久坐不動(dòng)也會(huì)導(dǎo)致消化道蠕動(dòng)減弱，膽汁分泌也減少，促進(jìn)膽囊結(jié)石形成。大家日常生活中多注意以上幾點(diǎn)，長(zhǎng)期堅(jiān)持，才能讓膽囊癌遠(yuǎn)離我們。（作者每周二、五上午在徐匯院區(qū)，周四上午在浦東院區(qū)有專家門診）