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毛岸榮副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 肝臟外科 在看門(mén)診時(shí)經(jīng)常會(huì)遇到一些患者這樣的傾訴 ：“醫(yī)生，我有膽囊結(jié)石很多年了，因?yàn)閾?dān)心膽囊切除后消化功能下降，就沒(méi)有做手術(shù)切除。而且這個(gè)病平時(shí)不疼、不癢，沒(méi)什么感覺(jué)，就沒(méi)有把它放在心上?？墒菫槭裁丛贆z查就是膽囊癌晚期、廣泛轉(zhuǎn)移了呢？”每每面對(duì)這樣的情況，我總會(huì)為他們惋惜 ：如果他們能早一點(diǎn)選擇規(guī)范的手術(shù)切除，用微創(chuàng)技術(shù)就可以完成，費(fèi)用低，痛苦小，當(dāng)天就可以進(jìn)食，第二天就可以下床活動(dòng)……這樣該多好??！然而，實(shí)際碰到的患者往往病情已經(jīng)到了進(jìn)展期?！俺聊臍⑹帧? 年生存率不到 5%上周五上午看門(mén)診，我遇到不幸的一家人，一位三十歲左右的年輕人，表情絕望地遞上一張 CT 報(bào)告單，寫(xiě)著“膽囊癌手術(shù)后，后腹膜淋巴結(jié)多發(fā)轉(zhuǎn)移”。“醫(yī)生能不能救救我，我母親也是膽囊癌，現(xiàn)在已經(jīng)全身廣泛轉(zhuǎn)移，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院已經(jīng)拒絕治療，回到了家中……”遇到這種讓人扼腕嘆息的情況，心情久久不能平靜。膽囊癌，最可怕的不是腹痛、畏寒、發(fā)熱等癥狀，而是癌變難以被早期發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)時(shí)往往已經(jīng)到了晚期，因此無(wú)痛性膽囊結(jié)石就像一個(gè)“沉默的殺手”，必須引起我們的高度重視與警惕，并及早規(guī)范治療。我國(guó)是膽囊癌的高發(fā)地區(qū)，其中上海市膽囊癌的發(fā)病率為 7.81/10 萬(wàn)，且發(fā)病率呈持續(xù)緩慢上升趨勢(shì)，具有發(fā)展迅速、早期轉(zhuǎn)移、預(yù)后極差的特點(diǎn)，致死人數(shù)已升至大城市消化道腫瘤第 4 位（4.4%），根治切除是唯一可能的治愈手段，但迄今缺乏行之有效的系統(tǒng)性治療。都說(shuō)胰腺癌是“癌中之王”，那么膽囊癌便是腫瘤中的“王中之王”，預(yù)后極差，5年總體生存率不到 5%。膽囊結(jié)石需當(dāng)心，不可聽(tīng)之任之膽囊結(jié)石一直被認(rèn)為是一種“富貴病”，肥胖、高脂肪飲食等都會(huì)引起膽囊結(jié)石。而約 90% 的膽囊癌患者合并膽囊結(jié)石，膽囊炎、膽囊結(jié)石是引起膽囊癌的主要致病原因。膽囊結(jié)石患者患膽囊癌的風(fēng)險(xiǎn)是無(wú)膽囊結(jié)石人群的13.7 倍，在膽囊結(jié)石患者中，單個(gè)結(jié)石直徑＞ 3 厘米者患膽囊癌的風(fēng)險(xiǎn)是直徑＜ 1 厘米者的 10 倍。為了預(yù)防膽囊癌的發(fā)生，出現(xiàn)下列危險(xiǎn)因素時(shí)應(yīng)考慮行膽囊切除術(shù)。1. 直徑＞ 3 厘米的膽囊結(jié)石。2. 合并有膽囊壁不均勻鈣化、點(diǎn)狀鈣化或者多個(gè)細(xì)小鈣化的膽囊炎以及瓷性膽囊。3. 膽囊息肉直徑＞ 10 毫米 ；膽囊息肉直徑＜ 10 毫米合并膽囊結(jié)石、膽囊炎 ；單發(fā)或無(wú)蒂息肉且迅速增大者 (6 個(gè)月內(nèi)增長(zhǎng)速度＞ 3 毫米 )。4. 合并膽囊結(jié)石、膽囊炎的膽囊腺肌癥。5. 胰膽管匯合異常合并膽囊占位性病變。6. 膽囊結(jié)石合并糖尿病。需要特別指出的是，“保膽取石”是不可取的，膽囊炎、膽囊結(jié)石行外科手術(shù)切除膽囊仍然是全世界公認(rèn)的一個(gè)最基本的原則。膽囊因良性疾病如膽囊炎、膽囊結(jié)石、膽囊息肉等行腹腔鏡或開(kāi)腹膽囊切除術(shù)，術(shù)中或術(shù)后發(fā)現(xiàn)是癌，這種情況是意外膽囊癌的一種，也可以稱(chēng)為隱匿性膽囊癌。“多學(xué)科”攻堅(jiān)“沉默的殺手”診斷為膽囊癌的患者往往有膽囊炎、膽囊結(jié)石病史，合并癌胚抗原（CEA）、糖類(lèi)抗原 199（CA199）升高，增強(qiáng)本期策劃——小小囊袋，膽大包天2021-NO.4家庭用藥19避免暴飲暴食避免高脂飲食生活要有規(guī)律一定要按時(shí)吃早餐，按時(shí)間規(guī)律飲食，為膽囊“減負(fù)”。在規(guī)律進(jìn)食的前提下，可以使膽囊定時(shí)收縮，避免形成膽囊結(jié)石。CT 提示膽囊壁有強(qiáng)化。正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像（PET-CT）不僅能夠診斷膽囊癌，而且能發(fā)現(xiàn)膽囊癌是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，能夠準(zhǔn)確對(duì)膽囊癌進(jìn)行分期，是確診膽囊癌的有效手段。膽囊癌的治療目前以手術(shù)治療為主。常規(guī)化療有效率很低，但是隨著免疫與靶向治療的興起，由侖伐替尼與程序性死亡受體 1（PD-1）組成的“可樂(lè)”能使 1/3 的膽囊癌患者出現(xiàn)腫瘤退縮，1/3 的患者出現(xiàn)病灶穩(wěn)定，并且化療藥物、靶向與免疫藥物結(jié)合的眾多臨床研究已經(jīng)證實(shí)其有更高的疾病控制率 , 因此能使更多的患者獲益。在這里要告訴患者的是，即便被診斷為膽囊癌晚期，不能手術(shù)，也切莫灰心。依靠醫(yī)院強(qiáng)大的病理科、化療科、放療科團(tuán)隊(duì)與腫瘤基因檢測(cè)的結(jié)果，可以為每一位患者制定放化療結(jié)合靶向治療或免疫治療的治療策略，使患者腫瘤明顯縮小，再次獲得手術(shù)機(jī)會(huì) ；即使不能手術(shù)，也能減少患者痛苦，延長(zhǎng)生命。為膽囊“減負(fù)”，降低癌變風(fēng)險(xiǎn)及早預(yù)防膽囊結(jié)石對(duì)預(yù)防膽囊癌的發(fā)生至關(guān)重要。而膽囊結(jié)石的形成與生活習(xí)慣息息相關(guān)，特別是與飲食習(xí)慣關(guān)系密切。需注意以下幾點(diǎn)。規(guī)律飲食時(shí)間：一定要按時(shí)吃早餐，按時(shí)間規(guī)律飲食，為膽囊“減負(fù)”。在規(guī)律進(jìn)食的前提下，可以使膽囊定時(shí)收縮，避免形成膽囊結(jié)石。避免暴飲暴食平時(shí)膳食要多樣化，調(diào)配要合理，每餐七八分飽。避免高脂飲食增加高纖維食物的攝入，少進(jìn)食過(guò)多的高脂肪食物，可以降低血液中膽固醇濃度，防止膽囊結(jié)石的形成。生活要有規(guī)律勞逸結(jié)合，經(jīng)常參加體育活動(dòng)，避免過(guò)度肥胖 ；久坐不動(dòng)也會(huì)導(dǎo)致消化道蠕動(dòng)減弱，膽汁分泌也減少，促進(jìn)膽囊結(jié)石形成。大家日常生活中多注意以上幾點(diǎn)，長(zhǎng)期堅(jiān)持，才能讓膽囊癌遠(yuǎn)離我們。（作者每周二、五上午在徐匯院區(qū)，周四上午在浦東院區(qū)有專(zhuān)家門(mén)診）2021年06月30日
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姜小清主任醫(yī)師 海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院 肝膽外科 近幾天來(lái)反復(fù)收到多個(gè)不同朋友的咨詢(xún)，膽囊結(jié)石要不要緊？要不要手術(shù)切除膽囊？膽囊結(jié)石要要不要切除膽囊，何時(shí)手術(shù)？這是一個(gè)反復(fù)討論，而且有一定爭(zhēng)論的話(huà)題。今天再次抽出時(shí)間跟大家討論一下。 大家通常認(rèn)為膽囊結(jié)石是一個(gè)小毛病，平時(shí)并不是很重視。很多人只知道膽囊結(jié)石會(huì)引起膽囊炎，不知道膽囊還能癌變。膽囊結(jié)石膽囊炎最為嚴(yán)重的后果就是演變?yōu)槟懩野?。膽囊癌發(fā)病率雖低，但是惡性程度極高，膽囊癌平均總生存期僅為6個(gè)月左右，總體5年生存率低于為10%。由于膽囊癌早期無(wú)明顯癥狀，患者確診時(shí)多已發(fā)展為晚期。已經(jīng)明確膽囊結(jié)石是膽囊癌的第一大危險(xiǎn)因素。由于結(jié)石對(duì)膽囊壁的長(zhǎng)期刺激，膽囊壁會(huì)增生變厚，從增生/化生，到異常增生，再到癌變，這個(gè)過(guò)程大概需要5到15年的時(shí)間。目前腹腔鏡膽囊切除是治療有癥狀膽囊結(jié)石的首選策略，那么對(duì)于沒(méi)有癥狀的膽囊結(jié)石需要做手術(shù)嗎？著名膽道外科專(zhuān)家姜小清教授指出：在臨床中，有癥狀的膽囊結(jié)石患者首選手術(shù)切除膽囊，而對(duì)于無(wú)癥狀的膽囊結(jié)石患者如果不想馬上切除膽囊，要做到密切隨訪(fǎng)而對(duì)于病史長(zhǎng)，做不到密切隨訪(fǎng)，或者觀(guān)察時(shí)間跨度過(guò)長(zhǎng)時(shí)，也建議把手術(shù)做掉為妙。但是膽囊結(jié)石無(wú)癥狀患者對(duì)于膽囊切除手術(shù)往往是持遲疑惑拒絕態(tài)度。 無(wú)癥狀膽囊結(jié)石長(zhǎng)期攜帶拖成膽囊癌的風(fēng)險(xiǎn)到底有多高？什么樣人群最危險(xiǎn)？這也是讓無(wú)數(shù)臨床醫(yī)生感到困惑的問(wèn)題。上海市東方醫(yī)院（本部）肝膽胰外科副主任王敬晗（原上海東方肝膽外科醫(yī)院姜小清教授團(tuán)隊(duì)成員）曾于2020年在Frontier Oncolgy報(bào)道了膽囊結(jié)石和膽囊癌之間的時(shí)間演變關(guān)系，研究探查了不同隨訪(fǎng)時(shí)間長(zhǎng)短的膽囊結(jié)石和膽囊癌患者，其膽囊組織和癌組織在轉(zhuǎn)錄水平上的相似性、差異性，以及炎癥到癌癥的演變關(guān)系。本研究入組30例膽囊結(jié)石患者，其中10例患者初診至手術(shù)時(shí)間為1-3年（GS3），10例患者為5-10年(GS5)，10例患者>10年(GS10)。取患者的術(shù)后膽囊粘膜組織進(jìn)行RNA-seq分析。同時(shí)入組10例病理確診的膽囊癌患者(GBC)，取癌和癌旁組織進(jìn)行RNA-seq分析。通過(guò)生物信息學(xué)方法進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)了與膽囊結(jié)石患者癌變風(fēng)險(xiǎn)最相關(guān)的40個(gè)基因，膽囊結(jié)石患者與膽囊癌患者的相似性由低到高分別是5-10年（GS5）、10年(GS10)和1-3年(GS3)患者。我們認(rèn)為膽囊組織與膽囊癌的轉(zhuǎn)錄組越相似，患癌風(fēng)險(xiǎn)越高。 為什么隨訪(fǎng)5-10年的膽結(jié)石患者患癌風(fēng)險(xiǎn)最低，而1-3年和>10年的患者風(fēng)險(xiǎn)更高？這似乎不符合我們的常規(guī)思路。我們的解釋是：臨床上收集的30例膽結(jié)石患者，都是由于患者伴有臨床癥狀如膽絞痛、膽囊炎等，符合手術(shù)指征，從而行膽囊切除術(shù)。1-3年的膽結(jié)石患者是臨床上病史時(shí)間短，但癥狀明顯的一組患者。我們的分析結(jié)果表明，癥狀出現(xiàn)早、發(fā)病急是高癌變風(fēng)險(xiǎn)的一個(gè)早期預(yù)警。這里引用我的老師姜小清教授一句話(huà)：“對(duì)于膽囊結(jié)石的患者，有疼痛不適癥狀是菩薩在保佑他，是在提醒他早點(diǎn)手術(shù)切除膽囊”。而隨訪(fǎng)時(shí)間>10年的患者，盡管患者無(wú)臨床癥狀或癥狀出現(xiàn)晚，但是膽囊長(zhǎng)期遭受慢性粘膜創(chuàng)傷和炎癥刺激，而炎癥刺激被認(rèn)為是膽囊癌變的關(guān)鍵驅(qū)動(dòng)因素。 結(jié)合上述研究，預(yù)防膽囊癌我們給出以下建議： （1）對(duì)于有臨床癥狀、膽囊結(jié)石膽囊炎診斷明確，無(wú)論膽囊結(jié)石大小，病史長(zhǎng)短，均建議行膽囊切除術(shù)。 （2）對(duì)于無(wú)癥狀的膽囊結(jié)石患者，如果病史時(shí)間比較短，結(jié)石較小，可建議服用利膽藥物，短期密切影像學(xué)隨訪(fǎng)，如果膽囊結(jié)石持續(xù)增多或增大，建議手術(shù)切除膽囊。隨訪(fǎng)期間需警惕并發(fā)膽總管結(jié)石和膽源性胰腺炎的風(fēng)險(xiǎn)。 （3）無(wú)癥狀膽囊結(jié)石病史時(shí)間超過(guò)10年時(shí)，患癌風(fēng)險(xiǎn)增加，建議手術(shù)切除。2021年05月03日4607
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陳煒主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 膽胰外科 臨床上，我們不乏看到因良性疾病實(shí)施膽囊切除術(shù)，術(shù)中或術(shù)后病理檢查診斷為膽囊癌的案例。隨著日間手術(shù)廣泛開(kāi)展，術(shù)前檢查時(shí)間緊張，上述漏診膽囊癌的案例越發(fā)多見(jiàn)。由于術(shù)前未考慮惡性疾病可能，手術(shù)操作也未遵循“無(wú)瘤”原則，故術(shù)中腫瘤播散的風(fēng)險(xiǎn)明顯上升，患者還需承受二次手術(shù)的痛苦。為避免誤診，對(duì)于存在膽囊癌高危因素的患者，如直徑大于8mm的膽囊真性息肉、瓷化膽囊、膽囊腺肌癥和萎縮性膽囊炎等，術(shù)前應(yīng)高度重視，完善血液和影像學(xué)檢查；術(shù)中仔細(xì)解剖避免膽囊破損，術(shù)畢將標(biāo)本放入標(biāo)本袋后再取出；術(shù)后常規(guī)送冰凍快速切片。養(yǎng)成取出膽囊標(biāo)本后，常規(guī)剖開(kāi)膽囊對(duì)黏膜進(jìn)行全面檢視的習(xí)慣，若有異常，送冰凍快速切片，以期最大程度降低漏診率。黃色肉芽腫性膽囊炎是一種特殊的膽囊慢性炎癥，由于臨床表現(xiàn)具有相似性，將黃色肉芽腫性膽囊炎誤診為膽囊癌的臨床報(bào)道并不少見(jiàn)，甚至誤行擴(kuò)大手術(shù)。增強(qiáng)CT是兩者鑒別的主要影像學(xué)手段：膽囊壁彌漫性而非局限性增厚；增厚的膽囊壁內(nèi)見(jiàn)單發(fā)或多發(fā)的低密度結(jié)節(jié)，增強(qiáng)掃描無(wú)強(qiáng)化；膽囊黏膜線(xiàn)完整，即使有少量破壞也多為小潰瘍；膽囊漿膜面和黏膜面強(qiáng)化明顯，而肌層明顯強(qiáng)化減弱等，都是黃色肉芽腫性膽囊炎的典型CT影像特點(diǎn)，而膽囊癌發(fā)病始自膽囊黏膜，多伴有黏膜的大量破壞。術(shù)中如果發(fā)現(xiàn)膽囊局部的病變顯著，但無(wú)明顯淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的跡象，需警惕黃色肉芽腫性膽囊炎可能。若無(wú)法準(zhǔn)確判斷，影響手術(shù)切除范圍時(shí)，可行區(qū)域腫大淋巴結(jié)及增厚質(zhì)硬膽囊壁的快速冰凍切片檢查，切忌盲目自信，誤診誤切。2021年04月12日776
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謝峰副主任醫(yī)師 海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院 肝膽外科 膽囊癌發(fā)病情況： 一般女性多于男性，多發(fā)生于老年人，大于50歲者占80％以上。 膽囊癌病因： 和其他腫瘤一樣，具體因素還未完全清楚，但是也有證據(jù)表明與一些因素有明確關(guān)系。比如：膽囊結(jié)石的長(zhǎng)期刺激，膽囊息肉或者腺瘤的癌變，長(zhǎng)期的慢性炎癥等。 膽囊癌的診斷： 膽囊癌早期癥狀不典型，一般表現(xiàn)為右上腹部飽脹不適，右上腹部疼痛，厭食，消瘦，等等，需要通過(guò)彩超或者增強(qiáng)CT明確診斷。有些腫瘤標(biāo)記物如CA199等對(duì)診斷可能有部分提示作用。 出現(xiàn)癥狀后就診時(shí)多屬于晚期，通過(guò)體檢或者對(duì)其他疾病定期的復(fù)查可發(fā)現(xiàn)一些早期的病變，有一些患者是在膽囊切除治療膽囊結(jié)石后的病理中發(fā)現(xiàn)的膽囊癌，這種膽囊癌稱(chēng)之為意外膽囊癌，這種情況一般預(yù)后較好。 膽囊癌的治療： 根治性膽囊癌切除術(shù)是唯一可能治愈的手段。 術(shù)后可輔助放化療，免疫治療等，但效果不是特別理想。所以手術(shù)的規(guī)范操作就顯得特別重要。 膽囊癌切除術(shù)后沒(méi)有什么特別需要注意的，只是按照正常健康的生活方式進(jìn)行即可，但要重視定期復(fù)查，惡性腫瘤都有復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的可能性，術(shù)后每3個(gè)月或者半年要定期復(fù)查，彩超，腫瘤標(biāo)記物，肝功能等。2021年03月20日1214
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謝峰副主任醫(yī)師 海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院 肝膽外科 膽囊癌分期主要以TNM分期為主，其中又以美國(guó)癌癥聯(lián)合委員會(huì)和國(guó)際抗癌聯(lián)盟聯(lián)合發(fā)布的TNM分期運(yùn)用最為廣泛，按照其分期方法：零期是原位癌；Ⅰ期是腫瘤侵犯黏膜固有層或肌層，不伴區(qū)域淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；Ⅱ期是腫瘤侵犯肌層周?chē)Y(jié)締組織，但未突破漿膜或者侵犯肝臟，不伴有區(qū)域淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；Ⅲ期分為兩種情況，一是腫瘤突破漿膜層，或（和）直接侵犯肝臟，或者（和）侵犯一個(gè)相鄰組織器官的結(jié)構(gòu)，如胃、十二指腸、結(jié)腸、胰腺、網(wǎng)膜或者肝外膽管，另一種情況是出現(xiàn)了膽囊管、肝總管、肝動(dòng)脈、門(mén)靜脈周?chē)馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移，但是沒(méi)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；Ⅳ期分為三種情況，一是腫瘤侵犯門(mén)靜脈主干，或者肝動(dòng)脈，或者兩個(gè)以上的肝外臟器或者組織結(jié)構(gòu)，二是出現(xiàn)腹腔干周?chē)馨徒Y(jié)、胰頭周?chē)馨徒Y(jié)、腸系膜上動(dòng)脈周?chē)馨徒Y(jié)或者腹主動(dòng)脈周?chē)馨徒Y(jié)的轉(zhuǎn)移，第三種情況是出現(xiàn)了遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。2021年03月20日1041
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謝峰副主任醫(yī)師 海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院 肝膽外科 發(fā)生于膽囊的惡性腫瘤，我們叫膽囊癌。最常見(jiàn)的病理類(lèi)型也是腺癌，膽囊的腺癌最常見(jiàn)。膽囊癌臨床的發(fā)病率是非常低的，因?yàn)榉浅Ｉ僖?jiàn)，所以大家對(duì)這個(gè)病并不是特別的了解。實(shí)際上膽囊癌的惡性程度是非常高的，只是因?yàn)椋旱谝粋€(gè)，發(fā)病率低，大家不知道；第二個(gè)，起病的時(shí)候很多是沒(méi)有癥狀的，所以很多病人在出現(xiàn)癥狀的時(shí)候再就診，大部分已經(jīng)比較晚了，留給他們的時(shí)間和機(jī)會(huì)已經(jīng)不多了。膽囊癌跟什么相關(guān)呢？它主要是跟兩個(gè)疾病相關(guān)，一個(gè)就是膽囊結(jié)石，長(zhǎng)期的慢性膽囊炎炎癥刺激，它是膽囊癌發(fā)生了一個(gè)危險(xiǎn)因素。另外一個(gè)就是息肉，膽囊的腺瘤樣的息肉。息肉隨著體積的增加，它容易會(huì)出現(xiàn)惡變，所以對(duì)于膽囊結(jié)石合并慢性膽囊炎，時(shí)間很長(zhǎng)了或者有膽囊息肉直徑超過(guò)一公分的應(yīng)該盡早考慮手術(shù)，避免以后出現(xiàn)惡變，到時(shí)候再治療有可能就很棘手了。2021年03月20日1036
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謝峰副主任醫(yī)師 海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院 肝膽外科 膽囊癌的危害太大了，因?yàn)槟懩野┦菒盒猿潭确浅８叩哪[瘤。目前為止，臨床上發(fā)現(xiàn)的都是中晚期的膽囊癌，由于惡性程度非常高，病人很早就會(huì)出現(xiàn)肝臟、甚至是遠(yuǎn)處器官的轉(zhuǎn)移。發(fā)現(xiàn)有可疑的膽囊癌情況，建議早做膽囊癌根治手術(shù)，對(duì)于長(zhǎng)期的慢性膽囊炎病人，或者石頭很多的病人，再次建議，早一點(diǎn)手術(shù)，可以避免膽囊癌的發(fā)生。一旦發(fā)生了膽囊癌，膽囊癌的惡性程度很高，盡管病變比較小，往往已經(jīng)發(fā)生了肝臟的轉(zhuǎn)移和侵犯。所以如果有膽囊問(wèn)題，還是盡早到醫(yī)院檢查。關(guān)于膽囊癌的治療目前有以下幾個(gè)方法，首先通過(guò)B超、核磁、CT檢查。甚至更新的手段，比如超聲內(nèi)鏡檢查，PET檢查等，明確膽囊上有占位，并且考慮是膽囊癌。只要全身情況允許，并且周?chē)难軟](méi)有受太多侵犯，原則上是能夠手術(shù)切除，盡早盡快進(jìn)行根治性的手術(shù)切除。只有進(jìn)行根治性的手術(shù)切除，對(duì)病人才能帶來(lái)最大的生存率，取得最大的好處和利益。如果對(duì)于不能切除的患者，還有其他的治療方法，比如化療、放療，對(duì)膽囊癌限制或者轉(zhuǎn)移有一定的作用，到目前為止還沒(méi)有特別好的方法，手術(shù)是唯一的方法。2021年03月20日895
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謝峰副主任醫(yī)師 海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院 肝膽外科 膽囊癌屬于腹部器官癌癥中最為嚴(yán)重的癌癥之一，致死率非常高。由于膽囊在消化系統(tǒng)中的特殊地位與作用，一旦膽囊病變、瘤變，膽汁無(wú)法及時(shí)排入十二指腸，輔助消化，對(duì)消化系統(tǒng)而言影響巨大，這也會(huì)影響到膽囊癌的預(yù)后效果。同時(shí)，膽囊癌的預(yù)后還取決于患者自身的身體素質(zhì)，若患者自身恢復(fù)力、免疫力強(qiáng)，體質(zhì)較好，則預(yù)后也會(huì)相對(duì)較好。 據(jù)統(tǒng)計(jì)，膽囊癌總的5年生存率非常的低，只有大約2％～5％，甚至有80％以上的病人可死于1年之內(nèi)。這主要與膽囊癌惡性程度高，轉(zhuǎn)移、擴(kuò)散較早，早期確診率和手術(shù)切除率很低有關(guān)。膽囊癌能活多久，這也是一個(gè)患者經(jīng)常提問(wèn)的問(wèn)題，這個(gè)問(wèn)題是和腫瘤治療的效果和膽囊癌的分期密切相關(guān)。 但如果膽囊癌只侵犯到粘膜和粘膜下層，則作膽囊切除術(shù)的預(yù)后較好，有醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)組織報(bào)導(dǎo)此組病人的5年生存率可達(dá)40％～64％。故預(yù)后好壞關(guān)鍵在于早期診斷，及時(shí)治療。但如果轉(zhuǎn)移、擴(kuò)散晚期那么則死亡率急劇上升。 對(duì)于膽囊癌患者而言，膽囊癌的預(yù)后，主要取決于及時(shí)就診以及選擇正確、恰當(dāng)?shù)闹委煼椒?。一，膽囊癌的根治手術(shù)：能獲根治性切除的膽囊癌只占23％左右?？傮w上膽囊癌患者中位生存期為3個(gè)月。二，晚期膽囊癌的姑息性手術(shù)：這是對(duì)于無(wú)法根治的晚期膽囊癌患者使用的，該手術(shù)只是為減輕痛苦，提高生活質(zhì)量。三，放療：僅做為一種輔助手段應(yīng)用于手術(shù)后或已無(wú)法切除膽囊的患者，根據(jù)Todoroki報(bào)告，膽囊癌病灶切除加放療的3年存活率為10.1％，而未加放療者為0。四，化療：膽囊癌對(duì)各種化療藥物均不敏感，很難觀(guān)察其療效，多用于術(shù)后輔助治療。常用的藥物有ADM、5-FU、MMC等。 無(wú)論膽囊癌患者選擇這四種治療方式中的哪一種，都要做好充分的心理準(zhǔn)備，每一種治療方式都是要病人承受巨大痛苦的。想要達(dá)到良好的預(yù)后，首先要有堅(jiān)定治療的決心，要有想無(wú)論如何都要活下去的決心；其次要配合醫(yī)生的治療方案，正常、合理，定期、規(guī)律地用藥；最后，自身要加強(qiáng)鍛煉，內(nèi)外兼修、雙管齊下，預(yù)后才會(huì)更好。2021年03月07日2737
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