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唐藝宸副主任醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院 肝膽外科 膽囊的生理功能膽囊是人體的消化器官，有儲存和濃縮膽汁、需要時收縮排泄膽汁及分泌的功能。膽囊容易患哪些疾?。??膽囊結(jié)石、膽囊息肉、膽囊腺肌癥是一種全球范圍內(nèi)廣泛存在的多發(fā)病、常見病，人群中發(fā)病率約10%。膽囊癌是最常見的膽道惡性腫瘤，約占膽道腫瘤的80%~95%，惡性程度高在全球消化道腫瘤中排名第6位。導(dǎo)致膽囊癌發(fā)生的危險(xiǎn)因素有哪些？膽囊結(jié)石、膽囊腺瘤性息肉、膽管囊腫、膽管-胰管異常匯合、黃色肉芽腫性膽囊炎、瓷化膽囊和膽囊萎縮等膽囊慢性炎癥是已明確的膽囊癌的危險(xiǎn)因素，其他可能的危險(xiǎn)因素還包括膽囊腺肌癥、吸煙和代謝紊亂綜合征(如糖尿病、高血脂和肥胖等)?？蓪μ悄虿≈車窠?jīng)病變做出診斷包括運(yùn)動和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)和針電極檢查。如何預(yù)防膽囊癌？????各種原因?qū)е履懩业穆匝装Y是膽囊癌發(fā)生的明確原因和首要的風(fēng)險(xiǎn)因素。避免、防范或根除膽囊慢性炎癥是有效阻斷膽囊炎向膽囊癌轉(zhuǎn)化、是預(yù)防膽囊癌發(fā)生最有效的措施。哪些情況下需要切除膽囊？?????膽囊切除手術(shù)指證為：膽囊息肉、膽囊結(jié)石、膽道感染、膽囊惡變等。1、膽囊息肉：對于患有膽囊息肉的患者，直徑超過1cm以上，而且生長速度比較快，形狀不規(guī)則，建議進(jìn)行手術(shù)療，切除膽囊，預(yù)防癌變。2、膽囊結(jié)石：對于患有膽囊結(jié)石者，尤其是對于多發(fā)的膽囊結(jié)石者，而且結(jié)石的直徑超過3cm以上者，或者是存在充滿型的膽囊結(jié)石時，多是說明膽囊的功能受到了影響，多需要進(jìn)行手術(shù)切除膽囊。3、膽道感染：對于患有膽道感染者，尤其是急性膽囊炎患者，很容易出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性的膽絞痛現(xiàn)象，使用藥物治療無法得到有效緩解時，也可以采取膽囊切除術(shù)治療。4、膽囊惡變：對于懷疑存在膽囊惡變的患者，同樣也需要進(jìn)行膽囊切除術(shù)膽囊切除對生活有影響嗎？影響很小，膽囊的主要功能是濃縮和貯存膽汁，所以膽囊切除后的短期內(nèi)需低脂飲食、少吃多餐，一般1-2月后膽總管會代償性擴(kuò)張，起到代償膽囊的作用，可基本恢復(fù)正常飲食。如何預(yù)防膽囊結(jié)石？????膽囊結(jié)石形成的原因相當(dāng)復(fù)雜，既有遺傳因素又有環(huán)境因素，前者較難改變，而后者則可以調(diào)整。既往膽囊結(jié)石危險(xiǎn)因素的研究顯示:飲食不規(guī)律、飲食結(jié)構(gòu)不合理、肥胖、高血糖都能夠增加膽囊結(jié)石的發(fā)病率。所以膽囊結(jié)石的預(yù)防首先是健康的飲食習(xí)慣，比如肉類+粗糧+新鮮的蔬菜，這些食物適當(dāng)搭配，能夠極大地降低膽囊結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)。但是光靠飲食還不能預(yù)防所有的膽結(jié)石，還要靠正確的生活作息習(xí)慣，摒棄掉一些不良的習(xí)慣比如熬夜、不吃早飯、暴飲暴食、大量飲酒等。新橋醫(yī)院肝膽外科開啟“日間腹腔鏡膽囊切除術(shù)”???日間腹腔鏡膽囊切除術(shù)，患者院前完成預(yù)約、檢查，24小時完成入院手術(shù)、術(shù)后觀察、康復(fù)出院。肝膽外科日間醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)本著“精專業(yè)、高質(zhì)量”的態(tài)度，不斷地完善快速康復(fù)圍術(shù)期管理，促進(jìn)日間手術(shù)患者快速康復(fù)。與常規(guī)住院診療模式相比較，日間腹腔鏡膽囊切除術(shù)為患者縮短住院時間，降低醫(yī)療費(fèi)用。特色技術(shù)—單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)通過腹部單一的穿刺口實(shí)施手術(shù)，通常將切口位置選在臍部，通過腹腔鏡手術(shù)器械，將膽囊完整切除。01單一小切口，僅切開皮膚及部分淺筋膜層，患者創(chuàng)傷小、痛苦輕02臍部皮膚薄而松軟，對套管束縛程度輕，手術(shù)操作靈活03臍部血供良好，切口易確切縫合，愈合好，不易感染04手術(shù)后的疤痕會隱藏在臍窩內(nèi)，不易發(fā)現(xiàn)，具有明顯的美容效果單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)后2024年02月22日
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徐安安副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 徐醫(yī)生你好，請問膽囊息肉多久會來病？哎，你好哈，你這個問題問的非常好，這個是我們膽囊息肉患者最關(guān)心的一個問題啊，那實(shí)際上呢，我覺得要回答這個問題呢，首先有一個前提，如果我們能明確你的息肉是膽固醇息肉的話，這一類息肉它是沒有癌變風(fēng)險(xiǎn)啊，但是很遺憾，現(xiàn)在我們有任何一個檢查在開刀前能知道你是不是膽囊醇息肉，那第二個呢，就是占比膽囊息肉大概10%-15%的真性息肉，包括腺瘤和增生性息肉啊，他們的癌變呢，一般來講是一個時間累積的過程，也就是說他癌變需要這個時間累積，我們短的可能一兩，長的可能需要十年20年時間才會癌變，對于得了息肉的患者來講呢，特別是十毫米左右的，我覺得你先不必恐慌，但是一定要重視，你不能被動的等到他癌變了再去治療，那就晚。2023年09月08日209
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王黎明主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 肝膽外科 在上一期，我們詳細(xì)講解了膽囊結(jié)石的成因、膽囊結(jié)石的高發(fā)因素和高危人群。那么，膽囊結(jié)石是如何一步一步的導(dǎo)致膽囊癌發(fā)生呢？在這一節(jié)給大家進(jìn)一步剖析。（一）膽囊結(jié)石誘發(fā)癌變的主要原因通常環(huán)境中可能會引起癌變的因素可以分為三大類：化學(xué)因素、物理因素、生物因素。在膽囊結(jié)石引起癌變的過程中，這三類因素共同參與，不同程度的發(fā)揮了促進(jìn)癌變的作用。首先：膽囊結(jié)石可以為進(jìn)入膽囊的細(xì)菌提供很好的定植場所，使細(xì)菌不會隨膽汁排泄出膽囊，同時結(jié)石中的膽固醇、膽鹽等成分也為細(xì)菌繁殖提供良好的營養(yǎng)，使細(xì)菌在膽囊內(nèi)穩(wěn)定增殖。這其中的厭氧菌（如梭狀芽胞桿菌），能使膽汁中的膽酸脫氫，轉(zhuǎn)化為去氧膽酸和石膽酸，這兩種物質(zhì)與“多環(huán)芳烴”的機(jī)構(gòu)相似。此外，有些細(xì)菌作用于膽汁，分解產(chǎn)生膽蒽和甲基膽蒽，有些細(xì)菌在代謝過程中可以通過一氧化氮產(chǎn)生亞硝胺。上述多環(huán)芳烴類似物、甲級膽蒽、亞硝胺，都是非常明確的強(qiáng)化學(xué)致癌物，在膽汁中長期與膽囊內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生作用，誘發(fā)內(nèi)皮細(xì)胞惡性。這就像是在村莊旁偷偷排放污水的小造紙廠，盡管每天排出的污水量并不多，但是長期排放還是會嚴(yán)重污染村莊周圍的環(huán)境，進(jìn)而導(dǎo)致莊稼、牲畜和村民死亡。其次：在細(xì)菌感染的刺激下，人體免疫系統(tǒng)中的大量炎癥細(xì)胞被激活，這些炎癥細(xì)胞產(chǎn)生活性氧（氧自由基），以殺滅入侵的病原體。但是炎癥細(xì)胞產(chǎn)生的氧自由基對于正常組織細(xì)胞中的DNA也有損傷作用，可以引起基因突變、DNA斷裂和染色體異常，啟動細(xì)胞癌變。這就好像是外敵侵入我們的國家，我們經(jīng)過奮力抵抗把敵人趕出了國門之外，但是戰(zhàn)爭過程中會有很多國內(nèi)的各種建筑、設(shè)施受到破壞，會有普通平民百姓的傷亡。最后：細(xì)菌感染、炎癥反應(yīng)、結(jié)石與膽囊內(nèi)壁間長期摩擦損傷等，都會導(dǎo)致膽囊內(nèi)皮破損，為修復(fù)這些損傷，膽囊內(nèi)皮細(xì)胞更新的速度明顯加快，細(xì)胞分裂增殖的速度顯著提高，而同時DNA修復(fù)效率降低，這就導(dǎo)致更多的DNA突變被保留下來。最終，當(dāng)保留下來的異常細(xì)胞越來越多，就形成了肉眼可見的惡性腫瘤。這就像是正常培養(yǎng)一個大學(xué)生一般需要四年的時間，現(xiàn)在為了加快培養(yǎng)速度，學(xué)習(xí)兩年就畢業(yè)，這樣難免學(xué)習(xí)不精，在工作中造成諸多錯誤?？梢哉f，膽囊慢性炎癥是粘膜上皮發(fā)生反復(fù)損傷-再生修復(fù)-上皮異型化-癌變的過程。（二）膽囊結(jié)石誘發(fā)癌變的高危人群有很多病人認(rèn)為：膽囊結(jié)石只要沒有癥狀就沒有危險(xiǎn)，而一旦出現(xiàn)急性膽囊炎就可能會癌變，而如果急性膽囊炎控制住了，癌變風(fēng)險(xiǎn)就減退了。對照我們前面講的內(nèi)容，膽囊結(jié)石和炎癥誘發(fā)癌變，是一個長期積累的過程，單次急性膽囊炎最大的危險(xiǎn)是化膿穿孔等，并不會立刻引起癌變。但是急性膽囊炎即使在完全治愈之后，也很可能會有細(xì)菌在膽囊中長期潛伏下來，不定期的引起膽囊炎發(fā)作。而膽囊中長期細(xì)菌生存及誘發(fā)感染炎癥反應(yīng)，就是我們所述的誘發(fā)癌變的過程了。還有一些病人會有疑問，誘發(fā)膽囊炎的細(xì)菌多種多樣，哪些細(xì)菌更為危險(xiǎn)呢？其實(shí)在膽囊炎感染過程中無論何種細(xì)菌，其誘發(fā)癌變的基本原因是細(xì)菌的代謝產(chǎn)物和細(xì)菌引起的炎癥細(xì)胞聚集，因此不同細(xì)菌導(dǎo)致癌變的風(fēng)險(xiǎn)并沒有顯著的差異。在實(shí)際工作中，可能會比較多見沙門菌屬的細(xì)菌感染，這類感染主要是由于被沙門氏菌污染的食物沒有經(jīng)過有效的加熱處理即被食用，由此引發(fā)了食物中毒。食物中毒會引起劇烈的嘔吐或腹瀉，這一過程中腸道內(nèi)壓力明顯升高，超過膽道內(nèi)的壓力，腸內(nèi)容物逆流進(jìn)膽道，其中的沙門氏菌也就一同進(jìn)入膽道和膽囊。而沙門氏菌在膽汁中對于膽鹽的耐受性非常好，能夠輕松定植下來，成為日后感染的根源。有些病人會問，我有胃幽門螺桿菌感染，是不是也會引起膽囊感染？通常情況下幽門螺桿菌并不會輕易進(jìn)入膽道系統(tǒng)，但是在幽門螺桿菌引發(fā)的慢性胃炎、十二指腸炎等，影響胃腸道正常排空過程，長期的食物儲留以后增加膽道逆流的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致菌種進(jìn)入膽道系統(tǒng)。有些病人會糾結(jié)于為何女性膽囊癌發(fā)病率比男性高？這不是赤裸裸的男女不平等嗎？其實(shí)這還要從膽囊結(jié)石的高發(fā)因素說起。前面我們說過，雌激素可以影響膽固醇和膽色素在膽汁中的溶解狀態(tài)，還會減低膽囊收縮功能，促使膽結(jié)石形成。因此膽結(jié)石患者中女性明顯多于男性。在龐大的女性膽囊結(jié)石人口基數(shù)上，女性膽囊癌的發(fā)病人數(shù)明顯高于男性也就不奇怪了。那么為何血糖升高也是膽囊癌高危因素呢？首先：糖尿病患者常常存在糖類、脂肪類代謝異常，前面我們已經(jīng)提到，高脂、高糖飲食是膽囊結(jié)石的高發(fā)因素。糖尿病患者由于代謝異常，常常存在高血糖和高脂血癥，因此膽結(jié)石的發(fā)病率明顯增加。其次：糖尿病患者微循環(huán)常常受損，機(jī)體對抗感染的能力明顯下降，因此細(xì)菌有更多機(jī)會在人體的各個角落生存下來。在膽囊中的細(xì)菌，能夠以更少的細(xì)菌量引發(fā)更嚴(yán)重的感染，也就能夠在膽囊中引起更持久的慢性感染過程，增加癌變的風(fēng)險(xiǎn)。2023年05月10日432
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吳武軍主任醫(yī)師 陜西省人民醫(yī)院 肝膽外科 1膽囊癌的發(fā)病情況膽囊癌是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，居消化系統(tǒng)惡性腫瘤的第六位，總體發(fā)病率約為3.64/10萬。但無論是全球還是國內(nèi)，膽囊癌發(fā)病人群都具有明顯的地域分布特征，國內(nèi)一般以占同期膽道疾病的比例來判斷膽囊癌的發(fā)病情況。我省是膽囊癌高發(fā)地區(qū)。2000年中華醫(yī)學(xué)會外科分會膽道外科學(xué)組的調(diào)查表明，我省膽囊癌患者占同期膽道疾病的比例為3.8%，高居全國第一。近期一項(xiàng)西北五省區(qū)17家醫(yī)院膽囊癌臨床分析表明（主要是陜西省），這個比例為1.6-6.8%，而實(shí)際發(fā)病率可能更高，表明我省膽囊癌的發(fā)病率依然很高。我們在臨床上也注意到，近年來我們肝膽外科每年都有約100例患者診斷膽囊癌，并且數(shù)量也在逐年增多。2膽囊癌的臨床特點(diǎn)有哪些？膽囊癌具有以下臨床特點(diǎn)1）早期診斷困難膽囊癌多合并慢性膽囊炎及膽囊結(jié)石，缺乏特異性表現(xiàn)，容易被臨床忽視。大宗病例資料表明，接受膽囊癌根治性手術(shù)的患者，術(shù)前診斷率只有55%，其余都是術(shù)中或術(shù)后通過病理切片才得以確診。而超過一半的膽囊癌患者，在確診時已經(jīng)屬于Ⅳ期，也就是我們常說的晚期。2）手術(shù)切除率低臨床大約一半的患者能接受手術(shù)，但能達(dá)到根治性切除的患者大概僅有20%左右，這個比例與胰腺癌類似。3）治療難度大和其他實(shí)體腫瘤一樣，膽囊癌治療原則是以手術(shù)為主的綜合治療。但膽囊癌治療面臨多種困境。首先多數(shù)患者因?yàn)辄S疸就診，病理上多數(shù)局部晚期，治療以減黃為主，針對腫瘤本身的治療需要等待黃疸消退后才能進(jìn)行。而且，局部晚期腫瘤切除比較困難。其次，病理診斷不易獲得。和其他實(shí)體瘤不同，除了手術(shù)外，很難通過內(nèi)鏡以及穿刺活檢等方法獲得膽囊癌患者病理診斷。缺少病理診斷，系統(tǒng)性治療是不能進(jìn)行的。第三，膽囊癌在我省雖然發(fā)病率高，但在全國范圍內(nèi)卻是個地道的小癌腫，針對膽囊癌進(jìn)行的有關(guān)系統(tǒng)治療的研究很少，臨床缺少可信的循證醫(yī)學(xué)指南及規(guī)范。比如近幾年在其他癌腫治療中取得顯著效果的免疫和靶向治療，在膽囊癌治療領(lǐng)域基本是空白，也是膽囊癌治療困難的一個原因。4）預(yù)后極差目前晚期膽囊癌的5年總體生存率不到5%，總體生存時間只有6個月。即使接受手術(shù)切除的患者，5年總生存率只有約24%，中位生存時間只有16個月，這些數(shù)字比胰腺癌，肝癌等更為惡劣，堪稱癌腫之王。3膽囊癌的高危因素有哪些？膽囊結(jié)石，膽囊慢性炎癥，膽囊息肉，胰膽管匯合異常，膽道系統(tǒng)感染，肥胖，糖尿病以及遺傳因素等。研究提示，一半以上的膽囊癌患者合并膽囊結(jié)石，有膽囊結(jié)石的患者患膽囊癌的風(fēng)險(xiǎn)是無結(jié)石患者的13.7倍，單個大于3cm結(jié)石患癌的風(fēng)險(xiǎn)是小于1cm患者的10倍，表明隨著膽囊結(jié)石體積的不斷增大，膽囊處于炎癥狀態(tài)的時間越久，患癌的風(fēng)險(xiǎn)也越大。囊壁鈣化，囊腔狹小的膽囊，稱為瓷化膽囊，本質(zhì)是嚴(yán)重的膽囊慢性炎癥導(dǎo)致的膽囊萎縮及功能喪失，被認(rèn)為是一種癌前病變。膽囊息肉直徑超過1cm，或者合并膽囊炎及結(jié)石，單發(fā)、寬蒂或者無蒂息肉，以及生長迅速的息肉，發(fā)生膽囊癌的風(fēng)險(xiǎn)較高。胰膽管匯合異常是一種先天性畸形，導(dǎo)致胰液逆流進(jìn)入膽管和膽囊，進(jìn)而引起膽管及膽囊粘膜發(fā)生惡變。肥胖和糖尿病膽囊結(jié)石和糖尿病均是機(jī)體代謝失衡的表現(xiàn)，患有糖尿病又增加了膽囊結(jié)石的形成。當(dāng)二者協(xié)同發(fā)生時，患膽囊癌風(fēng)險(xiǎn)增加。遺傳因素也是引起膽囊癌的一個高危因素。4什么是意外膽囊癌，有哪些特點(diǎn)？臨床診斷為膽囊良性疾病而行膽囊切除術(shù)，在術(shù)中或術(shù)后經(jīng)病理檢查確診為膽囊癌，稱為意外膽囊癌。國外文獻(xiàn)報(bào)道，在外科治療的膽囊癌中，意外膽囊癌約占27%-41%。上海市東方醫(yī)院普外科2004年1月-2006年12月間收治的膽囊癌中，意外膽囊癌占49%。由于腹腔鏡膽囊切除術(shù)在大多數(shù)醫(yī)院已取代開腹膽囊切除術(shù)，成為膽囊切除術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，意外膽囊癌現(xiàn)主要由腹腔鏡膽囊切除術(shù)而發(fā)現(xiàn)。意外膽囊癌一般病期較早，治療效果較好。臨床醫(yī)生要加強(qiáng)對意外膽囊癌的認(rèn)識，在診斷斷治療過程中要警惕其存在。2022年12月19日1764
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王云峰主任醫(yī)師 上海市浦東新區(qū)人民醫(yī)院 肝膽胰疝及減重外科 我們這期講講膽囊癌，膽囊癌是起源于膽囊粘膜上皮細(xì)胞的惡性腫瘤啊，是膽囊系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，原占膽囊惡性腫瘤的70%以上啊。發(fā)生部位位于膽囊，以據(jù)腫瘤膽囊的解剖部位不同呢，可以包括膽囊底部、體部、頸部和膽囊管部，其中以膽囊底頸和體部最頸多見。呃，它的疾病類型呢，病理類型呢，可以分為腺癌，鱗癌，腺鱗癌啊，呃，它的病因呢，呃，目前僅有一些高危因素可能誘發(fā)膽囊癌，具體原因不明。誘發(fā)因素可能包括膽囊結(jié)石，膽囊慢性炎癥，膽囊息肉啊，膽胰管匯合異常，膽囊系統(tǒng)感染啊，肥胖癥和糖尿病。遺傳因素是膽囊癌發(fā)病的一個高危因素。 啊，膽囊息肉有以下特征的時候，傾向于惡變啊，直徑為八到十毫米，甚至更大啊，小于八毫米，但是合并膽囊結(jié)石，膽囊炎，單發(fā)息肉或無D息肉且迅速增大者，西提胡磁共振檢查發(fā)現(xiàn)呢，增強(qiáng)掃描后息肉有強(qiáng)化，另一方面，年齡超過50歲以上。 ?。? 小紅書。2022年10月11日72
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孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 1、不吃早飯膽汁幫助消化，它來源于肝臟，卻盛放在膽囊里。打個比喻，肝臟是自來水總公司，膽囊就是蓄水池。肝臟每天為我們制造膽汁，不吃飯的時候，膽汁儲存在膽囊里，膽囊把稀薄的膽汁濃縮90%；吃飯的時候，膽囊把濃縮后的膽汁排進(jìn)小腸，幫助我們消化食物中的脂肪（油脂）營養(yǎng)。不吃早飯，那膽囊里的濃縮膽汁就排不出去了。2、膽結(jié)石人在早晨空腹時，膽囊內(nèi)膽汁經(jīng)過一夜大約12小時的貯存，使膽汁中的膽固醇的飽和度較高。如果不吃早餐，由于空腹時間過長，膽囊內(nèi)膽汁貯存時間過久，導(dǎo)致膽汁中的膽固醇過飽和，進(jìn)而引起膽固醇沉積，逐漸形成結(jié)石。3、膽囊炎膽囊里有了結(jié)石，動來動去就會刺激到膽囊內(nèi)壁。一旦結(jié)石阻塞膽囊管后，還會引起膽汁淤積、膽囊腫大，膽囊血管受壓，引起膽囊缺血、抵抗力下降，如果細(xì)菌再乘機(jī)“興風(fēng)作浪”，發(fā)生細(xì)菌感染，那就會導(dǎo)致膽囊炎了。4、膽囊癌膽囊癌與膽結(jié)石、膽囊炎關(guān)系密切，并有日漸遞增的趨勢。有數(shù)據(jù)顯示，90%以上的膽囊癌患者伴有膽囊結(jié)石，而且更讓人擔(dān)心的是，近年來我國膽結(jié)石、膽囊癌發(fā)病率均持續(xù)上升。膽囊癌并不是好對付的疾病，它具有惡性程度高、轉(zhuǎn)移早、進(jìn)展快等等特點(diǎn)，由于它與肝臟的緊密毗鄰關(guān)系，很容易發(fā)生擴(kuò)散。2022年02月11日511
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王從俊主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 膽胰外科 文章轉(zhuǎn)載自：消化外 目前膽囊癌的發(fā)病機(jī)制尚未完全了解。但是流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果、臨床研究結(jié)果及專家經(jīng)驗(yàn)提示了部分膽囊癌發(fā)生的原因。 1．膽囊結(jié)石：約85%的膽囊癌患者合并膽囊結(jié)石。膽囊結(jié)石患者患膽囊癌的風(fēng)險(xiǎn)是無膽囊結(jié)石人群的13.7倍。研究還發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石成分，膽囊結(jié)石直徑大小以及數(shù)目多少都影響著膽囊癌的發(fā)生。 2．膽囊息肉樣病變：（1）直徑≥10 mm；（2）合并膽囊結(jié)石、膽囊炎；（3）單發(fā)息肉或無蒂息肉，息肉生長速度快（生長速度＞3 mm/6個月）；（4）腺瘤樣息肉。 3．膽囊慢性炎癥：膽囊慢性炎癥伴有黏膜腺體內(nèi)的不均勻鈣化或點(diǎn)狀鈣化被認(rèn)為是癌前病變。 4．"保膽取石"術(shù)后膽囊：因?yàn)?保膽取石"術(shù)后，導(dǎo)致結(jié)石形成的危險(xiǎn)因素和膽囊炎癥并未消除。 以上四點(diǎn)是膽囊癌的確切原因，以下的是可能原因。 5．先天性胰膽管匯合異常：約10%的膽囊癌患者合并胰膽管匯合變異。 6．膽囊腺肌癥：約6%的膽囊腺肌癥患者合并膽囊癌。膽囊壁厚度＞10 mm時，建議盡早手術(shù)。 7．膽道感染：膽道系統(tǒng)慢性感染會增加膽囊癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。 8．肥胖與糖尿病：肥胖癥引起的代謝綜合征可增加膽囊癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，糖尿病患者更容易形成膽囊結(jié)石，糖尿病與結(jié)石協(xié)同作用會促進(jìn)膽囊癌的發(fā)生。 9.年齡和性別：膽囊癌發(fā)病率隨年齡增長呈上升趨勢。女性膽囊癌發(fā)病率是男性的2~6倍，可能與雌激素促進(jìn)膽汁淤積、結(jié)石形成有關(guān)。 10．原發(fā)性硬化性膽管炎：原發(fā)性硬化性膽管炎合并膽囊結(jié)石、膽囊炎、膽囊息肉的患者，膽囊癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加。 11．遺傳學(xué)和基因突變：有膽囊癌家族史者，其發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加；有膽囊結(jié)石家族史者，膽囊癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)亦增加。 12．吸煙：吸煙是膽囊癌的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與劑量、吸煙時間呈線性正比。 13．化學(xué)暴露：膽囊癌患者外周血中黃曲霉毒素、重金屬（鎳、鎘、鉻等）水平高于健康人群。 總結(jié)以上 對于伴有膽囊癌危險(xiǎn)因素的膽囊良性疾病患者，應(yīng)擇期行膽囊切除術(shù)，"保膽取石"是不規(guī)范的治療方法。 若膽囊良性疾病不手術(shù)者，應(yīng)每3個月到大型醫(yī)院肝膽胰外科或普通外科就診，行超聲和腫瘤標(biāo)志物等檢查，進(jìn)行密切隨訪。 對于非膽囊疾病的危險(xiǎn)因素同時要注意避免，如：減肥，戒煙，減少化學(xué)暴露等。2021年11月28日595
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2021年11月12日769
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王從俊主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 膽胰外科 膽囊是位于我們右上腹肝臟下方的一個梨形器官，成人膽囊長約7-10厘米，寬不超過3厘米。然而，就是這樣一個小小的器官，卻可能發(fā)生一種惡性程度比胰腺癌還要高的腫瘤，那就是膽囊癌。 膽囊癌起源于膽囊黏膜上皮細(xì)胞，是一種惡性程度極高的消化道腫瘤，發(fā)病率在消化道腫瘤中排第6位。近年來，我國膽囊癌的發(fā)病率和病死率逐漸呈上升趨勢，每年新發(fā)病例數(shù)超過5萬，死亡病例也多達(dá)4萬。然而，膽囊癌患者早期通常缺乏特異性癥狀，早期診斷困難，70%～80%的病人發(fā)現(xiàn)時已為晚期，放化療等綜合治療效果不佳，種種原因使得膽囊癌5年生存率僅5%～15%，預(yù)后極差。因此，發(fā)現(xiàn)具有罹患膽囊癌高危因素的患者并對其實(shí)施規(guī)范化的篩查有助于早期發(fā)現(xiàn)膽囊癌患者，使其能夠獲得根治性手術(shù)機(jī)會，從而大幅度提高膽囊癌患者的預(yù)后，提高臨床診治水平。 目前，普遍認(rèn)為膽囊結(jié)石、膽囊慢性炎癥、膽囊息肉、胰膽管匯合異常、膽道系統(tǒng)感染、肥胖癥和糖尿病、遺傳因素等是膽囊癌發(fā)病高危因素。因此，針對具有以上高危因素的患者，應(yīng)加強(qiáng)對膽囊癌的篩查，提高早期診斷率。然而，目前病理學(xué)證據(jù)仍是診斷膽囊癌的金標(biāo)準(zhǔn)，缺乏有效的早期篩查手段。 腫瘤標(biāo)志物已廣泛應(yīng)用于腫瘤的早期診斷，但現(xiàn)在依舊未開發(fā)出可靠的腫瘤標(biāo)志物能夠用于膽囊癌的早期準(zhǔn)確診斷。癌胚抗原和CA19-9在進(jìn)展期膽囊癌中?？梢娚撸涮禺愋暂^差。也有其他腫瘤標(biāo)志物如CA125、CA242等用于膽囊癌早期診斷的研究，但取得的結(jié)果差異較大。 在新型靶標(biāo)分子方面，目前miRNA-20a、miRNA-27a、miRNA-181a以及miRNA-570等被認(rèn)為與膽囊癌的發(fā)生、發(fā)展有密切聯(lián)系;長鏈非編碼RNA PAGBC、GCASPC等在相關(guān)研究中表現(xiàn)出能夠調(diào)控膽囊癌的增殖轉(zhuǎn)移能力，也是潛在的膽囊癌相關(guān)分子靶標(biāo);也有研究觀察到TP53、KRAS、ERBB3等基因在膽囊癌中存在高頻突變，但相關(guān)研究仍停留于實(shí)驗(yàn)室階段，尚未有效轉(zhuǎn)化至臨床應(yīng)用。 在影像學(xué)檢查方面，膽囊癌診斷的主要手段有超聲與超聲內(nèi)鏡、CT、MRI等。 超聲檢查作為一種簡便的無創(chuàng)檢查手段，能夠發(fā)現(xiàn)息肉樣的以及侵入鄰近結(jié)構(gòu)的膽囊占位，也能經(jīng)常發(fā)現(xiàn)合并有膽囊壁細(xì)小鈣化以及磁化膽囊的惡性腫瘤。不連續(xù)、不規(guī)則的黏膜、漿膜壁增厚（＞6 mm）及增強(qiáng)的血管分布提示著潛在的惡性可能。經(jīng)腹高分辨率超聲能夠區(qū)分良性膽囊腺肌癥和膽囊癌。超聲內(nèi)鏡可以通過細(xì)針抽吸獲得膽囊癌活檢，完成細(xì)胞學(xué)診斷，具有良好的敏感性及特異性，能夠?yàn)槟懩野┨峁┛煽康姆制谝罁?jù)。 多排螺旋CT（MSCT）檢查準(zhǔn)確率為83％～93.3％，動態(tài)增強(qiáng)掃描可顯示腫塊或膽囊壁的強(qiáng)化，可顯示膽囊壁的侵犯程度、毗鄰臟器受累情況及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。 磁共振成像（MRI）檢查準(zhǔn)確率為84.9％～90.4％，必要時可聯(lián)合血管成像及磁共振胰膽管成像檢查，可檢查腫瘤大小、肝臟侵犯程度、是否合并膽管擴(kuò)張、血管侵犯、腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等。 PET/CT作為一種無創(chuàng)檢查手段，不僅能夠顯示腫瘤病變的形態(tài)、位置、大小等參數(shù)，同時能夠明確腫瘤的代謝、血流等信息，有助于其早期診斷。PET/CT可作為常規(guī)檢查方法的補(bǔ)充手段，但目前受制于高昂費(fèi)用，未來可能成為相對更為精確的膽囊癌診斷手段。 那么，膽囊癌如何治療？ 手術(shù)是膽囊癌的主要治療方法，手術(shù)方法的選擇是依據(jù)腫瘤臨床分期決定的，根治性的外科手術(shù)治療目前仍是能夠治愈膽囊癌的唯一有效方法，其目的是實(shí)現(xiàn)R0切除，但僅有大約20%的膽囊癌患者具有獲得根治性手術(shù)的機(jī)會。 其他輔助治療如化療、放療等可延長部分患者生存期或改善癥狀，對于中晚期患者，推薦采用基于氟尿嘧啶或吉西他濱的化療方案；對于腫瘤無法切除的局部晚期患者或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者，放療可延緩腫瘤細(xì)胞的局部侵犯，姑息性化療或放療可能會并緩解疼痛、延長部分患者的生存時間。 此外，靶向治療是近年來臨床研究的重要領(lǐng)域。靶向治療已在多種腫瘤治療中得到了廣泛應(yīng)用，在放、化療等輔助治療的基礎(chǔ)上成功提高了腫瘤患者的預(yù)后，近期也有個別靶向治療在膽道腫瘤中應(yīng)用的報(bào)道。然而，現(xiàn)有靶向藥物對膽囊癌的總體治療效果十分有限，許多藥物仍處于臨床試驗(yàn)階段。 專家介紹 王從俊，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，博士后，副教授，留美訪問學(xué)者，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院膽胰外科主任醫(yī)師。1995年畢業(yè)于同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)，2006年獲得博士學(xué)位，2006年在上海交通大學(xué)器官移植中心博士后，晉升副主任醫(yī)師,2010年晉升副教授，碩士研究生導(dǎo)師，擔(dān)任上海市普外科學(xué)會青年委員，美國胰腺病學(xué)會會員，國際胰腺病學(xué)會會員，中國研究型學(xué)會胰腺病青年委員。上海中西醫(yī)結(jié)合胰腺病委員會委員，上海市中西醫(yī)結(jié)合膽胰學(xué)組秘書長兼委員，《世界華人消化雜志》編委，《臨床外科雜志》編委，中華實(shí)驗(yàn)外科雜志通訊編委等10雜志編委和審稿專家，國家自然科學(xué)基金評審專家，上海市自然科學(xué)基金評審專家，2014.2-2015.6美國密歇根大學(xué)癌癥中心，胰腺癌中心訪問學(xué)者，師從美國外科學(xué)會主席，美國胰腺病學(xué)會主席Simeone教授，從事大量的臨床、手術(shù)及基礎(chǔ)研究。主持國家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目3項(xiàng)，主持完成省市科技攻關(guān)重點(diǎn)項(xiàng)目5項(xiàng)，發(fā)表SCI文章20篇，國內(nèi)權(quán)威雜志40余篇，核心期刊20余篇。 擅長：復(fù)雜胰腺、膽道、肝臟外科疾病的診治。腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)，腹腔鏡肝切除，腹腔鏡胰體尾切除術(shù)。2021年11月08日1930
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