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黃小兵副主任醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院 肝膽外科 隨著生活水平提高，膽囊結(jié)石離我們的生活越來越近了，一不小心，體檢就發(fā)現(xiàn)了膽囊結(jié)石。哪個人身邊的朋友和熟人中間沒有膽囊結(jié)石，好像是一件不容易的事情。作為發(fā)達國家的美國為代表，膽囊結(jié)石的發(fā)病率在10%左右，而我們國家的發(fā)病率逐年上升，已經(jīng)在很快逼近這個發(fā)病率了。不少朋友的膽囊結(jié)石和大家“和平共處”10年了，醫(yī)院的一些醫(yī)生提醒有可能癌變，那么，得了膽囊結(jié)石，究竟離膽囊癌有多遠？ 首先我們來了解一下二者的關(guān)系。 在紀念斯隆凱特琳癌癥中心的435例膽囊癌患者的研究中發(fā)現(xiàn)，在世界范圍內(nèi),女性的膽囊癌發(fā)病率高于男性，約為男性的2~6倍。膽囊結(jié)石與膽囊癌密切相關(guān)，約85%膽囊癌患者中合并有膽囊結(jié)石，膽囊結(jié)石患者中的膽囊癌發(fā)生率為0.3%~3%[J Surg Oncol,2008,98(7):485-489.；J Gastroenterol Hepatol,2001,16(5):560-563]，這個結(jié)論的解讀就是膽囊癌病人膽囊癌的發(fā)生大部分都和膽囊結(jié)石有關(guān)，而且膽囊結(jié)石病人中發(fā)生膽囊癌的比例還不算低！2019年09月04日
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馬躍峰主任醫(yī)師 大連大學附屬中山醫(yī)院 肝膽外科、膽石病微創(chuàng)外科 膽囊腺肌癥( GA) 是膽囊的一種非炎癥性、非腫瘤性增生性病變，臨床無特異性癥狀，影像學主要表現(xiàn)為膽囊壁增厚。GA 的組織病理學表現(xiàn)為膽囊黏膜萎縮、肌層增生，黏膜上皮向膽囊壁內(nèi)凹陷形成膽囊壁內(nèi)憩室，即羅 － 阿氏竇( ＲAS) ，膽汁可在 ＲAS內(nèi)淤積或經(jīng)過慢性炎癥形成結(jié)石。GA 在膽囊切除標本中的檢出率為 2． 0% ～ 8． 7% ，好發(fā)于 50 ～ 60歲人群，女性多見。根據(jù)組織形態(tài)學，可將 GA 分為局限型、節(jié)段型和彌漫型。其中，局限型最常見，多位于膽囊底部，表現(xiàn)為局部黏膜增厚; 節(jié)段型多位于膽囊體部，形成一個環(huán)形狹窄環(huán)，將膽囊分隔成頸部和基底部; 彌漫型以整個膽囊壁彌漫性增厚為主要特征。Aldridge 等 研究認為，GA 是膽囊癌的癌前病變。之后有研究發(fā)現(xiàn)，節(jié)段型 GA 癌變的概率較高。但近年國內(nèi)外學者在膽囊切除標本中發(fā)現(xiàn)，大部分 GA 僅表現(xiàn)為膽囊黏膜上皮不典型增生，并未發(fā)現(xiàn)惡變。在國內(nèi)，雖然 2． 8% ～ 5． 0%GA 患者被誤診為膽囊癌，但并未認為 GA 是膽囊癌的癌前病變。即便如此，GA 與膽囊癌的關(guān)系仍不可忽視。膽囊癌作為膽道常見的惡性腫瘤，早期癥狀不典型，臨床出現(xiàn)腹痛、黃疸時，多已進入晚期，預(yù)后極差，5 年生存率不足 5%。GA 和膽囊癌的早期癥狀通常無特異性，患者僅表現(xiàn)為右上腹部疼痛，并通常與膽囊炎、膽囊結(jié)石同時被發(fā)現(xiàn)。目前關(guān)于 GA 的發(fā)病機制及其與膽囊癌的關(guān)系尚不完全清楚。2019年08月14日3389
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蔣桂星副主任醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 肝膽胰外科 作為一種常見的惡性腫瘤，膽囊癌危害極大，侵襲力強，患者5年生存率不到5%，意思就是100個膽囊癌患者能活過5年的不到5個人，膽囊癌在早期卻非?！暗驼{(diào)”，常被誤認為膽囊結(jié)石或膽囊炎，很多患者也因此錯失治療時機。那么到底膽囊癌有哪些危險因素，出現(xiàn)哪些情況，大家就需要提高警惕了呢？明確的危險因素包括：膽囊結(jié)石膽囊腺瘤性息肉膽管囊腫膽管—胰管異常匯合畸形長期膽囊慢性炎癥，如黃色肉芽腫性膽囊炎、瓷化膽囊可能的危險因素包括：膽囊腺肌癥吸煙代謝紊亂綜合征：糖尿病、高血脂、肥胖等。那么我們?nèi)绾卧缙诎l(fā)現(xiàn)膽囊癌？對那些存在高危因素的人群進行篩選是一項行之有效的方法。高危人群應(yīng)該定期找醫(yī)生進行動態(tài)監(jiān)測，以利于膽囊癌的早期發(fā)現(xiàn)和治療。1.定期接受檢查：一般來說，對于高危人群，建議3-6月行B超和CA199等腫瘤指標檢查，如高度懷疑膽囊癌，要進一步行腹部CT、MRI等檢查。2.盡早手術(shù)切除膽囊：對于這些高危人群，建議盡早手術(shù)切除膽囊，尤其是女性患者，因為膽囊癌比較喜歡女性，女性患膽囊癌的比例是男性的2-6倍。2019年04月24日1190
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袁周主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 肝膽胰外科 膽囊癌是一種常見的消化道腫瘤，我國膽囊癌發(fā)病率位列消化道腫瘤發(fā)病率第6位，且其發(fā)病率近年來有上升趨勢。膽囊癌早期無明顯臨床表現(xiàn)，易與膽囊炎、膽囊結(jié)石等混淆，并容易出現(xiàn)肝臟及遠處轉(zhuǎn)移，手術(shù)切除率低。此外，膽囊癌對放化療不敏感，也缺乏有效的靶向治療。因此，膽囊癌患者5年總生存率僅為5％。而早期膽囊癌（T1）術(shù)后5年生存率高達60%。所以，我們要盡早發(fā)現(xiàn)膽囊癌。如何早期發(fā)現(xiàn)膽囊癌，對那些高危人群進行篩選是一項行之有效的方法。高危人群應(yīng)該定期找醫(yī)生進行動態(tài)監(jiān)測，以利于膽囊癌的早期發(fā)現(xiàn)和治療。下面我們先重點介紹一下膽囊癌的高危因素。 1.膽囊結(jié)石 約90％的膽囊癌患者合并膽囊結(jié)石。膽囊結(jié)石患者患膽囊癌的風險是無膽囊結(jié)石人群的13．7。在膽囊結(jié)石患者中，單個結(jié)石直徑>3 Cm者患膽囊癌的風險是直徑2016年05月25日15155
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段紹斌主任醫(yī)師 新疆自治區(qū)中醫(yī)院 腹部外科 膽囊癌高危因素包括：1 年齡大于60歲以上、膽囊結(jié)石病史大于10年的患者。2 性別：膽囊癌發(fā)病率女性明顯多于男性，兩者之比約為3：l。3 膽囊結(jié)石：國內(nèi)外已經(jīng)有調(diào)查資料表明，80％左右的膽囊癌患者合并有膽囊結(jié)石。膽囊結(jié)石患者的膽囊癌發(fā)生率比無結(jié)石者高出7倍。4 結(jié)石直徑：膽囊結(jié)石直徑>2cm，或膽囊頸部結(jié)石嵌頓者易發(fā)生膽囊癌；5 膽囊病變：膽囊輪廓模糊、膽囊萎縮、膽囊壁明顯增厚，表現(xiàn)為膽囊壁局部或全層增厚或不規(guī)則增厚以及膽囊隆起性病變（直徑>lcm）。6 遺傳：有膽囊癌家族史者。絕大多數(shù)腫瘤都有遺傳傾向。具有以上高危因素的患者應(yīng)及時去醫(yī)院就診和治療。 因此膽囊有以上情況要及時做膽囊切除，幸運的是，現(xiàn)在腹腔鏡膽囊切除手術(shù)已經(jīng)代替?zhèn)鹘y(tǒng)的膽囊切除術(shù)。腹腔鏡膽囊切除術(shù)損傷小，美觀，出院快。 而小于1CM的膽囊息肉不是膽囊癌發(fā)病的危險因素，我前面的一篇文章講過，現(xiàn)在比較不科學的事情是老百姓長期的膽囊結(jié)石不怕，膽囊長個不到1cm的小息肉卻怕的要死，非要開刀，當然有的醫(yī)生也助長了這種行為。2012年11月22日6332
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