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謝峰副主任醫(yī)師 海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院 肝膽外科 膽囊癌早期可無任何癥狀，有時連B超也可能看不出來，或者B超下僅僅表現(xiàn)為膽囊壁有局限性增厚或者息肉樣病變的表現(xiàn)。如果腫瘤逐漸發(fā)展造成膽道梗阻，則表現(xiàn)為眼睛發(fā)黃，小便顏色變深甚至濃茶樣的顏色，同時伴有皮膚瘙癢。有些病人合并膽囊結(jié)石，則會出現(xiàn)右上腹痛和發(fā)燒等膽囊炎的癥狀。 如果能摸到腫大的膽囊或包塊，表明腫瘤已到了中晚期。B超是首選的檢查手段，CT、核磁共振(MRCP)不僅能確定膽囊壁上的腫物，而且可以了解腫瘤對肝臟有無轉(zhuǎn)移，附近的淋巴結(jié)是否增大，膽管是否受到侵犯，有無梗阻，有助于進一步診斷和制定手術(shù)方案。2021年03月20日
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謝峰副主任醫(yī)師 海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院 肝膽外科 一、早期癥狀極不典型，診斷比較困難。多數(shù)病人臨床表現(xiàn)與慢性膽囊炎，膽石癥相似。以右上腹痛為主要癥狀，向右肩胛部放射，伴有食欲不振、乏力、腹脹、低熱，惡心及黃疸等。對40歲以上女性病人，有長期慢性膽囊炎、膽石癥病史，若疼痛性質(zhì)從陣發(fā)性發(fā)作轉(zhuǎn)變?yōu)橛疑细钩掷m(xù)鈍痛，且進行性加重，局部觸及膽囊腫塊，進行性黃疸，消瘦明顯等情況出現(xiàn)，應(yīng)考慮膽囊癌。膽囊癌晚期則可有肝臟腫大，腹水、惡病質(zhì)等表現(xiàn)。 二、實驗室檢查：肝功能檢查可了解肝臟功能情況及鑒別黃疸性質(zhì)，呈阻塞性黃疸。 三、X線檢查：膽囊造影可見膽囊粘膜不光整，腔內(nèi)充盈缺損。ERCP發(fā)現(xiàn)膽管突然中斷，出現(xiàn)充盈缺損呈偏心性，邊緣不規(guī)則或膽管狹窄范圍較長。 四、其他檢查：B型超聲、CT、腹腔鏡均有較高診斷價值。 膽囊癌鑒別診斷 膽囊癌病人臨床上缺乏特異性表現(xiàn)。多數(shù)被誤診為膽囊炎、膽石癥。這類病人在出現(xiàn)右上腹痛、右上腹包塊或貧血等癥狀時病情常常已屬晚期。近年來診斷水平提高主要依靠現(xiàn)代影像學(xué)的進展和對本病認(rèn)識的加深。2021年03月20日1056
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蔣小華主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 肛腸外科 人們“談癌色變”，一個主要的原因是大多數(shù)癌癥患者就醫(yī)時已是中晚期，錯過了最佳治療時機。對多數(shù)腫瘤來說，“早發(fā)現(xiàn)”意味著治愈的機會，而科學(xué)地進行癌癥篩查是早期發(fā)現(xiàn)癌癥必不可少的重要手段。 那么， 什么人需要篩查？高危因素有哪些？有哪些篩查方法？上海市抗癌協(xié)會聯(lián)合復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院發(fā)布了2020版《居民常見惡性腫瘤篩查和預(yù)防推薦》，覆蓋了20種常見惡性腫瘤的高危人群、篩查方法及預(yù)防建議： （十一）皮膚癌 高危對象 具備下述任一高危因素者，均系皮膚癌高危對象： 1. 經(jīng)常暴曬與紫外線照射； 2. 長期接觸化學(xué)性物質(zhì)，如瀝青、焦油衍化物； 3. 患有慢性潰瘍、經(jīng)久不愈的疤痕、瘺管、盤狀紅斑狼瘡、放射性皮炎等； 4. 曾患有皮膚癌； 5. 持續(xù)增大或近期生長明顯的胎記； 6. 足底、掌心等易接觸摩擦部位長痣。 篩查建議 臨床體檢，每年 1 次。 有高危因素者，由專業(yè)的醫(yī)生進行皮膚檢查，包括痣、胎記或其他色素異常區(qū)域，記錄顏色、大小、形狀或質(zhì)地的變化，必要時進行活檢。 預(yù)防建議 1. 定期皮膚自查(以尺比對，拍照備用)； 2. 戶外做好物理或化學(xué)防曬，避免暴曬； 3. 足趾或皮膚色斑勿自行反復(fù)修剪或弄破； 4. 合理飲食，忌辛辣、刺激性食物。 （十二） 胰腺癌 高危對象 40 歲以上，特別是 50 歲以上，伴有下述任意 1 項因素者(第 6 項因素會 增加胰腺癌風(fēng)險，但一般不做篩查)： 1. 有胰腺癌家族史、糖尿病史； 2. 有長期吸煙、飲酒、高脂肪和高蛋白飲食史； 3. 無明顯誘因的中上腹飽脹不適、腹痛，出現(xiàn)食欲不振、乏力、腹瀉、消 瘦或腰背部酸痛等癥狀； 4. 慢性胰腺炎反復(fù)發(fā)作，尤其合并胰管結(jié)石的慢性胰腺炎;主胰管型黏液乳頭狀瘤、黏液性囊性腺瘤，實性假乳頭狀瘤患者，有血清 CA19-9 升高； 5. 無家族遺傳史的新近突發(fā)糖尿??； 6. 有幽門螺桿菌(HP)陽性、口腔牙周炎史者、P-J綜合征等。 篩查建議 1. 上述對象以 CA19-9、CA125、 CEA 等腫瘤標(biāo)志物的血液檢查結(jié)果結(jié)合腹部 CT、MRI 進 行篩查，B 超也能提供相應(yīng)的幫助； 2. 上述人群尤其是有家族史者和已有胰腺病變者每年 1 次 CT 或 MR 檢查。 預(yù)防建議 1. 戒煙、控酒； 2. 提倡清淡、易消化、低脂肪飲食； 3. 多食禽類、魚蝦類食物，提倡食用“十”字花科蔬菜，如青菜、白菜、蘿卜、西蘭花等； 4. 提倡戶外有氧活動； 5. 為防止良性病變惡化，有胰管結(jié)石、導(dǎo)管內(nèi)黏液乳頭狀瘤和囊性腺瘤或其他胰腺良性病變患者應(yīng)及時就醫(yī)。 （十三） 膽囊癌 高危對象 1. 慢性結(jié)石性膽囊炎患者(結(jié)石越大風(fēng)險越高)； 2. 長有膽囊息肉(直徑超過 1 cm，特別是單發(fā)、寬蒂息肉)者； 3. 瓷化膽囊或膽囊萎縮者； 4. 膽胰管匯合異?；蛳忍煨阅懝苣夷[患者； 5. 膽囊腺肌癥患者； 6. 慢性傷寒感染人群； 7. 原發(fā)性硬化性膽管炎人群； 8. 炎癥性腸病人群； 9. 合并糖尿病人群。 篩查建議 1. 高危人群：建議每 6 個月行血清 CEA、CA199 和肝膽 B 超檢查； 2. 一般人群：建議每年行血清 CEA、CA199 和肝膽 B 超檢查，尤其是女性。 預(yù)防建議 1. 超過1 cm的膽囊息肉、超過1 cm的膽囊腺肌病患者，建議限期行膽囊切除術(shù);有癥狀的慢性結(jié)石性膽囊炎、膽囊萎縮、瓷化膽囊及小于 1cm 的膽囊腺肌癥病患者，建議盡早行膽囊切除術(shù)。 2. 按照篩查建議進行定期體檢。 （十四） 腦部腫瘤 腦部腫瘤的十大早期信號： 1. 頭痛，常常清晨發(fā)作，較劇烈，起床輕度活動后逐漸緩解或消失； 2. 噴射狀嘔吐； 3. 視力模糊，視覺障礙； 4. 精神異常;常常有興奮、躁動、憂郁、壓抑、遺忘、虛構(gòu)等表現(xiàn)； 5. 單側(cè)肢體感覺異常;痛覺、溫覺、震動覺減退或消失； 6. 幻嗅； 7. 偏癱或踉蹌、醉酒步態(tài)； 8. 耳鳴、耳聾;多在打電話時，一耳聽到，另一耳聽不到； 9. 巨人癥； 10. 幼兒發(fā)育停止。 篩查建議 重視腦部腫瘤的十大早期信號，需要到神經(jīng)科或相關(guān)科室(眼科，耳鼻咽喉科，神經(jīng)外科等)進一步檢查。 預(yù)防建議 1. 健康生活，避免熬夜； 2. 增加戶外鍛煉和運動，保持合理體重； 3. 合理飲食。 （十五） 惡性黑色素瘤 高危對象 1. 家族史者； 2. 曾患有皮膚癌或惡性黑色素瘤者； 3. 以下部位存在色素痣或斑點者:腳趾之間、腳底、掌心、頭皮、耳后、 指甲和腳趾甲、臀部之間、生殖器周圍； 4. 長有巨大的先天性色素痣者； 5. 長期暴曬在太陽下者。 篩查建議 1. 重視皮膚上各個部位的色素痣和斑點，經(jīng)常自查;發(fā)現(xiàn)并持續(xù)觀察皮膚 上新發(fā)的色素痣、斑點。 2. 遵循 ABCDE 指南，經(jīng)常對現(xiàn)有色素痣或斑點的變化情況進行自查，做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常，及時就醫(yī)。 A. 表示不對稱。如果痣兩邊看起來不一樣，需要請醫(yī)生檢查一下。 B. 代表邊界。痣周圍的邊界應(yīng)該光滑均勻。 C. 代表顏色。有些痣是粉紅色的或是棕色，不管顏色如何，每顆痣都應(yīng)該只有一種顏色。 D. 代表直徑。痣的直徑應(yīng)該小于 6 cm，如果痣突然變大或擴大，請立即就醫(yī)檢查。 E. 代表進展。痣可以在很多方面改變，包括大小，顏色，邊界以及出現(xiàn)破潰等，請立即就醫(yī)檢查。 3. 手足易于摩擦部位的痣可考慮預(yù)防性手術(shù)切除，以防惡變。 預(yù)防建議 1. 戶外做好物理或化學(xué)防曬，避免暴曬； 2. 特殊部位色素痣勿自行反復(fù)修剪或弄破，這一點尤為重要； 3. 嚴(yán)禁自行隨意處理痣，或去非正規(guī)醫(yī)院處理； 4. 合理飲食，忌辛辣、刺激性食物。 （十六）卵巢癌 (包括上皮性卵巢癌、輸卵管癌及原發(fā)性腹膜癌) 高危對象 1. 遺傳性乳腺癌 - 卵巢癌綜合征(即 BRCA1 或 BRCA2 胚系致病變異或疑似致病變異)患者； 2. 攜帶 RAD51C 或 RAD51D 或 BRIP1 胚系致病變異或疑似致病變異者； 3. 林奇綜合征(遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌綜合征)患者； 4. 一級親屬確診上述遺傳性腫瘤綜合征或攜帶上述基因致病或疑似致病變異，而未行或拒絕檢測者； 5. 卵巢癌、乳腺癌、前列腺癌、胰腺癌家族史或子宮內(nèi)膜癌、結(jié)直腸癌及其他林奇綜合征相關(guān)腫瘤家族史經(jīng)遺傳咨詢、風(fēng)險評估建議接受基因檢測而未行或拒絕檢測者； 6. 具有顯著的卵巢癌及相關(guān)腫瘤家族史(多人發(fā)病)，雖經(jīng)遺傳基因檢測，家族患病者中未檢出已知致病或疑似致病基因者(注:目前的基因檢測 及數(shù)據(jù)解讀仍具有局限性)。 篩查建議 1. 不推薦對無癥狀、非高危女性進行卵巢癌篩查。 2. 推薦對尚未接受預(yù)防性輸卵管 - 卵巢切除手術(shù)的上述高危女性進行定期篩查，以期早期發(fā)現(xiàn)卵巢癌，但目前尚缺乏卵巢癌篩查給高危女性人群帶來臨床獲益的證據(jù)。 (1) 根據(jù)臨床醫(yī)生判斷，高危女性于 30~35 歲起，可以考慮接受定期的卵巢癌篩查； (2) 篩查項目：血清 CA-125 檢查及經(jīng)陰道超聲檢查； (3) 篩查間隔：每 3 個月 1 次到每年 1 次。 3. 此外，已經(jīng)出現(xiàn)腹脹、腹痛、陰道不規(guī)則出血等不適癥狀的女性，不在 篩查探討的范疇內(nèi)，應(yīng)盡早就醫(yī)接受臨床評估。 預(yù)防建議 1. 經(jīng)遺傳咨詢及風(fēng)險評估后需要進一步接受遺傳基因檢測的個體，盡早接受檢測，明確腫瘤發(fā)病風(fēng)險； 2. 攜帶有增加卵巢癌發(fā)病風(fēng)險致病變異或疑似致病變異的高危女性 , 完成生 育后，于相應(yīng)的年齡段預(yù)防性切除卵巢和輸卵管以降低卵巢癌發(fā)病風(fēng)險； 3. 理論上，任何可以讓卵巢在一段時間內(nèi)停止排卵的行為都可以降低卵巢癌的發(fā)病風(fēng)險，如避孕藥、妊娠、哺乳等。因此鼓勵適時生育、母乳喂養(yǎng)； 4. 經(jīng)遺傳咨詢后，部分高危女性可選擇短期內(nèi)口服避孕藥以降低卵巢癌發(fā)病風(fēng)險(長期服用可能增加乳腺癌發(fā)病風(fēng)險)； 5. 育齡期的高危女性，生育前與腫瘤遺傳咨詢醫(yī)生及生殖醫(yī)生共同探討可能的遺傳阻斷方案； 6. 保持良好的生活習(xí)慣，規(guī)律作息，合理飲食，減少食用高脂肪、高膽固醇的食物，加強體育鍛煉。 （十七） 骨腫瘤 高危對象 骨腫瘤的八大早期信號： 1. 骨關(guān)節(jié)位置出現(xiàn)較硬的腫塊，靜息時不能消退，持續(xù)增大； 2. 骨和臨近關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛和腫脹，夜間加重，且疼痛嚴(yán)重程度與活動無關(guān)； 3. 出現(xiàn)發(fā)熱、體重減輕，以低熱為主，腫脹部位皮溫顯著升高等； 4. 不明原因持續(xù)性背痛或脊柱區(qū)域疼痛，休息不能緩解，難以用常見的頸椎病、腰椎病解釋； 5. 肢體遠(yuǎn)端有麻木感或頑固性放射痛，無力，甚至功能障礙； 6. 發(fā)生病理性骨折或肢體變形，甚至出現(xiàn)無明顯誘因的一處或多處自發(fā)性骨折； 7. 出現(xiàn)抽搐，肌肉痙攣，血鈣增高； 8. 中老年人出現(xiàn)不明原因的四肢痛、腰背痛，且有進行性加重的趨向時，要警惕出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性骨腫瘤，尤其既往有腫瘤病史者(特別是發(fā)現(xiàn)時分期 較晚的肺癌、乳腺癌、前列腺癌、甲狀腺癌和腎癌等)。 篩查建議 重視骨腫瘤的八大早期信號，出現(xiàn)異常及時就診，行查體、影像學(xué)檢查，必要時結(jié)合活檢。尤其有惡性腫瘤病史的患者，如出現(xiàn)骨性疼痛，神經(jīng)壓迫和活動障礙等情況時，及時到骨軟組織腫瘤科等相關(guān)科室進一步檢查。 預(yù)防建議 1. 避免外傷； 2. 增加戶外鍛煉和運動，保持合理體重；3. 合理飲食； 4. 避免接觸放射性物質(zhì)； 5. 控制情緒，保持健康樂觀的心態(tài)。 （十八） 膀胱癌 高危對象 1. 長期吸煙者； 2. 膀胱癌家族史者； 3. 油漆、染料、金屬或石油產(chǎn)品等職業(yè)接觸史者； 4. 接受過盆腔部位放射治療者； 5. 曾使用過環(huán)磷酰胺或異環(huán)磷酰胺等抗癌藥物者； 6. 曾服用含馬兜鈴酸的中草藥者，如廣防己、青木香、天仙藤、馬兜鈴、尋骨風(fēng)、朱砂蓮等； 7. 飲水中砷含量高者； 8. 飲用用氯處理過的水者； 9. 反復(fù)急慢性膀胱感染史，包括血吸蟲引起的膀胱感染者； 10. 長期使用導(dǎo)尿管者。 篩查建議 一般風(fēng)險人群：60 歲開始，尿常規(guī)，每年 1 次。高危人群：50 歲開始，尿常規(guī)、血尿檢測聯(lián)合尿液腫瘤標(biāo)志物如 NMP22，每年 1 次。 預(yù)防建議 1. 減少環(huán)境和職業(yè)暴露； 2. 增加飲水量，注重飲水質(zhì)量； 3. 戒煙； 4. 避免長期使用藥物帶來的藥物毒性； 5. 養(yǎng)成良好的生活飲食習(xí)慣，提高免疫力。 （十九） 軟組織肉瘤 高危對象 1. 軟組織肉瘤的高危因素： (1) 腫瘤家族史，尤其攜帶 p53、rb 基因失活； (2) 石棉、二噁英等化工材料長期接觸史； (3) EB 病毒，HIV 等感染病史； (4) 輻射或放射治療史； 2. 軟組織肉瘤的四大早期信號： (1) 體表或大關(guān)節(jié)附近及影像檢查等發(fā)現(xiàn)不明原因腫塊或外傷后長期不能消退的腫塊； (2) 腫塊持續(xù)增大，不隨體位變化而緩解； (3) 可出現(xiàn)疼痛和關(guān)節(jié)活動障礙，且逐漸加重； (4) 腫塊局部皮膚溫度往往高于周圍正常組織，可伴有紅腫等炎性表現(xiàn)。 篩查建議 重視軟組織肉瘤的四大早期信號，出現(xiàn)異常及時到軟組織腫瘤?？凭歪t(yī)。 1. 查體：一般根據(jù)腫物的部位、大小、邊界、活動度、有無壓痛、皮溫和伴隨癥狀等 7 個方面對腫物進行初步定性。 2. 影像學(xué)：B 超、X 線、CT、MRI 等。四肢軟組織肉瘤首選 MRI 檢查而非CT。高危患者應(yīng)行胸部 CT 以排除肺轉(zhuǎn)移。同時應(yīng)檢查區(qū)域淋巴結(jié)情況。 3. 活檢：軟組織肉瘤活檢，包括穿刺活檢和切開活檢。細(xì)針或粗針穿刺，必要時 CT 或 B 超引導(dǎo)。穿刺困難或失敗可實施手術(shù)切開活檢。 預(yù)防建議 1. 避免輻射及強烈紫外線照射，增加 β- 胡蘿卜素和類胡蘿卜素、維生素 C，E 攝入； 2. 減少化工材料的接觸，篩查病毒感染情況，及時規(guī)范治療感染； 3. 合理飲食，增強體育鍛煉，提高免疫力。 （二十） 白血病 高危對象 1. 白血病家族史者； 2. 血液疾病患者； 3. 曾有苯及含苯的有機溶劑接觸史者； 4. 曾有 X 射線、γ 射線等電離輻射環(huán)境接觸史者； 5. 自身免疫功能異常者； 6. 有吸煙、酗酒、吸毒、不規(guī)律作息等不良生活習(xí)慣者； 7. 無誘因慢性出血傾向者，如皮膚瘀斑、鼻出血、牙齦出血、月經(jīng)過多等； 8. 全身發(fā)力、疲倦并伴有骨關(guān)節(jié)疼痛等者。 篩查建議 高危人群：臨床體檢，每年 1 次。 臨床體檢包括以下項目： (1) 外科體檢：淺表淋巴結(jié)和肝臟脾臟觸診； (2) B 超檢查：淺表淋巴結(jié)、肝臟脾臟和腹腔淋巴結(jié)； (3) 血常規(guī)。 預(yù)防建議 1. 避免苯及相關(guān)化學(xué)物、化學(xué)制品的環(huán)境接觸； 2. 避免或減少 X 線、γ 射線等電離輻射，戒煙； 3. 定期體檢。2021年03月08日996
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吳鋼主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 普外科 原發(fā)性膽囊癌列消化道腫瘤的第5～6位，膽囊癌由于其高度惡性的生物學(xué)行為，預(yù)后極差，總體五年生存率低，但是目前術(shù)前診斷率較低，主要原因包括對本病的認(rèn)識不足及早期缺乏特異性診斷方法，其癥狀與膽石癥，膽囊炎或其他膽道疾病的癥狀相似、無特異性而易導(dǎo)致漏診或誤診。膽囊癌在開始出現(xiàn)癥狀后平均生存時間為6個月，明確診斷后1年的病死率約為88%，5年后還生存的僅4%，而且膽囊癌的生存率與分期有關(guān)，因此，如何提高膽囊癌的早期診斷率一直是外科醫(yī)師的努力方向。 提高對早期原發(fā)膽囊癌的認(rèn)識 B超已被公認(rèn)是膽道疾病的首選檢查方法，對膽囊癌的診斷符合率75%-88.8%，但對早期膽囊癌的診斷率較低。對病史較長的膽囊結(jié)石病人，在B超檢查及臨床診斷中，不能僅滿足于膽囊結(jié)石的診斷，應(yīng)警惕膽囊癌的可能。內(nèi)鏡超聲（EUS）及內(nèi)鏡多普勒（EDUS）診斷膽囊疾病可以提高術(shù)前診斷率，其他方法包括彩色多普勒血流顯像，超聲血管造影術(shù)，超聲引導(dǎo)下經(jīng)肝細(xì)針穿刺活檢細(xì)胞學(xué)檢查（PT FNAC），Dynamic CT掃描方法，螺旋CT等等，對提高早期膽囊癌的診斷率均有一定的作用。 膽囊癌的發(fā)病女性明顯多于男性，高峰年齡為60～70歲。合并膽囊結(jié)石的膽囊癌為49.7%～100%，合并膽管結(jié)石7.92%，膽囊結(jié)石病人發(fā)生膽囊癌的相對危險度（RR）為13.7。綜合文獻作者認(rèn)為膽囊癌的高危人群為：①女性膽囊結(jié)石患者年齡50歲以上，且膽囊炎反復(fù)發(fā)作者；②病程長，膽囊結(jié)石病史5年以上者；③結(jié)石逐漸增大增多，結(jié)石直徑>2.0CM，膽囊壁增厚者；④膽囊結(jié)石患者癥狀改變并乏力，體重下降者；⑤膽囊萎縮，B超顯示輪廓不清者；⑥膽囊結(jié)石同時發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)有非結(jié)石隆起性病變者；⑦梗阻性黃疸，肝外膽管無明確梗阻原因者；⑧膽石癥，腫瘤標(biāo)志物陽性，原發(fā)腫瘤部位不明確者；⑨影像學(xué)可疑發(fā)現(xiàn)者。 原發(fā)膽囊癌的術(shù)前診斷率仍然較低，治療的關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)。早期診斷在于提高對膽囊癌的認(rèn)識，加強對高危人群的隨訪，對高危人群的隨訪即二級預(yù)防，普及對膽囊癌危險性的認(rèn)識顯得尤為重要。目前膽囊切除術(shù)比較安全，并發(fā)癥較少，而晚期膽囊癌的療效差。權(quán)衡兩者的利害關(guān)系，對高危人群提倡早期手術(shù)具有非常重要的現(xiàn)實意義。2021年02月03日1328
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于洋主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 肝膽外科 唐阿姨今年68歲，有近十年的膽囊結(jié)石、膽囊炎病史，一直反復(fù)發(fā)作。一周前她的膽結(jié)石、膽囊炎再發(fā)，持續(xù)中上腹脹痛，自服消炎利膽片，癥狀無好轉(zhuǎn)，進行性加重。前往上海市第一人民醫(yī)院南院就診，入院檢查，腹部彩超提示膽囊結(jié)石，膽囊壁毛糙、增厚。 肝膽胰外科鐘林教授帶領(lǐng)團隊充分討論后，決定行腹腔鏡微創(chuàng)膽囊切除術(shù)。但術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者膽囊壁質(zhì)地僵硬，與肝組織也有粘連，快速冰凍病理報告為“膽囊惡性腫瘤”，手術(shù)團隊遂為患者改行腹腔鏡下膽囊癌根治術(shù)。1、膽囊癌嚴(yán)重嗎？ 膽囊癌是一種侵襲性很強的惡性腫瘤，具有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移早、可直接浸潤肝組織、易發(fā)生腹腔種植和血行轉(zhuǎn)移的特點。 我們常說胰腺癌是“癌癥之王”，五年生存期約7～10%；而膽囊癌的情況更糟糕，5年生存率＜5%，平均生存期為5～8個月，是名副其實的癌癥“王中王”。2、膽囊結(jié)石真的會引起膽囊癌嗎？ 膽囊結(jié)石是一個最重要、最常見的因素，絕大多數(shù)(約80%左右）膽囊癌患者都有膽囊結(jié)石的基礎(chǔ)。 如果長期存在膽囊結(jié)石，一方面會刺激膽囊粘膜不斷發(fā)生炎癥修復(fù)和不典型增生；另一方面，也容易堵住膽囊管的出口，使膽汁流出不暢，膽囊壓力不正常，此時細(xì)菌就可能進入膽囊，刺激粘膜改變，造成慢性炎癥。 膽囊結(jié)石相關(guān)的慢性膽囊炎是膽囊癌發(fā)生的最強危險因素，炎癥反復(fù)發(fā)作，就可能導(dǎo)致癌癥的發(fā)生。3、膽囊癌好發(fā)于哪些人群? 膽囊癌一般好發(fā)在60到80歲之間，女性多于男性。有膽囊結(jié)石、膽囊息肉、膽囊炎、膽囊腺肌癥、有先天性膽管解剖（結(jié)構(gòu)）異常等等人群，都是膽囊癌的高危人群。 此外，高脂飲食、吸煙、嗜酒也是誘發(fā)膽囊癌的危險因素，膽囊癌早期常無特異性的癥狀，發(fā)現(xiàn)時多為晚期，早發(fā)現(xiàn)、早治療是診療關(guān)鍵。4、如何早期發(fā)現(xiàn)膽囊癌？ 彩超是首先采用的篩查方法，彩超通常會很容易發(fā)現(xiàn)膽囊的一些細(xì)小的病變，甚至不到1cm的病變，彩超都可以看到。彩超可以發(fā)現(xiàn)病變，有時候不能鑒別具體是哪種病變，這個時候利用CT和核磁可以更清晰的去鑒別開膽囊上的病變。5、膽囊癌如何治療？ 早期的膽囊癌，比如原位癌和T1a期的膽囊癌，腫瘤細(xì)胞尚未突破粘膜層，單純的膽囊切除就能夠達到根治的效果。 對于T1b期膽囊癌，也就是到了肌層的膽囊癌呢，可能會侵襲到肝內(nèi)的組織，并有淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，這時候就需要做相鄰的肝的切除，同時要做淋巴的清掃。這樣才能達到一個相對根治的效果。 Ⅱ期Ⅲ期的膽囊癌擴大根治性手術(shù)，就是擴大肝臟切除和清掃淋巴結(jié)的范圍；Ⅳ期的膽囊癌已失去手術(shù)機會，放化、療可以局部緩解癥狀。作者簡介 于洋，男，上海市第一人民醫(yī)院 主治醫(yī)師。2013年畢業(yè)于復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院，獲得臨床醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位。2018年畢業(yè)于上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院，獲得外科學(xué)博士學(xué)位。社會兼職 海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會肝膽胰外科專業(yè)委員會青年委員。專業(yè)擅長 肝膽胰疾病的綜合診療，尤其是肝膽胰疾病的微創(chuàng)治療?？蒲许椖? 主持校級課題2項，并參與“國家863計劃”“國家科技部重大專項”“國家自然科學(xué)基金重點項目”等多項科研計劃。學(xué)術(shù)成果 在消化系統(tǒng)腫瘤發(fā)生發(fā)展、借助微流控系統(tǒng)實現(xiàn)腫瘤早診與預(yù)后判斷等領(lǐng)域展開研究，發(fā)表中文及SCI論文10余篇。申請國家發(fā)明專利3項，并授權(quán)1項。2020年11月09日1478
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2020年07月31日3832
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車旭主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 肝膽外科 癌癥是一種治療過程需要花費很長的時間而且很難痊愈的慢性疾病。怎樣才算是完全治愈？這一問題著實讓很多人頭疼。為了解除大家的疑惑，本文列舉了4個癌癥治愈的標(biāo)準(zhǔn)，方便大家評判。中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院肝膽胰外科車旭一、化驗結(jié)果顯示正常一般來說，在治療癌癥的過程中需要化驗身體的各種指標(biāo)，包括血常規(guī)、尿常規(guī)、甲狀腺等等。如果這些化驗數(shù)據(jù)正常，則血液系統(tǒng)處于健康狀態(tài)。如果尿液檢測結(jié)果也在正常范圍內(nèi)，并且各項指標(biāo)長期保持在正常的范圍內(nèi)的話，則也可以初步認(rèn)為癌癥已經(jīng)被穩(wěn)定控制了。如果腫瘤標(biāo)志物以及自身免疫疾病檢測合格，則患者的表現(xiàn)正常。多年來如果也沒有發(fā)生明顯的病變，則就能初步認(rèn)為癌癥已經(jīng)被痊愈。不過癌癥類型眾多，癌癥治愈的標(biāo)準(zhǔn)也要根據(jù)癌癥類型進行選定。治療中如果完全檢測不到癌細(xì)胞存在的話，可以認(rèn)為癌癥被治愈。一般來說，癌癥患者在痊愈之后，內(nèi)臟的功能正常，而且各項的指標(biāo)如血脂和血糖在長期內(nèi)也不會出現(xiàn)異常。二、影像學(xué)檢查穩(wěn)定或正常B超、X線攝片、CT、磁共振、PET-CT、ECT等檢查是捕獲腫瘤蛛絲馬跡的火眼金睛。影像學(xué)的檢查正?；驔]有發(fā)現(xiàn)新的病灶，以及以前出現(xiàn)的結(jié)節(jié)穩(wěn)定，沒有增多或變大，可視為正常。三、體檢沒有相關(guān)癥狀及表現(xiàn)惡性腫瘤的復(fù)發(fā)率是非常高的，主要是因為身體中的癌細(xì)胞沒有徹底的被清除，下面這些癥狀和表現(xiàn)的出現(xiàn)，可能是腫瘤復(fù)發(fā)的征兆。1、體重下降出血也是腫瘤病人常見的癥狀之一。腫瘤體壞死往往會引起局部小量出血，但若腫瘤體侵蝕周圍的血管，則會造成嚴(yán)重的大出血。常見的有嘔血、黑便、陰道流血、尿血、流鼻涕、痰中帶血等。病人體重下降是癌癥常見的體征之一。病人通過治療后，體重應(yīng)保持平穩(wěn)。如果在較長時間內(nèi)又出現(xiàn)原因不明的體重下降，就應(yīng)檢查有無腫瘤復(fù)發(fā)的可能。2、淋巴結(jié)腫大患者通過治療后，應(yīng)關(guān)注自身各部位的淋巴結(jié)是否腫大?？山?jīng)常檢查淋巴系統(tǒng)，防患于未然。如頸下三角區(qū)(頸部、下頜、鎖骨窩)、腋窩、腹股溝等部。這些淋巴區(qū)域是腫瘤轉(zhuǎn)移的重要途徑，一旦發(fā)現(xiàn)腫大，應(yīng)立即就醫(yī)。3、疼痛征象腫瘤患者往往有轉(zhuǎn)移病灶，病痛非常明顯。一般多見于骨轉(zhuǎn)移。瘤體直接浸潤神經(jīng)組織，或較大的瘤體壓迫了體內(nèi)管腔，都可引起組織壞死和產(chǎn)生炎癥，出現(xiàn)疼痛征象。4、發(fā)熱征象腫瘤病人都不同程度地存在發(fā)熱現(xiàn)象，這在臨床上稱為“癌瘤熱”。腫瘤組織壞死，瘤體侵入腹腔神經(jīng)叢，腫瘤代謝物進入血流，腫瘤腦轉(zhuǎn)移等，均可引起發(fā)。四、五年內(nèi)不再復(fù)發(fā)在治療癌癥方面，還有另一種情況。通過長期的治療，雖然腫瘤病灶依然存在，癌細(xì)胞卻仍然存在于身體中，但是腫瘤沒有進一步發(fā)展，處于停滯狀態(tài)，并且這種情況可以長期維持，一直到宿主因其他原因離世，這也是癌癥治愈的標(biāo)準(zhǔn)之一。只是，這個時間怎么考察呢？如果一定要用當(dāng)前的治療效果去判斷癌癥是否治愈，比如“病灶消失”、“機體不再存在癌細(xì)胞”、“癌癥生物學(xué)指標(biāo)已經(jīng)處于正常狀態(tài)”，又不一定是可靠的判斷方法。為了解決這個問題，醫(yī)學(xué)上引入了“五年生存率”的概念。這個概念的大致意思是癌癥經(jīng)過治療，五年之內(nèi)沒有復(fù)發(fā)或沒有轉(zhuǎn)移，且患者健康狀態(tài)穩(wěn)定。因為醫(yī)學(xué)界發(fā)現(xiàn)，當(dāng)患者的癌癥在五年之內(nèi)不復(fù)發(fā)的話，大部分就不會再出現(xiàn)癌癥的轉(zhuǎn)移。換句話，就是將“暫時沒有病變”或“長期沒有病變”換一個審核辦法，用5年來判斷是否治愈，這一辦法應(yīng)該是目前為止最為科學(xué)的了。2020年07月03日3874
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龍江主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胰腺外科 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胰腺外科龍江“CA19-9是胰腺癌、結(jié)腸癌、直腸癌、膽囊癌等消化道類惡性腫瘤的典型生物標(biāo)志物，血清CA19-9陽性的臨界值為37kU/L。其中，胰腺癌患者85%-95%為陽性。腫瘤切除后CA19-9濃度會下降，再上升，則可表示復(fù)發(fā)。研究表明，1、Lewis抗原與CA19-9在體內(nèi)的生物合成呈相關(guān)性；2、Lewis抗原測定可補充CA19-9陽性臨界值37kU/L的判定。3、Lewis抗原可以發(fā)現(xiàn)惡性程度低的患者，發(fā)現(xiàn)對化療敏感的患者，指定最優(yōu)的治療方案。2020年05月15日2982
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朱衍菲副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 腫瘤科 自世界衛(wèi)生組織明確提出了癌癥的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的“三早”策略以來，癌癥的篩查和早診早治，已被公認(rèn)為癌癥防控最有效的途徑。 根據(jù)國家癌癥中心發(fā)布的最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2015年我國惡性腫瘤發(fā)病約392.9萬人，死亡約233.8萬人。平均每天超過1萬人被確診為癌癥，每分鐘有7.5個人被確診為癌癥。近10多年來，惡性腫瘤發(fā)病率每年保持約3.9％的增幅，死亡率每年保持2.5％的增幅。 上海市抗癌協(xié)會和復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院最近推出2019版《居民常見惡性腫瘤篩查和預(yù)防推薦》，涉及的腫瘤防治科普知識從2018年的7個腫瘤擴展至14個。 該“推薦”在原來的肺癌、大腸癌、肝癌、胃癌、乳腺癌、宮頸癌和前列腺癌七大男女性常見的惡性腫瘤的基礎(chǔ)上，又增加了甲狀腺癌、淋巴瘤、食管癌、皮膚癌、胰腺癌、膽囊癌和腦部腫瘤的預(yù)防和早診早治權(quán)威科普信息，涉及的腫瘤目錄擴大至14個。每個癌種科普信息包括：高危對象、篩查建議和預(yù)防建議。 一、大腸癌高危對象 1.40歲以上有兩周肛腸癥狀的人群； 2.有大腸癌家族史的直系親屬； 3.大腸腺瘤治療后的人群； 4.長期患有潰瘍性結(jié)腸炎的患者； 5.大腸癌手術(shù)后的人群； 6.有家族性腺瘤性息肉?。‵AP）和遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌（HNPCC）家族史的20歲以上直系親屬； 7.45歲以上無癥狀人群。 注：兩周肛腸癥狀指有以下任意癥狀持續(xù)兩周以上：大便習(xí)慣改變（便秘、腹瀉等）；大便形狀改變（大便變細(xì)）；大便性質(zhì)改變（便血、粘液便等）；腹部固定部位疼痛。 篩查建議 1.40歲以上有癥狀高危對象，經(jīng)兩周對癥治療癥狀沒有緩解者，應(yīng)及時作肛門直腸指檢、大便隱血試驗（FOBT）檢查，任一指標(biāo)陽性應(yīng)進行腸鏡檢查，如FOBT陽性者經(jīng)腸鏡檢查仍未示有異常，建議作胃鏡檢查，以排除上消化道出血。 2.40歲以上無癥狀高危對象，每年接受一次FOBT檢查，如隱血試驗陽性，則進一步腸鏡檢查以明確診斷。如FOBT檢查連續(xù)3次陰性者可適當(dāng)延長篩查間隔，但不應(yīng)超過3年。 3.年齡大于20歲的FAP和HNPCC家族成員，當(dāng)家族中先發(fā)病例基因突變明確時，建議行基因突變檢測，陽性者每1-2年進行1次腸鏡檢查。如基因突變檢測陰性，則按照40歲以上個體進行篩查。 4.45-75歲無癥狀篩檢對象，每年接受1次FOBT檢查，每10年接受1次腸鏡檢查。 5.糞便或血液的多靶點基因檢測可能有助于篩查，糞便標(biāo)本的證據(jù)更為充分，但由于價格較為昂貴，限制了其應(yīng)用。 預(yù)防建議 1.運動可有效減少腫瘤發(fā)生，堅持體育鍛煉，避免肥胖； 2.健康膳食，增加粗纖維、新鮮水果攝入，避免高脂高蛋白飲食； 3.非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥可能對預(yù)防腸癌有效，老年人可嘗試服用低劑量阿司匹林，可能減少心腦血管疾病和腸癌發(fā)生的風(fēng)險，具體使用須咨詢醫(yī)生； 4.戒煙，避免其對消化道的長期毒性和炎性刺激。 二、乳腺癌高危對象 1.未生育，或≥35歲初產(chǎn)婦； 2.月經(jīng)初潮≤12歲，或行經(jīng)≥42歲的婦女； 3.一級親屬在50歲前患乳腺癌者； 4.兩個以上一級或二級親屬在50歲以前患乳腺癌或卵巢癌者； 5.對側(cè)乳腺癌史，或經(jīng)乳腺活檢證實為重度非典型增生或乳管內(nèi)乳頭狀瘤病者； 6.胸部放射治療史（≥10年）者。 注：一級親屬指父母、子女一級兄弟姐妹（同父母） 二級親屬指叔、伯、姑、舅、姨、祖父母、外祖父母。 上述情況均為乳腺癌高危因素，伴2條及以上因素時，應(yīng)考慮為高危乳腺癌對象。 篩查建議 1.一般婦女 乳腺自查：20歲以后每月檢查一次； 臨床體檢：20-29歲每三年一次，30歲以后每年一次； X線檢查：35歲，拍攝基礎(chǔ)乳腺片；隔年一次乳腺X線檢查（鉬靶）；＞40歲，每1~2年一次乳腺X線檢查，60歲以后可隔2~3年乳腺X線檢查1次。 超聲檢查：30歲以后每年一次乳腺超聲檢查。 2.乳腺癌高危人群 鼓勵乳腺自查，20歲以后每年做臨床體檢1次，30歲以后建議乳腺核磁共振（MRI）檢查。 預(yù)防建議 1.健康生活方式，遠(yuǎn)離煙酒，合理營養(yǎng)，保持健康體重，堅持鍛煉。 2.適時生育，母乳喂養(yǎng)。 3.參加乳腺篩查，定期體檢。 三、宮頸癌高危對象 1.有多個性伴侶 2.性生活過早 3.HPV感染 4.免疫功能低下 5.有宮頸病變史的女性 篩查建議 已婚或有性生活史3年及以上的女性都建議進行篩查： 1.21~29歲采用宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，連續(xù)篩查3年無異常后，每3年1次； 2.30~65歲采用宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，連續(xù)篩查3年無異常后，每3年1次；或者高危型HPV與宮頸細(xì)胞學(xué)聯(lián)合篩查，連續(xù)篩查3年無異常后，每5年1次； 3.篩查結(jié)束時間：>65歲且既往多次檢查均示陰性，則結(jié)束篩查；若曾診斷為高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）病史者，再持續(xù)篩查20年，篩查頻率視病情定； 4.接受過子宮全切術(shù)的女性（無宮頸），且過去20年里未曾有CIN2、CIN3、原位癌或癌癥的女性，不需要檢查； 5.接種過HPV疫苗的女性，遵循特定年齡的建議（與未接種疫苗的女性一樣）。 預(yù)防建議 1.接種HPV疫苗； 2.不吸煙或戒煙； 3.安全與健康性行為； 4.及時治療生殖道感染疾病； 5.增強體質(zhì)。 四、肺癌高危對象 年齡>40歲，至少合并以下一項危險因素者： 1.吸煙≥20年包，其中包括戒煙時間不足15年者； 2.被動吸煙者； 3.有職業(yè)暴露史（石棉、鈹、鈾、氡等接觸）者； 4.有惡性腫瘤病史或肺癌家族史者； 5.有慢性阻塞性肺疾病或彌漫性肺纖維化病史者。 注：年包：指每天吸煙多少包乘以持續(xù)多少年，例如20年包指每天1包持續(xù)20年或每天2包持續(xù)10年。 篩查建議 1.對于肺癌高危人群，建議行LDCT篩查。建議盡可能使用32層或以上多層螺旋CT進行肺癌篩查。掃描范圍為肺尖至肋膈角尖端水平?；€CT掃描以后，根據(jù)病灶具體情況（形態(tài)、大小、邊界等特征），建議至?？漆t(yī)院咨詢具體下一步診療計劃； 2.若檢出肺內(nèi)結(jié)節(jié)，根據(jù)結(jié)節(jié)不同特征，磨玻璃、亞實性、實性結(jié)節(jié)及多發(fā)結(jié)節(jié)的具體情況進行LDCT復(fù)查； 3.根據(jù)國情和效能以及我國人群特征，不推薦將PET/CT作為人群肺癌篩查的方法。 注：LDCT：低劑量螺旋CT 預(yù)防建議 1.不吸煙或戒煙； 2.對于有職業(yè)最露危險的應(yīng)做好防護措施； 3.注意避免室內(nèi)空氣污染，比如被動吸煙、明火燃煤取暖、接觸油煙等； 4.大氣嚴(yán)重污染時，避免外出和鍛煉； 5.有呼吸系統(tǒng)疾病者要及時規(guī)范地進行治療。 五、肝癌高危對象 男性35歲以上、女性45歲以上的以下人群： 1.感染乙型肝炎病毒（HBV）或丙型肝炎病毒（HCV）者； 2.有肝癌家族史者； 3.血吸蟲、酒精性肝硬化等任何原因引起的肝硬化患者； 4.藥物性肝損患者。 篩查建議 1.男性35歲以上、女性45歲以上的肝癌高危人群應(yīng)進行篩查； 2.聯(lián)合應(yīng)用血清甲胎蛋白（AFP）和肝臟B超檢查，每6個月篩查一次。 預(yù)防建議 1.接種乙肝疫苗； 2.慢性肝炎患者盡早接受抗病毒治療以控制肝炎病毒的復(fù)制； 3.戒酒或減少飲酒； 4.清淡飲食，減少油膩食物攝入； 5.避免發(fā)霉食物的攝入。 六、胃癌高危對象 凡有下述情況之一者，均系高危對象： 1.60歲以上人群； 2.中重度萎縮性胃炎； 3.慢性胃潰瘍； 4.胃息肉； 5.胃黏膜巨大皺褶征； 6.良性疾病術(shù)后殘胃（術(shù)后10年）； 7.胃癌術(shù)后殘胃（術(shù)后6~12月）； 8.幽門螺桿菌感染者； 9.明確胃癌或食管癌家族史； 10.惡性貧血者 篩查建議 年齡>40歲有腹痛、腹脹、反酸、燒心等上腹部不適癥狀，并有慢性胃炎、胃粘膜腸上皮化生、胃息肉、殘胃、胃巨大皺褶征、慢性胃潰瘍和胃上皮異型增生等病變以及有腫瘤家族史的對象，應(yīng)根據(jù)醫(yī)師建議定期作胃鏡檢查。 預(yù)防建議 1.健康的飲食習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)，不暴飲暴食； 2.根除幽門螺旋桿菌感染； 3.減少食用生冷、辛辣、過熱、過硬的食物及熏制、腌制等高鹽食物； 4.戒煙； 5.少喝或不喝烈性酒； 6.放松心情，合理減壓。 七、前列腺癌高危對象 1.年齡>50歲的男性； 2.年齡>45歲且具有前列腺癌家族史的男性； 3.年齡>40歲且基線PSA>1μg/L的男性； 具有以上前列腺癌高危因素的男性，需提高警警惕，必要時進行有針對性的檢查，對異常結(jié)果進行合理隨訪。 篩查建議 1.建議對身體狀況良好，且預(yù)期壽命在10年以上的男性開展基于PSA檢測的前列腺癌篩查，且在篩查前應(yīng)詳細(xì)說明前列腺癌篩查的風(fēng)險和獲益； 2.血清PSA檢測每2年進行1次，根據(jù)患者的年齡和身體狀況決定PSA檢測的終止時間； 3.對于前列腺癌高危人群應(yīng)盡早開展基于血清PSA檢測的篩查； 4.不建議針對40歲以下男性進行人群篩查。 預(yù)防建議 1.避免吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣； 2.減少高動物脂肪的食物攝入，因為這些食物中含有較多的飽和脂肪酸；增加蔬菜水果攝入； 3.避免過于辛辣的食物，因為這些食物會造成前列腺的過度充血； 4.日常生活中多飲水，勤解尿。避免憋尿、久坐不動； 5.建議適度體育運動。 八、甲狀腺癌高危對象 1.童年期頭頸部放射線照射史或放射線塵埃接觸史者； 2.由于其它疾病，頭頸部進行過放療的患者； 3.有分化型甲狀腺癌（DTC）、甲狀腺髓樣癌或多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病2型（MEN2型）、家族性多發(fā)性息肉病及某些甲狀腺癌綜合征（如Cowden綜合征、Carney綜合征、Werner綜合征和Gardner綜合征等）的既往史或家族史（有血緣關(guān)系）； 4.甲狀腺結(jié)節(jié)>1cm，且結(jié)節(jié)生長迅速，半年內(nèi)增長到1cm以上； 5.甲狀腺結(jié)節(jié)>1cm，伴持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)聲困難、伴吞咽困難或呼吸困難，并可排除聲帶病變（炎癥、息肉等）； 6.甲狀腺結(jié)節(jié)>1cm，伴頸部淋巴結(jié)腫大； 7.降鈣素高于正常范圍者。 凡有上述情況之一者，均系高危甲狀腺癌對象。 篩查建議 1.甲狀腺篩查要同時進行功能檢查和形態(tài)檢查。 2.一般人群 目前沒有用于甲狀腺癌早期檢測或常規(guī)篩查的標(biāo)準(zhǔn)試驗。 臨床頸部體檢：20-29歲每2~3年1次，30歲以后每年1次。 頸部超聲檢查：30歲后每年1次（包括甲狀腺、頸部、鎖骨上）。 3.甲狀腺癌高危人群 頸部超聲（包括甲狀腺、頸部、鎖骨上）檢查，每年一次。 4.女性孕前和哺乳期結(jié)束時，建議分別進行一次頸部超聲檢查。 預(yù)防建議 1.避免頭頸部放射線照射和放射性塵埃接觸史； 2.健康生活，合理飲食，增加運動； 3.合理疏導(dǎo)情緒不良。 九、淋巴瘤高危對象 1.放射線照射史或放射性塵埃接觸史者； 2.感染及慢性炎癥患者； 3.免疫功能低下，有自身免疫性疾病或器官移植史者。 篩查建議 1.一般人群 臨床體檢，每2~3年1次。 2.高危人群 臨床體檢，每年1次。 3.上述臨床體檢包括以下項目： ①外科體檢：淺表淋巴結(jié)和肝臟脾臟觸診； ②B超檢查：淺表淋巴結(jié)、肝臟脾臟和腹腔淋巴結(jié)； ③血常規(guī)。 預(yù)防建議 1.避免放射線照射和放射性塵埃接觸； 2.健康生活，加強運動等體育鍛煉； 3.積極治療自身免疫性疾病或慢性炎癥； 4.合理疏導(dǎo)情緒不良。 十、食管癌高危對象 年齡>40歲，并符合下列任一項危險因素者： 1.來自我國食管癌高發(fā)區(qū)； 2.有上消化道癥狀，如惡心、嘔吐、腹痛、反酸、進食不適等癥狀； 3.有食管癌家族史； 4.患有食管癌前疾病或癌前病變； 5.具有食管癌高危因素如吸煙、重度飲酒、頭頸部或呼吸道鱗癌等。 篩查建議 食管癌高危人群 普通內(nèi)鏡檢查，每2年一次； 內(nèi)鏡檢查病理提示輕度異型增生，每年1次內(nèi)鏡檢查； 內(nèi)鏡檢查病理提示中度異型增生，每半年1次內(nèi)鏡檢查。 預(yù)防建議 1.不吸煙或戒煙； 2.少量飲酒或不飲酒； 3.合理飲食，多食用新鮮水果蔬菜； 4.增強運動，保持健康體重。 十一、皮膚癌高危對象 具備下述高危因素者，均系皮膚癌高危對象： 1.經(jīng)常暴曬與紫外線照射； 2.長期接觸化學(xué)性物質(zhì)，如瀝青、焦油衍化物； 3.患有慢性潰瘍、經(jīng)久不愈的疤痕，瘺管、盤狀紅斑狼瘡、放射性皮炎等； 4.曾患有皮膚癌； 5.持續(xù)增大或近期生長明顯的胎記； 6.足底、掌心等易接觸摩擦部位長痣。 篩查建議 臨床體檢，每年一次。 有高危因素者，由專業(yè)的醫(yī)生進行皮膚檢查，包括痣、胎記或其他色素異常區(qū)域，記錄顏色、大小、形狀或質(zhì)地的變化，必要時進行活檢。 預(yù)防建議 1.定期皮膚自查（以尺比對，拍照備用）； 2.戶外做好物理或化學(xué)防曬，避免暴曬； 3.足趾或皮膚色斑勿自行反復(fù)修剪或弄破； 4.合理飲食，忌辛辣、刺激性食物。 十二、胰腺癌高危對象 40歲以上，伴有下述任意1項者（第6項因素會增加胰腺癌風(fēng)險，但一般不做篩查）： 1.有胰腺癌家族史、糖尿病史； 2.有長期吸煙、飲酒、高脂肪和高蛋白飲食史； 3.無明顯誘因的中上腹飽脹不適、腹痛，出現(xiàn)食欲不振、乏力、腹瀉、消瘦或腰背部酸痛等癥狀； 4.慢性胰腺炎反復(fù)發(fā)作者，尤其合并胰管結(jié)石的慢性胰腺炎；主胰管型粘液乳頭狀瘤、粘液性囊性腺瘤，實性假乳頭狀瘤患者，有血清CA19-9升高者； 5.無家族遺傳史的新近突發(fā)糖尿病患者； 6.有幽門螺桿菌（HP）陽性、口腔牙周炎史者。 篩查建議 1.上述對象以CA19-9等腫瘤標(biāo)志物的血檢結(jié)果結(jié)合腹部CT、MRI進行篩查，B超也能提供相應(yīng)的幫助； 2.上述人群尤其是有家族史者和已有胰腺病變者每年一次CT或MR檢查。 預(yù)防建議 1.戒煙、控酒； 2.提倡清淡、易消化、低脂肪飲食； 3.多食禽類、魚蝦類食物，提倡食用“十”字花科蔬菜，如青菜、白菜、蘿卜、西蘭花等； 4.提倡戶外有氧活動； 5.為防止良性病變惡化，有胰管結(jié)石、導(dǎo)管內(nèi)粘液乳頭狀瘤和囊性腺瘤或其他胰腺良性病變患者應(yīng)及時就醫(yī)。 十三、膽囊癌高危對象 1.慢性結(jié)石性膽囊炎患者（結(jié)石越大風(fēng)險越高）； 2.長有膽囊息肉（直徑超過1厘米，特別是單發(fā)、寬蒂息肉）者； 3.瓷化膽囊或膽囊萎縮者； 4.膽胰管匯合異?；蛳忍煨阅懝苣夷[患者； 5.膽囊腺肌癥患者； 6.慢性傷寒感染人群； 7.原發(fā)性硬化性膽管炎人群； 8.炎癥性腸病人群； 9.合并糖尿病人群。 篩查建議 1.高危人群：建議每6個月行血清CEA、CA199和肝膽B(tài)超檢查； 2.一般人群：建議每年行血清CEA、CA199和肝膽B(tài)超檢查，尤其是女性。 預(yù)防建議 1.超過1厘米的膽囊息肉、超過1厘米的膽囊腺肌病患者，建議限期行膽囊切除術(shù)；有癥狀的慢性結(jié)石性膽囊炎、膽囊萎縮、瓷化膽囊以及小于1厘米的膽囊腺肌癥病患者，建議盡早行膽囊切除術(shù)。 2.按照篩查建議進行定期體檢。 十四、腦部腫瘤高危對象 腦部腫瘤的十大早期信號： 1.頭痛，常常清晨發(fā)作，較劇烈，起床輕度活動后逐漸緩解或消失； 2.噴射狀嘔吐； 3.視力模糊，視覺障礙； 4.精神異常，常常有興奮、躁動、憂郁、壓抑、遺忘、虛構(gòu)等表現(xiàn)； 5.單側(cè)肢體感覺異常，痛覺、溫覺、震動覺減退或消失； 6.幻嗅； 7.偏癱或踉蹌、醉酒步態(tài)； 8.耳鳴、耳聾，多在打電話時，一耳聽到，另一耳聽不到； 9.巨人癥； 10.幼兒發(fā)育停止。 篩查建議 重視腦部腫瘤的十大早期信號，需要到神經(jīng)科或相關(guān)科室（眼科，耳鼻咽喉科，神經(jīng)外科等）進一步檢查。 以上是肺癌、大腸癌、肝癌、胃癌、乳腺癌、宮頸癌和前列腺癌、甲狀腺癌、淋巴瘤、食管癌、皮膚癌、胰腺癌、膽囊癌和腦部腫瘤等14個惡性腫瘤的預(yù)防和早診早治權(quán)威科普信息，希望每一個人更夠重視健康，科學(xué)合理的做好早期篩查！ 長按二維碼關(guān)注我們2020年05月12日1514
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