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王輝副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 膽胰外科 膽結(jié)石都是自找的，這3個壞習(xí)慣不改掉，再好的醫(yī)生也沒用，這3個壞習(xí)慣一定要改，揭秘答案之前，和大家說說心里話，別人發(fā)的搞笑視頻就有大量點贊，反而百忙之中制作的科普視頻很少有人點贊。但是為了讓大家少走彎路，即便只有少部分人給我點贊，我認為這都是值得的。如果你有膽囊相關(guān)問題，不要放棄，希望大家都能得到解決。接著說3個壞習(xí)慣第一，長期不吃早餐經(jīng)過一夜睡眠，膽囊內(nèi)儲存了大量膽汁，如果不吃早餐，膽汁無法正常排出，在膽囊內(nèi)過度濃縮膽固醇等成分，就容易析出結(jié)晶，日積月累形成膽結(jié)石。第二，過度結(jié)石或快速減肥短時間內(nèi)體重急劇下降，身體會處于一種應(yīng)激狀態(tài)，導(dǎo)致膽汁中的膽固醇飽和度增加，同時膽囊排空延遲，膽汁淤滯，大大增加了膽結(jié)石形成的風(fēng)險。第三，長期高脂飲食，經(jīng)常吃油炸食品、動物內(nèi)臟、肥肉等高脂肪食物，會使血液和膽汁中的膽固醇含量升高。膽汁的成分。 比例失調(diào)，膽固醇就容易結(jié)晶沉淀，逐漸形成膽結(jié)石。如果你有膽囊及相關(guān)的問題，可以跟我說一說。06月02日
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胡海主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 以膽囊動力學(xué)主導(dǎo)的膽石形成假說膽囊王胡海2025-5-2923:37上海市東方醫(yī)院膽石病科主任醫(yī)師我以臨床證據(jù)與理論拓展，從機制細化、臨床關(guān)聯(lián)、保膽策略三個維度，進一步完善膽囊動力學(xué)主導(dǎo)的膽石形成理論體系：一、動力學(xué)異常的臨床實證與機制深化1.醫(yī)源性動力學(xué)損傷(1)胃/上腹部手術(shù)：手術(shù)導(dǎo)致迷走神經(jīng)分支（支配膽囊）損傷，引發(fā)膽囊收縮功能障礙。臨床數(shù)據(jù)顯示，此類患者術(shù)后膽結(jié)石發(fā)生率較普通人群提升2-3倍，印證神經(jīng)調(diào)控對膽汁排空的關(guān)鍵作用。(2)胃腸道外營養(yǎng)：長期腸外營養(yǎng)導(dǎo)致膽囊缺乏食物刺激，收縮頻率顯著降低（正常每日6-8次vs腸外營養(yǎng)期1-2次），膽汁滯留時間延長，直接驗證“駐留時間-結(jié)石風(fēng)險”正相關(guān)理論。2.行為與代謝性動力學(xué)異常(1)禁食與早餐缺失：長期空腹或禁食使膽囊周期性排空節(jié)律紊亂，膽汁過度濃縮。研究表明，每日規(guī)律早餐人群膽結(jié)石風(fēng)險降低35%，佐證排空頻率對預(yù)防結(jié)石的重要性。(2)快速減重：短期內(nèi)大量脂肪分解通過肝臟代謝，膽汁膽固醇濃度急劇升高；若同時存在膽囊排空延遲（如因節(jié)食導(dǎo)致動力不足），過飽和膽固醇無法及時排出，加速結(jié)石形成。3.藥物相關(guān)性結(jié)石機制部分經(jīng)肝排泄藥物（如頭孢曲松）在膽汁中濃度極高，若遭遇膽囊動力學(xué)異常（如結(jié)構(gòu)狹窄、排空延遲），藥物結(jié)晶與膽鹽、膽固醇相互作用，形成混合性結(jié)石，驗證“肝臟代謝產(chǎn)物+膽囊濃縮功能”的協(xié)同致病模型。二、理論整合：肝臟與膽囊的協(xié)同致病模型傳統(tǒng)“肝臟中心論”強調(diào)代謝失衡導(dǎo)致膽汁成分過飽和，而本理論補充膽囊動力學(xué)作為“扳機點”：(1)肝臟提供物質(zhì)基礎(chǔ)：高脂飲食、藥物、快速減重等因素使肝臟分泌異常膽汁成分（如高膽固醇、高膽紅素）；(2)膽囊決定過飽和程度：動力學(xué)異常（排空延遲、結(jié)構(gòu)缺陷）延長膽汁駐留時間，加劇成分濃縮，突破臨界溶解度，觸發(fā)結(jié)石形成。核心突破：過飽和理論需疊加膽囊動力學(xué)維度，二者共同構(gòu)成結(jié)石形成的充分條件。三、理論對保膽策略的革新意義1.保膽手術(shù)適應(yīng)癥重定義(1)傳統(tǒng)觀念：非膽固醇結(jié)石因缺乏有效藥物預(yù)防，被列為保膽手術(shù)禁忌。(2)新視角：若膽囊結(jié)構(gòu)與動力學(xué)正常（如膽囊管通暢、收縮功能良好），即使存在非膽固醇成分過飽和，通過促動力藥物（如西沙必利）或規(guī)律飲食干預(yù)維持膽汁有效排空，可降低復(fù)發(fā)風(fēng)險，為保膽提供理論支持。2.個性化預(yù)防與治療方向(1)針對高風(fēng)險人群（如胃手術(shù)史、長期禁食者），優(yōu)先評估膽囊動力學(xué)指標(biāo)（如超聲下膽囊排空率）；(2)開發(fā)以調(diào)節(jié)膽囊動力為核心的干預(yù)方案，包括藥物、飲食（定時進餐）、物理療法（膽囊按摩）等多維度管理。理論價值總結(jié)1.臨床解釋力：整合代謝、結(jié)構(gòu)、功能三大要素，全面覆蓋藥物、手術(shù)、飲食等多因素致病機制；2.治療突破性：從“被動切除”轉(zhuǎn)向“主動干預(yù)動力學(xué)”，為保膽治療提供科學(xué)依據(jù)；3.研究導(dǎo)向性：推動膽囊神經(jīng)調(diào)控、膽汁流體力學(xué)、促動力藥物開發(fā)等前沿領(lǐng)域研究。微信朋友圈05月29日103
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劉敬華主任醫(yī)師 臨沂市人民醫(yī)院 肝膽外科 膽結(jié)石那些事兒（臨沂市人民醫(yī)院肝膽外科二病區(qū)-劉敬華-主任醫(yī)師）1：膽囊在什么地方？正常膽囊有什么用處？答：俗話說肝膽相照，膽囊位于右上腹部，和肝一起在右側(cè)肋緣下，大致的位置呢，就是乳頭向下的肋骨下側(cè)，大致這個位置。膽囊炎的時候大部分是這個位置疼痛。在沒有進食的時候，膽囊就像一個可以收縮的小口袋，從肝臟分泌的膽汁，有約50%會直接經(jīng)過膽管排入腸道，另外約50%會臨時存儲在膽囊中進行濃縮。當(dāng)進食時，膽囊會收縮以將儲存的膽汁經(jīng)過膽囊管及膽管排入腸道，主要參與食物中脂肪的消化與吸收。2：膽囊結(jié)石是怎么回事？哪些人容易長膽囊結(jié)石？答：膽囊結(jié)石即我們口中常說的膽結(jié)石，是指發(fā)生于膽囊內(nèi)的結(jié)石。膽囊結(jié)石的成因非常復(fù)雜。我們通俗的講，病從口入這個詞用于膽囊結(jié)石的原因其實算是挺合適的，我們講：我們膽汁內(nèi)有兩個成分，一個是膽固醇，另一個是膽汁酸，任何影響膽固醇與膽汁酸比例和造成膽汁淤積的因素都能導(dǎo)致結(jié)石形成。因為一些不良飲食習(xí)慣，如攝入過多脂肪、膽固醇、高鈣的食物，飲食不規(guī)律等，會容易形成結(jié)石。隨著年齡增長，膽結(jié)石發(fā)病率也會升高。此外，懷孕女性、肥胖、糖尿病、高脂血癥、高血壓等慢性疾病的患者也更容易產(chǎn)生膽囊結(jié)石。在我國西北地區(qū)，比如說青海省的一些地區(qū)，膽囊結(jié)石發(fā)病率相對較高，這可能與當(dāng)?shù)氐娘嬍沉?xí)慣和生活方式有密切的關(guān)系。3：沒癥狀的膽囊結(jié)石需要手術(shù)嗎？答：一般來說，以前認為無癥狀的膽囊結(jié)石可觀察，這一治療理念自然也是當(dāng)前大多數(shù)醫(yī)生所秉持的觀念。但隨著臨床認識的深入發(fā)現(xiàn)，長時間患膽囊結(jié)石卻毫無癥狀者極少。很多所謂的“無癥狀”膽囊結(jié)石患者會有一些非典型的胃腸道癥狀，例如厭食油膩、餐后飽脹、上腹隱痛、腹脹納差、消化不良等，只是未能與膽囊結(jié)石建立確切聯(lián)系而被忽略。特別是在以前，彩超還沒有和現(xiàn)在一樣在基層單位應(yīng)用這么普及的時候，也沒有常規(guī)的老年查體的時候，很多膽囊結(jié)石都在基層被當(dāng)成“老胃病”進行反復(fù)治療?？赡茉谂既坏囊粋€時候，做了個彩超，才發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石。而且，高齡的患者、糖尿病的患者、還有一些合并心肺不好或心腦血管不好的患者，甚至一些備孕的患者等這些些特殊情況的無癥狀的膽囊結(jié)石，也建議應(yīng)盡早行膽囊切除。為什么呢？因為這些患者一旦膽囊結(jié)石發(fā)病，進展特別快，治療起來會更復(fù)雜，不如提前干預(yù)。特別指出的是要懷孕生孩子的患者，更需要注意，一旦在孕期發(fā)作膽囊結(jié)石，治療起來更復(fù)雜，因為很多藥物對胎兒發(fā)育有一定的影響。4.右上腹疼痛就是膽結(jié)石引起的嗎？答：引起右上腹疼痛的疾病很多，包括心臟疾病、肝膽疾病、胃腸道疾病、甚至右側(cè)肺或者胸膜疾病乃至神經(jīng)脊柱和右側(cè)肋間神經(jīng)炎等，都可以引起有上腹部疼痛。不同的疾病引起疼痛的性質(zhì)有時候不一樣，比如我們常見于膽囊結(jié)石膽囊炎主要是右側(cè)季肋區(qū)疼痛，有時候伴隨右側(cè)肩背部疼痛，經(jīng)常伴隨一些消化道癥狀，比如惡心、進食油膩食物后疼痛加劇等等。但是現(xiàn)在隨著生活質(zhì)量的提高，由脂肪肝引起右側(cè)上腹部疼痛的人越來越多。我不建議大家對號入座來自己診斷疾病，如果頻繁疼痛，還是及時就醫(yī)，由專業(yè)的醫(yī)生來鑒別具體是什么原因引起的。有一些時候，專業(yè)醫(yī)生都難以明確具體是什么原因引起的。有一次我門診遇到一個患者，患者也是腹痛，我詳細問了病史，檢查了一下，感覺常見的疾病都不是很像，我給做了個檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)是動脈夾層。一種很兇險的血管疾病，隨時可能要命的疾病。我舉著個例子的目的呢，就是說，對于腹痛，大家不要太焦慮也不能掉以輕心，一定要找專業(yè)的醫(yī)生來明確。5：溶石、排石療法對膽囊結(jié)石有效嗎？答：目前為止，還沒有公認的有效治療藥物可以將膽囊結(jié)石徹底清除。我有時候在門診經(jīng)常開玩笑，如果哪個中醫(yī)大夫或者哪個人能夠發(fā)明出溶解膽囊結(jié)石的藥，那就發(fā)財了，一年能掙一屋子錢了。你想想，僅僅全臨沂市一年就好幾千個膽囊手術(shù)的病人，全省、全國，全世界，得多少病人使用。還能不發(fā)財嗎？另一方面，溶石、排石療法存在很大風(fēng)險，排石過程中如果膽囊結(jié)石嵌頓在膽囊管或排入膽總管引起膽管梗阻，后果相當(dāng)嚴(yán)重。很多膽囊結(jié)石不是一顆結(jié)石，而是一堆結(jié)石，檢查結(jié)果的大小很多時候都是這一堆結(jié)石堆積的范圍，所以排石溶石的結(jié)果有很大的不確定性。結(jié)石堆積的緊密一點，那就范圍小一點，結(jié)石堆積的松散一點，那就范圍大一點。不過也確實有一些結(jié)石可以消掉，溶掉。這就是：少數(shù)膽囊功能好的泥沙樣結(jié)石，特別是短期內(nèi)使用過一些藥物，比如說：頭孢曲松，一些腫瘤的口服藥物等，會導(dǎo)致膽囊內(nèi)鈣鹽沉積，形成結(jié)晶，從超聲表現(xiàn)來看，和結(jié)石一樣，使用溶石藥物可以化掉。這些結(jié)晶有時候不用藥物，過一段時間也可能會消失。所以說，具體是否可以嘗試溶石，還需要專業(yè)醫(yī)生的判斷。大多數(shù)溶石治療方法和老百姓口口相傳的切除膽囊后容易得結(jié)腸癌一樣，都是沒有事實依據(jù)的，都是以訛傳訛而已。6：膽囊切除之后真的影響消化嗎？答：膽囊切除的患者在術(shù)后短時間內(nèi)，因失去膽囊濃縮膽汁的功能，可能會出現(xiàn)脂肪類食物消化不良、腹脹甚至排便規(guī)律改變等癥狀.這個時間可能會從幾天到幾個月不等，也有一部分人根本沒有這些癥狀，也確實有極少數(shù)人，切除膽囊之后，可能排便習(xí)慣改變一直存在，不過不用擔(dān)心，我們身邊一天大便兩三次的正常健康人不也大有人在嗎？因此膽囊切除術(shù)后患者飲食要有過渡，先以低脂、非油膩飲食為主，隨著膽管擴張代償膽囊功能，逐漸過渡到正常飲食。此過程約需幾天到幾個月不等。7：保膽取石手術(shù)能不能做？為什么要切膽囊？一直有不少患者朋友，甚至身邊的一些同事問我，得了膽囊結(jié)石，能不能只拿掉結(jié)石保住膽囊？今天咱們就借此機會來和大家詳細嘮嘮這個大家關(guān)心的話題?！氨Ｄ懭∈边@個說法哪怕在醫(yī)學(xué)界也有一定爭議。因為支持和反對的理由都很現(xiàn)實，“保膽取石”，簡單來說，就是在肚子上打三個小孔（甚至只打一個），用腹腔鏡器械找到膽囊，切開一個小口把結(jié)石掏出來，然后把膽囊縫好留在身體里。和傳統(tǒng)的“一刀切”的膽囊切除手術(shù)比，它最大的好處是保留了膽囊儲存、濃縮膽汁的功能，理論上能減少術(shù)后消化方面的不舒服。聽起來既保住器官又解決問題，是不是很完美？一般來說，我們的患者朋友都有一個“能不切就不切”的心理需求。確實，就像補牙能留牙根絕不拔掉，保膽術(shù)滿足了很多人“保留原裝器官”的心愿。保膽取石不是不能做，就比如我這邊，一年也會做一些保膽取石手術(shù)，但是為什么不普及開來呢？原因有三點：1.結(jié)石復(fù)發(fā)率高得嚇人。保膽術(shù)后5年，30%-50%的人會復(fù)發(fā)結(jié)石！啥概念？相當(dāng)于每10個人里3-5個幾年后又得折騰一次，而且二次手術(shù)難度更高，風(fēng)險更大。2.留著發(fā)炎的膽囊，可能埋下癌變隱患：膽囊反復(fù)發(fā)炎（慢性膽囊炎）本身就是膽囊癌的高危因素，而膽囊癌惡性程度極高，5年生存率不到5%，比很多癌癥都難治。保膽后如果炎癥沒解決，等于留了個“定時炸彈”。而且，從專業(yè)角度來講，最新的指南明確指出，保膽取石術(shù)后的膽囊是膽囊癌高發(fā)因素。3.盲目保膽可能導(dǎo)致結(jié)石沒取干凈、膽囊炎反復(fù)發(fā)作，反而增加后續(xù)治療的難度。反過來說，是不是保膽取石就不能做？也不是的，在我們專業(yè)人士看來，保膽取石也是可以做的，只不過是有條件的?！吨袊懩伊夹约膊⊥饪浦委煂＜夜沧R》劃了硬指標(biāo)，必須同時滿足：1.膽囊功能還不錯：B超顯示吃完東西后，膽囊能排出一半以上的膽汁（排空率＞50%），說明它還在“努力工作”；2.結(jié)石好處理：要么是單個結(jié)石，要么不超過3個，而且位置容易取出來，別是那種密密麻麻填滿膽囊的；3.沒怎么發(fā)過炎：從來沒急性發(fā)作過膽囊炎，膽囊壁沒明顯增厚（＜4mm），說明膽囊還沒“病入膏肓”；4.年輕且能長期隨訪：建議50歲以下、身體還算健康，能保證定期復(fù)查（畢竟復(fù)發(fā)率高，得長期盯著）；其實50歲這個時間也不是很確切的，我一般都是控制在40歲以下，特別是20歲左右的，有特殊需求，而且完全無癥狀的膽囊結(jié)石。5.必須簽“知情同意書”：自己清楚復(fù)發(fā)風(fēng)險，愿意術(shù)后嚴(yán)格控制飲食、定期做B超。一般來說，滿足這五個條件，我才給考慮做保膽取石。有癥狀的膽囊結(jié)石，首選還是切膽囊，簡單徹底，復(fù)發(fā)和癌變風(fēng)險低；保膽術(shù)只能作為補充選項，僅限少數(shù)嚴(yán)格符合條件的患者，而且必須在正規(guī)大醫(yī)院做，術(shù)后還要像“盯娃寫作業(yè)”一樣定期復(fù)查。8；膽囊切除后會得膽管結(jié)石嗎？得了膽囊結(jié)石膽囊炎，確實需要切除膽囊?？墒中g(shù)后，新的擔(dān)憂又冒出來了：膽囊都沒了，膽管會不會也長出結(jié)石呢？道理上講，膽囊切除術(shù)后膽管確實有長結(jié)石的可能，但幾率不高，而且有很多辦法能預(yù)防。①，膽管結(jié)石其實是“漏網(wǎng)之魚”：大概有5%-10%的患者，其實在手術(shù)前膽管里就已經(jīng)有結(jié)石了，只是這些結(jié)石太小，像超聲這樣的檢查手段沒發(fā)現(xiàn)。手術(shù)之后，這些“藏起來”的結(jié)石就開始“搗亂”，繼續(xù)長大，引發(fā)各種癥狀。②膽囊切除術(shù)后，膽管長結(jié)石的概率大概在2%-5%。也就是說，100個人里，可能只有2到5個人會遇到這個問題。但是對于身體比較胖（BMI超過30），又長期喜歡吃高脂肪食物，那這些人的患病風(fēng)險會高一些，能達到10%-15%。③膽囊手術(shù)后多吃低脂高纖維飲食：每天吃的脂肪要控制好，一般在30-50克?？梢远喑渣c橄欖油、深海魚，這些食物里的不飽和脂肪酸對身體好。還要多吃粗糧、西蘭花這些富含膳食纖維的食物，能幫助膽汁順利排出。另外，按時吃飯能讓膽汁規(guī)律流動，減少結(jié)石形成的機會。一定要規(guī)律吃三餐，尤其是早餐，可不能偷懶。9:膽囊結(jié)石的預(yù)防1.規(guī)律飲食：飲食不規(guī)律可導(dǎo)致膽汁在膽囊內(nèi)淤積，導(dǎo)致膽汁內(nèi)膽固醇含量過高，引發(fā)膽囊結(jié)石或膽囊息肉2.避免過多量攝取膽固醇較高類食品：如海鮮、蛋黃、動物內(nèi)臟等食物中膽固醇含量都很高，過度攝入該種類食物，會更易患有膽囊疾病。3.建立良好的生活習(xí)慣：肥胖、煙酒等不良嗜好會誘發(fā)膽囊疾病，應(yīng)遠離不良的生活習(xí)慣，維護膽囊健康。04月19日17
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丁凡主治醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 膽囊結(jié)石高發(fā)因素解析：科學(xué)預(yù)防，遠離“小石頭”困擾——上海市東方醫(yī)院膽石病中心丁凡博士膽囊結(jié)石是膽道系統(tǒng)的常見疾病，我國成年人患病率高達10%-15%，部分地區(qū)的發(fā)病率甚至更高。作為上海市東方醫(yī)院膽石病中心的醫(yī)生，我在臨床中發(fā)現(xiàn)許多患者對膽囊結(jié)石的成因存在誤解，甚至因忽視早期預(yù)防而引發(fā)急性膽囊炎、膽管炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。今天，我將從科學(xué)角度解析膽囊結(jié)石的高危因素，并提供實用的預(yù)防建議，幫助大家遠離疾病威脅。?一、哪些人更容易被膽囊結(jié)石“盯上”？——“6個F”幫你牢記?女性群體（Female）：女性膽囊結(jié)石發(fā)病率約為男性的2倍，這與雌激素水平密切相關(guān)。雌激素會抑制膽汁酸的合成，同時促進膽固醇分泌。?多次妊娠、長期口服避孕藥或接受激素替代治療的女性更需警惕。?40歲以上（Forty）：隨年齡增長，膽囊收縮功能逐漸減退，膽汁排空效率降低，膽固醇更易沉積成石；肥胖（Fat）：體重指數(shù)（BMI）≥28的人群，膽囊結(jié)石風(fēng)險增加3倍以上。脂肪代謝異常會直接促進膽固醇結(jié)石形成，此外，胰島素抵抗和高甘油三酯血癥會改變膽汁成分，加速結(jié)石生成；多次妊娠（Fertilize）：懷孕會讓膽汁中的膽固醇濃度增加；另外懷孕時腹部壓力增加，影響膽囊排空，膽汁容易潴留，增加了結(jié)石的發(fā)生；以上就是我們通常所說的，膽囊結(jié)石的高危因素——“4F”人群。隨著，對于膽囊結(jié)石研究的深入，目前膽囊結(jié)石又出現(xiàn)了2個新的“F”，即家族史（Family）以及生活習(xí)慣（Free），構(gòu)成了膽囊結(jié)石“6F”高危因素：家族史（Family）：研究顯示，若直系親屬患有膽囊結(jié)石，自身發(fā)病風(fēng)險可增加4倍。這與遺傳性膽汁成分異常、膽囊收縮功能缺陷密切相關(guān)；生活習(xí)慣（Free）：被認為是當(dāng)代膽囊結(jié)石最重要，也是最容易被忽視的因素。平時一日三餐無規(guī)律、尤其是經(jīng)常不吃早餐；飲食中的油脂、膽固醇、糖分過多而維生素、膳食纖維過少；久坐、熬夜、少運動等，這些情況均可能導(dǎo)致膽囊收縮不規(guī)律，膽汁會在膽囊內(nèi)過度濃縮，從而罹患膽結(jié)石。?二、這些“危險行為”可能正在傷害你的膽囊?快速減肥或長期禁食：通過節(jié)食或減肥手術(shù)短期內(nèi)減重超過10%體重，會打破膽汁成分平衡，誘發(fā)結(jié)石。?長期服用某些藥物：如頭孢曲松、奧曲肽等藥物可能干擾膽汁代謝。?慢性肝病或溶血性疾病患者：肝硬化、膽道感染或溶血性貧血會導(dǎo)致膽紅素代謝異常，形成黑色素結(jié)石。三、科學(xué)預(yù)防：從生活習(xí)慣入手?調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)控制膽固醇攝入（如每天雞蛋不超過1個，減少動物內(nèi)臟）；增加全谷物、深色蔬菜和水果（如蘋果、胡蘿卜）的攝入，補充膳食纖維；規(guī)律三餐，尤其要吃早餐，避免膽汁長時間淤積。?控制體重，但避免極端減肥建議通過“飲食+運動”將BMI維持在18.5-24之間，每月減重不超過體重的5%。?適度運動每周進行5天、每次30分鐘的中等強度運動（如快走、游泳），可顯著改善膽汁代謝。高危人群定期篩查40歲以上、有家族史或合并代謝疾病者，建議每年進行一次肝膽超聲檢查。四、出現(xiàn)這些癥狀，務(wù)必及時就醫(yī)若出現(xiàn)右上腹隱痛（尤其在進食油膩后）、惡心嘔吐、肩背部放射痛，或皮膚、鞏膜發(fā)黃，可能提示膽囊結(jié)石已引發(fā)炎癥或梗阻。上海市東方醫(yī)院膽石病中心現(xiàn)已成熟開展腹腔鏡膽囊切除術(shù)、保膽取石術(shù)等微創(chuàng)治療，患者術(shù)后1-2天即可康復(fù)出院。膽囊結(jié)石的防治需從日常細節(jié)做起。希望本文能幫助大家科學(xué)認知疾病，做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療！作者簡介：丁凡，同濟大學(xué)醫(yī)學(xué)博士，上海市東方醫(yī)院膽石病中心主治醫(yī)師，擅長膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石的微創(chuàng)治療及個體化防治策略制定。溫馨提示：本文僅為科普，不作為診療依據(jù)。具體治療方案請至正規(guī)醫(yī)院就診。03月25日125
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陳立主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 消化內(nèi)科 膽囊結(jié)石是成年人常見的消化系統(tǒng)疾病，我國約有10%的成年人患有不同程度的膽結(jié)石。這些藏在膽囊里的"小石頭"可能長期靜默，也可能突然發(fā)作讓人痛到直不起腰。今天就帶大家全面了解這個熟悉的"陌生人"。?一、膽囊結(jié)石的三大類型膽囊結(jié)石根據(jù)成分可分為三類，不同類型的結(jié)石形成過程和治療方案都有差異：1.膽固醇結(jié)石（占80%以上）?外觀呈黃色或黃白色，質(zhì)地較軟，像蠟塊一樣。主要由于膽汁中膽固醇濃度過高，超出膽汁酸和卵磷脂的溶解能力，逐漸結(jié)晶沉淀形成。常見于飲食油膩、肥胖、糖尿病等人群。2.膽色素結(jié)石（約10-15%）?呈黑色或深褐色，質(zhì)地堅硬。主要與紅細胞破壞過多（如溶血性貧血）或膽道感染有關(guān)，膽汁中的膽紅素與鈣離子結(jié)合形成。這類結(jié)石在亞洲國家更為常見。3.混合型結(jié)石（約5%）?兼具膽固醇和膽色素成分，常伴有膽囊慢性炎癥。結(jié)石表面可見分層結(jié)構(gòu)，就像樹木的年輪一樣記錄著形成過程。?二、結(jié)石形成的五大推手膽囊結(jié)石的形成就像一場精心策劃的"沉淀反應(yīng)"，需要多種因素共同作用：1.膽汁成分失衡?高膽固醇飲食、肝臟代謝異常會導(dǎo)致膽汁中膽固醇過飽和。就像糖水濃度太高會析出糖結(jié)晶，膽固醇也會在膽囊里沉積。2.膽囊收縮無力?長期不吃早餐、快速減肥會導(dǎo)致膽囊排空延遲，膽汁淤積超過12小時就容易形成結(jié)晶。孕婦因激素變化也容易發(fā)生膽汁淤積。3.細菌感染?膽道感染會改變膽汁酸堿度，促進膽紅素鈣沉淀?；紫x等寄生蟲進入膽道后，蟲卵和尸體也會成為結(jié)石核心。4.代謝綜合征?肥胖、高血脂、糖尿病患者的膽固醇代謝異常，數(shù)據(jù)顯示BMI>30kg/m2的人群膽結(jié)石發(fā)病率是正常體重者的3倍。5.遺傳因素?有膽結(jié)石家族史的人群患病風(fēng)險增加2-4倍，某些基因缺陷會導(dǎo)致膽汁酸合成障礙。?三、治療原則：不是所有結(jié)石都要切膽囊發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石不必恐慌，治療策略需"量體裁衣"：?觀察等待（適用于無癥狀者）?約60-80%的膽囊結(jié)石終身無癥狀。對于體檢偶然發(fā)現(xiàn)、結(jié)石<2cm、膽囊壁正常者，建議每6-12個月超聲復(fù)查，配合飲食控制。?藥物溶石?熊去氧膽酸適用于膽固醇結(jié)石，但需滿足三個條件：結(jié)石直徑<1cm、膽囊功能正常、X線下透光。需長期服藥（6-24個月），停藥后復(fù)發(fā)率高達50%。?手術(shù)治療?腹腔鏡膽囊切除術(shù)是金標(biāo)準(zhǔn)，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。以下情況建議手術(shù)：-結(jié)石>3cm或充滿型結(jié)石-合并膽囊息肉>1cm-膽囊壁鈣化（瓷化膽囊）-糖尿病患者（感染風(fēng)險高）?急診處理?急性膽囊炎發(fā)作時需禁食、抗感染，72小時內(nèi)可考慮急診手術(shù)。若錯過最佳手術(shù)時機，需先保守治療6周后再行手術(shù)。?四、手術(shù)時機的智慧選擇何時手術(shù)最合適？這個選擇題需要結(jié)合病情具體分析：1.急性發(fā)作期?首次發(fā)作且癥狀較輕者，可先抗炎治療，待炎癥消退后2-3個月手術(shù)。但出現(xiàn)以下情況需急診手術(shù)：-高熱寒戰(zhàn)（提示化膿性膽囊炎）-血象明顯升高（WBC>15×10?/L）-腹部出現(xiàn)肌緊張等腹膜炎體征2.無癥狀結(jié)石?雖然不主張預(yù)防性手術(shù)，但以下情況建議擇期手術(shù)：-結(jié)石>2cm（癌變風(fēng)險增加）-合并膽囊息肉且快速增長-計劃器官移植或長期使用免疫抑制劑者?五、預(yù)防勝于治療預(yù)防膽囊結(jié)石的三大法寶：1.規(guī)律飲食：按時吃早餐，避免長期饑餓2.控制體重：通過運動減肥，每月減重不超過2kg3.均衡飲食：減少動物內(nèi)臟攝入，增加膳食纖維?特別提醒：?出現(xiàn)右上腹絞痛、飯后腹脹、肩背部放射痛等癥狀時，建議及時就診。B超檢查準(zhǔn)確率可達95%，是首選的篩查手段。記?。耗懩医Y(jié)石的治療沒有"標(biāo)準(zhǔn)答案"，專業(yè)醫(yī)生會根據(jù)結(jié)石特點、膽囊功能、全身狀況制定個性化方案。與其整日擔(dān)心體內(nèi)的"小石頭"，不如建立健康的生活方式，讓膽囊保持活力！03月16日90
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楊平華副主任醫(yī)師 海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院 肝膽外科 膽囊結(jié)石（Cholelithiasis）是膽道系統(tǒng)最常見的良性疾病，其發(fā)生機制涉及膽固醇代謝紊亂、膽汁成分改變及膽囊動力異常。部分患者在確診后，出于對手術(shù)的恐懼或?qū)δ懩夜δ艿闹匾?，希望選擇“保膽取石”手術(shù)，以期在去除結(jié)石的同時保留膽囊。然而，“保膽取石”并非合理的治療策略，其在病理生理機制、手術(shù)效果及長期預(yù)后方面均存在問題。一、膽囊結(jié)石的病理基礎(chǔ)：膽囊功能已受損膽囊的主要生理功能是儲存、濃縮和排放膽汁，以協(xié)調(diào)消化脂肪的需要。然而，膽囊結(jié)石的形成往往伴隨膽囊動力學(xué)異常及膽汁淤積，長期發(fā)展可導(dǎo)致膽囊壁慢性炎癥、纖維化及收縮功能障礙，最終喪失正常的生理功能。即便通過手術(shù)取石，膽囊本身的病變無法逆轉(zhuǎn)，仍可能存在以下問題：膽囊動力異常：膽囊肌肉收縮功能受損，影響膽汁排放，術(shù)后仍易形成新結(jié)石。膽囊黏膜慢性炎癥：長期炎癥刺激可導(dǎo)致膽囊壁增厚、鈣化，甚至癌變風(fēng)險增加。膽汁成分異常：結(jié)石的形成反映了膽固醇、膽鹽及膽色素比例失衡，取石后這一代謝異常仍然存在，導(dǎo)致復(fù)發(fā)風(fēng)險極高。單純?nèi)∈療o法恢復(fù)膽囊的正常生理功能，反而可能因膽囊功能受損而到時結(jié)石復(fù)發(fā)，使患者在短期內(nèi)再次面臨手術(shù)。二、保膽取石的失敗率與復(fù)發(fā)率極高盡管理論上可通過開腹或腹腔鏡技術(shù)進行膽囊切開取石，并在手術(shù)后縫合膽囊壁以保留器官，但大量臨床研究表明，此類手術(shù)復(fù)發(fā)率極高，并可能帶來更多并發(fā)癥。高復(fù)發(fā)率：有文獻報道保膽取石術(shù)后2-3年內(nèi)復(fù)發(fā)率可達30-50%，部分研究甚至報告5年復(fù)發(fā)率高達60%以上。膽囊功能難以恢復(fù)：即使膽囊得以保留，其收縮功能往往受損，膽汁排泄受阻，導(dǎo)致膽汁淤積，繼發(fā)膽囊炎、膽囊積液甚至膽囊穿孔。術(shù)后并發(fā)癥增加：部分患者術(shù)后因膽囊壁愈合不良發(fā)生膽汁瘺，甚至形成膽囊殘余綜合征，表現(xiàn)為右上腹持續(xù)隱痛，影響生活質(zhì)量。與此相比，膽囊切除術(shù)從根本上消除結(jié)石形成的病理環(huán)境，不僅能夠徹底治愈膽囊結(jié)石，還避免了長期復(fù)發(fā)的困擾，是目前國際公認的標(biāo)準(zhǔn)治療方案。更為嚴(yán)重的是，有少部分人群保膽取石術(shù)后發(fā)生膽囊癌。三、膽囊切除術(shù)對消化功能的影響有限許多患者擔(dān)心切除膽囊后會影響脂肪消化，導(dǎo)致營養(yǎng)吸收障礙。但實際上，膽汁的主要分泌和代謝功能由肝臟承擔(dān)，膽囊僅起儲存作用，術(shù)后肝臟會持續(xù)分泌膽汁，并通過膽總管直接進入十二指腸，保證消化功能的基本穩(wěn)定。少數(shù)患者術(shù)后早期可能出現(xiàn)脂肪消化不良、腹脹或輕度腹瀉，但通常在3~6個月內(nèi)可通過飲食調(diào)整（少量多餐、減少高脂食物）逐步適應(yīng)，長期來看對消化系統(tǒng)的影響極小。四、膽囊結(jié)石與膽囊癌的潛在關(guān)聯(lián)膽囊結(jié)石長期的炎癥刺激可能增加膽囊癌（GallbladderCarcinoma）的風(fēng)險，特別是以下高危人群：膽囊結(jié)石直徑>2cm膽囊壁鈣化（瓷化膽囊）長期慢性膽囊炎反復(fù)發(fā)作膽囊癌早期癥狀隱匿，確診時往往已至晚期，生存率極低。因此，對于存在長期膽囊結(jié)石、反復(fù)發(fā)作膽囊炎的患者，膽囊切除術(shù)不僅是治療結(jié)石的手段，也是一種預(yù)防性外科措施。五、臨床指南的推薦基于上述科學(xué)依據(jù)，國際權(quán)威指南均不推薦“保膽取石”術(shù)式：美國胃腸病學(xué)會：推薦膽囊結(jié)石合并癥狀的患者直接行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，避免不必要的保膽取石手術(shù)。歐洲肝膽胰協(xié)會：指出保膽取石術(shù)后高復(fù)發(fā)率，強調(diào)應(yīng)選擇膽囊切除術(shù)以獲得長期治療效果。中國《膽囊良性疾病外科治療的專家共識》（2021）：明確指出“保膽取石術(shù)的臨床價值有限，不推薦作為常規(guī)治療方案?！庇纱丝梢姡蛑改暇谘C醫(yī)學(xué)證據(jù)，明確否定“保膽取石”的可行性，并強調(diào)膽囊切除術(shù)的必要性和安全性。結(jié)語膽囊結(jié)石的本質(zhì)是膽囊功能障礙的表現(xiàn)，單純?nèi)∈療o法逆轉(zhuǎn)膽囊的病理損害，反而會增加結(jié)石復(fù)發(fā)和并發(fā)癥的風(fēng)險。膽囊切除術(shù)作為目前公認的標(biāo)準(zhǔn)治療方案，不僅能夠徹底清除病灶，還能有效預(yù)防膽囊癌變及膽道相關(guān)并發(fā)癥。因此，對于存在癥狀的膽囊結(jié)石患者，應(yīng)遵循科學(xué)的治療原則，選擇腹腔鏡膽囊切除術(shù)，避免因保膽取石導(dǎo)致的二次手術(shù)或疾病復(fù)發(fā)，確保長期健康與生活質(zhì)量。03月13日154
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孟澤武副主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院 肝膽外科 其實我們主要一直關(guān)注在成人的膽結(jié)石，其實兒童啊也會得膽結(jié)石，雖然說總體的發(fā)病率還是比較低的，但是近年來兒童膽囊結(jié)石的發(fā)病率是增高的趨勢的，它的影響因素其實挺多的，包括任何的會導(dǎo)致膽道梗阻，膽汁的成分發(fā)生改變的因素，都有可能去誘發(fā)膽結(jié)石的發(fā)生，比如說現(xiàn)在兒童的不良的生活習(xí)慣啊，肥胖啊，啊，膽道感染啊，寄生蟲啊等等這些因素都有可能導(dǎo)致結(jié)石的發(fā)病率增高的。2024年06月04日35
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郭敬主管護師 陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院 肝膽外科 前不久，一名年輕的“老胃病”患者找到新橋醫(yī)院肝膽外科專家，一問才知該病人年齡不大，但“胃病”的病史卻有五六年，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院吃了多種胃藥都沒有治療好。醫(yī)生給患者行B超檢查，確診為膽囊結(jié)石。今天我們的健康科普就來一起聊聊膽囊結(jié)石的那些事。01癥狀表現(xiàn)多樣化治療時機常延誤膽囊結(jié)石與飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣、代謝特質(zhì)、膽道解剖等因素有關(guān)，得了膽囊結(jié)石后，一部分人可能多年沒有癥狀，有大約一半的人就像得了“胃病”一樣，吃了胃藥也會好一陣，其實是因為膽囊結(jié)石伴發(fā)的膽囊炎大多數(shù)也會自己就好轉(zhuǎn)，但是會反復(fù)發(fā)作，就可能表現(xiàn)為反復(fù)多年的“老胃病”。除了"胃病"，一些人的膽囊結(jié)石還會表現(xiàn)為心臟病或者右肩部痛。這其實和內(nèi)臟神經(jīng)的特點有關(guān)，因為內(nèi)臟神經(jīng)的定位功能比較差和不準(zhǔn)確，只能判斷個大概位置或誤判，膽囊結(jié)石引起的膽囊炎，如果癥狀不重的時候會讓人錯誤的認為是胃部隱痛不適，從而誤判為胃病或者心臟病。因此，很容易被誤診漏診而導(dǎo)致治療時機延誤。02治療手段怎么選手術(shù)首選溶石難雖然有部分人在患上膽囊結(jié)石可能幾年甚至10年都沒有癥狀，但是膽囊結(jié)石的存在卻是一個定時炸彈，它隨時都可能引起繼發(fā)性膽總管結(jié)石、急性胰腺炎、膽囊穿孔腹膜炎等各種后果嚴(yán)重的并發(fā)癥！特別是結(jié)石對膽囊壁的長期反復(fù)慢性炎癥刺激，容易導(dǎo)致膽囊癌，相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，近年來，臨床上因為膽囊結(jié)石引起的膽囊癌患者呈明顯上升趨勢。因此，對于膽囊結(jié)石的治療原則，目前醫(yī)學(xué)界的指南已經(jīng)從過去的無癥狀不做手術(shù)變更為盡早手術(shù)治療！那么治療手段怎么選？醫(yī)生的建議：國內(nèi)外各種指南均一致推薦手術(shù)切除為首選方案。雖然膽囊的藥物溶石有著悠久的歷史，但是大量的臨床研究已經(jīng)反復(fù)證實：藥物溶石成功率極低、療程長、易復(fù)發(fā)，因為這幾個致命的缺點，溶石療法在上個世紀(jì)被醫(yī)學(xué)界放棄！其他的治療方案均已經(jīng)臨床反復(fù)證實不可行。膽囊切除手術(shù)卻可以一勞永逸根治膽囊結(jié)石，關(guān)鍵的是，因為膽汁是肝臟分泌，解毒功能也是肝臟具備的，所以膽囊切除手術(shù)不會影響人體的解毒和消化功能，與常人無異。最新的文獻也證實，沒有證據(jù)證實膽囊切除后會導(dǎo)致結(jié)腸癌發(fā)病率增加。保膽取石手術(shù)僅限于有特殊需要的病人比如職業(yè)要求。03入院出院僅1天無痛美容軍醫(yī)先一談到手術(shù)，大多數(shù)人都會有各種各樣的顧慮和擔(dān)憂，風(fēng)險大不大？術(shù)中痛不痛？會不會留疤？住院要多久？醫(yī)生介紹流程如下：門診先開院前檢查并完成相關(guān)檢查后，肝膽外科會及時通知住院時間，當(dāng)天空腹來院當(dāng)天完成手術(shù)，當(dāng)日就可以下床活動，次日一早即可恢復(fù)飲食并出院休息，2-3天后大多數(shù)人可以上班恢復(fù)工作；傳統(tǒng)的手術(shù)流程會有一定的疼痛感，但是新橋醫(yī)院肝膽外科采用全程無痛化ERAS處理，實現(xiàn)絕大部分人完全沒有疼痛；手術(shù)切口也是采用低反應(yīng)可吸收縫線美容縫合，術(shù)后不用拆線，可實現(xiàn)無疤或微疤痕。部分愛美年輕病人可以采用單孔膽囊切除，實現(xiàn)肉眼不可見疤痕，新橋肝膽是重慶最早開展單孔切膽囊的醫(yī)院，距今超過10年。專家介紹醫(yī)生信息李靖陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院肝膽外科主任醫(yī)師、教授擅長：肝癌、膽管癌、胰腺癌的外科診治；慢性肝病、肝硬化、門靜脈高壓癥的診治；復(fù)雜肝膽管結(jié)石的外科治療；急慢性胰腺炎的診治；肝膽胰晚期惡性腫瘤的綜合治療。尤其擅長微創(chuàng)（腹腔鏡）外科技術(shù)。門診時間：每周一上午、周三上午咨詢電話：023-68774606微信掃描二維碼添加醫(yī)生名片預(yù)約掛號更方便2024年04月29日155
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李穎副主任醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院 肝膽外科 前不久，一名年輕的“老胃病”患者找到新橋醫(yī)院肝膽外科黃小兵副主任，一問才知該病人年齡不大，但“胃病”的病史卻有五六年，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院吃了多種胃藥都沒有治療好。黃醫(yī)生給患者行B超檢查，確診為膽囊結(jié)石。今天我們的健康科普就來一起聊聊膽囊結(jié)石的那些事。01.癥狀表現(xiàn)多樣化治療時機常延誤膽囊結(jié)石與飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣、代謝特質(zhì)、膽道解剖等因素有關(guān)，得了膽囊結(jié)石后，一部分人可能多年沒有癥狀，有大約一半的人就像得了“胃病”一樣，吃了胃藥也會好一陣，其實是因為膽囊結(jié)石伴發(fā)的膽囊炎大多數(shù)也會自己就好轉(zhuǎn)，但是會反復(fù)發(fā)作，就可能表現(xiàn)為反復(fù)多年的“老胃病”。除了"胃病"，一些人的膽囊結(jié)石還會表現(xiàn)為心臟病或者右肩部痛。這其實和內(nèi)臟神經(jīng)的特點有關(guān)，因為內(nèi)臟神經(jīng)的定位功能比較差和不準(zhǔn)確，只能判斷個大概位置或誤判，膽囊結(jié)石引起的膽囊炎，如果癥狀不重的時候會讓人錯誤的認為是胃部隱痛不適，從而誤判為胃病或者心臟病。因此，很容易被誤診漏診而導(dǎo)致治療時機延誤。02治療手段怎么選手術(shù)首選溶石難雖然有部分人在患上膽囊結(jié)石可能幾年甚至10年都沒有癥狀，但是膽囊結(jié)石的存在卻是一個定時炸彈，它隨時都可能引起繼發(fā)性膽總管結(jié)石、急性胰腺炎、膽囊穿孔腹膜炎等各種后果嚴(yán)重的并發(fā)癥！特別是結(jié)石對膽囊壁的長期反復(fù)慢性炎癥刺激，容易導(dǎo)致膽囊癌，相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，近年來，臨床上因為膽囊結(jié)石引起的膽囊癌患者呈明顯上升趨勢。因此，對于膽囊結(jié)石的治療原則，目前醫(yī)學(xué)界的指南已經(jīng)從過去的無癥狀不做手術(shù)變更為盡早手術(shù)治療！那么治療手段怎么選？黃醫(yī)生的建議：國內(nèi)外各種指南均一致推薦手術(shù)切除為首選方案。雖然膽囊的藥物溶石有著悠久的歷史，但是大量的臨床研究已經(jīng)反復(fù)證實：藥物溶石成功率極低、療程長、易復(fù)發(fā)，因為這幾個致命的缺點，溶石療法在上個世紀(jì)被醫(yī)學(xué)界放棄！其他的治療方案均已經(jīng)臨床反復(fù)證實不可行。膽囊切除手術(shù)卻可以一勞永逸根治膽囊結(jié)石，關(guān)鍵的是，因為膽汁是肝臟分泌，解毒功能也是肝臟具備的，所以膽囊切除手術(shù)不會影響人體的解毒和消化功能，與常人無異。最新的文獻也證實，沒有證據(jù)證實膽囊切除后會導(dǎo)致結(jié)腸癌發(fā)病率增加。保膽取石手術(shù)僅限于有特殊需要的病人比如職業(yè)要求。03入院出院僅1天無痛美容軍醫(yī)先一談到手術(shù)，大多數(shù)人都會有各種各樣的顧慮和擔(dān)憂，風(fēng)險大不大？術(shù)中痛不痛？會不會留疤？住院要多久？黃醫(yī)生介紹流程如下：門診先開院前檢查并完成相關(guān)檢查后，肝膽外科會及時通知住院時間，當(dāng)天空腹來院當(dāng)天完成手術(shù)，當(dāng)日就可以下床活動，次日一早即可恢復(fù)飲食并出院休息，2-3天后大多數(shù)人可以上班恢復(fù)工作；傳統(tǒng)的手術(shù)流程會有一定的疼痛感，但是新橋醫(yī)院肝膽外科采用全程無痛化ERAS處理，實現(xiàn)絕大部分人完全沒有疼痛；手術(shù)切口也是采用低反應(yīng)可吸收縫線美容縫合，術(shù)后不用拆線，可實現(xiàn)無疤或微疤痕。部分愛美年輕病人可以采用單孔膽囊切除，實現(xiàn)肉眼不可見疤痕，新橋肝膽是重慶最早開展單孔切膽囊的醫(yī)院，距今超過10年。2024年04月28日159
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膽囊結(jié)石相關(guān)科普號
陳志強醫(yī)生的科普號
陳志強 副主任醫(yī)師
山東大學(xué)齊魯醫(yī)院
肝膽外科
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李哲勇醫(yī)生的科普號
李哲勇 副主任醫(yī)師
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院
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劉京山醫(yī)生的科普號
劉京山 主任醫(yī)師
北京大學(xué)首鋼醫(yī)院
膽石病外科
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