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徐安安副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 那家好，今天的這個(gè)客戶呢，非常有意思，為什么這么講呢？因?yàn)槲矣X得這個(gè)客戶可能會(huì)超出一些人的認(rèn)知范圍，我們知道得了膽結(jié)石以后，有些人不想開刀，會(huì)去吃藥，對(duì)吧，但是我今天要講的問題是，我們吃藥也可能會(huì)導(dǎo)致膽囊結(jié)石的發(fā)生，那首先我們看個(gè)例子哈，這個(gè)陳女士呢，她是兩個(gè)月前在其他醫(yī)院因?yàn)楣顷P(guān)節(jié)病去住院啊，住院了以后呢，她用了這個(gè)頭孢缺損，用了半個(gè)月，半個(gè)月以后，他突然有一天肚子痛，去做B超CT，發(fā)現(xiàn)膽囊里面有很多石頭，而且這個(gè)石頭還掉到膽總管了，當(dāng)?shù)氐尼t(yī)生一會(huì)診，覺得他這個(gè)膽囊結(jié)石有癥狀，建議他要抓緊做手術(shù)，但是他很不理解的是，他這個(gè)住院前已經(jīng)做了B超CT都沒膽囊膽道都是好的，怎么住院了半個(gè)月，膽囊膽囊就長出這么多結(jié)石呢？實(shí)際上它這個(gè)結(jié)石就是我們非常典型的叫藥物性結(jié)石，我們引起藥物性膽囊結(jié)石的藥物最常。 常見的就是我們頭孢類的藥物，其實(shí)當(dāng)中又最常見的就是我們這個(gè)患者使用的叫頭孢去收納，一般來講，你用頭孢去收納，靜脈低速兩個(gè)星期，很多人膽囊里面就出現(xiàn)這種藥物性結(jié)石，當(dāng)然這個(gè)結(jié)石呢有幾個(gè)特點(diǎn)，第一個(gè)這個(gè)藥物一定要使用兩周左右才會(huì)導(dǎo)致膽囊里面出現(xiàn)結(jié)石，頭孢去松是最常見的，另外像頭孢T氨啊，頭孢塞烏2022年08月15日
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王曉亮主任醫(yī)師 上海市浦東醫(yī)院 普外科 身邊很多朋友平時(shí)沒什么不舒服，但在CT或腹部B超等體檢項(xiàng)目中突然查出來有膽囊結(jié)石。知道自己身體里有膽囊結(jié)石后，會(huì)擔(dān)心結(jié)石會(huì)不會(huì)長大？可不可以不做手術(shù)，有沒有辦法讓結(jié)石變小或者消失？其實(shí)隨著年齡的增長，膽囊結(jié)石發(fā)病率也會(huì)升高，很多人會(huì)都面臨這些困擾。今天我們?cè)谶@里給大家介紹一下膽囊是個(gè)什么樣的器官以及為什么膽囊里面會(huì)長石頭。從字面意思理解，“膽”是膽汁，是輔助我們消化食物的重要物質(zhì)；“囊”是小袋子，是個(gè)容器。是的，我們的膽囊可以簡單理解為儲(chǔ)存膽汁的容器，它附著在肝臟的底面，通過一些管道—“膽管”接收肝臟分泌的膽汁。肝臟源源不斷地生產(chǎn)膽汁，但我們并不是24小時(shí)持續(xù)進(jìn)食，因此在不需要膽汁輔助消化食物的時(shí)候，膽囊就把膽汁收集起來。然而肝臟一天的膽汁分泌量可以達(dá)到1000ml，膽囊顯然裝不了這么多，因此還需要吸收多余的水分，將其精華濃縮，正常人的膽囊最終可儲(chǔ)存50ml左右的液體。等到我們?nèi)瓦M(jìn)食后，膽囊收到信號(hào)后便會(huì)釋放其內(nèi)的膽汁，膽汁順著管道向小腸流動(dòng)，最終流入腸腔，與食物充分混合，發(fā)揮消化功能。我們都知道水喝少了尿色會(huì)變深，且容易得腎結(jié)石，其原因主要是尿液變濃后，尿液中的“雜質(zhì)”更容易結(jié)晶，析出，久而久之積累成一塊結(jié)石。膽囊結(jié)石形成的原理也類似，由于膽囊原本就會(huì)濃縮膽汁，膽汁中的主要成分--膽鹽、膽固醇、磷脂,三者需要維持較為苛刻的濃度比例才能“穩(wěn)定保鮮”。一旦膽汁成分濃度比例失調(diào)后，很快就有膽固醇結(jié)晶析出，慢慢積累聚集后成為膽囊內(nèi)的結(jié)石，在醫(yī)學(xué)中膽囊結(jié)石分為三大類：1.膽固醇性結(jié)石：最常見的類型，占到總類的80%，是膽固醇析出結(jié)晶形成的膽結(jié)石，其膽固醇含量很高，多與患者的高膽固醇血癥、肥胖有關(guān)。2.膽色素結(jié)石：主要成分是膽色素和少量的有機(jī)物（細(xì)菌等卵）多為泥沙狀，此類結(jié)石容易引發(fā)膽道系統(tǒng)的感染，引起高熱寒顫等癥狀。3.混合型結(jié)石：混合性結(jié)石屬于膽固醇性結(jié)石和膽色素性結(jié)石的混合體，另外還有胱氨酸結(jié)石、碳酸鈣結(jié)石、磷酸鈣結(jié)石以及棕櫚酸鈣結(jié)石等，較為少見。哪些人群容易得膽囊結(jié)石呢？凡是影響膽汁成分濃度比例，影響膽汁排空節(jié)律，影響膽囊排空動(dòng)力的因素易致膽囊結(jié)石的形成。1、飲食不規(guī)律人群，尤其是大量結(jié)石及不吃早餐的人群，影響膽汁正常的排空節(jié)律。如果不吃早飯，肝臟分泌的膽汁從前一天晚飯結(jié)束7點(diǎn)鐘開始積存，至次日中午12點(diǎn)午飯才開始排放，歷經(jīng)18小時(shí)的濃縮，膽汁已經(jīng)非常濃稠，析出的結(jié)晶日復(fù)一日逐漸形成結(jié)石2、肥胖人群喜食甜食、高脂類食物，且不喜運(yùn)動(dòng)，體內(nèi)的膽固醇含量過高，容易導(dǎo)致膽汁比例失調(diào)，加之活動(dòng)減少，膽囊收縮力較弱，容易產(chǎn)生膽結(jié)石。3、糖尿病患者：糖尿病人常伴有高膽固醇血癥，容易伴發(fā)膽石。此外，糖尿病容易伴發(fā)神經(jīng)病變，使膽囊運(yùn)動(dòng)功能障礙，膽囊排空能力下降，膽汁淤積，最終形成膽囊結(jié)石4、女性，由于女性的雌激素水平比較高，雌激素具備促進(jìn)膽固醇分泌的功能，此外女性還會(huì)分泌黃體酮，黃體酮又會(huì)抑制膽囊收縮，雙重作用下大大促進(jìn)了膽囊結(jié)石形成。孕婦在孕期的時(shí)候激素水平比平時(shí)更高，更加容易得膽囊結(jié)石。5、中老年人群，年齡超過40隨后，由于生活方式和飲食習(xí)慣的變化，體力下降，運(yùn)動(dòng)減少，更容易形成膽囊結(jié)石，發(fā)病率隨年齡升高也會(huì)進(jìn)一步增長。2022年07月09日190
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陳建飛主任醫(yī)師 世紀(jì)壇醫(yī)院 肝膽腫瘤外科(普外科一病區(qū)) 人為什么會(huì)長膽囊結(jié)石呢？大體有三個(gè)因素，第一個(gè)因素呢，是遺傳因素，遺傳因素主要是和人體的遺傳有關(guān)系，比如說是父母以及他的直系親屬有膽囊結(jié)石的病史，那么他化結(jié)石的幾率呢，可能比較高。第二個(gè)因素呢，是環(huán)境因素，和我們生活的地方及生活的習(xí)慣是有一定關(guān)系的，比如說我們國家在西北部以及內(nèi)蒙古地區(qū)，呃，以及沿海地區(qū)，它的膽囊結(jié)石的發(fā)生率就是比較高的，這個(gè)主要和他們飲食的成分，已經(jīng)攝入了牛羊肉，這個(gè)是有關(guān)系的。第三個(gè)因素就是他的飲食習(xí)慣，我們知道飲食習(xí)慣對(duì)這膽囊結(jié)石的發(fā)生的非常重要的，比如說早飯的攝入，因?yàn)槲覀兒枚嗌习嘧迥?，有好多不吃早飯，這就是一個(gè)膽囊結(jié)石發(fā)病的高發(fā)因素，因?yàn)槿梭w在導(dǎo)成的時(shí)候呢，經(jīng)過一晚上的膽汁濃縮以后呢，膽汁處于高粘狀態(tài)，如果這個(gè)時(shí)候呢，沒有進(jìn)行排泄，很容易在膽囊里面進(jìn)行沉積，沉積下來。 它就容易長膽囊結(jié)石，這就是我們講的膽囊結(jié)石形成的最主要的三個(gè)原因，謝謝大家，我是肝膽外科陳醫(yī)生。2022年07月07日419
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劉立國副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 普外科·肝膽胰外科二部 膽囊結(jié)石是世界范圍內(nèi)的多發(fā)病、常見病，有資料表明我國膽囊結(jié)石的發(fā)病率約為9.0-10.1%，女性發(fā)病多于男性，如果按照我國14億人口進(jìn)行估算，膽囊結(jié)石人群可達(dá)1.26至1.41億人，人群相當(dāng)龐大。部分膽囊結(jié)石患者可以沒有臨床癥狀，偶爾通過體檢或查體發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)上稱之為無癥狀膽囊結(jié)石。但部分患者可因飽食、進(jìn)食油膩食物后引發(fā)膽囊絞痛及急性膽囊炎，甚至引發(fā)膽源性胰腺炎、急性膽管炎、膽囊癌等嚴(yán)重問題，危及人們的身體健康。沒有癥狀的膽囊結(jié)石導(dǎo)致我們忽視了該病的潛在威脅，讓它成為了沉默的“定時(shí)炸彈”，膽囊結(jié)石出現(xiàn)了癥狀又往往會(huì)引發(fā)明顯的腹痛或感染、甚至癌變等問題，引發(fā)不良后果。因此我們?cè)谌粘Ｉ钪行枰A(yù)防膽囊結(jié)石的發(fā)生，另外膽囊結(jié)石患者學(xué)習(xí)相關(guān)疾病知識(shí)能有效避免膽囊結(jié)石導(dǎo)致嚴(yán)重的健康問題。下面和大家談一下人們常遇到的關(guān)于膽囊結(jié)石的一些疑問。1、????????什么原因可以導(dǎo)致膽囊結(jié)石？引發(fā)膽囊結(jié)石的原因很多。第一：不良的生活習(xí)慣，比如隨著現(xiàn)在生活節(jié)奏的加快，每天工作緊張忙碌，休息時(shí)間減少，早上時(shí)間緊張，不吃早飯的習(xí)慣十分常見。殊不知膽囊經(jīng)過一晚上的時(shí)間儲(chǔ)存了很多膽汁，早上不吃早飯，這些膽汁繼續(xù)濃縮，造成膽汁內(nèi)一些成分的凝聚，從而引發(fā)膽囊結(jié)石。另外高脂飲食人群會(huì)引發(fā)肥胖，造成膽固醇在膽囊淤積，形成膽固醇結(jié)石。此外妊娠、肥胖人群、肝臟疾病人群亦是膽囊結(jié)石的高發(fā)人群。為了預(yù)防膽囊結(jié)石，需要改掉不吃早飯的不良習(xí)慣，低膽固醇飲食，避免暴飲暴食，葷素搭配，營養(yǎng)均衡，積極參加體育運(yùn)動(dòng)，維持標(biāo)準(zhǔn)的體重，減少膽囊結(jié)石的發(fā)生。另外要定期體檢，及早發(fā)現(xiàn)已經(jīng)存在的膽囊結(jié)石，及早干預(yù)，預(yù)防膽囊結(jié)石的不良后果。2、????????如何檢查是否存在膽囊結(jié)石？膽囊超聲檢查是目前首選的檢查膽囊疾病的方法，其診斷準(zhǔn)確率可高達(dá)95%。而且膽囊超聲檢查沒有創(chuàng)傷，且放射性輻射風(fēng)險(xiǎn)低，花費(fèi)相對(duì)低廉，設(shè)備要求低，在一般的醫(yī)療單位均可施行檢查，是篩查膽囊疾病及定期復(fù)查膽囊疾病的首選方法。其次是MRI檢查，對(duì)于一些小結(jié)石的敏感性高于膽囊超聲檢查。3、????????膽囊結(jié)石能溶石、排石及體外沖擊波碎石嗎？一些病人在出現(xiàn)膽囊結(jié)石后一般會(huì)選擇咨詢藥物治療或碎石治療等非手術(shù)治療的方法。目前臨床還沒有藥物能夠?qū)⒛懩医Y(jié)石溶石縮小，也不推薦體外超聲波碎石后將結(jié)石排出體外。尤其是碎石后的細(xì)小結(jié)石沿膽囊管排入膽總管會(huì)引發(fā)急性膽管炎、急性胰腺炎、梗阻性黃疸等嚴(yán)重情況。倒不如讓膽囊結(jié)石在膽囊內(nèi)“安家不外出”，這樣只造成膽囊炎癥，還危害小一些。臨床中的確有一些藥物能起到消炎利膽的作用，其目的是促進(jìn)膽汁的排瀉，實(shí)際上是不能發(fā)揮溶石的效果的。4、????????膽囊結(jié)石的患者什么時(shí)候需要手術(shù)？英文文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)健康人群中無癥狀膽囊結(jié)石占6%。但是無癥狀膽囊結(jié)石每年約有1%-4%的無癥狀膽囊結(jié)石患者出現(xiàn)癥狀。膽囊結(jié)石典型的癥狀是膽絞痛，是指間斷發(fā)作的右上腹或者中上腹疼痛，持續(xù)15-30min，向右側(cè)背部或肩部放射，服用止痛藥物可緩解。膽絞痛可因?yàn)檫M(jìn)食油炸、油性食物后引發(fā)。有資料表明一旦出現(xiàn)典型膽絞痛癥狀，大約有2/3的人在2年內(nèi)會(huì)再次發(fā)作。中國指南是推薦對(duì)于無癥狀膽囊結(jié)石是具有手術(shù)指征的。而且無癥狀膽囊結(jié)石患者需警惕膽囊癌的問題，膽囊結(jié)石是膽囊癌高危發(fā)病因素。特別是對(duì)于以下情況預(yù)防性膽囊切除術(shù)以避免發(fā)生膽囊癌：膽囊結(jié)石大直徑>3cm，瓷化膽囊，合并膽囊息肉、膽囊萎縮、膽囊壁增厚>3mm等。而對(duì)于有癥狀膽囊結(jié)石、急性膽囊炎發(fā)作或發(fā)生繼發(fā)膽管結(jié)石、膽源性胰腺炎的患者建議積極手術(shù)。5、????????膽囊結(jié)石與膽囊癌：膽囊結(jié)石是膽囊癌的高危因素，已有研究顯示：85%的膽囊癌患者合并膽囊結(jié)石。此外積極膽囊切除術(shù)是否能預(yù)防膽囊癌呢？目前國外的一些研究證實(shí)積極行膽囊切除術(shù)，膽囊癌的發(fā)病率呈下降趨勢(shì)。智利的一項(xiàng)研究表明膽囊疾病的住院率提高會(huì)伴隨膽囊癌死亡率的降低，特別是對(duì)于35-49歲的人群這種獲益明顯。因此對(duì)于膽囊結(jié)石時(shí)間較長，反復(fù)發(fā)作膽囊炎癥，膽囊壁增厚的患者需嚴(yán)密觀察膽囊情況，積極膽囊切除術(shù)，預(yù)防膽囊癌變。6、????????膽囊切除之后是否會(huì)在膽總管長“結(jié)石”：膽囊切除后不會(huì)增加膽總管長“結(jié)石”的機(jī)會(huì)。臨床上反而多數(shù)膽管結(jié)石是由膽囊結(jié)石經(jīng)膽囊管排至膽管造成，切除膽囊后實(shí)際上能減少膽管結(jié)石的發(fā)生，切除膽囊也對(duì)預(yù)防膽管炎、胰腺炎有重要價(jià)值。7、????????膽囊切除術(shù)后消化功能影響如何？膽囊具有儲(chǔ)存、濃縮膽汁的功能，膽汁進(jìn)入腸道后可以乳化脂肪，并與脂肪酸結(jié)合，形成水溶性復(fù)合物，促進(jìn)脂肪吸收。膽囊切除術(shù)后，膽汁不能有效濃縮和規(guī)律排放。術(shù)后部分患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的腹脹、腹瀉等消化不良的癥狀，多數(shù)患者會(huì)在膽囊切除術(shù)后2-3周內(nèi)出現(xiàn)，隨著膽道功能的調(diào)節(jié)這些癥狀會(huì)逐漸緩解。另外復(fù)方阿嗪米特腸溶片具有促進(jìn)脂肪類食物消化和吸收的作用，促進(jìn)消化改善腹脹，膽囊切除術(shù)后1月內(nèi)可服用復(fù)方阿嗪米特腸溶片改善消化功能。如果效果不佳可服用菌群調(diào)節(jié)劑、止瀉藥物等。8、????????能否保膽取石？膽囊切除術(shù)是膽囊結(jié)石公認(rèn)的治愈手段，國內(nèi)外的共識(shí)和指南均不推薦“保膽手術(shù)”。因?yàn)槟懩沂墙Y(jié)石生長的“溫床”，只有切除膽囊才能夠根治膽囊結(jié)石。我國膽道外科之父黃志強(qiáng)提出了“贊成保護(hù)膽囊的觀念，不贊成保留膽囊的觀念”。膽囊切除術(shù)需要把握手術(shù)適應(yīng)癥和手術(shù)時(shí)機(jī)、提高手術(shù)技術(shù)、防治手術(shù)并發(fā)癥。我們應(yīng)該提倡“保護(hù)膽囊”的理念，不要將“保護(hù)膽囊”等同于“保留膽囊”。其中“保護(hù)膽囊”的理念是避免盲目擴(kuò)大手術(shù)適應(yīng)癥。既往也有學(xué)者嘗試摘除病灶，保留膽囊的“保膽手術(shù)”，但結(jié)石的復(fù)發(fā)率高，文獻(xiàn)報(bào)道50%以上的病人保單取石后5年內(nèi)復(fù)發(fā)。而且保留下一個(gè)已經(jīng)“變壞”的膽囊，膽囊仍然會(huì)再發(fā)膽囊結(jié)石、甚至膽囊癌變。保護(hù)膽囊功能，不能盲目保留膽囊。2022年06月08日503
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殷俊翔主治醫(yī)師 江西省人民醫(yī)院 肝膽外科 警惕啊，很多人腹痛認(rèn)為是胃病，吃胃藥卻沒有好轉(zhuǎn)，哎，這可能忽略了這種病，很多人上腹部疼痛以為是胃病，那么吃了很多胃藥，腹痛就沒有好轉(zhuǎn)，這個(gè)時(shí)候啊，應(yīng)該換一下思路，想一想有沒有可能是其他的病，可以空腹到醫(yī)院做一個(gè)腹部彩超，有可能罪魁禍?zhǔn)资锹阅懩覂x。那么我曾經(jīng)有一個(gè)患者，一段時(shí)間經(jīng)常上腹部疼痛，本來以為是胃病，那么自己啊，跑到藥店去買奧美拉唑，反反復(fù)復(fù)吃了一個(gè)多月，腹痛沒有好轉(zhuǎn)。 但是他平常有個(gè)愛好，非常喜歡吃紅燒肉，哎，那段時(shí)間非常奇怪，一吃幾塊肉啊，立馬就會(huì)犯病，肚子疼的厲害啊，正好我們也是朋友，那一天呢，我們以為別的事情在聊天，正好就聊到了這個(gè)事情，當(dāng)時(shí)我就判斷這個(gè)不太像胃病，我們就告訴他有可能是膽囊結(jié)石，膽囊炎在他有空的時(shí)候啊，這個(gè)空肚子，這個(gè)到醫(yī)院做一個(gè)腹部B超，那么他第二天就去醫(yī)院做了，哎，果不其然，真的是因?yàn)槟懩医Y(jié)石，那么正常的膽囊壁啊，它這個(gè)厚度像一層紙一樣，非常薄啊，很有彈性，那么它的這個(gè)膽囊壁厚度已經(jīng)有五個(gè)毫米了，膽囊功能也非常差，那么他把結(jié)構(gòu)給我看，想看看能不能支取結(jié)石，因?yàn)橛械尼t(yī)生說，呃，要切除膽囊，他一下子有點(diǎn)接受不了，那么我告訴他，我說如果早點(diǎn)發(fā)現(xiàn)這個(gè)膽囊2022年05月08日332
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王剛主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 腫瘤、腔鏡外科 眾所周知，膽囊結(jié)石作為普外科中最常見的病種之一，主要多發(fā)于成年人，發(fā)病率在40歲以后隨年齡增長而增加，女性多于男性。在我國經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)城市以及西北地區(qū)的發(fā)病率相對(duì)較高，可能與當(dāng)?shù)仫嬍沉?xí)慣有關(guān)，那么膽囊到底為什么會(huì)產(chǎn)生結(jié)石，我們又該如何正確地去預(yù)防及治療呢？1、膽囊結(jié)石的病因膽囊為儲(chǔ)存和濃縮膽汁的囊狀器官，呈梨形，長8~12厘米，寬3~5厘米，容量40~60毫升。膽囊位于肝下的膽囊窩內(nèi)，其上借疏松結(jié)締組織與肝相連，易于分離；下面覆以漿膜，并與結(jié)腸右曲和十二指腸上曲相鄰。膽囊不能分泌膽汁，只是膽汁的“倉庫”。成年人的肝臟每天會(huì)分泌600~1200毫升膽汁，由水、膽固醇、脂肪、膽鹽及膽紅素等組成。未進(jìn)食時(shí)，這些膽汁會(huì)儲(chǔ)存在膽囊內(nèi)，膽囊會(huì)通過不停地吸收其中的水和電解質(zhì)等成分來進(jìn)行濃縮；進(jìn)食時(shí)，膽囊會(huì)收縮，將膽汁排入十二指腸腔內(nèi)，以幫助消化食物中的脂肪等物質(zhì)，促進(jìn)膽固醇和各種脂溶性維生素的吸收，還能中和胃酸、刺激腸道蠕動(dòng)等。然而，如果膽汁中有過量膽固醇、膽紅素、鈣或膽汁變少了、變稠了，便可能有膽紅素鈣鹽或膽固醇析出，并與膽囊中的細(xì)胞碎片、金屬離子等物質(zhì)“抱團(tuán)”，逐漸淤積、硬化，久而久之就會(huì)形成結(jié)石。膽囊結(jié)石的誘發(fā)因素有很多，例如高膽固醇飲食、高血脂、糖尿病、肥胖、膽道感染、寄生蟲、過度節(jié)食、飲水過少、缺乏運(yùn)動(dòng)及長期服藥等，女性比男性更易得膽囊結(jié)石，可能與體內(nèi)雌激素水平相關(guān)。值得注意的是，若經(jīng)常不按時(shí)吃飯，尤其是有不吃早餐的習(xí)慣，膽汁常常無“用武之地”，只能長時(shí)間存留存在膽囊里，而膽囊依舊會(huì)對(duì)膽汁進(jìn)行“提純”，致使膽汁濃度變高，膽固醇隨之沉淀下來，日積月累，最終成為結(jié)石，所以朋友們應(yīng)該注意三餐規(guī)律，尤其是早餐！2、膽囊結(jié)石的臨床表現(xiàn)膽囊結(jié)石患者大多無明顯癥狀，稱為靜止性膽囊結(jié)石，多于體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)；而部分癥狀明顯的患者，可有以下臨床表現(xiàn)：（1）膽絞痛這是膽囊結(jié)石的典型癥狀，表現(xiàn)為右上腹或上腹部陣發(fā)性疼痛，或持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加劇，可向右肩胛部或背部放射。常發(fā)生于飽餐、進(jìn)食油膩食物或睡眠中體位改變時(shí)。???????（2）上腹隱痛多數(shù)患者僅在進(jìn)食油膩食物、工作緊張或疲勞時(shí)感覺，上腹部或右上腹隱痛,或者有飽脹不適、噯氣、呃逆等，常被誤診為“胃病”。（3）膽囊積液膽囊結(jié)石長期嵌頓或阻塞膽囊管但未合并感染時(shí)，膽囊黏膜吸收膽汁中的膽色素并分泌黏液性物質(zhì)導(dǎo)致膽囊積液。積液呈透明無色，稱為白膽汁。（4）Mirizzi綜合征這是一種特殊類型的膽囊結(jié)石，由于膽囊管與肝總管伴行過長或膽囊管與肝總管匯合位置過低，持續(xù)嵌頓于膽囊頸部的結(jié)石或較大的膽囊管結(jié)石壓迫肝總管，引起肝總管狹窄。炎癥反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致膽囊肝總管瘺管，膽囊管消失、結(jié)石部分或全部堵塞肝總管，引起反復(fù)發(fā)作的膽囊炎、膽管炎以及明顯的梗阻性黃疸。?（5）其它??可能誘發(fā)膽源性胰腺炎，結(jié)石和炎癥的長期刺激可誘發(fā)膽囊癌等而引起相關(guān)臨床癥狀。3、膽囊結(jié)石的診斷????膽囊結(jié)石的確診，應(yīng)根據(jù)臨床典型的絞痛病史及相關(guān)影像學(xué)檢查綜合診斷。臨床上，首選肝膽脾B超檢查，可見膽囊內(nèi)有強(qiáng)回聲團(tuán)、隨體位改變而移動(dòng)、其后有聲影即可確診為膽囊結(jié)石。僅有10%～15%的膽囊結(jié)石含有鈣，腹部X線能確診，側(cè)位片可與右腎結(jié)石區(qū)別。CT、MRI也可顯示膽囊結(jié)石。但不作為常規(guī)檢查。如果懷疑膽總管有結(jié)石或其他占位可能，應(yīng)及時(shí)做胰膽管磁共振檢查，避免遺漏！4、膽囊結(jié)石的治療（1）無癥狀的靜止性膽囊結(jié)石，一般不需要預(yù)防性手術(shù)治療，可觀察和隨診。（2）有癥狀、有并發(fā)癥的膽囊結(jié)石，首選膽囊切除治療。膽囊切除術(shù)有兩種手術(shù)方式：腹腔鏡膽囊切除術(shù)和開腹膽囊切除術(shù)。與開腹膽囊切除術(shù)相比，腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有恢復(fù)快、損傷小、疼痛輕及瘢痕較小等優(yōu)點(diǎn)，因此腹腔鏡膽囊切除術(shù)在大部分情況下，為首選術(shù)式。但其也有相應(yīng)的適應(yīng)癥和禁忌癥，也不可盲目地為了追求“微創(chuàng)”而去人云亦云地跟風(fēng)，以免發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。適應(yīng)癥：有癥狀的膽囊結(jié)石；有癥狀的慢性膽囊炎；有癥狀的和有手術(shù)指征的膽囊隆起性疾病等。禁忌癥：有嚴(yán)重并發(fā)癥的急性膽囊炎；梗阻性黃疸；膽囊隆起性疾病疑為癌變；腹膜炎；有出血性疾病或凝血功能障礙等。??（3）膽囊切除指征：①結(jié)石數(shù)量多及結(jié)石直徑≥2cm，尤其是充滿型膽囊結(jié)石；?②膽囊壁鈣化或瓷性膽囊；③伴有膽囊息肉≥1cm；④膽囊壁增厚（>3mm）即伴有慢性膽囊炎；⑤萎縮膽囊，不但沒有功能，而且容易繼發(fā)膽囊癌⑥50歲以上患者，或發(fā)現(xiàn)患有膽囊結(jié)石超過5年。與長時(shí)間的結(jié)石刺激膽囊粘膜會(huì)繼發(fā)膽囊癌變有關(guān)。⑦合并糖尿病，對(duì)于糖尿病患者一旦膽囊炎急性發(fā)作，保守治療成功的機(jī)會(huì)很小，而且病情進(jìn)展迅速，出現(xiàn)膽囊壞疽，穿孔的比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于普通人。（4）注意，以下情況應(yīng)同時(shí)行膽總管探查術(shù):①術(shù)前病史、臨床表現(xiàn)或影像檢查提示膽總管有梗阻，包括梗阻性黃疽，膽總管結(jié)石，反復(fù)發(fā)作膽絞痛、膽管炎及胰腺炎等;?②術(shù)中證實(shí)膽總管有病變,如術(shù)中膽道造影證實(shí)或捫及膽總管內(nèi)有結(jié)石、蛔蟲、腫塊;③膽總管擴(kuò)張直徑超過1cm，膽囊壁明顯增厚，發(fā)現(xiàn)胰腺炎或胰頭腫物，膽管穿刺抽出膿性、血性膽汁或泥沙樣膽色素顆粒；④膽囊結(jié)石小，有可能通過膽囊管進(jìn)人膽總管。術(shù)中應(yīng)爭取行膽道造影或膽道鏡檢查，避免使用金屬膽道探子盲目地進(jìn)行膽道探查而造成不必要的并發(fā)癥。?綜上所述，膽囊結(jié)石重在預(yù)防，以及早期的體檢發(fā)現(xiàn)，切勿等到它“爆發(fā)”而引起相關(guān)嚴(yán)重并發(fā)癥的時(shí)候再去醫(yī)院就診，那樣沒必要而且得不償失。況且，早餐，在三餐中占據(jù)最主要的地位，是新的一天新陳代謝的開始，我們務(wù)必要重視它、認(rèn)真對(duì)待它、和它好好相處，平日里多喝水、適量服用維生素C、善存等輔助維生素及金雙岐等腸道菌群調(diào)節(jié)藥物，同時(shí)注意勿諱疾忌醫(yī)，每年應(yīng)行常規(guī)體檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理，享受高質(zhì)量生活！2022年04月25日993
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王志主任醫(yī)師 新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院 綜合外科 胃腸外營養(yǎng)又稱全靜脈內(nèi)營養(yǎng)（TPN）,臨床觀察發(fā)現(xiàn)用TPN治療的病人其膽囊疾病的發(fā)病率明顯高于未用TPN治療的病人。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道：長期TPN治療的病人約43%可發(fā)生膽道疾患或膽囊結(jié)石。發(fā)生膽囊結(jié)石的原因主要是禁食使膽囊排空障礙，膽囊處于長時(shí)間的膨脹狀態(tài)，膽汁在膽囊內(nèi)淤積、濃縮并變得粘稠，同時(shí)出現(xiàn)膽色素沉淀，逐步形成結(jié)石。此外TPN配方中某些成分的肝臟毒性作用致膽紅素溶解度下降直接與膽紅素結(jié)石有關(guān)。TPN時(shí)形成的結(jié)石多為膽色素結(jié)石，可為單發(fā)或多發(fā)，形狀不規(guī)則。為預(yù)防膽囊結(jié)石的形成，一般主張?jiān)赥PN期間定期靜脈注射膽囊收縮素以增加膽囊收縮和膽汁的排空。2022年04月11日314
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魏博文醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 器官移植中心 膽囊具有儲(chǔ)存、濃縮和排出膽汁的作用。在禁食狀態(tài)下膽囊起濃縮和儲(chǔ)存膽汁的作用。進(jìn)食時(shí)膽囊收縮排放膽汁。1.膽汁的濃縮和貯存膽囊黏膜具有很強(qiáng)的吸收水的作用,可使膽汁濃縮5~10倍,使膽囊膽汁濃度明顯增高,而使其容量減80%~90%。肝每日分泌的膽汁大部分經(jīng)膽囊濃縮并貯存在膽囊內(nèi)。2.收縮和排空膽汁，進(jìn)食后膽囊會(huì)排出膽汁進(jìn)入腸道，輔助油脂的消化。3.膽囊的分泌功能膽囊黏膜每日能分泌約20ml黏液性物質(zhì),具有保護(hù)膽囊黏膜的作用。膽囊切除后，膽總管可稍有代償性擴(kuò)張,起部分膽囊貯存濃縮膽汁的作用。所以呀，常年不吃早飯是真的會(huì)導(dǎo)致膽囊結(jié)石2022年03月08日192
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陸朝陽主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 肝臟外科 膽囊想讓你了解的事： 膽囊曾經(jīng)是身體重要的消化吸收器官 膽囊負(fù)責(zé)搬運(yùn)儲(chǔ)存肝臟分泌的膽汁，在進(jìn)食后一下子釋放膽汁消化吸收脂肪。原始時(shí)代，人類進(jìn)食沒有規(guī)律，吃飽一頓可能要餓很久，就需要膽囊來調(diào)節(jié)膽汁的釋放集中力量完成消化吸收。 今天飲食模式發(fā)生變化，膽囊的作用基本可以忽略 進(jìn)入現(xiàn)代社會(huì)，人類不再需要大量進(jìn)食做儲(chǔ)備，膽囊對(duì)膽汁的調(diào)節(jié)功能作用喪失了價(jià)值。沒有膽囊，也可以正常生活。所以，如果因?yàn)榧膊≈委熜枰デ谐懩业臅r(shí)候，不需要有「沒了膽囊不能消化吸收」的顧慮。 仍然需要愛護(hù)我們的膽囊 沒有膽囊可以正常生活，但是切除本身還是有一些副作用的，不要因?yàn)槟懩铱梢院雎?，就隨意折騰膽囊。沒有需要切除膽囊的疾病時(shí)，我們就應(yīng)該保護(hù)膽囊，讓老去的英雄器官安靜留下來，這是健康的需要。 膽囊最常有的麻煩是膽囊結(jié)石和膽囊息肉 體檢常?？梢园l(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石、膽囊息肉。大多數(shù)的膽囊結(jié)石、膽囊息肉并不會(huì)影響未來生活，所以并不是都需要治療干預(yù)。引起疼痛癥狀的膽囊結(jié)石需要手術(shù)治療，個(gè)頭偏大、生長較快的膽囊息肉也需要治療。 做到這些，能盡量減少膽囊結(jié)石 不吃早飯并不會(huì)導(dǎo)致膽囊結(jié)石出現(xiàn)。避免超重、不要長時(shí)間斷食減肥、充足的運(yùn)動(dòng)鍛煉、適當(dāng)?shù)膱?jiān)果攝入，能讓我們減少膽囊結(jié)石困擾。 警惕膽囊癌的危險(xiǎn)信號(hào) 檢查發(fā)現(xiàn)膽囊壁鈣化，原來不大的膽囊息肉變大了，慢性腹痛同時(shí)有體重下降，有時(shí)出現(xiàn)大便顏色變淺，都要小心進(jìn)行后續(xù)膽囊癌排查。2022年02月25日557
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膽囊結(jié)石相關(guān)科普號(hào)
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常顏信 副主任醫(yī)師
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肝膽外科
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