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劉敬華主任醫(yī)師 臨沂市人民醫(yī)院 肝膽外科 膽結(jié)石那些事兒（臨沂市人民醫(yī)院肝膽外科二病區(qū)-劉敬華-主任醫(yī)師）1：膽囊在什么地方？正常膽囊有什么用處？答：俗話說肝膽相照，膽囊位于右上腹部，和肝一起在右側(cè)肋緣下，大致的位置呢，就是乳頭向下的肋骨下側(cè)，大致這個(gè)位置。膽囊炎的時(shí)候大部分是這個(gè)位置疼痛。在沒有進(jìn)食的時(shí)候，膽囊就像一個(gè)可以收縮的小口袋，從肝臟分泌的膽汁，有約50%會(huì)直接經(jīng)過膽管排入腸道，另外約50%會(huì)臨時(shí)存儲(chǔ)在膽囊中進(jìn)行濃縮。當(dāng)進(jìn)食時(shí)，膽囊會(huì)收縮以將儲(chǔ)存的膽汁經(jīng)過膽囊管及膽管排入腸道，主要參與食物中脂肪的消化與吸收。2：膽囊結(jié)石是怎么回事？哪些人容易長(zhǎng)膽囊結(jié)石？答：膽囊結(jié)石即我們口中常說的膽結(jié)石，是指發(fā)生于膽囊內(nèi)的結(jié)石。膽囊結(jié)石的成因非常復(fù)雜。我們通俗的講，病從口入這個(gè)詞用于膽囊結(jié)石的原因其實(shí)算是挺合適的，我們講：我們膽汁內(nèi)有兩個(gè)成分，一個(gè)是膽固醇，另一個(gè)是膽汁酸，任何影響膽固醇與膽汁酸比例和造成膽汁淤積的因素都能導(dǎo)致結(jié)石形成。因?yàn)橐恍┎涣硷嬍沉?xí)慣，如攝入過多脂肪、膽固醇、高鈣的食物，飲食不規(guī)律等，會(huì)容易形成結(jié)石。隨著年齡增長(zhǎng)，膽結(jié)石發(fā)病率也會(huì)升高。此外，懷孕女性、肥胖、糖尿病、高脂血癥、高血壓等慢性疾病的患者也更容易產(chǎn)生膽囊結(jié)石。在我國西北地區(qū)，比如說青海省的一些地區(qū)，膽囊結(jié)石發(fā)病率相對(duì)較高，這可能與當(dāng)?shù)氐娘嬍沉?xí)慣和生活方式有密切的關(guān)系。3：沒癥狀的膽囊結(jié)石需要手術(shù)嗎？答：一般來說，以前認(rèn)為無癥狀的膽囊結(jié)石可觀察，這一治療理念自然也是當(dāng)前大多數(shù)醫(yī)生所秉持的觀念。但隨著臨床認(rèn)識(shí)的深入發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)時(shí)間患膽囊結(jié)石卻毫無癥狀者極少。很多所謂的“無癥狀”膽囊結(jié)石患者會(huì)有一些非典型的胃腸道癥狀，例如厭食油膩、餐后飽脹、上腹隱痛、腹脹納差、消化不良等，只是未能與膽囊結(jié)石建立確切聯(lián)系而被忽略。特別是在以前，彩超還沒有和現(xiàn)在一樣在基層單位應(yīng)用這么普及的時(shí)候，也沒有常規(guī)的老年查體的時(shí)候，很多膽囊結(jié)石都在基層被當(dāng)成“老胃病”進(jìn)行反復(fù)治療。可能在偶然的一個(gè)時(shí)候，做了個(gè)彩超，才發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石。而且，高齡的患者、糖尿病的患者、還有一些合并心肺不好或心腦血管不好的患者，甚至一些備孕的患者等這些些特殊情況的無癥狀的膽囊結(jié)石，也建議應(yīng)盡早行膽囊切除。為什么呢？因?yàn)檫@些患者一旦膽囊結(jié)石發(fā)病，進(jìn)展特別快，治療起來會(huì)更復(fù)雜，不如提前干預(yù)。特別指出的是要懷孕生孩子的患者，更需要注意，一旦在孕期發(fā)作膽囊結(jié)石，治療起來更復(fù)雜，因?yàn)楹芏嗨幬飳?duì)胎兒發(fā)育有一定的影響。4.右上腹疼痛就是膽結(jié)石引起的嗎？答：引起右上腹疼痛的疾病很多，包括心臟疾病、肝膽疾病、胃腸道疾病、甚至右側(cè)肺或者胸膜疾病乃至神經(jīng)脊柱和右側(cè)肋間神經(jīng)炎等，都可以引起有上腹部疼痛。不同的疾病引起疼痛的性質(zhì)有時(shí)候不一樣，比如我們常見于膽囊結(jié)石膽囊炎主要是右側(cè)季肋區(qū)疼痛，有時(shí)候伴隨右側(cè)肩背部疼痛，經(jīng)常伴隨一些消化道癥狀，比如惡心、進(jìn)食油膩食物后疼痛加劇等等。但是現(xiàn)在隨著生活質(zhì)量的提高，由脂肪肝引起右側(cè)上腹部疼痛的人越來越多。我不建議大家對(duì)號(hào)入座來自己診斷疾病，如果頻繁疼痛，還是及時(shí)就醫(yī)，由專業(yè)的醫(yī)生來鑒別具體是什么原因引起的。有一些時(shí)候，專業(yè)醫(yī)生都難以明確具體是什么原因引起的。有一次我門診遇到一個(gè)患者，患者也是腹痛，我詳細(xì)問了病史，檢查了一下，感覺常見的疾病都不是很像，我給做了個(gè)檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)是動(dòng)脈夾層。一種很兇險(xiǎn)的血管疾病，隨時(shí)可能要命的疾病。我舉著個(gè)例子的目的呢，就是說，對(duì)于腹痛，大家不要太焦慮也不能掉以輕心，一定要找專業(yè)的醫(yī)生來明確。5：溶石、排石療法對(duì)膽囊結(jié)石有效嗎？答：目前為止，還沒有公認(rèn)的有效治療藥物可以將膽囊結(jié)石徹底清除。我有時(shí)候在門診經(jīng)常開玩笑，如果哪個(gè)中醫(yī)大夫或者哪個(gè)人能夠發(fā)明出溶解膽囊結(jié)石的藥，那就發(fā)財(cái)了，一年能掙一屋子錢了。你想想，僅僅全臨沂市一年就好幾千個(gè)膽囊手術(shù)的病人，全省、全國，全世界，得多少病人使用。還能不發(fā)財(cái)嗎？另一方面，溶石、排石療法存在很大風(fēng)險(xiǎn)，排石過程中如果膽囊結(jié)石嵌頓在膽囊管或排入膽總管引起膽管梗阻，后果相當(dāng)嚴(yán)重。很多膽囊結(jié)石不是一顆結(jié)石，而是一堆結(jié)石，檢查結(jié)果的大小很多時(shí)候都是這一堆結(jié)石堆積的范圍，所以排石溶石的結(jié)果有很大的不確定性。結(jié)石堆積的緊密一點(diǎn)，那就范圍小一點(diǎn)，結(jié)石堆積的松散一點(diǎn)，那就范圍大一點(diǎn)。不過也確實(shí)有一些結(jié)石可以消掉，溶掉。這就是：少數(shù)膽囊功能好的泥沙樣結(jié)石，特別是短期內(nèi)使用過一些藥物，比如說：頭孢曲松，一些腫瘤的口服藥物等，會(huì)導(dǎo)致膽囊內(nèi)鈣鹽沉積，形成結(jié)晶，從超聲表現(xiàn)來看，和結(jié)石一樣，使用溶石藥物可以化掉。這些結(jié)晶有時(shí)候不用藥物，過一段時(shí)間也可能會(huì)消失。所以說，具體是否可以嘗試溶石，還需要專業(yè)醫(yī)生的判斷。大多數(shù)溶石治療方法和老百姓口口相傳的切除膽囊后容易得結(jié)腸癌一樣，都是沒有事實(shí)依據(jù)的，都是以訛傳訛而已。6：膽囊切除之后真的影響消化嗎？答：膽囊切除的患者在術(shù)后短時(shí)間內(nèi)，因失去膽囊濃縮膽汁的功能，可能會(huì)出現(xiàn)脂肪類食物消化不良、腹脹甚至排便規(guī)律改變等癥狀.這個(gè)時(shí)間可能會(huì)從幾天到幾個(gè)月不等，也有一部分人根本沒有這些癥狀，也確實(shí)有極少數(shù)人，切除膽囊之后，可能排便習(xí)慣改變一直存在，不過不用擔(dān)心，我們身邊一天大便兩三次的正常健康人不也大有人在嗎？因此膽囊切除術(shù)后患者飲食要有過渡，先以低脂、非油膩飲食為主，隨著膽管擴(kuò)張代償膽囊功能，逐漸過渡到正常飲食。此過程約需幾天到幾個(gè)月不等。7：保膽取石手術(shù)能不能做？為什么要切膽囊？一直有不少患者朋友，甚至身邊的一些同事問我，得了膽囊結(jié)石，能不能只拿掉結(jié)石保住膽囊？今天咱們就借此機(jī)會(huì)來和大家詳細(xì)嘮嘮這個(gè)大家關(guān)心的話題?！氨Ｄ懭∈边@個(gè)說法哪怕在醫(yī)學(xué)界也有一定爭(zhēng)議。因?yàn)橹С趾头磳?duì)的理由都很現(xiàn)實(shí)，“保膽取石”，簡(jiǎn)單來說，就是在肚子上打三個(gè)小孔（甚至只打一個(gè)），用腹腔鏡器械找到膽囊，切開一個(gè)小口把結(jié)石掏出來，然后把膽囊縫好留在身體里。和傳統(tǒng)的“一刀切”的膽囊切除手術(shù)比，它最大的好處是保留了膽囊儲(chǔ)存、濃縮膽汁的功能，理論上能減少術(shù)后消化方面的不舒服。聽起來既保住器官又解決問題，是不是很完美？一般來說，我們的患者朋友都有一個(gè)“能不切就不切”的心理需求。確實(shí)，就像補(bǔ)牙能留牙根絕不拔掉，保膽術(shù)滿足了很多人“保留原裝器官”的心愿。保膽取石不是不能做，就比如我這邊，一年也會(huì)做一些保膽取石手術(shù)，但是為什么不普及開來呢？原因有三點(diǎn)：1.結(jié)石復(fù)發(fā)率高得嚇人。保膽術(shù)后5年，30%-50%的人會(huì)復(fù)發(fā)結(jié)石！啥概念？相當(dāng)于每10個(gè)人里3-5個(gè)幾年后又得折騰一次，而且二次手術(shù)難度更高，風(fēng)險(xiǎn)更大。2.留著發(fā)炎的膽囊，可能埋下癌變隱患：膽囊反復(fù)發(fā)炎（慢性膽囊炎）本身就是膽囊癌的高危因素，而膽囊癌惡性程度極高，5年生存率不到5%，比很多癌癥都難治。保膽后如果炎癥沒解決，等于留了個(gè)“定時(shí)炸彈”。而且，從專業(yè)角度來講，最新的指南明確指出，保膽取石術(shù)后的膽囊是膽囊癌高發(fā)因素。3.盲目保膽可能導(dǎo)致結(jié)石沒取干凈、膽囊炎反復(fù)發(fā)作，反而增加后續(xù)治療的難度。反過來說，是不是保膽取石就不能做？也不是的，在我們專業(yè)人士看來，保膽取石也是可以做的，只不過是有條件的?！吨袊懩伊夹约膊⊥饪浦委煂＜夜沧R(shí)》劃了硬指標(biāo)，必須同時(shí)滿足：1.膽囊功能還不錯(cuò)：B超顯示吃完東西后，膽囊能排出一半以上的膽汁（排空率＞50%），說明它還在“努力工作”；2.結(jié)石好處理：要么是單個(gè)結(jié)石，要么不超過3個(gè)，而且位置容易取出來，別是那種密密麻麻填滿膽囊的；3.沒怎么發(fā)過炎：從來沒急性發(fā)作過膽囊炎，膽囊壁沒明顯增厚（＜4mm），說明膽囊還沒“病入膏肓”；4.年輕且能長(zhǎng)期隨訪：建議50歲以下、身體還算健康，能保證定期復(fù)查（畢竟復(fù)發(fā)率高，得長(zhǎng)期盯著）；其實(shí)50歲這個(gè)時(shí)間也不是很確切的，我一般都是控制在40歲以下，特別是20歲左右的，有特殊需求，而且完全無癥狀的膽囊結(jié)石。5.必須簽“知情同意書”：自己清楚復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，愿意術(shù)后嚴(yán)格控制飲食、定期做B超。一般來說，滿足這五個(gè)條件，我才給考慮做保膽取石。有癥狀的膽囊結(jié)石，首選還是切膽囊，簡(jiǎn)單徹底，復(fù)發(fā)和癌變風(fēng)險(xiǎn)低；保膽術(shù)只能作為補(bǔ)充選項(xiàng)，僅限少數(shù)嚴(yán)格符合條件的患者，而且必須在正規(guī)大醫(yī)院做，術(shù)后還要像“盯娃寫作業(yè)”一樣定期復(fù)查。8；膽囊切除后會(huì)得膽管結(jié)石嗎？得了膽囊結(jié)石膽囊炎，確實(shí)需要切除膽囊?？墒中g(shù)后，新的擔(dān)憂又冒出來了：膽囊都沒了，膽管會(huì)不會(huì)也長(zhǎng)出結(jié)石呢？道理上講，膽囊切除術(shù)后膽管確實(shí)有長(zhǎng)結(jié)石的可能，但幾率不高，而且有很多辦法能預(yù)防。①，膽管結(jié)石其實(shí)是“漏網(wǎng)之魚”：大概有5%-10%的患者，其實(shí)在手術(shù)前膽管里就已經(jīng)有結(jié)石了，只是這些結(jié)石太小，像超聲這樣的檢查手段沒發(fā)現(xiàn)。手術(shù)之后，這些“藏起來”的結(jié)石就開始“搗亂”，繼續(xù)長(zhǎng)大，引發(fā)各種癥狀。②膽囊切除術(shù)后，膽管長(zhǎng)結(jié)石的概率大概在2%-5%。也就是說，100個(gè)人里，可能只有2到5個(gè)人會(huì)遇到這個(gè)問題。但是對(duì)于身體比較胖（BMI超過30），又長(zhǎng)期喜歡吃高脂肪食物，那這些人的患病風(fēng)險(xiǎn)會(huì)高一些，能達(dá)到10%-15%。③膽囊手術(shù)后多吃低脂高纖維飲食：每天吃的脂肪要控制好，一般在30-50克?？梢远喑渣c(diǎn)橄欖油、深海魚，這些食物里的不飽和脂肪酸對(duì)身體好。還要多吃粗糧、西蘭花這些富含膳食纖維的食物，能幫助膽汁順利排出。另外，按時(shí)吃飯能讓膽汁規(guī)律流動(dòng)，減少結(jié)石形成的機(jī)會(huì)。一定要規(guī)律吃三餐，尤其是早餐，可不能偷懶。9:膽囊結(jié)石的預(yù)防1.規(guī)律飲食：飲食不規(guī)律可導(dǎo)致膽汁在膽囊內(nèi)淤積，導(dǎo)致膽汁內(nèi)膽固醇含量過高，引發(fā)膽囊結(jié)石或膽囊息肉2.避免過多量攝取膽固醇較高類食品：如海鮮、蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟等食物中膽固醇含量都很高，過度攝入該種類食物，會(huì)更易患有膽囊疾病。3.建立良好的生活習(xí)慣：肥胖、煙酒等不良嗜好會(huì)誘發(fā)膽囊疾病，應(yīng)遠(yuǎn)離不良的生活習(xí)慣，維護(hù)膽囊健康。04月19日
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丁凡主治醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 膽囊結(jié)石：沉默的“小石頭“可能引發(fā)大問題——上海東方醫(yī)院膽石病中心丁凡博士膽囊結(jié)石是我國最常見的消化系統(tǒng)疾病之一，據(jù)統(tǒng)計(jì)我國成人患病率高達(dá)10%，相當(dāng)于每10個(gè)人中就有一個(gè)膽囊結(jié)石患者。作為從業(yè)十余年的膽石病?？漆t(yī)生，我發(fā)現(xiàn)許多患者對(duì)膽囊結(jié)石存在認(rèn)知誤區(qū)：有人腹痛數(shù)年卻誤以為是“胃病“，有人體檢發(fā)現(xiàn)結(jié)石卻放任不管導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥。今天我們就來系統(tǒng)了解這個(gè)“小石頭“的臨床表現(xiàn)、診斷和治療。一、膽囊結(jié)石的臨床表現(xiàn)：不只是“肚子痛“1.典型癥狀約30%患者會(huì)出現(xiàn)右上腹陣發(fā)性絞痛，常在飽餐、進(jìn)食油膩后發(fā)作，疼痛可向右肩背部放射，常伴隨惡心嘔吐。這種疼痛醫(yī)學(xué)上稱為“膽絞痛“，是因結(jié)石堵塞膽囊管引發(fā)的痙攣性疼痛。2.不典型表現(xiàn)部分患者僅表現(xiàn)為上腹脹悶、噯氣、反酸等消化不良癥狀，特別是合并慢性膽囊炎時(shí)，容易與胃病混淆。我曾接診過一位反復(fù)“胃痛“3年的患者，最終超聲檢查發(fā)現(xiàn)是充滿型膽囊結(jié)石。3.危險(xiǎn)信號(hào)當(dāng)出現(xiàn)高熱寒戰(zhàn)（體溫＞38.5℃）、皮膚鞏膜黃染、持續(xù)劇烈腹痛時(shí)，提示可能繼發(fā)急性膽囊炎、膽總管結(jié)石或急性胰腺炎，這是需要立即就醫(yī)的急癥。二、精準(zhǔn)診斷：影像學(xué)檢查是關(guān)鍵1.超聲檢查腹部彩超是首選檢查手段，敏感性高達(dá)95%，不僅能清晰顯示結(jié)石大小、數(shù)量，還能觀察膽囊壁厚度、膽管是否擴(kuò)張。建議檢查前禁食8小時(shí)以提高準(zhǔn)確性。2.進(jìn)階檢查對(duì)于超聲診斷困難者，可選擇：-CT檢查：評(píng)估結(jié)石鈣化程度，排查腫瘤性病變-MRCP（磁共振胰膽管成像）：無創(chuàng)顯示膽管樹結(jié)構(gòu)，診斷膽總管結(jié)石的“金標(biāo)準(zhǔn)“-超聲內(nèi)鏡（EUS）：針對(duì)疑似小結(jié)石或泥沙樣結(jié)石的精準(zhǔn)檢測(cè)3.實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)（白細(xì)胞升高提示感染）、肝功能（膽紅素/轉(zhuǎn)氨酶異常提示膽管梗阻）、血尿淀粉酶（排查胰腺炎）等指標(biāo)可輔助判斷病情。三、個(gè)體化治療：沒有“一刀切“的方案治療原則：根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度、結(jié)石特征、膽囊功能、患者全身狀況綜合制定方案。1.保守治療-無癥狀結(jié)石：定期隨訪（每6個(gè)月超聲檢查），推薦低脂飲食、控制體重-藥物溶石：僅適用于膽固醇性小結(jié)石（直徑＜5mm），需長(zhǎng)期服用熊去氧膽酸，但5年復(fù)發(fā)率超50%2.手術(shù)治療-腹腔鏡膽囊切除術(shù)：國際公認(rèn)的金標(biāo)準(zhǔn)，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快（術(shù)后1-2天出院），適用于反復(fù)發(fā)作、膽囊萎縮或功能喪失者-保膽取石術(shù)：嚴(yán)格篩選膽囊收縮功能正常、結(jié)石單發(fā)且無慢性炎癥的患者，術(shù)后需長(zhǎng)期藥物預(yù)防復(fù)發(fā)-ERCP取石：針對(duì)同時(shí)存在膽總管結(jié)石的患者，通過內(nèi)鏡微創(chuàng)取石3.特殊情況處理-妊娠期結(jié)石：孕中期可考慮腹腔鏡手術(shù)，避免誘發(fā)宮縮-合并心臟病/高齡患者：優(yōu)先選擇創(chuàng)傷最小的治療方案丁博士的特別提醒:1.切勿盲目服用“排石藥“，可能導(dǎo)致結(jié)石嵌頓引發(fā)急性胰腺炎2.膽囊結(jié)石與膽囊癌存在明確相關(guān)性，充滿型結(jié)石癌變風(fēng)險(xiǎn)增加10倍3.術(shù)后患者需保持規(guī)律飲食，避免過度節(jié)食導(dǎo)致膽汁淤積如果您或家人有右上腹不適、反復(fù)“胃痛“、皮膚發(fā)黃等癥狀，建議及時(shí)至膽石病專科就診。早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，才能避免小石頭釀成大麻煩！03月14日77
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楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 今天門診，一個(gè)53歲的男性患者來到了我的診室，坐下來之后迫不及待地說：“醫(yī)生，我右上腹這里疼了3天了，曾經(jīng)看診，做了心電圖和CT檢查，說是膽囊結(jié)石，醫(yī)生也給我開了藥，可是仍然疼，而且疼得厲害，你趕緊給我開點(diǎn)藥吧，我都怕了，夜間疼得特別重，可別讓我今天晚上再疼了。”聽完他的敘述，我打開電腦查看他的檢查結(jié)果，心電圖正常，CT報(bào)告單顯示：“影像所見：雙肺散在細(xì)條索影，右肺上葉（IM58、125、130)散在微小結(jié)節(jié)影，直徑＜4mm，左肺下葉局部支氣管擴(kuò)張；縱隔未見明顯腫大淋巴結(jié)。雙側(cè)胸膜局部稍增厚。肝左葉見類圓形低密度影，直徑約1.3cm,肝內(nèi)外膽管未見明顯擴(kuò)張。膽囊不大，內(nèi)見結(jié)節(jié)狀混雜高密度影，大小約1.1cmx0.9cm。胰腺大小、形態(tài)及密度尚可。脾不大，實(shí)質(zhì)密度均勻。左側(cè)腎上腺局部略增粗。雙腎大小形態(tài)正常，實(shí)質(zhì)密度均勻，腎盂未見擴(kuò)張，未見陽性結(jié)石影，雙側(cè)腎周橋隔增厚。腹腔內(nèi)及腹膜后未見明顯腫大淋巴結(jié)，未見明顯腹水征象。診斷意見：1．右肺上葉微小結(jié)節(jié)影，傾向低?？赡埽ㄗh動(dòng)態(tài)觀察（年檢）;2．雙肺少許陳舊性病變；3．左肺下葉局部支氣管擴(kuò)張；4．雙側(cè)胸膜局部稍增厚；5．肝左葉囊腫可能；6．膽囊結(jié)石；7．左側(cè)腎上腺局部略增粗；8．雙側(cè)腎周橋隔增厚；以上請(qǐng)結(jié)合臨床、病史及其它相關(guān)檢查。如果單看這些，似乎很清楚，就是個(gè)膽囊結(jié)石！可是，還是按照九問九思做吧。九問就是問診九條：1.原因誘因；2.部位；3.性質(zhì)；4.程度；5.發(fā)生時(shí)間；6.持續(xù)時(shí)間；7.放射；8.伴隨狀況和9.緩解方法。九思即邏輯思維的九條：1.局部臟器的疾病；2.臨近臟器的疾?。?.遠(yuǎn)處臟器的放射痛；4.皮膚和全身病；5.主動(dòng)脈夾層和少見病；6.伴發(fā)熱優(yōu)先考慮外科??；7.急性發(fā)作優(yōu)先考慮外科病；8.先考慮器質(zhì)性疾病再考慮功能性疾病；9.先一元論再多元論。仔細(xì)詢問，疼痛和飲食無關(guān)，多為針刺狀疼痛，陣發(fā)性，夜間加重，都不符合膽絞痛特征！認(rèn)真體格檢查，因?yàn)榘凑站潘急仨毧紤]皮膚問題，所以我特別注意了皮膚檢查，結(jié)果在患者右上腹部發(fā)現(xiàn)了皰疹樣皮損！我問：“這紅點(diǎn)子是什么時(shí)間出現(xiàn)的？”“兩三天了?！薄澳愕脑\斷明確了，這是帶狀皰疹！是皮膚問題引起的腹痛，而且，你剛才敘述的疼痛特點(diǎn)也符合帶狀皰疹疼痛特點(diǎn)。”“我是里邊疼，會(huì)是皮膚病？而且這CT都發(fā)現(xiàn)了膽囊結(jié)石，會(huì)不會(huì)是膽囊結(jié)石疼痛？”“我常說，你的手機(jī)丟了，我在場(chǎng)，不能說就是我偷了你的手機(jī)！雖然有膽囊結(jié)石的確切證據(jù)，但是，根據(jù)我的判斷，你這疼痛應(yīng)該是帶狀皰疹引起的，去皮膚科看診吧，到那里告訴皮膚科醫(yī)生說，是我考慮帶狀皰疹讓找他們的，如果他們說不是，你可以隨時(shí)回來，我繼續(xù)給你看診?！被颊呷チ似つw科，皮膚科醫(yī)生已經(jīng)按照帶狀皰疹神經(jīng)痛給他做了妥善治療。這個(gè)患者這次腹痛，真的不是膽囊結(jié)石惹的禍！2024年08月13日262
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張守剛主治醫(yī)師 滕州市中心人民醫(yī)院 肝膽外科 淺談“膽囊結(jié)石”膽囊結(jié)石是指發(fā)生在膽囊內(nèi)的結(jié)石，是一種常見的膽道疾病，也是世界范圍的常見病、多發(fā)病。今天我們就聊一聊關(guān)于膽囊結(jié)石的一些小知識(shí)。一、首先我們要先認(rèn)識(shí)一下今天的主角-膽囊膽囊，位于我們肚子的右上方，也就是位于右上腹、右側(cè)肋骨下、肝臟下方的一個(gè)囊袋狀器官，它的作用是濃縮和儲(chǔ)存膽汁。正常生理情況下，膽汁由肝臟分泌產(chǎn)生。肝臟每日產(chǎn)生膽汁約600-1000毫升，其中約50%的膽汁通過膽道直接流入十二脂腸，另外50%的膽汁也就是300-500毫升的膽汁要進(jìn)入膽囊貯存。膽囊相當(dāng)于膽道旁的一個(gè)小倉庫，而這個(gè)小倉庫的容量只有40-70毫升，所以進(jìn)入膽囊的膽汁要被膽囊濃縮。膽囊濃縮膽汁主要是吸收膽汁中的水分，留下膽固醇、膽酸、卵磷脂、膽紅素，還有一些電解質(zhì)。人體進(jìn)食后，食物由胃腔進(jìn)入十二指腸后，會(huì)刺激膽囊收縮，膽囊中存儲(chǔ)的膽汁被擠入膽總管，進(jìn)而流入十二指腸，與食物混合，促進(jìn)脂肪的消化分解和脂溶性維生素的吸收。二、膽囊結(jié)石的流行病學(xué)及病因大多數(shù)流行病學(xué)研究表明，膽囊結(jié)石隨著年齡的增長(zhǎng)而發(fā)生率增加，兒童膽囊結(jié)石少見，發(fā)病的高峰年齡在40-50歲這一年齡段，并且隨著我國人民生活水平的提高，發(fā)病率有明顯上升的趨勢(shì)。膽囊結(jié)石的病因復(fù)雜，與多種因素有關(guān)，任何影響膽固醇與膽汁酸濃度比例改變和造成膽汁淤滯的因素都能導(dǎo)致膽囊結(jié)石的形成。研究表明，男女發(fā)病率之比在1∶2，目前認(rèn)為主要與女性的雌激素有關(guān)，因此妊娠期女性形成膽囊結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)更大，并且與妊娠次數(shù)呈正相關(guān)。肥胖也是膽囊結(jié)石發(fā)生的高危因素，肥胖人群發(fā)生率是正常體重人群的3倍。飲食習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)也是膽囊結(jié)石形成的主要因素，如進(jìn)食不規(guī)律、長(zhǎng)期進(jìn)食精制食物、高膽固醇飲食等。另外長(zhǎng)期腸外營養(yǎng)、糖尿病、高脂血癥、肝硬化、溶血性貧血、遺傳、創(chuàng)傷、藥物、缺乏運(yùn)動(dòng)等因素都可引起膽囊結(jié)石。注意、注意，膽囊結(jié)石是沒有傳染性的。膽囊結(jié)石按組成成分，可分為膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石、混合型結(jié)石，膽囊結(jié)石以膽固醇結(jié)石為主要成分，其形成原因至今尚未完全清楚，考慮與脂質(zhì)代謝、成核時(shí)間、膽囊運(yùn)動(dòng)異常、細(xì)菌基因片段等有一定相關(guān)。三、膽囊結(jié)石發(fā)作時(shí)有哪些癥狀？大多數(shù)膽囊結(jié)石的患者，沒有什么感覺，多在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，稱為靜止性膽囊結(jié)石。然而有一部分膽囊結(jié)石會(huì)誘發(fā)膽囊炎。膽囊炎往往在飽餐、進(jìn)食油膩食物、睡眠中體位改變、工作緊張、休息不好、抵抗力低的時(shí)候出現(xiàn)，主要表現(xiàn)如下∶⑴膽絞痛：主要是右上腹或或劍突下（俗稱“心窩處”）疼痛，可為陣發(fā)性疼痛，或持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加重，常向右肩胛部或背部放射，可伴惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀。⑵上腹部隱痛：多數(shù)人僅在進(jìn)食過多、吃油膩食物、工作緊張或疲勞時(shí)感覺上腹部或右上腹隱痛，或有飽脹不適、噯氣、呃逆等，易被誤診為“胃病”。⑶并發(fā)癥：膽囊結(jié)石可并發(fā)急性膽囊炎、膽源性胰腺炎、膽道梗阻、膽囊癌、膽囊積水等。四、膽囊結(jié)石的診斷如果你有經(jīng)常性的上腹部疼痛、消化不良癥狀，同時(shí)伴有右肩部或者背部的疼痛，最好去醫(yī)院做一個(gè)肝膽彩超明確有無膽囊結(jié)石膽囊炎。超聲可以便捷、準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)結(jié)石的征象，表現(xiàn)為強(qiáng)回聲團(tuán)，后有聲影，可隨著患者的體位改變而移動(dòng)，是一項(xiàng)首選而又經(jīng)濟(jì)的選擇，但需要注意肝膽彩超需要空腹檢查，最好上午檢查，切記這一點(diǎn)，水也不要喝，很多人吃了東西或一覺睡到中午，再來醫(yī)院檢查，往往需要再跑一趟。至于CT、磁共振等檢查需要醫(yī)生根據(jù)情況來決定了。四、膽囊結(jié)石的治療首先，不是所有膽囊結(jié)石都需要治療。1、無癥狀的膽囊結(jié)石一般不需預(yù)防性手術(shù)治療，每6個(gè)月隨訪觀察。但無癥狀膽囊結(jié)石出現(xiàn)以下情況應(yīng)考慮手術(shù)治療：①結(jié)石數(shù)量多及結(jié)石直徑≥2-3cm。②膽囊壁鈣化或瓷性膽囊、膽囊萎縮。③伴有膽囊息肉＞1cm。④膽囊壁增厚（＞3mm），即伴有慢性膽囊炎。⑤膽囊充滿型結(jié)石。2、對(duì)于有癥狀的膽囊結(jié)石和有并發(fā)癥的膽囊結(jié)石要及時(shí)手術(shù)治療。目前腹腔鏡膽囊切除術(shù)是治療膽囊結(jié)石的主流手術(shù)方式，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等顯著特點(diǎn)，也就是所說的微創(chuàng)手術(shù)，但微創(chuàng)并不是保膽取石，微創(chuàng)也是膽囊切除，顧名思義就是把膽囊連同內(nèi)部的結(jié)石一起切掉。腹腔鏡膽囊切除術(shù)，是利用腹腔鏡這套手術(shù)操作系統(tǒng)，把肚子里的情況投影到屏幕上，外科醫(yī)生對(duì)著屏幕把很長(zhǎng)的幾把鉗子伸進(jìn)肚子里，就能完成膽囊切除。如圖：膽囊切除術(shù)后切口腹腔鏡膽囊切除術(shù)后的注意事項(xiàng)①有的小伙伴做完手術(shù)后覺得要好好補(bǔ)一補(bǔ)，這就錯(cuò)啦！膽囊切除術(shù)后2周-4周內(nèi)要清淡飲食，根據(jù)恢復(fù)情況逐漸過度到正常飲食。因?yàn)槟懩仪谐院螅梭w就少了儲(chǔ)存膽汁的器官，肝臟產(chǎn)生的膽汁就100%從膽總管流入腸道了，當(dāng)你暴飲暴食或者大魚大肉、羊湯、把子肉這樣嗨皮的吃時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)脂肪消化吸收不良的情況，最終導(dǎo)致腹瀉。還有一部分病人身體適應(yīng)性較弱，膽囊切除以后還會(huì)出現(xiàn)大便次數(shù)增加、大便性狀變稀等情況。一般這些影響在1月以后會(huì)慢慢好轉(zhuǎn)。如果你長(zhǎng)期這樣，要及時(shí)復(fù)查，必要時(shí)進(jìn)一步檢查腸鏡以排除其它疾病。②手術(shù)1月后要記得門診復(fù)查，復(fù)查主要項(xiàng)目是血常規(guī)、肝功能，如果有腹痛、發(fā)熱等癥狀還要做肝膽彩超或腹部CT檢查，當(dāng)然你仍然要記得空腹呀。總體來說，膽囊切除術(shù)后，對(duì)生活的影響較小，所以膽囊切除患者不用太過擔(dān)心。當(dāng)然，你的膽囊雖然沒了，但你的膽子并沒有變！你仍然可以是“無膽英雄”！另外，目前其他的一些治療膽囊結(jié)石的方法，如藥物溶石、體外碎石、中藥等，效果并不確切，不予推薦。對(duì)于保膽取石，也就是只取石頭而保留膽囊，也不建議，因?yàn)槟懩医Y(jié)石發(fā)生的最大原因是膽囊的內(nèi)環(huán)境出現(xiàn)了變化，任何影響膽固醇與膽汁酸濃度比例改變和造成膽汁淤滯的因素都能導(dǎo)致結(jié)石形成。如果單純?nèi)∽吡耸^，并不能改變膽囊的內(nèi)環(huán)境，研究表明，保膽取石術(shù)后膽囊結(jié)石復(fù)發(fā)率仍很高。六、怎樣預(yù)防膽囊結(jié)石？針對(duì)膽囊結(jié)石形成的危險(xiǎn)因素，我們可以采取一些措施來降低結(jié)石形成的風(fēng)險(xiǎn)。①合理膳食：均衡飲食，多攝入低脂、高維生素、富含膳食纖維的食物，如新鮮蔬菜和水果等。避免攝入辛辣刺激、高脂食物。②規(guī)律飲食：定時(shí)定量進(jìn)餐，避免長(zhǎng)時(shí)間不進(jìn)食導(dǎo)致膽汁淤積。③控制體重：肥胖患者可通過合理飲食和適量運(yùn)動(dòng)維持健康體重，減少體內(nèi)膽固醇的積累。④加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)：適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)膽汁的排泄和膽囊的收縮功能，有助于預(yù)防結(jié)石的形成。當(dāng)然要注意勞逸結(jié)合，避免過度勞累。⑤積極治療相關(guān)疾病，如糖尿病患者積極控制血糖，高血脂的朋友要注意降脂，肝病患者主要護(hù)肝抗病毒治療等。本文圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系刪除！2024年08月10日894
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郭敬主管護(hù)師 陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院 肝膽外科 前不久，一名年輕的“老胃病”患者找到新橋醫(yī)院肝膽外科專家，一問才知該病人年齡不大，但“胃病”的病史卻有五六年，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院吃了多種胃藥都沒有治療好。醫(yī)生給患者行B超檢查，確診為膽囊結(jié)石。今天我們的健康科普就來一起聊聊膽囊結(jié)石的那些事。01癥狀表現(xiàn)多樣化治療時(shí)機(jī)常延誤膽囊結(jié)石與飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣、代謝特質(zhì)、膽道解剖等因素有關(guān)，得了膽囊結(jié)石后，一部分人可能多年沒有癥狀，有大約一半的人就像得了“胃病”一樣，吃了胃藥也會(huì)好一陣，其實(shí)是因?yàn)槟懩医Y(jié)石伴發(fā)的膽囊炎大多數(shù)也會(huì)自己就好轉(zhuǎn)，但是會(huì)反復(fù)發(fā)作，就可能表現(xiàn)為反復(fù)多年的“老胃病”。除了"胃病"，一些人的膽囊結(jié)石還會(huì)表現(xiàn)為心臟病或者右肩部痛。這其實(shí)和內(nèi)臟神經(jīng)的特點(diǎn)有關(guān)，因?yàn)閮?nèi)臟神經(jīng)的定位功能比較差和不準(zhǔn)確，只能判斷個(gè)大概位置或誤判，膽囊結(jié)石引起的膽囊炎，如果癥狀不重的時(shí)候會(huì)讓人錯(cuò)誤的認(rèn)為是胃部隱痛不適，從而誤判為胃病或者心臟病。因此，很容易被誤診漏診而導(dǎo)致治療時(shí)機(jī)延誤。02治療手段怎么選手術(shù)首選溶石難雖然有部分人在患上膽囊結(jié)石可能幾年甚至10年都沒有癥狀，但是膽囊結(jié)石的存在卻是一個(gè)定時(shí)炸彈，它隨時(shí)都可能引起繼發(fā)性膽總管結(jié)石、急性胰腺炎、膽囊穿孔腹膜炎等各種后果嚴(yán)重的并發(fā)癥！特別是結(jié)石對(duì)膽囊壁的長(zhǎng)期反復(fù)慢性炎癥刺激，容易導(dǎo)致膽囊癌，相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，近年來，臨床上因?yàn)槟懩医Y(jié)石引起的膽囊癌患者呈明顯上升趨勢(shì)。因此，對(duì)于膽囊結(jié)石的治療原則，目前醫(yī)學(xué)界的指南已經(jīng)從過去的無癥狀不做手術(shù)變更為盡早手術(shù)治療！那么治療手段怎么選？醫(yī)生的建議：國內(nèi)外各種指南均一致推薦手術(shù)切除為首選方案。雖然膽囊的藥物溶石有著悠久的歷史，但是大量的臨床研究已經(jīng)反復(fù)證實(shí)：藥物溶石成功率極低、療程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)，因?yàn)檫@幾個(gè)致命的缺點(diǎn)，溶石療法在上個(gè)世紀(jì)被醫(yī)學(xué)界放棄！其他的治療方案均已經(jīng)臨床反復(fù)證實(shí)不可行。膽囊切除手術(shù)卻可以一勞永逸根治膽囊結(jié)石，關(guān)鍵的是，因?yàn)槟懼歉闻K分泌，解毒功能也是肝臟具備的，所以膽囊切除手術(shù)不會(huì)影響人體的解毒和消化功能，與常人無異。最新的文獻(xiàn)也證實(shí)，沒有證據(jù)證實(shí)膽囊切除后會(huì)導(dǎo)致結(jié)腸癌發(fā)病率增加。保膽取石手術(shù)僅限于有特殊需要的病人比如職業(yè)要求。03入院出院僅1天無痛美容軍醫(yī)先一談到手術(shù)，大多數(shù)人都會(huì)有各種各樣的顧慮和擔(dān)憂，風(fēng)險(xiǎn)大不大？術(shù)中痛不痛？會(huì)不會(huì)留疤？住院要多久？醫(yī)生介紹流程如下：門診先開院前檢查并完成相關(guān)檢查后，肝膽外科會(huì)及時(shí)通知住院時(shí)間，當(dāng)天空腹來院當(dāng)天完成手術(shù)，當(dāng)日就可以下床活動(dòng)，次日一早即可恢復(fù)飲食并出院休息，2-3天后大多數(shù)人可以上班恢復(fù)工作；傳統(tǒng)的手術(shù)流程會(huì)有一定的疼痛感，但是新橋醫(yī)院肝膽外科采用全程無痛化ERAS處理，實(shí)現(xiàn)絕大部分人完全沒有疼痛；手術(shù)切口也是采用低反應(yīng)可吸收縫線美容縫合，術(shù)后不用拆線，可實(shí)現(xiàn)無疤或微疤痕。部分愛美年輕病人可以采用單孔膽囊切除，實(shí)現(xiàn)肉眼不可見疤痕，新橋肝膽是重慶最早開展單孔切膽囊的醫(yī)院，距今超過10年。專家介紹醫(yī)生信息李靖陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院肝膽外科主任醫(yī)師、教授擅長(zhǎng)：肝癌、膽管癌、胰腺癌的外科診治；慢性肝病、肝硬化、門靜脈高壓癥的診治；復(fù)雜肝膽管結(jié)石的外科治療；急慢性胰腺炎的診治；肝膽胰晚期惡性腫瘤的綜合治療。尤其擅長(zhǎng)微創(chuàng)（腹腔鏡）外科技術(shù)。門診時(shí)間：每周一上午、周三上午咨詢電話：023-68774606微信掃描二維碼添加醫(yī)生名片預(yù)約掛號(hào)更方便2024年04月29日155
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李穎副主任醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院 肝膽外科 前不久，一名年輕的“老胃病”患者找到新橋醫(yī)院肝膽外科黃小兵副主任，一問才知該病人年齡不大，但“胃病”的病史卻有五六年，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院吃了多種胃藥都沒有治療好。黃醫(yī)生給患者行B超檢查，確診為膽囊結(jié)石。今天我們的健康科普就來一起聊聊膽囊結(jié)石的那些事。01.癥狀表現(xiàn)多樣化治療時(shí)機(jī)常延誤膽囊結(jié)石與飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣、代謝特質(zhì)、膽道解剖等因素有關(guān)，得了膽囊結(jié)石后，一部分人可能多年沒有癥狀，有大約一半的人就像得了“胃病”一樣，吃了胃藥也會(huì)好一陣，其實(shí)是因?yàn)槟懩医Y(jié)石伴發(fā)的膽囊炎大多數(shù)也會(huì)自己就好轉(zhuǎn)，但是會(huì)反復(fù)發(fā)作，就可能表現(xiàn)為反復(fù)多年的“老胃病”。除了"胃病"，一些人的膽囊結(jié)石還會(huì)表現(xiàn)為心臟病或者右肩部痛。這其實(shí)和內(nèi)臟神經(jīng)的特點(diǎn)有關(guān)，因?yàn)閮?nèi)臟神經(jīng)的定位功能比較差和不準(zhǔn)確，只能判斷個(gè)大概位置或誤判，膽囊結(jié)石引起的膽囊炎，如果癥狀不重的時(shí)候會(huì)讓人錯(cuò)誤的認(rèn)為是胃部隱痛不適，從而誤判為胃病或者心臟病。因此，很容易被誤診漏診而導(dǎo)致治療時(shí)機(jī)延誤。02治療手段怎么選手術(shù)首選溶石難雖然有部分人在患上膽囊結(jié)石可能幾年甚至10年都沒有癥狀，但是膽囊結(jié)石的存在卻是一個(gè)定時(shí)炸彈，它隨時(shí)都可能引起繼發(fā)性膽總管結(jié)石、急性胰腺炎、膽囊穿孔腹膜炎等各種后果嚴(yán)重的并發(fā)癥！特別是結(jié)石對(duì)膽囊壁的長(zhǎng)期反復(fù)慢性炎癥刺激，容易導(dǎo)致膽囊癌，相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，近年來，臨床上因?yàn)槟懩医Y(jié)石引起的膽囊癌患者呈明顯上升趨勢(shì)。因此，對(duì)于膽囊結(jié)石的治療原則，目前醫(yī)學(xué)界的指南已經(jīng)從過去的無癥狀不做手術(shù)變更為盡早手術(shù)治療！那么治療手段怎么選？黃醫(yī)生的建議：國內(nèi)外各種指南均一致推薦手術(shù)切除為首選方案。雖然膽囊的藥物溶石有著悠久的歷史，但是大量的臨床研究已經(jīng)反復(fù)證實(shí)：藥物溶石成功率極低、療程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)，因?yàn)檫@幾個(gè)致命的缺點(diǎn)，溶石療法在上個(gè)世紀(jì)被醫(yī)學(xué)界放棄！其他的治療方案均已經(jīng)臨床反復(fù)證實(shí)不可行。膽囊切除手術(shù)卻可以一勞永逸根治膽囊結(jié)石，關(guān)鍵的是，因?yàn)槟懼歉闻K分泌，解毒功能也是肝臟具備的，所以膽囊切除手術(shù)不會(huì)影響人體的解毒和消化功能，與常人無異。最新的文獻(xiàn)也證實(shí)，沒有證據(jù)證實(shí)膽囊切除后會(huì)導(dǎo)致結(jié)腸癌發(fā)病率增加。保膽取石手術(shù)僅限于有特殊需要的病人比如職業(yè)要求。03入院出院僅1天無痛美容軍醫(yī)先一談到手術(shù)，大多數(shù)人都會(huì)有各種各樣的顧慮和擔(dān)憂，風(fēng)險(xiǎn)大不大？術(shù)中痛不痛？會(huì)不會(huì)留疤？住院要多久？黃醫(yī)生介紹流程如下：門診先開院前檢查并完成相關(guān)檢查后，肝膽外科會(huì)及時(shí)通知住院時(shí)間，當(dāng)天空腹來院當(dāng)天完成手術(shù)，當(dāng)日就可以下床活動(dòng)，次日一早即可恢復(fù)飲食并出院休息，2-3天后大多數(shù)人可以上班恢復(fù)工作；傳統(tǒng)的手術(shù)流程會(huì)有一定的疼痛感，但是新橋醫(yī)院肝膽外科采用全程無痛化ERAS處理，實(shí)現(xiàn)絕大部分人完全沒有疼痛；手術(shù)切口也是采用低反應(yīng)可吸收縫線美容縫合，術(shù)后不用拆線，可實(shí)現(xiàn)無疤或微疤痕。部分愛美年輕病人可以采用單孔膽囊切除，實(shí)現(xiàn)肉眼不可見疤痕，新橋肝膽是重慶最早開展單孔切膽囊的醫(yī)院，距今超過10年。2024年04月28日159
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蔡景理主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 有些患者會(huì)問我，我的膽囊結(jié)石痛的哇哇亂叫，滿地打滾，還是好事嗎？是的，膽囊結(jié)石的痛，他告訴你，你的膽囊結(jié)石需要去處理了，如果這個(gè)時(shí)間點(diǎn)把膽囊手術(shù)做掉，或者呢，把膽囊切除掉，那么呢，解決你疼痛的問題，也把你的后患也去除掉，那如果膽囊結(jié)石在體內(nèi)一直不痛，那么久而久之，膽囊結(jié)石反復(fù)刺激膽囊黏膜，會(huì)導(dǎo)致膽囊出現(xiàn)惡變，如果沒有出現(xiàn)任何癥狀，你又不去追訪，不去定期做檢查，那么有可能會(huì)出現(xiàn)膽囊癌變，這個(gè)時(shí)間再去手術(shù)，那么可能就不一定手術(shù)能治療了。2024年02月27日102
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孫平副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 肝膽外科 經(jīng)常有患者朋友拿著彩超問我，膽囊壁毛糙是什么??？準(zhǔn)確的說，膽囊壁毛糙不能算是一種病，應(yīng)該算是某種病的表現(xiàn)形式。比如，患者如果有腹痛，是由膽囊結(jié)石膽囊炎引起，那么腹痛不能算病，病是膽囊結(jié)石膽囊炎，腹痛是該病的表現(xiàn)形式。通常，膽囊壁毛糙是慢行膽囊炎的表現(xiàn)形式。因?yàn)?，急性膽囊炎一般是均勻或不均勻增厚。正常膽囊壁很?。?-2mm，且很光滑。而膽囊壁毛糙則是相對(duì)于光滑而言，說明膽囊已經(jīng)不再完全正常。最常見的病因是膽囊結(jié)石，多數(shù)沒有癥狀或癥狀輕微，因?yàn)榘Y狀重者多數(shù)伴有急性炎癥。結(jié)石在膽囊壁到處碰撞，會(huì)引起慢性炎癥。或者多次發(fā)作急性炎癥康復(fù)后，會(huì)留下病變的痕跡，表現(xiàn)為慢性炎癥比如膽囊壁毛糙。少見的病因?yàn)榉墙Y(jié)石性膽囊炎，比如變異（長(zhǎng)得不太正常）、病毒感染、全身疾病如感染所累及、缺血、自身免疫性疾病等。許多表現(xiàn)為慢性炎癥。這兩類病該如何治療，前面均有專門的文章介紹，此處不再詳述。每個(gè)患者均有特殊性，具體病因、治療指征和方式請(qǐng)咨詢?？漆t(yī)生。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。2024年02月21日1130
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孟澤武副主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院 肝膽外科 膽囊切除后，每天有時(shí)大便像膽汁，有的時(shí)候是因?yàn)槟懼置诔鰜?，它比較快速的進(jìn)入腸道，它的膽汁并沒有與你的食物進(jìn)行非常有效的混合。大便有可能會(huì)。 直接附帶一些膽汁模樣的東西，當(dāng)我們膽囊切除完以后，膽汁沒有膽囊這個(gè)儲(chǔ)存空間，它有時(shí)候就直接流入腸道，快速的進(jìn)入大腸，它有時(shí)候就會(huì)感覺你的大便上面有時(shí)候像膽汁，但大部分人應(yīng)該還好，這種應(yīng)該屬于少部分的情況。2024年01月14日74
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2023年08月31日33
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膽囊結(jié)石相關(guān)科普號(hào)
楊志強(qiáng)醫(yī)生的科普號(hào)
楊志強(qiáng) 副主任醫(yī)師
天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院
肝膽外科
955粉絲5.1萬閱讀
王堅(jiān)醫(yī)生的科普號(hào)
王堅(jiān) 主任醫(yī)師
上海市第六人民醫(yī)院
肝膽胰外科
3359粉絲23.6萬閱讀
鐘崇醫(yī)生的科普號(hào)
鐘崇 主任醫(yī)師
廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院
肝膽外科
39粉絲5.4萬閱讀