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黃安華主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 對膽囊最好的三個習(xí)慣膽囊知識卡（No.030)1.油脂不能多但也不能少：?膽囊需要適量油脂來刺激排膽汁，完全不吃油反而容易讓膽汁淤積、形成結(jié)石。關(guān)鍵是控制總量，選擇健康脂肪，比如橄欖油、堅果油，避免動物油和反式脂肪2.管住嘴也要邁開腿:吃飯別忽多忽少，定時定量，膽囊才能正常收縮排膽汁。另外，久坐不動膽囊功能會變差，平時要適當(dāng)活動，哪怕站起來走走都好3.多喝水，常稀釋：?每天保證足夠的飲水量，可以稀釋膽汁，促進(jìn)膽汁流動，減少結(jié)石風(fēng)險。建議一天喝6～8杯水，尤其在清晨和飯前補(bǔ)充一些溫水效果更好07月17日
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劉敬華主任醫(yī)師 臨沂市人民醫(yī)院 肝膽外科 膽結(jié)石那些事兒（臨沂市人民醫(yī)院肝膽外科二病區(qū)-劉敬華-主任醫(yī)師）1：膽囊在什么地方？正常膽囊有什么用處？答：俗話說肝膽相照，膽囊位于右上腹部，和肝一起在右側(cè)肋緣下，大致的位置呢，就是乳頭向下的肋骨下側(cè)，大致這個位置。膽囊炎的時候大部分是這個位置疼痛。在沒有進(jìn)食的時候，膽囊就像一個可以收縮的小口袋，從肝臟分泌的膽汁，有約50%會直接經(jīng)過膽管排入腸道，另外約50%會臨時存儲在膽囊中進(jìn)行濃縮。當(dāng)進(jìn)食時，膽囊會收縮以將儲存的膽汁經(jīng)過膽囊管及膽管排入腸道，主要參與食物中脂肪的消化與吸收。2：膽囊結(jié)石是怎么回事？哪些人容易長膽囊結(jié)石？答：膽囊結(jié)石即我們口中常說的膽結(jié)石，是指發(fā)生于膽囊內(nèi)的結(jié)石。膽囊結(jié)石的成因非常復(fù)雜。我們通俗的講，病從口入這個詞用于膽囊結(jié)石的原因其實(shí)算是挺合適的，我們講：我們膽汁內(nèi)有兩個成分，一個是膽固醇，另一個是膽汁酸，任何影響膽固醇與膽汁酸比例和造成膽汁淤積的因素都能導(dǎo)致結(jié)石形成。因?yàn)橐恍┎涣硷嬍沉?xí)慣，如攝入過多脂肪、膽固醇、高鈣的食物，飲食不規(guī)律等，會容易形成結(jié)石。隨著年齡增長，膽結(jié)石發(fā)病率也會升高。此外，懷孕女性、肥胖、糖尿病、高脂血癥、高血壓等慢性疾病的患者也更容易產(chǎn)生膽囊結(jié)石。在我國西北地區(qū)，比如說青海省的一些地區(qū)，膽囊結(jié)石發(fā)病率相對較高，這可能與當(dāng)?shù)氐娘嬍沉?xí)慣和生活方式有密切的關(guān)系。3：沒癥狀的膽囊結(jié)石需要手術(shù)嗎？答：一般來說，以前認(rèn)為無癥狀的膽囊結(jié)石可觀察，這一治療理念自然也是當(dāng)前大多數(shù)醫(yī)生所秉持的觀念。但隨著臨床認(rèn)識的深入發(fā)現(xiàn)，長時間患膽囊結(jié)石卻毫無癥狀者極少。很多所謂的“無癥狀”膽囊結(jié)石患者會有一些非典型的胃腸道癥狀，例如厭食油膩、餐后飽脹、上腹隱痛、腹脹納差、消化不良等，只是未能與膽囊結(jié)石建立確切聯(lián)系而被忽略。特別是在以前，彩超還沒有和現(xiàn)在一樣在基層單位應(yīng)用這么普及的時候，也沒有常規(guī)的老年查體的時候，很多膽囊結(jié)石都在基層被當(dāng)成“老胃病”進(jìn)行反復(fù)治療?？赡茉谂既坏囊粋€時候，做了個彩超，才發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石。而且，高齡的患者、糖尿病的患者、還有一些合并心肺不好或心腦血管不好的患者，甚至一些備孕的患者等這些些特殊情況的無癥狀的膽囊結(jié)石，也建議應(yīng)盡早行膽囊切除。為什么呢？因?yàn)檫@些患者一旦膽囊結(jié)石發(fā)病，進(jìn)展特別快，治療起來會更復(fù)雜，不如提前干預(yù)。特別指出的是要懷孕生孩子的患者，更需要注意，一旦在孕期發(fā)作膽囊結(jié)石，治療起來更復(fù)雜，因?yàn)楹芏嗨幬飳μ喊l(fā)育有一定的影響。4.右上腹疼痛就是膽結(jié)石引起的嗎？答：引起右上腹疼痛的疾病很多，包括心臟疾病、肝膽疾病、胃腸道疾病、甚至右側(cè)肺或者胸膜疾病乃至神經(jīng)脊柱和右側(cè)肋間神經(jīng)炎等，都可以引起有上腹部疼痛。不同的疾病引起疼痛的性質(zhì)有時候不一樣，比如我們常見于膽囊結(jié)石膽囊炎主要是右側(cè)季肋區(qū)疼痛，有時候伴隨右側(cè)肩背部疼痛，經(jīng)常伴隨一些消化道癥狀，比如惡心、進(jìn)食油膩食物后疼痛加劇等等。但是現(xiàn)在隨著生活質(zhì)量的提高，由脂肪肝引起右側(cè)上腹部疼痛的人越來越多。我不建議大家對號入座來自己診斷疾病，如果頻繁疼痛，還是及時就醫(yī)，由專業(yè)的醫(yī)生來鑒別具體是什么原因引起的。有一些時候，專業(yè)醫(yī)生都難以明確具體是什么原因引起的。有一次我門診遇到一個患者，患者也是腹痛，我詳細(xì)問了病史，檢查了一下，感覺常見的疾病都不是很像，我給做了個檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)是動脈夾層。一種很兇險的血管疾病，隨時可能要命的疾病。我舉著個例子的目的呢，就是說，對于腹痛，大家不要太焦慮也不能掉以輕心，一定要找專業(yè)的醫(yī)生來明確。5：溶石、排石療法對膽囊結(jié)石有效嗎？答：目前為止，還沒有公認(rèn)的有效治療藥物可以將膽囊結(jié)石徹底清除。我有時候在門診經(jīng)常開玩笑，如果哪個中醫(yī)大夫或者哪個人能夠發(fā)明出溶解膽囊結(jié)石的藥，那就發(fā)財了，一年能掙一屋子錢了。你想想，僅僅全臨沂市一年就好幾千個膽囊手術(shù)的病人，全省、全國，全世界，得多少病人使用。還能不發(fā)財嗎？另一方面，溶石、排石療法存在很大風(fēng)險，排石過程中如果膽囊結(jié)石嵌頓在膽囊管或排入膽總管引起膽管梗阻，后果相當(dāng)嚴(yán)重。很多膽囊結(jié)石不是一顆結(jié)石，而是一堆結(jié)石，檢查結(jié)果的大小很多時候都是這一堆結(jié)石堆積的范圍，所以排石溶石的結(jié)果有很大的不確定性。結(jié)石堆積的緊密一點(diǎn)，那就范圍小一點(diǎn)，結(jié)石堆積的松散一點(diǎn)，那就范圍大一點(diǎn)。不過也確實(shí)有一些結(jié)石可以消掉，溶掉。這就是：少數(shù)膽囊功能好的泥沙樣結(jié)石，特別是短期內(nèi)使用過一些藥物，比如說：頭孢曲松，一些腫瘤的口服藥物等，會導(dǎo)致膽囊內(nèi)鈣鹽沉積，形成結(jié)晶，從超聲表現(xiàn)來看，和結(jié)石一樣，使用溶石藥物可以化掉。這些結(jié)晶有時候不用藥物，過一段時間也可能會消失。所以說，具體是否可以嘗試溶石，還需要專業(yè)醫(yī)生的判斷。大多數(shù)溶石治療方法和老百姓口口相傳的切除膽囊后容易得結(jié)腸癌一樣，都是沒有事實(shí)依據(jù)的，都是以訛傳訛而已。6：膽囊切除之后真的影響消化嗎？答：膽囊切除的患者在術(shù)后短時間內(nèi)，因失去膽囊濃縮膽汁的功能，可能會出現(xiàn)脂肪類食物消化不良、腹脹甚至排便規(guī)律改變等癥狀.這個時間可能會從幾天到幾個月不等，也有一部分人根本沒有這些癥狀，也確實(shí)有極少數(shù)人，切除膽囊之后，可能排便習(xí)慣改變一直存在，不過不用擔(dān)心，我們身邊一天大便兩三次的正常健康人不也大有人在嗎？因此膽囊切除術(shù)后患者飲食要有過渡，先以低脂、非油膩飲食為主，隨著膽管擴(kuò)張代償膽囊功能，逐漸過渡到正常飲食。此過程約需幾天到幾個月不等。7：保膽取石手術(shù)能不能做？為什么要切膽囊？一直有不少患者朋友，甚至身邊的一些同事問我，得了膽囊結(jié)石，能不能只拿掉結(jié)石保住膽囊？今天咱們就借此機(jī)會來和大家詳細(xì)嘮嘮這個大家關(guān)心的話題?！氨Ｄ懭∈边@個說法哪怕在醫(yī)學(xué)界也有一定爭議。因?yàn)橹С趾头磳Φ睦碛啥己墁F(xiàn)實(shí)，“保膽取石”，簡單來說，就是在肚子上打三個小孔（甚至只打一個），用腹腔鏡器械找到膽囊，切開一個小口把結(jié)石掏出來，然后把膽囊縫好留在身體里。和傳統(tǒng)的“一刀切”的膽囊切除手術(shù)比，它最大的好處是保留了膽囊儲存、濃縮膽汁的功能，理論上能減少術(shù)后消化方面的不舒服。聽起來既保住器官又解決問題，是不是很完美？一般來說，我們的患者朋友都有一個“能不切就不切”的心理需求。確實(shí)，就像補(bǔ)牙能留牙根絕不拔掉，保膽術(shù)滿足了很多人“保留原裝器官”的心愿。保膽取石不是不能做，就比如我這邊，一年也會做一些保膽取石手術(shù)，但是為什么不普及開來呢？原因有三點(diǎn)：1.結(jié)石復(fù)發(fā)率高得嚇人。保膽術(shù)后5年，30%-50%的人會復(fù)發(fā)結(jié)石！啥概念？相當(dāng)于每10個人里3-5個幾年后又得折騰一次，而且二次手術(shù)難度更高，風(fēng)險更大。2.留著發(fā)炎的膽囊，可能埋下癌變隱患：膽囊反復(fù)發(fā)炎（慢性膽囊炎）本身就是膽囊癌的高危因素，而膽囊癌惡性程度極高，5年生存率不到5%，比很多癌癥都難治。保膽后如果炎癥沒解決，等于留了個“定時炸彈”。而且，從專業(yè)角度來講，最新的指南明確指出，保膽取石術(shù)后的膽囊是膽囊癌高發(fā)因素。3.盲目保膽可能導(dǎo)致結(jié)石沒取干凈、膽囊炎反復(fù)發(fā)作，反而增加后續(xù)治療的難度。反過來說，是不是保膽取石就不能做？也不是的，在我們專業(yè)人士看來，保膽取石也是可以做的，只不過是有條件的?！吨袊懩伊夹约膊⊥饪浦委煂＜夜沧R》劃了硬指標(biāo)，必須同時滿足：1.膽囊功能還不錯：B超顯示吃完東西后，膽囊能排出一半以上的膽汁（排空率＞50%），說明它還在“努力工作”；2.結(jié)石好處理：要么是單個結(jié)石，要么不超過3個，而且位置容易取出來，別是那種密密麻麻填滿膽囊的；3.沒怎么發(fā)過炎：從來沒急性發(fā)作過膽囊炎，膽囊壁沒明顯增厚（＜4mm），說明膽囊還沒“病入膏肓”；4.年輕且能長期隨訪：建議50歲以下、身體還算健康，能保證定期復(fù)查（畢竟復(fù)發(fā)率高，得長期盯著）；其實(shí)50歲這個時間也不是很確切的，我一般都是控制在40歲以下，特別是20歲左右的，有特殊需求，而且完全無癥狀的膽囊結(jié)石。5.必須簽“知情同意書”：自己清楚復(fù)發(fā)風(fēng)險，愿意術(shù)后嚴(yán)格控制飲食、定期做B超。一般來說，滿足這五個條件，我才給考慮做保膽取石。有癥狀的膽囊結(jié)石，首選還是切膽囊，簡單徹底，復(fù)發(fā)和癌變風(fēng)險低；保膽術(shù)只能作為補(bǔ)充選項(xiàng)，僅限少數(shù)嚴(yán)格符合條件的患者，而且必須在正規(guī)大醫(yī)院做，術(shù)后還要像“盯娃寫作業(yè)”一樣定期復(fù)查。8；膽囊切除后會得膽管結(jié)石嗎？得了膽囊結(jié)石膽囊炎，確實(shí)需要切除膽囊?？墒中g(shù)后，新的擔(dān)憂又冒出來了：膽囊都沒了，膽管會不會也長出結(jié)石呢？道理上講，膽囊切除術(shù)后膽管確實(shí)有長結(jié)石的可能，但幾率不高，而且有很多辦法能預(yù)防。①，膽管結(jié)石其實(shí)是“漏網(wǎng)之魚”：大概有5%-10%的患者，其實(shí)在手術(shù)前膽管里就已經(jīng)有結(jié)石了，只是這些結(jié)石太小，像超聲這樣的檢查手段沒發(fā)現(xiàn)。手術(shù)之后，這些“藏起來”的結(jié)石就開始“搗亂”，繼續(xù)長大，引發(fā)各種癥狀。②膽囊切除術(shù)后，膽管長結(jié)石的概率大概在2%-5%。也就是說，100個人里，可能只有2到5個人會遇到這個問題。但是對于身體比較胖（BMI超過30），又長期喜歡吃高脂肪食物，那這些人的患病風(fēng)險會高一些，能達(dá)到10%-15%。③膽囊手術(shù)后多吃低脂高纖維飲食：每天吃的脂肪要控制好，一般在30-50克?？梢远喑渣c(diǎn)橄欖油、深海魚，這些食物里的不飽和脂肪酸對身體好。還要多吃粗糧、西蘭花這些富含膳食纖維的食物，能幫助膽汁順利排出。另外，按時吃飯能讓膽汁規(guī)律流動，減少結(jié)石形成的機(jī)會。一定要規(guī)律吃三餐，尤其是早餐，可不能偷懶。9:膽囊結(jié)石的預(yù)防1.規(guī)律飲食：飲食不規(guī)律可導(dǎo)致膽汁在膽囊內(nèi)淤積，導(dǎo)致膽汁內(nèi)膽固醇含量過高，引發(fā)膽囊結(jié)石或膽囊息肉2.避免過多量攝取膽固醇較高類食品：如海鮮、蛋黃、動物內(nèi)臟等食物中膽固醇含量都很高，過度攝入該種類食物，會更易患有膽囊疾病。3.建立良好的生活習(xí)慣：肥胖、煙酒等不良嗜好會誘發(fā)膽囊疾病，應(yīng)遠(yuǎn)離不良的生活習(xí)慣，維護(hù)膽囊健康。04月19日21
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丁凡主治醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 膽囊結(jié)石高發(fā)因素解析：科學(xué)預(yù)防，遠(yuǎn)離“小石頭”困擾——上海市東方醫(yī)院膽石病中心丁凡博士膽囊結(jié)石是膽道系統(tǒng)的常見疾病，我國成年人患病率高達(dá)10%-15%，部分地區(qū)的發(fā)病率甚至更高。作為上海市東方醫(yī)院膽石病中心的醫(yī)生，我在臨床中發(fā)現(xiàn)許多患者對膽囊結(jié)石的成因存在誤解，甚至因忽視早期預(yù)防而引發(fā)急性膽囊炎、膽管炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。今天，我將從科學(xué)角度解析膽囊結(jié)石的高危因素，并提供實(shí)用的預(yù)防建議，幫助大家遠(yuǎn)離疾病威脅。?一、哪些人更容易被膽囊結(jié)石“盯上”？——“6個F”幫你牢記?女性群體（Female）：女性膽囊結(jié)石發(fā)病率約為男性的2倍，這與雌激素水平密切相關(guān)。雌激素會抑制膽汁酸的合成，同時促進(jìn)膽固醇分泌。?多次妊娠、長期口服避孕藥或接受激素替代治療的女性更需警惕。?40歲以上（Forty）：隨年齡增長，膽囊收縮功能逐漸減退，膽汁排空效率降低，膽固醇更易沉積成石；肥胖（Fat）：體重指數(shù)（BMI）≥28的人群，膽囊結(jié)石風(fēng)險增加3倍以上。脂肪代謝異常會直接促進(jìn)膽固醇結(jié)石形成，此外，胰島素抵抗和高甘油三酯血癥會改變膽汁成分，加速結(jié)石生成；多次妊娠（Fertilize）：懷孕會讓膽汁中的膽固醇濃度增加；另外懷孕時腹部壓力增加，影響膽囊排空，膽汁容易潴留，增加了結(jié)石的發(fā)生；以上就是我們通常所說的，膽囊結(jié)石的高危因素——“4F”人群。隨著，對于膽囊結(jié)石研究的深入，目前膽囊結(jié)石又出現(xiàn)了2個新的“F”，即家族史（Family）以及生活習(xí)慣（Free），構(gòu)成了膽囊結(jié)石“6F”高危因素：家族史（Family）：研究顯示，若直系親屬患有膽囊結(jié)石，自身發(fā)病風(fēng)險可增加4倍。這與遺傳性膽汁成分異常、膽囊收縮功能缺陷密切相關(guān)；生活習(xí)慣（Free）：被認(rèn)為是當(dāng)代膽囊結(jié)石最重要，也是最容易被忽視的因素。平時一日三餐無規(guī)律、尤其是經(jīng)常不吃早餐；飲食中的油脂、膽固醇、糖分過多而維生素、膳食纖維過少；久坐、熬夜、少運(yùn)動等，這些情況均可能導(dǎo)致膽囊收縮不規(guī)律，膽汁會在膽囊內(nèi)過度濃縮，從而罹患膽結(jié)石。?二、這些“危險行為”可能正在傷害你的膽囊?快速減肥或長期禁食：通過節(jié)食或減肥手術(shù)短期內(nèi)減重超過10%體重，會打破膽汁成分平衡，誘發(fā)結(jié)石。?長期服用某些藥物：如頭孢曲松、奧曲肽等藥物可能干擾膽汁代謝。?慢性肝病或溶血性疾病患者：肝硬化、膽道感染或溶血性貧血會導(dǎo)致膽紅素代謝異常，形成黑色素結(jié)石。三、科學(xué)預(yù)防：從生活習(xí)慣入手?調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)控制膽固醇攝入（如每天雞蛋不超過1個，減少動物內(nèi)臟）；增加全谷物、深色蔬菜和水果（如蘋果、胡蘿卜）的攝入，補(bǔ)充膳食纖維；規(guī)律三餐，尤其要吃早餐，避免膽汁長時間淤積。?控制體重，但避免極端減肥建議通過“飲食+運(yùn)動”將BMI維持在18.5-24之間，每月減重不超過體重的5%。?適度運(yùn)動每周進(jìn)行5天、每次30分鐘的中等強(qiáng)度運(yùn)動（如快走、游泳），可顯著改善膽汁代謝。高危人群定期篩查40歲以上、有家族史或合并代謝疾病者，建議每年進(jìn)行一次肝膽超聲檢查。四、出現(xiàn)這些癥狀，務(wù)必及時就醫(yī)若出現(xiàn)右上腹隱痛（尤其在進(jìn)食油膩后）、惡心嘔吐、肩背部放射痛，或皮膚、鞏膜發(fā)黃，可能提示膽囊結(jié)石已引發(fā)炎癥或梗阻。上海市東方醫(yī)院膽石病中心現(xiàn)已成熟開展腹腔鏡膽囊切除術(shù)、保膽取石術(shù)等微創(chuàng)治療，患者術(shù)后1-2天即可康復(fù)出院。膽囊結(jié)石的防治需從日常細(xì)節(jié)做起。希望本文能幫助大家科學(xué)認(rèn)知疾病，做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療！作者簡介：丁凡，同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)博士，上海市東方醫(yī)院膽石病中心主治醫(yī)師，擅長膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石的微創(chuàng)治療及個體化防治策略制定。溫馨提示：本文僅為科普，不作為診療依據(jù)。具體治療方案請至正規(guī)醫(yī)院就診。03月25日128
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陳立主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 消化內(nèi)科 膽囊結(jié)石是成年人常見的消化系統(tǒng)疾病，我國約有10%的成年人患有不同程度的膽結(jié)石。這些藏在膽囊里的"小石頭"可能長期靜默，也可能突然發(fā)作讓人痛到直不起腰。今天就帶大家全面了解這個熟悉的"陌生人"。?一、膽囊結(jié)石的三大類型膽囊結(jié)石根據(jù)成分可分為三類，不同類型的結(jié)石形成過程和治療方案都有差異：1.膽固醇結(jié)石（占80%以上）?外觀呈黃色或黃白色，質(zhì)地較軟，像蠟塊一樣。主要由于膽汁中膽固醇濃度過高，超出膽汁酸和卵磷脂的溶解能力，逐漸結(jié)晶沉淀形成。常見于飲食油膩、肥胖、糖尿病等人群。2.膽色素結(jié)石（約10-15%）?呈黑色或深褐色，質(zhì)地堅硬。主要與紅細(xì)胞破壞過多（如溶血性貧血）或膽道感染有關(guān)，膽汁中的膽紅素與鈣離子結(jié)合形成。這類結(jié)石在亞洲國家更為常見。3.混合型結(jié)石（約5%）?兼具膽固醇和膽色素成分，常伴有膽囊慢性炎癥。結(jié)石表面可見分層結(jié)構(gòu)，就像樹木的年輪一樣記錄著形成過程。?二、結(jié)石形成的五大推手膽囊結(jié)石的形成就像一場精心策劃的"沉淀反應(yīng)"，需要多種因素共同作用：1.膽汁成分失衡?高膽固醇飲食、肝臟代謝異常會導(dǎo)致膽汁中膽固醇過飽和。就像糖水濃度太高會析出糖結(jié)晶，膽固醇也會在膽囊里沉積。2.膽囊收縮無力?長期不吃早餐、快速減肥會導(dǎo)致膽囊排空延遲，膽汁淤積超過12小時就容易形成結(jié)晶。孕婦因激素變化也容易發(fā)生膽汁淤積。3.細(xì)菌感染?膽道感染會改變膽汁酸堿度，促進(jìn)膽紅素鈣沉淀。蛔蟲等寄生蟲進(jìn)入膽道后，蟲卵和尸體也會成為結(jié)石核心。4.代謝綜合征?肥胖、高血脂、糖尿病患者的膽固醇代謝異常，數(shù)據(jù)顯示BMI>30kg/m2的人群膽結(jié)石發(fā)病率是正常體重者的3倍。5.遺傳因素?有膽結(jié)石家族史的人群患病風(fēng)險增加2-4倍，某些基因缺陷會導(dǎo)致膽汁酸合成障礙。?三、治療原則：不是所有結(jié)石都要切膽囊發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石不必恐慌，治療策略需"量體裁衣"：?觀察等待（適用于無癥狀者）?約60-80%的膽囊結(jié)石終身無癥狀。對于體檢偶然發(fā)現(xiàn)、結(jié)石<2cm、膽囊壁正常者，建議每6-12個月超聲復(fù)查，配合飲食控制。?藥物溶石?熊去氧膽酸適用于膽固醇結(jié)石，但需滿足三個條件：結(jié)石直徑<1cm、膽囊功能正常、X線下透光。需長期服藥（6-24個月），停藥后復(fù)發(fā)率高達(dá)50%。?手術(shù)治療?腹腔鏡膽囊切除術(shù)是金標(biāo)準(zhǔn)，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。以下情況建議手術(shù)：-結(jié)石>3cm或充滿型結(jié)石-合并膽囊息肉>1cm-膽囊壁鈣化（瓷化膽囊）-糖尿病患者（感染風(fēng)險高）?急診處理?急性膽囊炎發(fā)作時需禁食、抗感染，72小時內(nèi)可考慮急診手術(shù)。若錯過最佳手術(shù)時機(jī)，需先保守治療6周后再行手術(shù)。?四、手術(shù)時機(jī)的智慧選擇何時手術(shù)最合適？這個選擇題需要結(jié)合病情具體分析：1.急性發(fā)作期?首次發(fā)作且癥狀較輕者，可先抗炎治療，待炎癥消退后2-3個月手術(shù)。但出現(xiàn)以下情況需急診手術(shù)：-高熱寒戰(zhàn)（提示化膿性膽囊炎）-血象明顯升高（WBC>15×10?/L）-腹部出現(xiàn)肌緊張等腹膜炎體征2.無癥狀結(jié)石?雖然不主張預(yù)防性手術(shù)，但以下情況建議擇期手術(shù)：-結(jié)石>2cm（癌變風(fēng)險增加）-合并膽囊息肉且快速增長-計劃器官移植或長期使用免疫抑制劑者?五、預(yù)防勝于治療預(yù)防膽囊結(jié)石的三大法寶：1.規(guī)律飲食：按時吃早餐，避免長期饑餓2.控制體重：通過運(yùn)動減肥，每月減重不超過2kg3.均衡飲食：減少動物內(nèi)臟攝入，增加膳食纖維?特別提醒：?出現(xiàn)右上腹絞痛、飯后腹脹、肩背部放射痛等癥狀時，建議及時就診。B超檢查準(zhǔn)確率可達(dá)95%，是首選的篩查手段。記?。耗懩医Y(jié)石的治療沒有"標(biāo)準(zhǔn)答案"，專業(yè)醫(yī)生會根據(jù)結(jié)石特點(diǎn)、膽囊功能、全身狀況制定個性化方案。與其整日擔(dān)心體內(nèi)的"小石頭"，不如建立健康的生活方式，讓膽囊保持活力！03月16日93
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李子堯主治醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 中醫(yī)外科 膽囊結(jié)石保膽取石術(shù)后如何預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)？微創(chuàng)保膽取石在手術(shù)技術(shù)上并不困難，其成功的關(guān)鍵在于預(yù)防復(fù)發(fā)。如何預(yù)防復(fù)發(fā)就要從疾病發(fā)病原因說起。膽囊結(jié)石的形成與多種因素有關(guān)，包括飲食習(xí)慣、基因、年齡、激素水平的變化等，其中飲食習(xí)慣與膽囊結(jié)石的發(fā)病有著密切聯(lián)系，也是我們目前臨床可以進(jìn)行長期干預(yù)的重點(diǎn)。我們團(tuán)隊做了大量保膽取石手術(shù)，在為患者治療的同時，也對患者進(jìn)行了密切的隨訪工作，我們發(fā)現(xiàn)大部分結(jié)石復(fù)發(fā)的患者都存在飲食結(jié)構(gòu)不合理，飲食方式不當(dāng)?shù)膯栴}，例如：有些患者認(rèn)為術(shù)后是不是只能吃素了？也有些患者認(rèn)為結(jié)石取干凈了，就可以和往常一樣大吃大喝了。這些都是比較常見的誤區(qū)，那么究竟術(shù)后如何進(jìn)行調(diào)整飲食?我結(jié)合現(xiàn)有可靠研究證據(jù)的文獻(xiàn)以及我們團(tuán)隊的臨床經(jīng)驗(yàn)，為有需要的患者制定了具體的、可實(shí)施的、且針對性的飲食指導(dǎo)，希望應(yīng)用該方法降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。1.選擇健康的脂肪不飽和脂肪對心臟健康有益，同時也有助于預(yù)防膽囊結(jié)石。這些脂肪可以在橄欖油、菜籽油、堅果、魚類（尤其是富含ω-3脂肪酸的深海魚如三文魚和鯖魚）中找到。在日常飲食中，嘗試用橄欖油代替黃油，并增加魚類的攝入。2.增加膳食纖維膳食纖維有助于降低膽固醇水平，減少膽囊結(jié)石發(fā)病的風(fēng)險。全谷物、豆類、水果和蔬菜都是優(yōu)質(zhì)的纖維來源。試著在早餐中加入全麥面包或燕麥片，并在每餐中包含豐富的蔬菜。3.減少精致糖和甜食高糖飲食可能會導(dǎo)致體重增加和胰島素抵抗，這兩者都與膽囊結(jié)石的風(fēng)險增加有關(guān)。盡量避免含糖飲料和加工食品，選擇新鮮水果作為甜品。4.充足的維生素C維生素C有助于膽固醇轉(zhuǎn)化為膽汁酸，減少膽囊結(jié)石的形成。柑橘類水果、草莓、獼猴桃、西紅柿和甜椒都是維生素C的良好來源。5.避免長時間禁食長時間不吃東西可能會導(dǎo)致膽囊中膽汁停滯，增加結(jié)石形成的風(fēng)險。嘗試每隔幾個小時吃一點(diǎn)東西，保持膽囊的正常排空。6.選擇低脂蛋白質(zhì)高脂肉類可能會增加膽固醇的攝入，選擇瘦肉、雞肉或植物性蛋白質(zhì)如豆腐和豆類作為蛋白質(zhì)來源。下面我為保膽取石術(shù)后的患者針對性的制定了三套食譜實(shí)用食譜示例食譜（一）早餐：豆?jié){與全麥饅頭和雞蛋豆?jié){：一杯溫?zé)岬臒o糖豆?jié){，提供豐富的植物蛋白。全麥饅頭：一個或兩個全麥饅頭，比白面饅頭含有更多的膳食纖維。雞蛋：一個水煮蛋，提供優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和必需氨基酸。上午加餐：水果與堅果水果：一份切好的西瓜或哈密瓜，清爽又補(bǔ)水。堅果：一小包（約30克）原味杏仁或核桃，提供健康的單不飽和脂肪酸。午餐：番茄炒蛋配糙米飯番茄炒蛋：使用新鮮番茄和雞蛋，加入適量的洋蔥提味，用少量橄欖油翻炒。糙米飯：一份糙米飯，相比白米飯含有更多的纖維和營養(yǎng)素。下午加餐：酸奶與蔬菜棒酸奶：一小杯低脂酸奶，可加入一些切碎的黃瓜或胡蘿卜條增加口感。蔬菜棒：胡蘿卜或黃瓜條，搭配酸奶食用，既健康又美味。晚餐：清蒸鱸魚與蒜蓉菠菜清蒸鱸魚：選用新鮮鱸魚，用生姜、蔥段和少許香菜蒸煮，保留魚的天然風(fēng)味。蒜蓉菠菜：將新鮮菠菜快速焯水后，用大蒜和少量芝麻油拌勻。晚上加餐（如有需要）：水果茶或堅果水果茶：一杯自制的水果茶，可以加入檸檬片、蘋果片和一些薄荷葉。堅果：一小把原味南瓜籽或葵花籽，提供額外的維生素E和微量元素。食譜（二）早餐：燕麥南瓜粥與水果燕麥南瓜粥：用燕麥片和南瓜塊煮成粥，加入少量蜂蜜或楓糖漿增加甜味。新鮮水果：如蘋果、梨或獼猴桃，富含維生素C。上午加餐：堅果與酸奶堅果：一小把核桃或杏仁。酸奶：選擇低脂或無糖的酸奶，有助于補(bǔ)充益生菌和鈣質(zhì)。午餐：清蒸魚搭配蔬菜清蒸魚：選用鱸魚或草魚，用生姜、蔥和香菜蒸煮，低脂肪且富含ω-3脂肪酸。炒蔬菜：如清炒時蔬（菠菜、西蘭花、胡蘿卜等），用少量橄欖油翻炒。下午加餐：水果與豆?jié){水果：如橙子或柚子，提供維生素C。豆?jié){：無糖豆?jié){，低脂且富含植物蛋白。晚餐：豆腐與綠葉菜麻婆豆腐：使用少量植物油和豆瓣醬制作，增加纖維素豐富的蔬菜如白菜、豆芽。涼拌菜：如涼拌黃瓜或涼拌木耳，使用醋和少量醬油調(diào)味。晚上加餐（如有需要）：水果或茶水果：如獼猴桃或草莓，含有豐富的抗氧化物質(zhì)。茶：一杯淡淡的綠茶或菊花茶，有助于消化。??食譜（三）早餐：雜糧粥與涼拌海帶絲雜糧粥：使用小米、紅豆、糙米等煮成的雜糧粥，富含纖維和多種維生素。涼拌海帶絲：將海帶絲泡發(fā)后，加入胡蘿卜絲、黃瓜絲，用香醋、少量醬油和香油調(diào)味。上午加餐：水果與核桃水果：一份切好的水果拼盤，包括蘋果、梨和葡萄。核桃：一小把核桃，提供健康的脂肪酸和蛋白質(zhì)。午餐：木耳炒肉片與糙米木耳炒肉片：選用瘦豬肉切片，與木耳、彩椒、洋蔥一起快速翻炒，使用少量橄欖油。糙米：搭配一份糙米飯，提供慢釋放的碳水化合物和更多的膳食纖維。下午加餐：豆?jié){與全麥面包豆?jié){：一杯溫?zé)岬臒o糖豆?jié){，可以選擇黑豆豆?jié){增加口感和營養(yǎng)。全麥面包：一兩片全麥面包，可涂抹一層薄薄的芝麻醬。晚餐：蒜蓉蒸茄子與紫菜湯蒜蓉蒸茄子：將茄子切片蒸熟，撒上蒜蓉、蔥花，淋上少量醬油和香油。紫菜湯：用紫菜、豆腐和蝦仁煮成的清湯，低脂且富含微量元素。晚上加餐（如有需要）：酸奶與新鮮蔬菜酸奶：一小杯低脂酸奶，可加入一些藍(lán)莓或草莓。新鮮蔬菜：幾片黃瓜或胡蘿卜，作為健康的小吃。?這些食譜強(qiáng)調(diào)了增加每日飲食次數(shù)，從而增加膽囊排空次數(shù)，減少膽汁滯留；此外強(qiáng)調(diào)攝入不飽和脂肪酸，減少飽和脂肪酸攝入，從而降低血脂，改善肝臟分泌的膽汁成分，降低膽固醇結(jié)石的形成。天然食材和健康烹飪方法的結(jié)合，提供豐富的營養(yǎng)同時減少膽囊結(jié)石復(fù)發(fā)的風(fēng)險。應(yīng)用這些食譜時，建議根據(jù)個人口味和身體需求進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。例如，可以根據(jù)季節(jié)和地區(qū)選擇當(dāng)?shù)匦迈r的食材，同時注意食物的顏色和口感搭配，讓飲食更加多樣化。此外，保持適量的體育活動和良好的生活習(xí)慣也是預(yù)防膽囊結(jié)石的重要措施。2024年05月12日466
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李龍主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 小兒外科 這四歲孩子得這個那什么呢？膽囊結(jié)石啊，先查查原因，一般來講呢，與飲食有關(guān)系，比如孩子比較肥胖啊，或者吃的這個那啥比較油膩啊，脂肪食物太多了，蔬菜水果少啊，容易有時候這個膽色素結(jié)食或膽固醇結(jié)石啊，容易這個那啥啊，容易形成結(jié)石啊，這個那啥呢，還有一些是藥物性的，所以經(jīng)常吃這個頭孢類的藥物啊，也能導(dǎo)致這個結(jié)石，藥物性的結(jié)石啊，再有一些呢，就是代謝性的，或者是這個啊。 先天啊等等的因素啊，那怎樣，首先這個節(jié)食來講，從解脂來調(diào)節(jié)，多吃一些清淡的蔬菜水果啊，粗糧啊，然后之后這個那啥啊，少吃一些這個高脂肪性的食物啊，這樣的好一些啊呃，要排食的話呢，可以吃熊去氧膽酸。 熊缺氧膽栓有利于這個結(jié)石的這個溶解和排出，這也是一個那啥很有效的一個方法啊，如果沒有癥狀不用處理啊，如果有癥狀了，比如說疼痛啊，不舒服啊，影響這個吃飯了，可以把結(jié)石取出，取出去啊，現(xiàn)在目前啊，通過手術(shù)的方法呢，就微創(chuàng)腹腔鏡保膽取石，小孩一般都保膽取石啊，不像成人啊，保膽取石，把石頭取出之后，改善這個這個生活習(xí)慣之后啊，這結(jié)石呢，自然而然的消失啊，然后呢，不再長了，取出之后不再長結(jié)石了，這樣就徹底治愈了啊是這樣啊，這是這個這樣兒童2023年07月29日61
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梁運(yùn)田主治醫(yī)師 鄭州人民醫(yī)院 肝膽胃腸外科 20年以前我肚子疼，然后而且還吐了，膽囊結(jié)石啊，在我們很多人看來，一直以為是30歲以上的成年人或者中年人身上才會出現(xiàn)的疾病，他的發(fā)病原因啊，主要和飲食習(xí)慣有關(guān)，所以有些人稱他為富貴病。但是近一段時間孩子們出現(xiàn)膽結(jié)石情況確實(shí)越來越嚴(yán)重了，這個病人呢，14歲，當(dāng)時是腹痛三小時來了，還有發(fā)燒，入院以后呢，常規(guī)的是要做彩超證實(shí)了，就說膽管增寬是因?yàn)槟懝芟嗄矣薪Y(jié)石，那這張呢，就是14歲女孩所做的片子，我們可以清楚的發(fā)現(xiàn)在這個部位啊，就是她的膽囊，但是這個陰影部分呢，占了有將近一半，就是膽囊里的結(jié)石，我們甚至可以非常清楚的看到一粒一粒小石頭的形狀，之前我們接診過，就是說了九歲半的膽囊結(jié)石病患者很少，他會經(jīng)歷體檢這個過程，往往就是出現(xiàn)癥狀了，到醫(yī)院就診了才發(fā)現(xiàn)已經(jīng)出現(xiàn)并發(fā)癥了，那我身邊這些啊，都是咱們鄭州人民醫(yī)院南院區(qū)在手術(shù)中所取出來。 排的一些膽結(jié)石，你看有的這都快跟比鵪鶉蛋還要大，可想而知，這要是在體內(nèi)它有多疼啊，有功能的膽囊，然后里邊有合并膽囊結(jié)石的話呢，我們可以給他做保膽缺石這兩個孩子呢，第一個孩子就是說他這個膽囊功能呢已經(jīng)沒有了，第二個孩子呢，已經(jīng)出現(xiàn)并發(fā)癥了，合并膽動管結(jié)石了，這種情2023年05月30日72
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徐安安副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 大家好啊，今天非常開心哈，這個門診呢，有一個保長五年的患者來復(fù)查，膽囊條件還是非常好，沒有復(fù)發(fā)啊。 呃，當(dāng)然我開玩笑講，這個患者之所以沒有復(fù)發(fā)呢，主要還是把我交給他的三個秘籍啊，掌握好啊，那因此呢，沒有復(fù)發(fā)，那今天呢，我也想把這三個秘籍交給我們這個保膽的患者啊，或者說是一些膽囊癌很正常，沒有膽結(jié)石的患者，我們也通過這三個辦法，可以預(yù)防膽囊里面長出這種。 結(jié)石吸哆來啊，那第一個秘籍就是叫管住嘴啊，對于我們有膽囊這個疾病風(fēng)險的人來講，或者我保膽以后的患者來講，我們第一個就是要管住嘴，管住嘴呢，早飯我們一定要吃早，一般我建議在七點(diǎn)半之前就要把早飯吃掉，因?yàn)槌栽缒?，我們有利于排空膽囊啊，?jīng)過液濃縮以后，不要讓膽子在腸期間量停留在這個膽囊里面。 那所以早飯呢，我們就要吃早吃好，吃好呢，就像豆?jié){啊，牛奶啊，面包啊，雞蛋的蛋白啊，甚至像一些油膩的東西，其實(shí)也是可以吃一點(diǎn)的，因?yàn)檫@樣有利于排空啊，所以這個是早飯吃早吃好，中飯和晚飯呢，我們強(qiáng)調(diào)就要吃高蛋白的東西，像魚肉啊，瘦肉啊，蝦肉啊，這些高蛋白質(zhì)是可以吃的，但是高脂肪高熱量，煎炸烤的一些東西，中晚飯還是要限制它的攝入，這是第一個，第二個2022年07月24日520
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2022年03月13日255
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.要按時吃飯。膽囊儲存滿膽汁的時間和一日三餐的時間差不多，當(dāng)吃了早餐、中餐、晚餐后，膽囊就會分泌膽汁幫助消化。所以按時吃一日三餐，膽囊就按時分泌膽汁，要是你不按時吃一日三餐，那膽囊就會不正常釋放膽汁，從而引起嚴(yán)重的膽囊疾病。2.飲食要注意清淡。重油重膩、高脂肪、高膽固醇飲食會導(dǎo)致膽汁發(fā)生晶體析出，久而久之就會出現(xiàn)膽結(jié)石，而大多數(shù)膽囊疾病和膽結(jié)石的關(guān)系非常密切。3.避免過度素食。據(jù)統(tǒng)計如果一個人長期只吃素，那他患上膽囊結(jié)石的概率比正常人高，因此吃東西盡量雜一點(diǎn)，避免單一飲食結(jié)構(gòu)。2022年02月19日633
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