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凌曉鋒主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 普通外科 各位朋友，大家過(guò)年好！衷心祝愿大家虎年工作虎虎生威，生活如虎添翼！這是新年第一篇，給大家談一談早餐的問(wèn)題。很多膽囊結(jié)石的朋友是不吃早餐的。大家知道，空腹的時(shí)候是膽囊充盈的時(shí)間，空腹時(shí)間越長(zhǎng)，膽囊充盈時(shí)間越長(zhǎng)，膽囊還有濃縮功能，把充盈的膽汁內(nèi)的水分和一些無(wú)機(jī)鹽吸收了，剩余的就是濃縮的膽固醇，膽紅素等等。長(zhǎng)時(shí)間不進(jìn)食，這些物質(zhì)濃度過(guò)高，就會(huì)導(dǎo)致結(jié)晶，最起碼理論是這樣的。我們對(duì)一些膽囊結(jié)石病人的調(diào)查也表明，一部分膽囊結(jié)石病人是經(jīng)常不吃早餐的。這些上班族匆匆忙忙，忙忙碌碌。夜里加班加點(diǎn)，睡得晚，早上一起來(lái)就趕路上班……。正常情況下，膽囊在進(jìn)食了食物后會(huì)收縮，排出膽汁，幫助消化。食物成分不同，膽囊的收縮力度也不一樣。膽囊對(duì)脂質(zhì)最敏感。堅(jiān)果類含有優(yōu)質(zhì)的脂類物質(zhì)。每天吃點(diǎn)堅(jiān)果很有必要。把堅(jiān)果提前到早餐，一舉兩得。如何選擇堅(jiān)果的類型？可以根據(jù)自己的口味。同時(shí)主要要考慮到加工的類型，原味清炒和烘焙最好。不主張鹽焗，油炸，怪味等等。防止鹽分?jǐn)z入過(guò)多和不必要的添加劑，防腐劑等等。祝大家來(lái)年身體健康，事業(yè)有成！2022年02月01日
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張鈴福主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 普通外科 一提到鍛煉身體大家就會(huì)想到運(yùn)動(dòng)能力以及心肺功能，其實(shí)內(nèi)臟也是可以鍛煉的，并且我們可以通過(guò)鍛煉預(yù)防膽囊結(jié)石。內(nèi)臟如何鍛煉？其機(jī)制是什么呢？ 內(nèi)臟鍛煉也是通過(guò)運(yùn)動(dòng)實(shí)現(xiàn)，主要是有氧運(yùn)動(dòng)，包括慢跑、平板支撐等，而不是無(wú)氧運(yùn)動(dòng)及高強(qiáng)度競(jìng)技運(yùn)動(dòng)。通過(guò)上述運(yùn)動(dòng)可以調(diào)節(jié)腸道菌群及炎癥等，從而改善我們的代謝狀態(tài)，以及與代謝相關(guān)的膽囊結(jié)石形成。2021年10月10日1035
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盧震輝主任醫(yī)師 深圳市前海蛇口自貿(mào)區(qū)醫(yī)院 肝膽胰腺外科 說(shuō)到膽囊結(jié)石，有必要先說(shuō)明一下膽囊到底是個(gè)什么器官。顧名思義，膽囊就是個(gè)裝膽汁的囊袋。膽囊位于肝的下方，肝與十二指腸之間。 正常人每天由肝臟分泌800-1000ml膽汁。未進(jìn)食的時(shí)候膽囊可以儲(chǔ)存濃縮膽汁；等到吃飯的時(shí)候再排出濃縮的膽汁進(jìn)入十二指腸幫助消化。膽汁在膽囊內(nèi)濃縮的過(guò)程中由于種種原因造成膽固醇析出并沉淀，就逐步發(fā)展成為膽囊結(jié)石。 哪些原因會(huì)誘發(fā)膽囊結(jié)石呢？ 目前多認(rèn)為年齡、體內(nèi)激素改變、生活、飲食習(xí)慣、遺傳、種族等因素可誘發(fā)膽囊結(jié)石。其中女性比男性多發(fā)，40歲以后發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增高。高熱量、高膽固醇飲食也會(huì)增加膽囊結(jié)石的患病風(fēng)險(xiǎn)。 有膽囊結(jié)石，會(huì)有什么不舒服？ 很多膽囊結(jié)石患者都是無(wú)意中體檢發(fā)現(xiàn)的。日常并沒(méi)有什么明顯癥狀。 部分患者會(huì)覺(jué)得有肚子上半部分有飽脹的不適感，很多情況下卻也能自行緩解。那么問(wèn)題就來(lái)了，這種不適感讓很多病友會(huì)誤以為自己得了胃病，會(huì)錯(cuò)誤地服用一些胃藥。 膽囊結(jié)石引發(fā)的這種癥狀和胃炎確實(shí)有些相似，這時(shí)候需要到醫(yī)院就診才能正確診斷和治療。 膽囊結(jié)石的急性表現(xiàn)有什么？ 說(shuō)到膽囊結(jié)石的急性表現(xiàn)，那就是膽絞痛。表現(xiàn)為右上腹劇烈絞痛，發(fā)作起來(lái)病人痛苦難當(dāng)，往往需要到急診治療才能緩解。 此外膽囊結(jié)石還可能誘發(fā)急性胰腺炎、膽囊穿孔；長(zhǎng)期慢性炎癥基礎(chǔ)上還可能誘發(fā)膽囊癌變。危害還是相當(dāng)之大。 膽囊結(jié)石又該如何治療呢? 這就要看患者的具體癥狀了。對(duì)于那些沒(méi)有興風(fēng)作浪的膽囊結(jié)石，沒(méi)有引起明顯癥狀時(shí)一般不需處理，定期復(fù)查即可。但是具備以下條件之一時(shí)就要考慮手術(shù)了： ①有臨床癥狀，比如腹痛等 ②伴有膽囊息肉，且息肉>1cm ③膽囊壁鈣化或瓷性膽囊 ④結(jié)石數(shù)量多及結(jié)石直徑>2~3cm ⑤伴有慢性膽囊炎 腹腔鏡膽囊切除術(shù)是大多數(shù)患者理想的手術(shù)方案。該手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。很多患者都擔(dān)心切除膽囊后消化功能會(huì)大大下降。這個(gè)擔(dān)心大可不必。膽囊切除術(shù)后膽管會(huì)替代一部分膽囊原有的功能。 部分病人在膽囊切除術(shù)后早期會(huì)出現(xiàn)腹瀉，尤其在進(jìn)食油膩食物之后。這時(shí)病人需要清淡飲食，必要時(shí)適當(dāng)用一些止瀉藥物就可以恢復(fù)。 得了膽囊結(jié)石就要切除膽囊嗎？ 很多患者會(huì)有這樣的疑問(wèn)：是不是得了膽囊結(jié)石就只能把膽囊切除呢？目前臨床上還有保膽取石的手術(shù)方案。但是僅限于那些膽囊功能良好，膽囊炎癥不嚴(yán)重的患者才能考慮這一方案。而術(shù)后仍要面臨結(jié)石復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。 膽囊結(jié)石的預(yù)防措施 1、控制體重，避免高脂肪、高熱量的飲食習(xí)慣。 2、三餐規(guī)律，可使得膽囊內(nèi)濃縮的膽汁及時(shí)排出，不至于過(guò)度濃縮。膽囊內(nèi)膽汁在晚飯后開(kāi)始儲(chǔ)存，若第二天不吃早餐，膽汁中的膽固醇飽和度高，容易析出膽固醇結(jié)晶并逐步形成結(jié)石。 3、多喝水，保持體內(nèi)水分充足，有效避免膽囊中膽固醇的濃度過(guò)高，預(yù)防結(jié)石形成。 希望大家都能認(rèn)識(shí)到，膽囊結(jié)石的成因和危害，做好預(yù)防措施，遠(yuǎn)離膽絞痛的困擾。2021年08月09日639
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黃安華主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 膽囊這個(gè)器官，它首先第一個(gè)主要的一個(gè)功能就是儲(chǔ)藏膽汁，那么第二個(gè)就是濃縮膽汁，我們正常人肝臟的去分泌膽汁，其實(shí)跟我們心臟一樣，它是不會(huì)停歇的，那么這些膽汁跑哪里去，大部分的展翅呢，都會(huì)跑到我們膽囊這個(gè)器官。 為什么講不吃早飯容易生膽結(jié)石啊，就是因?yàn)閺那耙惶焱砩系轿覀兊诙斐栽顼?，這件時(shí)間段呢，在我們整個(gè)一天24小時(shí)的這個(gè)時(shí)間段里面，它是間隔時(shí)間最長(zhǎng)的膽囊，它的濃縮效率是隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，它的這個(gè)濃縮效率是越來(lái)越高，甚至于我們有些這個(gè)患者的這個(gè)膽汁，它可以濃縮到了肝臟排出膽汁的濃度的30倍到50倍以上，我們?cè)缟先绻麤](méi)有及時(shí)的通過(guò)吃早飯這樣一個(gè)行為，把這些粘稠的這種膽子及時(shí)的從你的膽囊里面給它清除出去膽囊呢，到了一定的這個(gè)極限度以后，這些結(jié)石他就很難溶解到我們的膽汁當(dāng)中去，最后就在我們膽汁當(dāng)中沉積下來(lái)，所以造成什么情況，就是我們的膽汁當(dāng)中，它的粘稠度增高粘稠度增高以后，往往就會(huì)形成一些這個(gè)膽固醇沉積膽囊形成，所以膽結(jié)石會(huì)高發(fā)。2021年06月13日640
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段斌煒主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 普通外科中心 大家好，我是段雨香。 膽囊結(jié)石能做排石治療嗎？這是很多有膽囊結(jié)石的朋友提出的問(wèn)題。 那么，膽囊結(jié)石到底能不能做排石治療呢？ 呃，我想我們先要從這個(gè)膽囊的。 結(jié)構(gòu)說(shuō)起。 就說(shuō)這個(gè)結(jié)石，第一呢，能不能排下去，第二呢，排到哪里？ 如果排到某個(gè)地方，會(huì)不會(huì)引起一些嚴(yán)重的問(wèn)題？ 首先呢，我們來(lái)看看這個(gè)膽囊的一個(gè)構(gòu)造。 我們可以看到呢，這個(gè)膽囊呢，是長(zhǎng)在肝連在一起，它有個(gè)管子呢，和這個(gè)肝總管會(huì)合，形成膽總管啊，然后在胰腺的這個(gè)地方呢，和一個(gè)胰管啊，又匯合，匯到十二指腸啊，十二指腸里面。 如果這個(gè)膽結(jié)石向下排，它首先要經(jīng)過(guò)幾個(gè)地方，第一個(gè)是要經(jīng)過(guò)膽囊管。 膽囊管這個(gè)地方呢，是比較窄的，如果這個(gè)結(jié)石呢，砍動(dòng)在這個(gè)地方會(huì)引起急性膽囊炎，這是第一，第二，如果它經(jīng)過(guò)了膽囊管往下走，那么會(huì)走到哪里呢？膽總管，膽總管和胰管匯合之后呢，它是匯入十二指腸的，這里呢也非常的窄啊，通常還是閉合的狀態(tài)。 所以如果結(jié)石卡在這里，一方面呢，可能會(huì)引起黃疸啊，引起膽管炎，另外呢，可能會(huì)引起胰腺炎。 不管是膽管炎、胰腺炎還是急性膽囊炎，可能都比你沒(méi)有癥狀的情況下情況會(huì)更加嚴(yán)重。2021年04月04日629
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吳鋼主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 普外科 膽囊結(jié)石是外科臨床的常見(jiàn)病和多發(fā)病，全國(guó)范圍的臨床流行病學(xué)調(diào)查顯示:膽囊結(jié)石占普外科住院病人的10.05%～11.53%。膽囊結(jié)石病人如此之多,既是醫(yī)學(xué)問(wèn)題，更是一個(gè)社會(huì)經(jīng)濟(jì)問(wèn)題。當(dāng)被診斷為膽囊結(jié)石后，病人往往最關(guān)心的問(wèn)題包括：膽囊結(jié)石可以預(yù)防嗎？膽囊結(jié)石吃藥會(huì)好吧？需要手術(shù)嗎？傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)還是“打洞”呢？切除膽囊對(duì)身體有影響嗎？不手術(shù)會(huì)有什么后果等等。一、膽囊結(jié)石的發(fā)病因素隨著人們生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變，膽囊結(jié)石的發(fā)病率不斷上升。大部分膽囊結(jié)石病人無(wú)癥狀，常在體檢或其他疾病檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)。其發(fā)病與多種因素有關(guān)：1.種族；2.年齡；3.性別；4.肥胖；5.快速減輕體重；6.血脂異常、糖尿病等代謝綜合征；7.飲食；8.腸外營(yíng)養(yǎng)；9.吸煙；10.飲酒；11.遺傳因素；12.與膽囊結(jié)石有關(guān)的疾病包括肝硬化、脂肪肝、胃切除術(shù)后、鐮狀細(xì)胞貧血、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎、囊性纖維化、消化性潰瘍和冠心病等；13.藥物。二、膽囊結(jié)石的預(yù)防雖然有些因素不能改變，如種族、遺傳因素、年齡等，但有些因素如肥胖、快速減輕體重、飲食、生活方式、體育鍛煉等可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)控，對(duì)膽囊結(jié)石的預(yù)防具有積極意義。三、膽囊結(jié)石的相關(guān)并發(fā)癥表現(xiàn)在以下幾方面：1.引發(fā)膽絞痛；2.導(dǎo)致膽源性炎癥；3.膽囊結(jié)石與膽囊癌的發(fā)生有密切關(guān)系；4.部分膽囊結(jié)石病人，同時(shí)合并內(nèi)科疾患，如冠心病、合并“膽心綜合征” 出現(xiàn)心律失常、高血壓、糖尿病等，若急性發(fā)作，可使原有合并疾病加重，病死率增加。5.老年人患膽囊結(jié)石的特殊性老年人伴發(fā)病多，多合并心血管、內(nèi)分泌疾病，各重要臟器生理功能退化，代償能力差，一般情況及營(yíng)養(yǎng)狀況較差，尤其是肝臟解毒功能減弱，免疫能力低下等使抗病能力下降，致使老年急性膽囊炎、膽囊結(jié)石起病急，易導(dǎo)致休克和多臟器功能衰竭。四、膽囊結(jié)石的治療膽囊結(jié)石病人約20-40%無(wú)臨床癥狀，這一部分結(jié)石病人可能終生無(wú)癥狀，其中大多數(shù)病人并不發(fā)生與膽囊結(jié)石相關(guān)的并發(fā)癥，往往無(wú)需特殊治療，定期隨訪即可，至出現(xiàn)符合膽囊切除手術(shù)指證時(shí)再手術(shù)治療。人們對(duì)膽囊結(jié)石的治療進(jìn)行了不懈的研究和探索，但是口服藥物溶石治療、灌注溶石治療、體外震波碎石治療、中西醫(yī)結(jié)合治療等均因療效有限及高復(fù)發(fā)率而最終棄用。自1882年Langenbuch通過(guò)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石100多年來(lái)，因其療效明確而成為膽囊結(jié)石的標(biāo)準(zhǔn)治療。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，目前腹腔鏡膽囊切除術(shù)（laparoscopic cholecystectomy，LC）是治療膽囊結(jié)石的“金標(biāo)準(zhǔn)”。膽囊結(jié)石的手術(shù)指證：1. 有癥狀的較大的膽囊結(jié)石癥，直徑在1cm以上者；2.多發(fā)膽囊結(jié)石者；3.膽囊結(jié)石同時(shí)膽囊內(nèi)有息肉；4.發(fā)生過(guò)急性胰腺炎的膽囊結(jié)石；5.膽囊變小萎縮，壁增厚或B超檢查膽囊內(nèi)已無(wú)膽汁，提示膽囊已經(jīng)沒(méi)有功能；6.膽囊內(nèi)結(jié)石阻塞了出口，膽囊已經(jīng)腫大；7.膽囊結(jié)石出現(xiàn)急性并發(fā)癥，如急性膽囊炎、膽囊積膿或膽囊穿孔者；8.膽囊結(jié)石并發(fā)慢性膽囊炎或有反復(fù)發(fā)作者；9.膽囊結(jié)石合并有膽總管結(jié)石或有梗阻性黃疸者；10.膽囊結(jié)石疑為膽囊癌變者。五，膽囊結(jié)石病人是否有必要保膽目前保膽取石后缺乏可靠地預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的治療，所以保膽取石術(shù)后最值得關(guān)注的是膽囊結(jié)石的高復(fù)發(fā)率。膽囊結(jié)石病人行保膽取石的指證目前尚未例入膽囊結(jié)石的治療常規(guī)，對(duì)膽囊結(jié)石病人實(shí)施保膽取石手術(shù)，應(yīng)倍加慎重。2021年02月03日801
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吳鋼主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 普外科 國(guó)內(nèi)外一些較大樣本的膽囊結(jié)石人群調(diào)查研究顯示膽囊結(jié)石的發(fā)病率在不同時(shí)間段、不同地區(qū)存在差異，其中以歐美國(guó)家為高。一份美國(guó)的調(diào)查顯示：膽囊結(jié)石發(fā)病率在白種人中，男性為8.6%、女性為16.6%,在墨西哥裔美國(guó)人中,男性為8.9%、女性為26.7%，歐洲的發(fā)病率約為20%，也有調(diào)查結(jié)果為11%。亞洲的膽囊結(jié)石發(fā)病率為4%～15%。非洲的蘇丹發(fā)病率最低，為5.2%。膽囊結(jié)石病人如此之多,既是醫(yī)學(xué)問(wèn)題，更是一個(gè)社會(huì)經(jīng)濟(jì)問(wèn)題！我們將與膽囊結(jié)石形成的相關(guān)因素梳理一下： 1，膽囊結(jié)石家族史/種族；2，年齡的增長(zhǎng)；3，女性；4，肥胖，特別是向心性肥胖；5，快速減重/減重手術(shù)；6，缺乏鍛煉；7，代謝綜合征（血脂異常、胰島素抵抗、糖尿病)；8，飲食（高熱卡，高精制碳水化合物/血糖負(fù)荷低纖維）；9，維生素B12及葉酸缺乏；9，較長(zhǎng)時(shí)間的全胃腸外營(yíng)養(yǎng)；10，藥物（激素替代治療，生長(zhǎng)抑素類似物奧曲肽，鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑，纖維蛋白類）；11，脊髓損傷；12，胃切除術(shù)；13，肝硬化；14，貧血（溶血性，鐮狀細(xì)胞）；15，克羅恩??；16，回腸切除術(shù)；17，囊性纖維化；18，慢性HCV感染；19，腸肝細(xì)菌（螺桿菌屬）。 雖然有些因素不能改變，如種族、遺傳因素、性別或年齡等，但有些因素如肥胖、快速減輕體重、飲食、生活方式等可以通過(guò)適當(dāng)調(diào)控，在一定程度上預(yù)防膽囊結(jié)石的發(fā)生。1，體育鍛煉具有降低膽石病發(fā)生的作用。美國(guó)的一項(xiàng)調(diào)查顯示：18歲后，肥胖者體重下降可能降低患病的危險(xiǎn)。但是，體重下降（尤其是肥胖者)速度較快，將會(huì)增加膽石形成的危險(xiǎn)；2，另有研究表明，常規(guī)補(bǔ)充維生素C，可降低膽石病的發(fā)生率； 3，鈣的攝入與膽石病是負(fù)相關(guān)，鈣離子通過(guò)阻止腸道回流膽汁的重吸收，而改變膽汁的成份，可能降低膽石形成概率；4，他汀類藥物是最為經(jīng)典和有效的降脂藥物，由于他汀類藥物能夠一抑制3-羥基-3甲基戊二酰輔酶A還原酶，減少肝內(nèi)膽固醇合成和膽固醇向膽汁中分泌，從而減少膽石病的發(fā)生；5，一日三餐做到定時(shí)，適量和多樣非常重要。2021年02月03日804
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王波主治醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 呃，各位朋友們，大家早上好啊，今天呢是手術(shù)日，手術(shù)間歇呢，為大家啊，繼續(xù)更新一下啊，科普的一個(gè)啊視頻，那么最近呢，在臨床上經(jīng)常遇到我們啊，懷孕的啊，女同志生了膽囊結(jié)石急性發(fā)作的，那么孕婦為什么容易生膽囊結(jié)石呢？主要是幾個(gè)原因，第一懷孕期間這個(gè)運(yùn)動(dòng)量減少了啊，營(yíng)養(yǎng)的一個(gè)過(guò)度的一個(gè)補(bǔ)充，體重的一個(gè)上升，那么造成膽汁當(dāng)中膽固醇呃的這樣一個(gè)比例的一個(gè)升高，膽汁的一個(gè)淤積，這樣是形成石頭的一個(gè)原因。那么第二點(diǎn)呢，是因?yàn)閼言衅陂g這個(gè)體內(nèi)的一個(gè)性激素水平的一個(gè)改變，那么它會(huì)干擾到我們膽囊的一個(gè)收縮，從而去造成膽汁的淤積，形成一種淤膽的狀態(tài)，容易生成結(jié)石，那么懷孕期間的。 我們的，呃，女同志一定要注意適當(dāng)?shù)亩囡嬎噙\(yùn)動(dòng)，避免過(guò)度的食用這種高膽固醇的食物啊，定期的去復(fù)查肝膽的腹部的B超啊，那么如果檢查發(fā)現(xiàn)了膽囊結(jié)石怎么辦？一定要到正規(guī)的醫(yī)院，找專業(yè)的醫(yī)生去尋得一個(gè)更加專業(yè)的診療。 抖音。2020年12月19日906
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膽囊結(jié)石相關(guān)科普號(hào)
陳志強(qiáng)醫(yī)生的科普號(hào)
陳志強(qiáng) 副主任醫(yī)師
山東大學(xué)齊魯醫(yī)院
肝膽外科
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朱含章醫(yī)生的科普號(hào)
朱含章 主任醫(yī)師
杭州市第一人民醫(yī)院
肝膽胰外科
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孫喜太醫(yī)生的科普號(hào)
孫喜太 主任醫(yī)師
南京鼓樓醫(yī)院
普通外科
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