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2020年11月01日
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曹庭加主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-湖北 普外科 最早《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就提出來(lái)的防病養(yǎng)生謀略，“不治已病治未病”， 是至迄今為止我國(guó)古代“預(yù)防為主”戰(zhàn)略的最早思想包括未病先防、已病防變、已變防漸。不但要治病，而且要防病，不但要防病，而且要注意阻擋病變發(fā)生的趨勢(shì)。武漢陸總醫(yī)院普通外科曹.庭 加 每一種疾病的發(fā)生發(fā)展是有一個(gè)過(guò)程，西醫(yī)重視早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。 預(yù)防疾病的發(fā)生是重點(diǎn)：疾病的發(fā)生除遺傳因素-DNA、基因決定外，最主要影響疾病的發(fā)生、發(fā)展的是生活習(xí)慣、環(huán)境因素。 一、膽囊主要功能：1儲(chǔ)存膽汁、收縮排空功能；2濃縮、分泌功能；3壓力調(diào)節(jié)功能； 膽囊不是一個(gè)必不可缺少的器官，與動(dòng)物的種屬和進(jìn)食習(xí)慣有關(guān)：1 馬、鹿、大白鼠無(wú)膽囊；2牛、羊、狗、貓、小白鼠有膽囊 二、膽囊結(jié)石是膽固醇結(jié)石、或是以膽固醇為主的混合型結(jié)石。 三、膽囊結(jié)石的臨床表現(xiàn)：上腹痛、惡心、嘔吐、黃疸等 1、50%膽結(jié)石無(wú)癥狀 2、30%可有嚴(yán)重的臨床表現(xiàn) 3、15%表現(xiàn)為非典型的消化不良 4、5%在其它腹部手術(shù)發(fā)現(xiàn) 四、膽囊結(jié)石第一階段：膽囊內(nèi)結(jié)石剛形成，可能為單個(gè)、或多個(gè)膽固醇樣息肉、結(jié)晶、也可能是小結(jié)石。多數(shù)無(wú)癥狀，或輕微的、不典型的消化道癥狀 大的膽囊結(jié)石，往往無(wú)癥狀；相反，小的結(jié)石卻易引發(fā)膽絞痛、急性胰腺炎。小結(jié)石易通過(guò)膽囊管進(jìn)入膽總管，經(jīng)膽總管下端排入十二指腸，引起Oddi括約肌痙攣、膽道梗阻、急性胰腺炎。 五、膽囊結(jié)石第二階段：膽結(jié)石出現(xiàn)并發(fā)癥階段，多由結(jié)石梗阻引起。膽絞痛，是結(jié)石梗阻標(biāo)志，較小的結(jié)石嵌頓膽囊頸部，致劇烈疼痛。膽囊出口梗阻時(shí)，膽囊內(nèi)壓力升高，膽囊內(nèi)容物不能排出，高濃度的膽汁酸鹽損害膽囊粘膜，引起膽囊粘膜充血、水腫、炎癥滲出，膽囊內(nèi)壓力進(jìn)一步增加，引起膽囊水腫、出血、壞疽、化膿性炎癥，老年人更容易出現(xiàn)膽囊血運(yùn)障礙，發(fā)生出血、壞疽、甚至膽囊壁壞死穿孔。此階段15%會(huì)合并有膽總管結(jié)石。 六、第三階段：膽囊外并發(fā)癥階段，其發(fā)生和嚴(yán)重性與病程、病人的年齡有密切關(guān)系，特別是60以上。膽總管含石率高，病死率高。 膽囊相關(guān)并發(fā)癥：膽囊積液、積膿，膽囊腸道內(nèi)瘺。0.5%-1%病人發(fā)生膽囊癌；膽道感染、梗阻性黃疸、化膿性膽管炎、肝功能損害等較常見 七、常見誘因：脂肪餐、油膩食物、勞累、運(yùn)動(dòng) 八、預(yù)防措施： 1、能改變的是我們的生活、飲食習(xí)慣： 2、吃早餐 3、少吃高脂飲食、多吃青菜、水果 4、多吃不飽和脂肪酸、深海魚油 5、多飲水 6、多運(yùn)動(dòng) 7、保持健康體重 九、易發(fā)人群： 1、女性Female 2、40歲Forty 3、肥胖Fat 4、孕娠Fertility 5、家族史Family 十、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、及時(shí)治療 1、每年做一次體檢 2、報(bào)告異常及時(shí)到醫(yī)院咨詢?？漆t(yī)生 3、暫時(shí)不需手術(shù)，要密切觀察 4、有癥狀要及時(shí)治療，不要硬扛 5、病史較長(zhǎng)，需要及時(shí)手術(shù)，以免轉(zhuǎn)變?yōu)槟懩野? 6、高齡、糖尿病及膽囊癌前病變患者不要猶豫，一切了之 7、手術(shù)需找經(jīng)驗(yàn)豐富醫(yī)師 十一、什么時(shí)候需要做手術(shù)？ 1、有癥狀的膽囊結(jié)石 2、膽囊結(jié)石數(shù)量多及結(jié)石直徑2～3厘米 3、膽囊充滿型結(jié)石 4、萎縮性膽囊炎、不能排除惡變的 5、膽囊壁鈣化或瓷化膽囊 6、伴有膽囊息肉＞1厘米 7、合并有糖尿病的膽囊結(jié)石 8、患病時(shí)間>10年、高齡膽結(jié)石患者2020年10月13日1302
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張文興主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 普通外科 每年的9月1日是全國(guó)中小學(xué)生秋季入學(xué)的日子，但是從2017年起，9月1日被賦予了新的身份—膽囊健康日！在2017年“第六屆全國(guó)內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽學(xué)術(shù)大會(huì)”上,為了呼吁全社會(huì)關(guān)注膽囊健康，由中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)鏡醫(yī)師分會(huì)內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽專業(yè)委員會(huì)等權(quán)威機(jī)構(gòu)積極倡導(dǎo)，將每年9月1日定為“膽囊健康日”，倡導(dǎo)全民愛護(hù)膽囊，提升健康意識(shí)。一、膽囊疾病頻現(xiàn)，膽囊健康不容忽視近年來(lái)，隨著人們生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變，膽囊疾?。ò懩已?，膽囊結(jié)石，膽囊息肉，或者是膽囊癌等）逐漸成為我國(guó)人民的常見病、多發(fā)病，發(fā)病率居高不下。膽囊疾病當(dāng)中，最為常見的就是膽囊結(jié)石，膽囊結(jié)石在人體群中的發(fā)病率為3%至11%。膽囊有問(wèn)題的人，常見的表現(xiàn)是中腹部或右上腹疼痛，嚴(yán)重地還可引起胸痛和背部疼痛；除了疼以外，就是經(jīng)常出現(xiàn)惡心及嘔吐，還引起腸道活動(dòng)的變化，有不明原因的頻繁腹瀉；膽囊結(jié)石也會(huì)引起尿液變化，尿會(huì)變成黃赤色，如果黃赤明顯要考慮膽管梗阻的可能；在膽管被堵塞嚴(yán)重的時(shí)候，膽汁不能進(jìn)入膽道，則可能引起皮膚、眼睛黃染，出現(xiàn)黃疸。醫(yī)學(xué)界常用“5F”來(lái)形容膽囊結(jié)石等疾病高發(fā)人群，具體是指Fatty（肥胖）、Forty（40歲以上）、Female（女性）、Fertility（多次生育）和Family（家族史）。此外，不規(guī)律的生活和飲食，也是造成膽囊結(jié)石形成的重要原因。而相較于性別、年齡、家族史這些無(wú)法避免的因素，不規(guī)律的生活和飲食是我們可以給予修正和改變的。我院肝膽外科張文興主任指出，經(jīng)過(guò)大量醫(yī)學(xué)和生物學(xué)領(lǐng)域的研究證實(shí)，膽囊所具備的6大生理功能，對(duì)維持人體消化系統(tǒng)的正常運(yùn)作有著重要作用，同時(shí)還能幫助人體免疫系統(tǒng)抵抗多種疾病的侵襲和傷害，我們的身體健康，離不開一顆健康的膽囊。二、如何科學(xué)防治膽囊結(jié)石一級(jí)預(yù)防指患膽囊結(jié)石前的預(yù)防1.進(jìn)食有規(guī)律，特別需要強(qiáng)調(diào)的是要重視早餐，因?yàn)榭崭箷r(shí)膽汁分泌減少，而膽固醇含量不變，膽汁濃縮，加之不吃早餐和飲食不規(guī)律者，膽囊不能及時(shí)排空，易形成結(jié)石。2.飲食要有節(jié)制，不要偏食，避免暴飲暴食。平時(shí)以低脂肪、低膽固醇食物為主，宜多食高纖維的清淡易消化食物，嚴(yán)格控制食用肥肉、辛辣食物、油炸食品，以及含油脂多的干果、及蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟、魚子等，多食新鮮蔬菜水果。3.養(yǎng)成良好的飲食和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，經(jīng)常做一些體力活動(dòng)，維持理想體重，特別是腦力勞動(dòng)者和上班老是坐著不動(dòng)的中年人，更要有意識(shí)地多做運(yùn)動(dòng)，避免長(zhǎng)時(shí)間坐著，防止過(guò)度肥胖。二級(jí)預(yù)防指膽囊結(jié)石并發(fā)癥的預(yù)防對(duì)已發(fā)現(xiàn)有膽結(jié)石但沒(méi)有癥狀的人，預(yù)防膽結(jié)石癥狀的發(fā)生，對(duì)已有癥狀者應(yīng)及時(shí)治療，根據(jù)病人的不同情況采取個(gè)性化、人性化的處理，不搞“一刀切”。如果膽囊功能良好，就應(yīng)盡量保留膽囊，祛除結(jié)石，對(duì)無(wú)功能的膽囊甚至膽囊癌和癌前病變，要毫不猶豫地切除，保膽與切膽辨證的統(tǒng)一。三級(jí)預(yù)防指完成保膽取石術(shù)后的患者三級(jí)預(yù)防則指已經(jīng)保膽取石等治療后結(jié)石已經(jīng)消除的人，要積極預(yù)防膽結(jié)石復(fù)發(fā)和并發(fā)癥的防治。對(duì)于已診斷患膽囊結(jié)石、息肉等疾病的患者，要早治療。膽囊功能良好、患者有保膽意愿，可采取內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽手術(shù)治療。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)保膽取石技術(shù)的不斷完善，目前醫(yī)學(xué)界已將切膽與保膽視為辯證的統(tǒng)一，科學(xué)的保膽能幫助患者避免因?yàn)槟懩胰笔Ф斐傻亩喾N不良后患，以及膽總管結(jié)石、膽囊癌發(fā)病幾率明顯上升的風(fēng)險(xiǎn)；而對(duì)應(yīng)該切除的膽囊及時(shí)切除，也是保護(hù)患者健康的必要手段。三、專家評(píng)估 切膽OR保膽 作為中國(guó)護(hù)膽聯(lián)盟成員單位，湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院是省內(nèi)最早一批開展微創(chuàng)新式保膽取石手術(shù)的醫(yī)院。據(jù)湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一醫(yī)院外一科張文興主任介紹，臨床上很多結(jié)石病患者在手術(shù)前膽囊功能尚在，健康狀況也不錯(cuò)，這類患者可以考慮采用保膽取石手術(shù)，從臨床觀察來(lái)看，膽囊結(jié)石患者如能及早接受治療，大約50%以上的人是可以保住膽囊的。也就是說(shuō)，大約有一半的膽囊結(jié)石患者可以不用切除膽囊。究竟哪些膽囊結(jié)石患者能夠接受保膽取石術(shù)呢？據(jù)張文興主任介紹，首先要到專業(yè)的結(jié)石診療機(jī)構(gòu)進(jìn)行術(shù)前檢查，確定患者膽囊功能是否完好，身體各體征是否適合手術(shù)。如果膽囊功能已喪失，膽囊萎縮、癌變或有其他保膽取石禁忌癥等，還是建議患者接受膽囊切除術(shù)。2020年09月08日1330
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雙劍博副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 肝膽胰脾外科 大家好，我是川醫(yī)生，引起膽囊結(jié)石的原因非常多，其中有一個(gè)非常重要的影響因素就是什么？就是不良的飲食習(xí)慣，因?yàn)楝F(xiàn)代人啊，工作都非常的忙，有一些人常年的不吃早餐，我們的膽汁是肝臟分泌產(chǎn)生的，經(jīng)過(guò)一晚上的休息之后呢，膽汁就儲(chǔ)存在膽囊里面，正常情況下，我們可以通過(guò)進(jìn)食的行為，也就是吃東西來(lái)刺激這個(gè)膽囊，促使膽囊膽汁來(lái)排空，但是如果你不吃早餐的話，膽囊就沒(méi)有辦法排空了，沒(méi)有辦法正常的排出，就留在膽囊里面的膽汁濃度呢，就越來(lái)越濃，日積月累之后，就會(huì)形成膽囊結(jié)石，所以呢，飲食規(guī)律很重要，不能說(shuō)暴飲暴食，也不能說(shuō)饑一頓飽一頓，早餐必須要吃的，這是預(yù)防膽囊結(jié)石最好的一種辦法，我是微創(chuàng)和雙步槍，關(guān)注我，了解更多的健康小知識(shí)。2020年09月03日917
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徐安安副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 膽病科普研究所 | 膽固醇結(jié)晶十問(wèn) 近年來(lái)，隨著生活水平提高和B超檢查普及，膽囊“膽固醇結(jié)晶”發(fā)現(xiàn)率有明顯上升趨勢(shì)。由于相關(guān)研究和科普知識(shí)較少，在日常門診和生活中，經(jīng)常會(huì)遇到患者或朋友拿著體檢報(bào)告咨詢膽固醇結(jié)晶相關(guān)問(wèn)題。今天總結(jié)了其中最常問(wèn)到的，希望對(duì)大家有所幫助！ 膽固醇結(jié)晶是什么？膽固醇結(jié)晶是指各種原因引起膽汁中膽固醇濃度主動(dòng)或被動(dòng)、相對(duì)或絕對(duì)升高，超過(guò)了膽汁酸和磷脂溶解能力后，導(dǎo)致膽固醇不能溶解在膽汁中從而析出的結(jié)晶狀物質(zhì)。常與膽固醇沉積同時(shí)發(fā)生。膽固醇結(jié)晶如何形成的？正常情況下，脂溶性的膽固醇靠著膽汁酸和磷脂的幫助，能夠完全溶解在膽汁中，不會(huì)有膽固醇結(jié)晶析出。但是，膽汁酸和磷脂溶解膽固醇的能力有一定限度，也就是說(shuō)一定量的膽汁酸和磷脂只能使某一定量的膽固醇溶解。如果膽汁中的膽固醇含量超過(guò)了膽汁酸和磷脂溶解膽固醇的能力，膽汁中部分膽固醇就不能溶解在膽汁中，就會(huì)析出膽固醇結(jié)晶而發(fā)生沉淀。析出的膽固醇結(jié)晶相互聚結(jié)，久而久之便會(huì)形成膽固醇結(jié)石或息肉。膽固醇結(jié)晶與結(jié)石和息肉的關(guān)系？根據(jù)臨床觀察和研究，我提出了一個(gè)新的觀點(diǎn)：膽固醇結(jié)晶、膽固醇沉積、膽固醇結(jié)石、膽固醇息肉，膽囊腺肌癥等這一類病變都應(yīng)該歸入膽囊膽固醇類病變，這些疾病不是割裂的或者不同的疾病，而是同一個(gè)病理機(jī)制（膽囊內(nèi)膽汁膽固醇過(guò)飽和）在膽囊不同部位和時(shí)期的不同表現(xiàn)形式，這一類疾病的形成與均與代謝有密切關(guān)系。早期，在膽囊腔內(nèi)表現(xiàn)為膽固醇結(jié)晶、膽囊粘膜則表現(xiàn)為膽固醇沉積，中期，膽囊腔內(nèi)則表現(xiàn)為膽固醇結(jié)石，粘膜上則表現(xiàn)為膽固醇息肉，繼續(xù)進(jìn)展則可表現(xiàn)為典型的膽囊腺肌癥。那些人容易得膽固醇結(jié)晶？膽固醇結(jié)晶的發(fā)病與飲食、運(yùn)動(dòng)、生活方式等因素密切相關(guān)。不健康的飲食生活方式及缺乏運(yùn)動(dòng)鍛煉造成膽固醇代謝異常，過(guò)度沉積，膽囊沒(méi)有及時(shí)排盡，就會(huì)沉積在膽囊壁上，形成膽固醇結(jié)晶。膽固醇結(jié)晶、膽固醇沉積、膽固醇結(jié)石、膽固醇息肉，膽囊腺肌癥等這些膽固醇類病變的危險(xiǎn)因素相同，可以歸納為“6 F”，也就是6 個(gè) “ F ”開頭的英文單詞，“ F ”越多，患膽固醇類病變的幾率就越大，包括：Fat（肥胖），F(xiàn)orty（40歲），F(xiàn)emale（女性），F(xiàn)ertility（多次生育），F(xiàn)amily（家族史），F(xiàn)air （經(jīng)常不吃早飯、空腹）。怎么知道有沒(méi)有膽固醇結(jié)晶？膽固醇結(jié)晶很少有明顯癥狀，多在超聲檢查或體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。在B超下表現(xiàn)為粟米樣的顆粒，被稱為“彗尾征”。大部分膽固醇結(jié)晶是多發(fā)性的，一般在2-3毫米大小，大部分人會(huì)逐漸增大，超過(guò)5毫米則稱為結(jié)石。CT、磁共振等檢查對(duì)膽固醇結(jié)晶診斷意義不大。膽固醇結(jié)晶有什么癥狀？絕大部分膽固醇結(jié)晶是沒(méi)有癥狀的；但也有少部分人可能會(huì)有癥狀，表現(xiàn)為進(jìn)食之后出現(xiàn)飽脹感；極少部分的人癥狀比較明顯，主要表現(xiàn)為右上腹的悶脹、疼痛，也有膽固醇結(jié)晶誘發(fā)胰腺炎的報(bào)道。中醫(yī)認(rèn)為，膽是中精之腑，膽病患者常表現(xiàn)為口苦、情緒急躁。膽固醇結(jié)晶有什么危害？ 盡管有膽固醇結(jié)晶誘發(fā)急性胰腺炎的報(bào)道，但總體來(lái)看，膽固醇結(jié)晶很少有癥狀，同時(shí)從理論上來(lái)說(shuō)，膽固醇結(jié)晶是不會(huì)癌變的，因此膽固醇結(jié)晶本身危害很小。但由于膽固醇結(jié)晶是膽囊膽固醇類病變?cè)缙诒憩F(xiàn)形式，繼續(xù)發(fā)展則可進(jìn)展為結(jié)石、息肉、癌變等危害更大疾病。因此早期干預(yù)和處理非常重要，可延緩甚至逆轉(zhuǎn)其病程，避免膽囊切除。膽固醇結(jié)晶會(huì)自己消失嗎？ 由于膽固醇結(jié)晶的發(fā)病與不良飲食、運(yùn)動(dòng)、生活方式等因素密切相關(guān)，因此在日常門診中確實(shí)遇到過(guò)一部分患者在改變飲食生活習(xí)慣后膽固醇結(jié)晶消失的案例，也有些患者從膽固醇結(jié)晶繼續(xù)進(jìn)展轉(zhuǎn)變?yōu)槟懝檀冀Y(jié)石或膽固醇息肉。得了膽固醇結(jié)晶怎么辦？膽固醇結(jié)晶有沒(méi)有藥物治療方法？ 由于膽固醇結(jié)晶形成是因膽固醇濃度升高超過(guò)膽汁酸和磷脂溶解能力所致。因此，其治療也主要從降低膽汁中膽固醇濃度和增加膽汁中膽汁酸量?jī)煞矫嬷?！控制飲食、運(yùn)動(dòng)鍛煉、調(diào)節(jié)情緒等，促進(jìn)膽固醇代謝，有助于膽固醇結(jié)晶的縮小甚至治愈。熊去氧膽酸、?；撬嵝苋パ跄懰岬任魉幙芍饕ㄟ^(guò)增加膽汁中親水性膽汁酸含量達(dá)到降低膽固醇濃度、溶解膽固醇結(jié)晶目的，但是長(zhǎng)期服用有一定的副作用。中藥及中成藥則相對(duì)安全。臨床常用的利膽藥物有柴胡、茵陳、虎杖、郁金、金錢草等，中成藥則有膽寧片、膽石利通膠囊等。在我臨床工作和日常門診中，采用“三駕馬車”療法對(duì)膽固醇結(jié)晶患者（新發(fā)患者和保膽治療后患者）進(jìn)行治療，取得了不錯(cuò)的治療效果，詳情可見搜索我的另一篇科普文章：如何預(yù)防膽囊結(jié)石、息肉復(fù)發(fā)？ 如何預(yù)防膽固醇結(jié)晶？膽固醇結(jié)晶的預(yù)防跟膽固醇結(jié)石的預(yù)防方法相差不大。主要是控制飲食，控制膽固醇的攝入量，控制熱量、脂類、糖類的攝入，適當(dāng)?shù)卦黾舆\(yùn)動(dòng)，三餐定時(shí)。定時(shí)體檢，及早發(fā)現(xiàn)，積極治療，定期隨訪，健康生活，膽固醇結(jié)晶是可以預(yù)防、改善、甚至治愈的。原創(chuàng)文章，轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處！2020年08月15日4006
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陸朝陽(yáng)主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 肝臟外科 膽石癥是引起腹痛的常見原因，其中最主要的就是膽囊結(jié)石。在我國(guó)膽囊結(jié)石的發(fā)病率約為 2.3%-6.5%。我國(guó)按照 13 億人口計(jì)算，3% 的膽囊結(jié)石患者需行手術(shù)治療，每臺(tái)花費(fèi) 1.2 萬(wàn)左右，總計(jì)我國(guó)每年花費(fèi)在膽石癥上的醫(yī)療費(fèi)用約為 3 千億人民幣。哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院肝膽外科陸朝陽(yáng) 早在 1987 年，美國(guó)就召開了世界性首次預(yù)防膽石癥的會(huì)議，提出了膽石癥三級(jí)預(yù)防的概念，即：初級(jí)預(yù)防，防止膽石形成；二級(jí)預(yù)防，防止無(wú)癥狀膽石轉(zhuǎn)化為癥狀膽石；三級(jí)預(yù)防，防止非手術(shù)治療后膽石復(fù)發(fā)。我國(guó)又提出了膽石癥的四級(jí)預(yù)防，筆者認(rèn)為該四級(jí)預(yù)防是三級(jí)預(yù)防的進(jìn)一步拆解，所以本文重點(diǎn)介紹膽石癥的三級(jí)預(yù)防。一級(jí)預(yù)防膽石一級(jí)預(yù)防，即：防止膽石形成。膽石的形成的原因相當(dāng)復(fù)雜，既有遺傳因素又有環(huán)境因素，前者較難改變，而后者則可以調(diào)整。既往膽結(jié)石危險(xiǎn)因素的研究顯示：高熱量和高脂肪的攝入，能夠增加膽結(jié)石的發(fā)病率；反之減少則其發(fā)生。所以根據(jù)以上原理推薦「五個(gè)一」預(yù)防措施，即一控、一定、一動(dòng)、一高、一低的原則。1.「一控」控制體重：肥胖患者體內(nèi)膽固醇過(guò)高，膽汁中膽固醇也處于處過(guò)飽和狀態(tài)，易形成膽固醇性結(jié)晶。另一方面，肥胖患者常采用節(jié)食法來(lái)減肥，這樣會(huì)使體內(nèi)不利于膽結(jié)石形成的因素減少，如膽鹽、不飽和脂肪酸及膽囊收縮素的缺乏等，這都會(huì)加速膽結(jié)石的形成，因此，控制體重、合理減肥具有重要意義。2.「一定」定時(shí)進(jìn)餐：推薦按時(shí)進(jìn)餐，這樣就能避免兩餐間歇過(guò)長(zhǎng)，一方面避免膽囊中長(zhǎng)時(shí)間滯留膽汁出現(xiàn)膽汁淤積，另一方面能夠減少膽汁酸肝腸循環(huán)的阻斷時(shí)間。3.「一動(dòng)」加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)：有些人運(yùn)動(dòng)和體力勞動(dòng)少，天長(zhǎng)日久其膽囊肌的收縮力就會(huì)下降，導(dǎo)致膽汁排空力差，容易膽汁淤積形成結(jié)石。有研究人員的橫斷面調(diào)查研究顯示缺乏運(yùn)動(dòng)（每周運(yùn)動(dòng) 膽結(jié)石是常見病，不發(fā)病也無(wú)明顯不適感，自認(rèn)為沒(méi)有什么大不了的，不予重視，掉以輕心，但一旦因?yàn)椴l(fā)了膽結(jié)石的并發(fā)癥，如結(jié)石嵌頓引起膽囊穿孔、重癥膽囊炎、或結(jié)石阻塞了胰管引起胰腺炎甚至膽囊惡變時(shí)而后悔不已。所以，膽結(jié)石患者務(wù)必欲與重視，定期到醫(yī)院進(jìn)行隨訪檢查，做到早發(fā)現(xiàn)早治療。同時(shí)在醫(yī)生的指導(dǎo)下采取必要的預(yù)防措施，以防止膽結(jié)石并發(fā)癥的發(fā)生。一般來(lái)說(shuō)，膽石癥的二級(jí)預(yù)防一方面可以使用利膽消炎的藥物來(lái)緩解、控制癥狀；另一方面，也可使用具有溶石功效的藥物抑制膽結(jié)石的生長(zhǎng)。盡量做到把有癥狀的結(jié)石患者轉(zhuǎn)化為無(wú)癥狀，并控制結(jié)石增長(zhǎng)甚至消滅掉結(jié)石，這就是我們所說(shuō)的二級(jí)預(yù)防。三級(jí)預(yù)防三級(jí)預(yù)防就是采用初級(jí)預(yù)防方案，糾正患者體內(nèi)結(jié)石形成的病理生理基礎(chǔ)，從而避免結(jié)石的復(fù)發(fā)。首先讓患者意識(shí)到不管是非手術(shù)治療還是保膽手術(shù)取石治療，在保留有功能膽囊的情況下，都存在著結(jié)石復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，因此，建議此類人群務(wù)必定期復(fù)查，同時(shí)調(diào)節(jié)飲食習(xí)慣、避免肥胖、加強(qiáng)身體鍛煉。如若發(fā)現(xiàn)膽結(jié)石前期改變，即膽囊內(nèi)膽泥形成，要及時(shí)予以干預(yù)，可起到良好效果。 總之，膽石癥的預(yù)防要以預(yù)防為主、治療為輔、防治結(jié)合的科學(xué)防治策略。隨著膽石癥成石機(jī)制的研究及流行病學(xué)的發(fā)展，筆者 堅(jiān)信，膽石癥預(yù)防也會(huì)更加日新月異、更加規(guī)范、更加合理。特別聲明：本文為普外時(shí)間平臺(tái)發(fā)布，僅代表平臺(tái)作者觀點(diǎn)，僅做科普使用，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系作者刪除。2020年08月15日1739
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崔智淼主治醫(yī)師 北京市海淀醫(yī)院 血管外科 膽囊結(jié)石是急診外科就診的常見疾病之一，患者常?！疤弁措y忍”來(lái)就診，那么膽囊結(jié)石可以預(yù)防嗎？ 膽石的形成的原因相當(dāng)復(fù)雜，既有遺傳因素又有環(huán)境因素，前者較難改變，而后者則可以調(diào)整。 下面崔醫(yī)生告訴你「五個(gè)一」的預(yù)防措施…… 1、「一控」控制體重肥胖患者體內(nèi)膽固醇過(guò)高，膽汁中膽固醇也處于過(guò)飽和狀態(tài)，易形成膽固醇性結(jié)晶。 另一方面，肥胖患者常采用節(jié)食法來(lái)減肥，這樣會(huì)使體內(nèi)不利于膽結(jié)石形成的因素減少，如膽鹽、不飽和脂肪酸及膽囊收縮素的缺乏等，這都會(huì)加速膽結(jié)石的形成，因此，控制體重、合理減肥具有重要意義。 2、「一定」定時(shí)進(jìn)餐推薦按時(shí)進(jìn)餐，這樣就能避免兩餐間歇過(guò)長(zhǎng)，一方面避免膽囊中長(zhǎng)時(shí)間滯留膽汁出現(xiàn)膽汁淤積，另一方面能夠減少膽汁酸肝腸循環(huán)的阻斷時(shí)間。 3、「一動(dòng)」加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)有些人運(yùn)動(dòng)和體力勞動(dòng)少，天長(zhǎng)日久其膽囊肌的收縮力就會(huì)下降，導(dǎo)致膽汁排空力差，容易膽汁淤積形成結(jié)石。研究顯示缺乏運(yùn)動(dòng)（每周運(yùn)動(dòng)2020年05月26日1004
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車旭主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 肝膽外科 膽囊疾病是影響人們健康的常見病、多發(fā)病，包括膽囊炎、膽囊結(jié)石，以及膽囊息肉等，通常會(huì)引起劇烈的疼痛或消化障礙等癥狀。其實(shí)，只要管好飲食，以食養(yǎng)膽，就能遠(yuǎn)離膽囊疾病。1、早餐一定要吃好不吃早餐會(huì)導(dǎo)致空腹時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，而空腹時(shí)膽汁分泌減少，膽汁中膽酸的含量隨之減少，而膽固醇含量不變。長(zhǎng)此以往，膽汁中的膽固醇就會(huì)處于飽和狀態(tài)，使膽固醇在膽囊中沉積，形成結(jié)晶，使膽固醇結(jié)石越結(jié)越大。2、少吃多餐不過(guò)飽暴飲暴食會(huì)促使膽汁大量分泌、膽囊強(qiáng)烈收縮，可誘發(fā)炎癥和絞痛。飲食清淡易消化 大量攝入脂類食物，會(huì)改變膽汁成分，使膽固醇與膽色素含量增加，脂肪代謝也易發(fā)生紊亂，膽汁濃縮、膽囊收縮功能也降低，易形成結(jié)石。3、大量飲水助排泄每天應(yīng)保證飲水量達(dá)到1500-2000毫升（約7-8杯），以稀釋膽汁。4、吃甜食不過(guò)量糖攝入過(guò)量，會(huì)增加胰島素的分泌，加速膽固醇的積累，造成膽汁內(nèi)膽固醇、膽汁酸、卵磷脂三者之間的比例失調(diào)。5、少食辛辣食物刺激性食物、濃烈的調(diào)味品如辣椒、胡椒、咖喱、芥末等，均可促進(jìn)膽囊收縮，使膽道括約肌不能及時(shí)松弛，造成膽汁流出不暢，從而誘發(fā)膽囊炎急性發(fā)作。6、過(guò)酸食物要少吃過(guò)量食用楊梅、葡萄、蘋果、山楂、話梅等酸性食物可刺激十二指腸分泌膽囊收縮素，易引起膽囊收縮而致膽絞痛發(fā)作。7、護(hù)膽食物可多吃魚類含有多種不飽和脂肪酸，可以促進(jìn)中性類固醇和膽汁酸的排出；豆腐及少油的豆制品中含有大豆磷脂，具有很好的消除膽結(jié)石的作用。8、不必完全素食長(zhǎng)期素食容易造成膽囊內(nèi)膽汁排出減少，過(guò)分淤積會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌繁殖，破壞膽汁的穩(wěn)定性，從而導(dǎo)致和加速膽石的形成。2020年05月12日3304
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劉偉副主任醫(yī)師 海安市人民醫(yī)院 胸外科 浙江一奶奶某日突然右上腹部疼痛，醫(yī)生診斷為膽結(jié)石，并進(jìn)行了膽囊切除手術(shù)，發(fā)現(xiàn)她的膽囊里竟然有221顆膽結(jié)石。本文詳解了小小膽囊為什么能長(zhǎng)出這么多結(jié)石？又為什么難以發(fā)覺？治療膽囊結(jié)石，非得切除膽囊不可嗎？對(duì)身體危害大嗎？什么樣的膽囊可以保？膽囊切除有何影響？膽結(jié)石不重視，有幾率變“癌王”？哪種腹痛可能是膽結(jié)石發(fā)作信號(hào)？做好哪4件事，可以不讓膽再受苦？飲食及保養(yǎng)攻略有哪些？……2020年05月03日1477
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2020年02月19日1677
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膽囊結(jié)石相關(guān)科普號(hào)
王世民醫(yī)生的科普號(hào)
王世民 主治醫(yī)師
聊城市第二人民醫(yī)院
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