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苗慶松主任醫(yī)師 山東省公共衛(wèi)生臨床中心 腔鏡外科 膽囊結(jié)石是常見病， 不被人關(guān)注，尤其是膽囊結(jié)石早期 結(jié)石尚小，不足為患的觀點(diǎn)相當(dāng)普遍，很多人吃藥忍忍或者干脆不管 但造成了很多并發(fā)癥，影響了生活質(zhì)量，所以膽囊結(jié)石危害大，一旦發(fā)現(xiàn)，盡早治療！ 膽囊在人體中是一個(gè)重要的消化器官，它不僅有儲(chǔ)存、濃縮、排泄（收縮）功能；還有調(diào)節(jié)肝內(nèi)外膽道壓力的重要作用；還有重要的分泌和免疫作用。 膽囊結(jié)石是怎么來的？ 膽囊在肝臟的下方，是像鴨梨一樣的器官，最主要的作用就是濃縮和存儲(chǔ)膽汁，膽汁可以幫助食物消化。膽汁里有很多東西一般情況下呈溶解狀態(tài)，就像糖或者食鹽溶解在水里，如果濃度太高，有一部分就會(huì)形成結(jié)晶，然后進(jìn)一步長大，變成團(tuán)塊，停留或者堵塞在膽道系統(tǒng)，影響膽汁的流動(dòng)，就形成了結(jié)石。膽結(jié)石由于組成的成分不同，形成的部位、生長的時(shí)間不一樣，其外觀和結(jié)構(gòu)也千姿百態(tài)，大的像雞蛋，小的像泥沙。 膽囊結(jié)石有哪些危害？ 膽囊結(jié)石的存在會(huì)經(jīng)常刺激膽囊粘膜，導(dǎo)致膽囊炎的發(fā)生，長期炎癥刺激會(huì)影響膽囊的收縮等功能，少部分還可能發(fā)生癌變。如果結(jié)石堵塞膽囊出口，則可以引起上腹絞痛、惡心嘔吐。結(jié)石在膽囊壺腹部或膽囊頸部嵌頓時(shí)，可以引起膽囊腫大、腹痛加劇，發(fā)熱或惡心嘔吐等消化道癥狀，甚至引起膽囊穿孔、腹膜炎等。結(jié)石也可能排入膽管，可以造成膽管梗阻。輕則疼痛，重則腹痛劇烈、黃疸、寒戰(zhàn)發(fā)熱，甚至休克、出現(xiàn)精神癥狀等，不及時(shí)搶救甚至?xí)＜吧?。另外?0%~90%的胰腺炎是由膽道炎癥或結(jié)石引起的，這些胰腺炎中又有小部分呈現(xiàn)兇險(xiǎn)的臨床重癥，患者很快出現(xiàn)休克、腹膜炎等，臨床過程危險(xiǎn)，處理棘手，死亡率高。就是幸存下來，后遺癥率甚高，影響生活和工作。 哪些人容易得膽囊結(jié)石？ 流行病學(xué)調(diào)查研究表明，“5F”人群是膽石癥的高發(fā)人群： Female：女性多； Fatty：肥胖者多； Fast：不吃早餐； Forty：40歲以上的人多； Family：有膽結(jié)石家族史。 2 膽囊結(jié)石的治療 膽囊結(jié)石的治療遵循“早預(yù)防，早發(fā)現(xiàn)，早治療”的原則。 早預(yù)防： 保持一個(gè)良好的生活習(xí)慣是預(yù)防膽囊結(jié)石的關(guān)鍵： 三餐定時(shí)，早餐必食； 晚餐減量，少油少脂； 多食蔬果，補(bǔ)充纖維； 每天八杯，充分補(bǔ)水； 改善情緒，充足睡眠； 適量運(yùn)動(dòng)，保持體形。 早發(fā)現(xiàn)： 隨著影像技術(shù)的發(fā)展，越來越多的膽囊結(jié)石可以被很早發(fā)現(xiàn)。 彩超：彩超是膽囊結(jié)石檢查的首選方法，準(zhǔn)確率可達(dá)95%以上，且具有方便、無創(chuàng)傷、診斷準(zhǔn)確性高的優(yōu)點(diǎn)。缺點(diǎn)是難以顯示膽總管下段結(jié)石。 CT：CT是彩超檢查的補(bǔ)充。當(dāng)高度懷疑膽總管結(jié)石或肝內(nèi)膽管結(jié)石，或者不明原因的肝內(nèi)外膽管梗阻，經(jīng)彩超檢查又不能明確診斷者，可行CT檢查。 MRCP（磁共振胰膽管造影）：MRCP是采用磁共振檢查方法檢查膽總管內(nèi)結(jié)石情況及膽總管擴(kuò)張程度，優(yōu)勢(shì)是可以顯示膽管內(nèi)結(jié)石的位置。 早治療： 對(duì)于膽囊結(jié)石，治療不外三種選擇。一是觀望；二是切除膽囊；三是保膽取石。 膽囊結(jié)石患者中50-70%是無癥狀結(jié)石。所謂無癥狀結(jié)石，指超聲檢查發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石時(shí)，不存在膽絞痛或其他與結(jié)石相關(guān)的臨床表現(xiàn)。對(duì)于無癥狀結(jié)石，目前極大多數(shù)主張無需治療。但大量資料顯示，無癥狀膽結(jié)石中不到三分之一在隨后的觀察中出現(xiàn)癥狀和并發(fā)癥?？梢?，有結(jié)石就有可能出現(xiàn)癥狀或發(fā)生并發(fā)癥，對(duì)膽囊結(jié)石的觀望不可忽視，可通過健康飲食、規(guī)律生活、服用溶石藥物等方式治療無癥狀結(jié)石。 只要膽囊結(jié)石引起膽絞痛，那么“一切了之”， 這是外科膽囊結(jié)石治療的不二法典，但對(duì)于人體而言，不能簡單地將膽囊看成是一個(gè)可有可無的部件，所以切除膽囊，也要看具體情況。如果膽囊功能不好，炎癥比較重，估計(jì)消除結(jié)石后臨床癥狀改善不確切，術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)可能性較大者，則建議行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)。出現(xiàn)并發(fā)癥，如急性膽囊炎（包括膽囊壞死），合并有胰腺炎者，保膽的可能性不大。 3 保膽取石的條件 01 膽囊條件： 膽囊有保留價(jià)值，膽囊收縮功能良好和高效儲(chǔ)備膽汁功能良好。 結(jié)石不易復(fù)發(fā)，一般單發(fā)或多枚大小相近的結(jié)石不易復(fù)發(fā)；多發(fā)的小結(jié)石易復(fù)發(fā)。 02 病人條件： 無嚴(yán)重心血管合并癥。 心理健康，對(duì)保膽的后果有充分的認(rèn)識(shí)。 無慢性膽囊炎癥狀。2019年06月16日2061
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劉燕南主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 普外科 如果不吃早餐的話，會(huì)很容易的膽結(jié)石的。在講講膽囊結(jié)石如何形成之前，先介紹一下與膽結(jié)石密切相關(guān)的膽汁。 膽汁從何而哪來，要到哪去呢？ 膽汁是一種消化液，由于脂類不溶于水，需要靠膽汁幫助溶解消化。膽汁由肝臟持續(xù)分泌產(chǎn)生，含水、膽鹽、膽固醇、膽色素、磷脂等多種復(fù)雜，有脂溶性的也有水溶性的，正常情況下膽汁中的各種成分相互幫助均勻溶解于膽汁中，但膽汁比例失調(diào)時(shí)，膽汁在膽囊濃縮，成分過飽和，就像海水過飽和析出鹽粒一樣，膽汁容易出現(xiàn)不溶解的成分、沉淀，或發(fā)生結(jié)石。膽結(jié)石長在膽囊里就叫膽囊結(jié)石，在膽管里就叫膽管結(jié)石。 結(jié)石是什么東西？肚子里怎么會(huì)長石頭呢？…… 形成膽結(jié)石的常見原因有哪些呢？…… 重點(diǎn)來了，為什么說不吃早餐容易得膽囊結(jié)石…… 如何預(yù)防膽結(jié)石的發(fā)生呢？……2019年05月21日1848
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韓鑫副主任醫(yī)師 北京豐臺(tái)醫(yī)院 普通外科 轉(zhuǎn)載：劉強(qiáng) @豐醫(yī)大普外◆癥狀膽囊結(jié)石有哪些分類？ 按照結(jié)石的化學(xué)成分可以把膽囊結(jié)石分為膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石和混合結(jié)石三類。 大多數(shù)膽囊結(jié)石患者都是膽固醇結(jié)石或以膽固醇結(jié)石為主的混合型結(jié)石。膽囊結(jié)石會(huì)引起膽囊癌變嗎？ 膽囊結(jié)石在膽囊內(nèi)形成后可刺激膽囊粘膜，不僅可引起膽囊的慢性炎癥，而且當(dāng)結(jié)石嵌頓在膽囊頸部或膽管后還可以引起膽囊的急性炎癥或嚴(yán)重膽道感染。 結(jié)石對(duì)膽囊粘膜的慢性刺激有可能導(dǎo)致膽囊癌的發(fā)生，目前報(bào)道膽囊癌的發(fā)生率達(dá) 1%～2%。膽囊結(jié)石的臨床癥狀有哪些？ 一般膽囊結(jié)石在早期通常沒有明顯癥狀，被稱為無癥狀膽囊結(jié)石，大多數(shù)是在常規(guī)體檢中發(fā)現(xiàn)。 部分病人進(jìn)食過量或吃高脂食物、工作緊張休息不好時(shí)出現(xiàn)上腹或右上腹隱痛，或者有飽脹不適，噯氣、呃逆（打嗝），易被誤認(rèn)為是胃病而沒有及時(shí)就診。 膽囊內(nèi)的小結(jié)石若嵌頓于膽囊頸部，可引起臨床癥狀，通常表現(xiàn)為膽絞痛，右上腹或上腹疼痛，可向右肩胛或背部放射，可伴有惡心、嘔吐。尤其在進(jìn)食油膩飲食后膽囊收縮，或睡眠時(shí)由于體位改變，可以使疼痛癥狀加劇。少數(shù)情況下會(huì)發(fā)生黃疸，一般較輕。膽囊結(jié)石的并發(fā)癥有哪些？ 膽囊結(jié)石和膽囊炎、膽管炎、膽囊癌等疾病的發(fā)生密切相關(guān)。膽囊長期受慢性炎癥和膽囊結(jié)石內(nèi)膽酸、膽堿的刺激容易使膽囊粘膜發(fā)生癌變。膽囊結(jié)石經(jīng)膽道排入膽管引起繼發(fā)性膽管結(jié)石以及黃疸、膽源性胰腺炎等。嚴(yán)重的膽囊結(jié)石還可以引起全身繼發(fā)性感染。◆病因?yàn)槭裁磿?huì)得膽囊結(jié)石？ 膽囊結(jié)石的成因非常復(fù)雜，有些是不可更改的因素，例如：逐漸增長的年齡、女性、種族、基因和家族史；有些是后天因素，部分是可以逆轉(zhuǎn)的，例如：妊娠、肥胖、低纖維、高熱量飲食、長時(shí)間禁食、某些藥物（如頭孢曲松、降脂藥、口服避孕藥）、快速體重喪失、糖尿病、高脂血癥、胃切除或胃腸吻合術(shù)后、肝硬化等。具體形成原因至今尚未完全清楚。女性更容易得膽囊結(jié)石嗎？膽囊結(jié)石發(fā)病有沒有性別差異？ 超聲診斷調(diào)查結(jié)果顯示，膽囊結(jié)石男女發(fā)病之比約為 1∶2。女性膽囊結(jié)石以膽固醇結(jié)石多發(fā)，女性膽固醇結(jié)石高發(fā)可能與雌激素可以增加膽汁中膽固醇分泌、降低總膽汁酸量和活性，以及黃體酮影響膽囊收縮、致使膽汁淤滯有關(guān)。懷孕的時(shí)候容易得膽結(jié)石嗎？ 妊娠可促進(jìn)膽囊結(jié)石的形成，并且妊娠次數(shù)與膽囊結(jié)石的發(fā)病率呈正相關(guān)。由于孕期的雌激素增加使膽汁成分發(fā)生變化，可增加膽汁中膽固醇的飽和度；而妊娠期的膽囊排空緩慢；孕期和產(chǎn)后的體重變化及飲食結(jié)構(gòu)也影響膽汁成分，促進(jìn)了膽固醇結(jié)晶的形成。膽囊結(jié)石發(fā)病與飲食因素有必然關(guān)系嗎？ 飲食習(xí)慣是影響膽囊結(jié)石形成的主要因素，進(jìn)食低纖維、高熱量食物者，膽囊結(jié)石的發(fā)病率明顯增高。因?yàn)檫@類食物增加膽汁膽固醇飽和度，膽固醇一旦析出就形成了膽囊結(jié)石。膽囊息肉和膽囊結(jié)石有聯(lián)系嗎？ 膽囊結(jié)石與息肉是完全不同的兩種疾病，息肉是膽囊壁上又長了贅生物，多與炎癥刺激有關(guān), 一般固定不可以活動(dòng)。結(jié)石是由于膽汁成分的原因造成了沉積日久形成的，可以在膽囊內(nèi)活動(dòng)。他們相對(duì)來說有一定的關(guān)聯(lián)性，也有一定的因果性，如結(jié)石長期刺激產(chǎn)生炎癥就可出現(xiàn)息肉?！粼\斷膽囊結(jié)石可能會(huì)被誤認(rèn)為什么疾??？怎么區(qū)分？ 急性或慢性胃炎可以表現(xiàn)為由輕到重的各種不典型上腹部不適或疼痛。很多膽囊結(jié)石引起的疼痛部位不在右上腹，而在上腹部正中部位，因此很容易被誤診為胃炎。 消化性潰瘍?nèi)绻邢詽兊牟∈?，上腹痛與飲食規(guī)律性有關(guān)。膽囊結(jié)石及慢性膽囊炎多發(fā)生在餐后疼痛或腹脹，尤其在油膩飲食后出現(xiàn)。慢性肝炎當(dāng)肝炎導(dǎo)致肝功能異常時(shí)，可以有右上腹隱痛不適、食欲不振等臨床表現(xiàn)。一般使用 B 超和肝功化驗(yàn)就可以區(qū)分。膽結(jié)石有哪些檢查方法？ B 型超聲掃描（ B 超）和電子計(jì)算機(jī) X 線斷層掃描（ CT ）是臨床上應(yīng)用得最多的兩種方法，以價(jià)廉的 B 超為首選，輔以 CT 的檢查程序，已被公認(rèn)為診斷膽結(jié)石的最佳選擇。◆治療無癥狀膽囊結(jié)石無需盡早處理嗎？ 對(duì)于無癥狀的膽囊結(jié)石，一般不需預(yù)防性手術(shù)治療，定期做 B 超等檢查監(jiān)測膽囊，了解結(jié)石發(fā)展情況即可。平時(shí)注意飲食規(guī)律，少吃油膩食物。膽囊結(jié)石什么時(shí)候需要治療？ 有癥狀的膽囊結(jié)石，包括有非典型的上腹不適及消化不良癥狀的膽囊結(jié)石都需要治療。 對(duì)于無癥狀性膽囊結(jié)石，可以隨診和觀察，但對(duì)于合并以下情況的患者，需要及時(shí)就診：o單發(fā)膽囊結(jié)石大于 3 cmo多發(fā)膽囊結(jié)石，具有落入膽總管誘發(fā)膽源性胰腺炎風(fēng)險(xiǎn)；o充滿型膽囊結(jié)石；o合并瓷性膽囊；o合并黃色肉芽腫性膽囊炎；o合并膽囊壁明顯增厚；o合并糖尿病；o合并膽囊息肉大于1cm。o有膽囊結(jié)石家族史膽囊結(jié)石治療方法是什么？ 自 1985 年開展腹腔鏡膽囊切除術(shù)以來，因其微創(chuàng)、并發(fā)癥少、適應(yīng)證廣、療效明確、不存在膽囊結(jié)石復(fù)發(fā)等原因，而逐漸取代所有其他治療方法成為膽囊結(jié)石治療的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。 其他傳統(tǒng)的膽囊結(jié)石手術(shù)療法還有：開腹手術(shù)切除膽囊取石、開腹探查膽管取石、腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡探查膽管取石，但各有其適應(yīng)癥。膽囊結(jié)石可以非手術(shù)治療嗎？ 藥物溶石治療、排石治療、體外震波碎石治療的治愈率低，且具有導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥的副作用，不建議應(yīng)用。膽囊切除會(huì)帶來什么問題？ 我國著名肝膽外科專家黃志強(qiáng)院士指出：一個(gè)長有結(jié)石的膽囊，往往已失去了它的儲(chǔ)存、濃縮和排泄膽汁的功能，保存一個(gè)有病的膽囊就相當(dāng)于保存一個(gè)病灶。實(shí)際上膽囊切除前，相當(dāng)多的情況是膽汁已直接經(jīng)膽總管流入十二指腸，因此，在膽囊切除前后膽汁的流向是一樣的。少數(shù)膽囊有部分功能的病人膽囊切除術(shù)后，尤其進(jìn)食高脂肪、高蛋白質(zhì)食物時(shí)，可以出現(xiàn)消化不良或腹瀉癥狀。而且很有趣的是，人的神經(jīng)系統(tǒng)有很強(qiáng)的適應(yīng)能力，在膽囊切除后經(jīng)過一段時(shí)間的調(diào)節(jié)，肝細(xì)胞會(huì)在餐后人體需要膽汁時(shí)，增加膽汁分泌。因此，切除膽囊后不會(huì)明顯影響消化功能。 有人認(rèn)為，手術(shù)切除膽囊會(huì)改變膽汁的排泄途徑，膽汁可通過膽總管直接排入腸道（而非先在膽囊內(nèi)儲(chǔ)存，進(jìn)食時(shí)再由膽囊排入腸道），由于膽汁長期持續(xù)地刺激腸道，從而可誘發(fā)結(jié)腸癌。目前并沒有充分證據(jù)證明結(jié)腸癌與膽囊切除有關(guān)。保膽取石有必要嗎？ 保膽取石與開腹膽囊切除術(shù)一樣有相當(dāng)長的歷史，但由于其有很高的近期復(fù)發(fā)率而在 20 世紀(jì)末被逐漸淘汰，直到如今仍然存在很大問題：o膽囊保留后結(jié)石復(fù)發(fā)率較高，不解決根本問題；o保膽取石的手術(shù)適應(yīng)證不明確，并不是所有的膽囊結(jié)石都能夠保膽取石；o保膽取石多次往往更容易引起膽囊癌變可能。顯然一個(gè)功能不全、存在嚴(yán)重病理改變的膽囊是結(jié)石復(fù)發(fā)與癌變的溫床，如膽囊萎縮、膽囊無功能或可疑癌變時(shí)則應(yīng)切除膽囊。o因此目前保膽取石應(yīng)用較少，只有解決了以上問題，保膽取石才可重新被人們審視和選擇。◆預(yù)防平時(shí)如何預(yù)防膽囊結(jié)石發(fā)生？ 飲食調(diào)控是防止膽石癥、膽囊癌發(fā)生的最理想預(yù)防方法。 膳食要多樣。生冷、油膩、高蛋白、刺激性食物及烈酒等易使膽汁淤積，也應(yīng)該少吃。富含維生素 A 和維生素 C 的蔬菜和水果、魚類及海產(chǎn)類食物，可以適當(dāng)多吃。 生活要有規(guī)律，注意勞逸結(jié)合，經(jīng)常參加體育活動(dòng)、按時(shí)吃早餐、避免發(fā)胖、減少妊娠次數(shù)等也是非常重要的預(yù)防措施。 每晚喝一杯牛奶或早餐進(jìn)食一個(gè)煎雞蛋，可以使膽囊定時(shí)收縮，排空，減少膽汁在膽囊中的停留時(shí)間。2019年05月05日2090
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青海濤副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 消化內(nèi)科 不要不吃飯每次你吃東西的時(shí)候，你的膽囊都會(huì)釋放膽汁。當(dāng)你不吃飯時(shí)，那些膽汁就會(huì)積聚起來。這會(huì)提高膽囊中的膽固醇水平。隨著時(shí)間的推移，蠟狀脂肪會(huì)硬化成膽結(jié)石。一些膽汁酸也可能使你更容易得膽囊癌。所以要留出定時(shí)用餐的時(shí)間。選擇全谷類它們含有大量粗纖維，可以降低你的低密度脂蛋白(LDL)，也就是“壞的”膽固醇。它能保護(hù)你的心臟，防止膽結(jié)石。纖維使你的消化系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)，并從你的身體排出膽汁。多吃高纖維食物，如全麥面包、意大利面、糙米或糙米。其他全谷物包括燕麥、爆米花、大麥和干小麥。保持健康的體重超重或肥胖會(huì)增加你患膽結(jié)石的幾率。一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，肥胖會(huì)使你患膽結(jié)石的幾率增加三倍。這是因?yàn)轭~外的體重會(huì)讓你的膽囊變大，而且不能正常工作，還會(huì)提高你的膽固醇水平。如果你把多余的重量放在腰部而不是臀部和大腿上，這一點(diǎn)尤其正確。多吃水果和蔬菜你知道新鮮的農(nóng)產(chǎn)品對(duì)你的身體有好處。包括你的膽囊。首先，水果和蔬菜富含維生素C和e，這兩種維生素都被證明有助于預(yù)防膽結(jié)石。水果和蔬菜也富含水分和纖維，可以幫助你保持飽腹感。這能幫你減肥。為了最大的好處，吃很多不同的農(nóng)產(chǎn)品。少吃油炸食品你的膽囊必須更加努力才能幫助消化高脂肪食物。油炸食品通常含有高飽和脂肪，會(huì)增加血液中的膽固醇。所以很多油膩的食物會(huì)導(dǎo)致膽結(jié)石。另外，它的熱量很高，會(huì)讓你的體重增加。一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，一周吃四次以上油炸食品的人比那些一周吃四次以上油炸食品的人超重或肥胖的可能性高出37%。多吃漿果和獼猴桃這些五顏六色的水果和蔬菜富含維生素C。研究表明，攝入更多維生素C的人比攝入更少的人患膽囊疾病和膽結(jié)石的可能性更小。專家認(rèn)為，低水平的維生素可能會(huì)增加膽汁中的膽固醇含量。女性每天應(yīng)該攝入75毫克，男性每天應(yīng)該攝入90毫克。好的選擇包括草莓、西蘭花、香瓜、烤土豆和柑橘類水果。避免速成節(jié)食你的朋友用超低卡路里計(jì)劃在一周內(nèi)減掉了10磅。聽起來很誘人，但是速成節(jié)食會(huì)傷害你的心臟和膽囊。這是因?yàn)榭焖贉p肥可以防止膽囊排空。這可能會(huì)導(dǎo)致膽結(jié)石。為了安全瘦身，目標(biāo)是每周通過健康飲食和鍛煉減掉1到2磅。多喝水對(duì)許多人來說，每天喝八杯水是一個(gè)合理的目標(biāo)。不是每個(gè)人都需要那么多。但如果你攝入的食物少于身體所需，就會(huì)對(duì)膽囊造成損害。水幫助器官排空，阻止膽汁積聚。這可以預(yù)防膽結(jié)石和其他問題。多喝水也能幫你減肥。研究表明，多喝水的人攝入的熱量和糖分更少。換橄欖油這種地中海飲食對(duì)心臟有益，對(duì)你的膽囊也有好處。它是不飽和脂肪的重要來源，可以促使你的膽囊排空。一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，攝入最多不飽和脂肪的男性患膽囊疾病的幾率比攝入最少不飽和脂肪的男性低18%。烹飪時(shí)，用橄欖油代替黃油。其他健康的脂肪食物包括高脂肪的魚類，如鮭魚、堅(jiān)果和鱷梨。動(dòng)起來體育活動(dòng)可以燃燒卡路里，提升情緒，保護(hù)你的膽囊。研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)多的女性患膽囊疾病的幾率比那些整天坐在沙發(fā)上看電視的女性低25%。每周5天，每次30分鐘的鍛煉。喝一杯酒來吧，在晚餐時(shí)喝杯葡萄酒或啤酒。研究表明，酒精可以降低患膽結(jié)石和膽囊癌的幾率。酒精已被證明能提高高密度脂蛋白(HDL)的水平，或稱“好”膽固醇。一些專家認(rèn)為它可能對(duì)膽汁中的膽固醇有影響。但是過量飲酒會(huì)損害膽囊，所以限制自己每天喝酒不超過一杯，男性不超過兩杯。注意選擇合適的肉類、黃油和奶酪肉類和奶制品中的脂肪是飽和的。這類食物會(huì)提高你的膽固醇水平，進(jìn)而使你更有可能患上膽結(jié)石。選擇瘦肉，比如雞肉和魚肉。對(duì)于牛肉，可以買條狀牛排、圓頭烤肉、牛里脊肉和其他瘦肉。用植物油而不是黃油和豬油烹飪，選擇低脂牛奶、酸奶和其他乳制品。進(jìn)食堅(jiān)果堅(jiān)果富含纖維和健康脂肪。它們還含有大量的植物甾醇，一種阻止身體吸收膽固醇的化合物。這可能有助于預(yù)防膽結(jié)石。一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，每周吃五次一盎司堅(jiān)果的女性比很少吃堅(jiān)果的女性做膽囊手術(shù)的可能性低25%。把堅(jiān)果當(dāng)零食吃，或者在麥片、沙拉和其他食物上撒一些堅(jiān)果。注意卡路里。傾向于素食你不需要為了你的膽囊發(fā)誓不吃肉。但是多吃富含植物蛋白的食物，比如豆類和豆腐，可能會(huì)降低患膽囊疾病的幾率。這是因?yàn)樗鼈兏缓w維，飽和脂肪含量低。你可以一周吃一天素食。美味的無肉餐包括豆腐炒，豆餅，沙拉卷，蔬菜和奶酪披薩。你應(yīng)該試試排毒嗎?膽囊清洗是一回事。他們聲稱，如果你幾天不吃東西，只喝橄欖油、香草和果汁的混合物，就可以預(yù)防或治療膽結(jié)石。這個(gè)想法是，它可以分解膽結(jié)石，所以你可以把它們尿出來。但研究表明，這些石頭實(shí)際上是油和果汁的結(jié)塊。這種清洗也會(huì)引起副作用，如胃痛、惡心和腹瀉。所以請(qǐng)避免所謂排毒。2019年04月20日6177
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汪棟主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 普外科 平時(shí)門診，發(fā)現(xiàn)其實(shí)很多病人關(guān)心的問題比較類似，簡單整理一些問題放在這里，方便患者朋友們就診前有所了解，大家可以根據(jù)問題索引至自己關(guān)心的問題。問：什么是膽囊結(jié)石答：膽囊結(jié)石，顧名思義就是膽囊內(nèi)形成的結(jié)石，多與膽汁中的脂質(zhì)代謝異常和存在著有利于結(jié)石形成的因素有關(guān)。常見的膽囊結(jié)石有根據(jù)結(jié)石成分可分為膽固醇性結(jié)石、色素性結(jié)石和混合性結(jié)石。問：膽囊結(jié)石是怎么引起的答：膽囊是儲(chǔ)存和濃縮膽汁的場所，膽囊結(jié)石的產(chǎn)生主要是膽汁內(nèi)溶質(zhì)和溶液間復(fù)雜作用的結(jié)果，并且混雜了遺傳、病理生理、解剖異常等一系列影響因素。而對(duì)于普通患者而言，更重要的是關(guān)注膽囊結(jié)石的高危因素，即所謂“5F”：Female：女性多；Forty：年齡超過40歲；Fast：不吃早餐；Fatty：肥胖者多；Family：有膽結(jié)石家族病史。問：膽囊結(jié)石有哪些臨床表現(xiàn)答：部分膽囊結(jié)石患者無癥狀，僅為體檢發(fā)現(xiàn)。而有癥狀的膽囊結(jié)石的臨床表現(xiàn)也缺乏特異性，常見的臨床癥狀由膽絞痛引起，一般在飽餐、進(jìn)食油膩食物后，出現(xiàn)右上腹或上腹部的疼痛，呈陣發(fā)性，或者持續(xù)疼痛陣發(fā)性加劇，可向右肩及背部放射，可伴惡心、嘔吐，或者合并飽脹不適、噯氣、呃逆等。而膽囊結(jié)石急性發(fā)作時(shí)，除了疼痛程度往往加劇之外，還可能合并發(fā)熱、寒戰(zhàn)、黃疸等表現(xiàn)。問：膽囊結(jié)石需要做什么檢查答：膽囊結(jié)石首選的檢查是無創(chuàng)的B超檢查，提示大家一下，所謂腹部B超要求空腹很重要的原因就是進(jìn)食后膽囊排空膽汁，無法充盈，不利于膽囊疾病的觀察，因此準(zhǔn)確的說最好是空腹B超檢查；然后再如有需要再進(jìn)一步CT、核磁等檢查，同時(shí)可以完善一些肝功能的檢查，注意轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素是否異常。需要了解部分患者的膽囊功能時(shí)，會(huì)應(yīng)用膽囊核素掃描等特殊檢查。問：膽囊結(jié)石有什么危害答：總體而言是可分為急性損傷和慢性影響兩大類；1、膽囊結(jié)石的急性發(fā)作：膽囊結(jié)石引發(fā)急性膽囊炎的主要表現(xiàn)為膽絞痛，常見的誘因?yàn)檫M(jìn)食油膩食物、飽餐后。持續(xù)性的膽絞痛陣發(fā)性加重，同時(shí)引起惡心、嘔吐等消化道癥狀，以及發(fā)熱、寒戰(zhàn)等感染表現(xiàn)。部分膽囊結(jié)石，由于膽囊炎癥較重，部分膽囊壁缺血出現(xiàn)壞疽，甚至穿孔，引起腹膜炎，危及生命。同時(shí)膽囊結(jié)石若排入膽總管，有可能導(dǎo)致繼發(fā)性膽管結(jié)石，引起膽管炎，甚至膽源性胰腺炎等并發(fā)癥，若導(dǎo)致膽管、胰管的梗阻，甚至發(fā)展為急性化膿性膽管炎、壞死性胰腺炎，具有較高的死亡率，嚴(yán)重威脅患者生命。俗話說肝膽相照，膽囊結(jié)石合并急性膽囊炎時(shí)，肝功能往往受影響，甚至形成肝膿腫等并發(fā)癥。2、膽囊結(jié)石的慢性影響包括：膽囊結(jié)石長期壓迫膽囊壁，導(dǎo)致局部缺血，炎癥粘連，進(jìn)而有可能與鄰近器官形成內(nèi)瘺，如膽囊十二指腸瘺、膽囊橫結(jié)腸瘺、膽囊膽總管瘺等。更值得關(guān)注的是，結(jié)石對(duì)膽囊壁的長期刺激，導(dǎo)致炎癥反應(yīng)，細(xì)胞反復(fù)修復(fù)過程中可能發(fā)生突變，甚至引發(fā)膽囊癌。而膽囊癌預(yù)后極差，很難早期發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)重威脅患者生命。問：膽囊結(jié)石的治療方法答：治療方法可以概括為兩方面：保守治療和手術(shù)治療?？傮w而言，藥物保守治療的效果欠佳，除了部分無癥狀的膽囊結(jié)石和有手術(shù)禁忌癥的患者，大部分膽囊結(jié)石最終還是通過手術(shù)來進(jìn)行治療。這里需要指出的是，保膽取石的治療方法，適應(yīng)癥相對(duì)較窄，而且保膽取石后的解釋復(fù)發(fā)率較高，而粘連等原因?qū)е略俅问中g(shù)切除膽囊時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)增加，同時(shí)保膽取石手術(shù)后為防治結(jié)石復(fù)發(fā)，通常需要長期服用熊去氧膽酸，造成一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。問：膽囊結(jié)石可以應(yīng)用藥物治療嗎答：首先對(duì)于符合手術(shù)指征的膽囊結(jié)石，還是推薦手術(shù)治療。因?yàn)槟懩医Y(jié)石，無論是西藥還是中藥，溶石排石的有效率低，而結(jié)石的復(fù)發(fā)率較高。只有對(duì)于高齡，伴有重基礎(chǔ)疾病不能耐受手術(shù)，或由于宗教等原因不能接受手術(shù)，或強(qiáng)烈排斥手術(shù)的患者，可應(yīng)用消炎利膽的藥物治療，常用的藥物有消炎利膽片、熊去氧膽酸等。同時(shí)在癥狀發(fā)作或等待手術(shù)期間，可采用解痙、利膽等藥物控制癥狀。問：膽囊結(jié)石能治好嗎答：膽囊結(jié)石是良性疾病，只要診斷準(zhǔn)確、治療及時(shí)，療效確切，是外科治療手段非常成功而且治療方法成熟的疾病，完全可以治愈。問：膽囊結(jié)石有哪些飲食禁忌答：既然提到禁忌，主要是針對(duì)急性發(fā)作時(shí)期，不能再攝入油膩食物，加重病情，甚至有些患者已經(jīng)出現(xiàn)膽源性胰腺炎的，需要完全禁食水。在沒有非急性發(fā)作時(shí)期，更多的不是飲食禁忌，而是預(yù)防問題，在預(yù)防專題我會(huì)詳細(xì)闡述。問：膽囊結(jié)石如何預(yù)防答：針對(duì)前面提到的5F原則，其中遺傳、性別、年齡的因素是我們不能改變的，但控制體重，避免長期攝入高蛋白、高脂肪、高熱量膳食，拒絕暴飲暴食，規(guī)律飲食和休息這些是我們可以努力做到的，這樣可以幫助我們的身體保持體內(nèi)膽固醇代謝正常，避免膽汁中膽固醇過飽和，同時(shí)維持膽汁分泌、膽囊收縮的正常規(guī)律，避免膽汁淤積和排泄障礙，從而預(yù)防膽囊結(jié)石的產(chǎn)生。問：膽囊結(jié)石的手術(shù)指征答：（1）結(jié)石直徑≥3cm；（2）充滿性膽囊結(jié)石；（3）膽囊結(jié)石合并伴有膽囊息肉、膽囊腺肌癥等其他膽囊疾?。唬?）有癥狀的膽囊結(jié)石；（5）泥沙樣膽囊結(jié)石；（6）曾有過膽囊炎急性發(fā)作，或誘發(fā)過膽管炎、胰腺炎等并發(fā)癥的膽囊結(jié)石；（7）合并膽囊萎縮，或膽囊壁明顯增厚；（8）膽囊壁鈣化或瓷性膽囊；（9）高齡、合并糖尿病等一些特殊的膽囊結(jié)石患者（10）膽囊結(jié)石不除外膽囊癌變；（11）上腹部手術(shù)（如胃癌根治術(shù)、袖狀胃切除術(shù)等）的患者合并膽囊結(jié)石，可預(yù)防性同期切除膽囊。問：膽囊結(jié)石手術(shù)治療方法有哪些答：根據(jù)不同的分類方法可以分為：1.根據(jù)手術(shù)方式分為：開腹膽囊切除、腹腔鏡下的膽囊切除以及一些特殊的手術(shù)方式，比如NOTES（即經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)），其中腹腔鏡下的膽囊切除目前已基本成為膽囊切除的主要術(shù)式，而且我科國內(nèi)最早開展的經(jīng)臍的單孔腹腔鏡膽囊切除手術(shù)，也屬于NOTES手術(shù)的范疇，其美容效果良好。2.根據(jù)是否保留膽囊分為：膽囊切除和保膽取石。目前切除膽囊由于風(fēng)險(xiǎn)低，效果好已成為治療膽囊結(jié)石的主流方法，得到學(xué)界廣泛的認(rèn)同；而保膽取石則爭議較大。個(gè)人認(rèn)為，保膽取石應(yīng)嚴(yán)格手術(shù)指征，目前不宜大力推廣，原因如下：（1）.保膽取石的的適應(yīng)癥較窄；（2）.患者有問題的往往是膽囊而不是結(jié)石，根源的問題不去除，容易復(fù)發(fā)；（3）.復(fù)發(fā)后的二次手術(shù)也因保膽取石導(dǎo)致的粘連風(fēng)險(xiǎn)增加；（4）.保膽取石后需長期用藥。本文系汪棟醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年03月03日2922
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徐安安副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 （保膽術(shù)后）如何預(yù)防膽囊結(jié)石復(fù)發(fā)（生成）膽囊結(jié)石，也包括膽固醇結(jié)晶、膽固醇沉積，甚至膽固醇息肉等，是普外科、膽道外科的常見病、多發(fā)病。之前我們介紹了膽結(jié)石的分類和危險(xiǎn)因素，許多人自然會(huì)問或者關(guān)心：有沒有辦法預(yù)防結(jié)石生成呢？保膽手術(shù)以后又該如何預(yù)防結(jié)石或膽固醇息肉復(fù)發(fā)？今天，我將就這些問題來展開介紹。膽色素結(jié)石難預(yù)防俗話說：知己知彼百戰(zhàn)百勝，要預(yù)防膽囊結(jié)石（膽固醇息肉）的生成、復(fù)發(fā)，首先必須了解它們生成的原因（危險(xiǎn)因素）。從之前不同類型結(jié)石形成的原因介紹中我們可以看出，膽色素結(jié)石由于危險(xiǎn)因素較難干預(yù)和去除，因此預(yù)防其形成難度較大，對(duì)于這一類結(jié)石，外科醫(yī)生在治療方式選擇上尤需謹(jǐn)慎，盡量選擇膽囊切除以絕后患。如行保膽取石手術(shù)，需充分評(píng)估患者全身與獲益情況。膽固醇結(jié)石可預(yù)防、可控制膽固醇結(jié)石（結(jié)晶、沉積、息肉）等，由于其有相對(duì)明確可控的危險(xiǎn)因素，因此其預(yù)防主要也是采取去除或減少危險(xiǎn)因素的辦法。對(duì)膽固醇結(jié)石的預(yù)防，包括保膽術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)的預(yù)防，針對(duì)其危險(xiǎn)因素，我把相關(guān)預(yù)防措施總結(jié)為三點(diǎn)，并稱之為“三駕馬車”：“飲食”、“運(yùn)動(dòng)”和“藥物”。對(duì)于很多代謝性疾病來說，比如高血脂、高血糖、肥胖等，控制飲食和運(yùn)動(dòng)也是它們非常重要的非藥物治療方式。這類疾病的控制，從另一個(gè)側(cè)面也有利于預(yù)防膽固醇結(jié)石的形成與復(fù)發(fā)。此外，對(duì)于家族中有膽結(jié)石患者的人群，更應(yīng)該注意合理飲食、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、控制體重。定期檢查腹部B超、血脂，及早發(fā)現(xiàn)膽結(jié)石，防患于未然。飲食之“管好嘴”規(guī)律的進(jìn)食：按時(shí)進(jìn)餐是預(yù)防膽囊結(jié)石的最好辦法，不能暴飲暴食或餓一頓飽一頓。優(yōu)質(zhì)的早餐：因?yàn)樵绮团c上次晚餐間隔時(shí)間最長，肝臟經(jīng)過一晚的合成分泌了大量的膽汁，這些膽汁會(huì)儲(chǔ)存于膽囊中，膽囊粘膜吸收水分使膽汁變濃，膽固醇/卵磷脂大泡容易形成，膽汁的粘稠度增加，容易形成膽泥。因此，優(yōu)質(zhì)的早餐能促使膽囊收縮，及時(shí)排空膽囊，防止結(jié)石形成。我建議早餐可以以進(jìn)食一個(gè)雞蛋和一杯牛奶為標(biāo)準(zhǔn)。適度的晚餐:豐盛的晚餐尤其是夜宵往往容易造成膽囊的負(fù)擔(dān)過重。我們知道，夜深人靜的時(shí)候，人體其它器官基本上都已進(jìn)入休息模式，而膽道系統(tǒng)卻需繼續(xù)工作，尤其是膽囊，夜間需完成膽汁的存儲(chǔ)和濃縮工作，以備第二天的一天三餐之需。如果晚餐進(jìn)食過多，尤其是含有大量脂肪的情況，膽囊不得不在原有工作基礎(chǔ)上加班加點(diǎn)才能消化這些脂肪，這也是為什么“膽絞痛”多在進(jìn)食油膩食物后的凌晨發(fā)作的原因之一。合理的飲食結(jié)構(gòu)：不合理的飲食是眾多代謝疾病的共同原因。日常生活中應(yīng)避免進(jìn)食過多的高蛋白、高脂肪、高熱量的食物。食物以清淡為宜，少食油膩和炸烤食物。此外，適當(dāng)食用纖維素豐富的飲食，可以改善、促進(jìn)膽固醇的排泄。運(yùn)動(dòng)之“邁開腿”適合適度的運(yùn)動(dòng)：一般而言，一個(gè)人應(yīng)該平均每天進(jìn)行1小時(shí)左右的運(yùn)動(dòng)。至于采取什么運(yùn)動(dòng)比較好，這就要看一個(gè)人的具體情況了。比如三、四十歲，工作較忙的白領(lǐng)，結(jié)合自己的愛好，可以參加跑步、游泳、健美操、羽毛球、乒乓球、網(wǎng)球、高爾夫球等運(yùn)動(dòng)，也可在健身房進(jìn)行器械練習(xí)。六十歲以上的老年人，應(yīng)該進(jìn)行比較舒緩規(guī)律、無劇烈突變動(dòng)作的運(yùn)動(dòng)，如散步、快走、慢跑、太極拳、廣場舞等。控制體重:體重超重或肥胖容易引起一系列的代謝性疾?。焊哐獕?、高血脂、脂肪肝、膽固醇結(jié)石、高血糖等等。因此，建議把體重控制在BMI<24 Kg/m2(BMI=體重(Kg)/升高（m）2)?！八幬铩睉?yīng)該說，目前并沒有具有確切預(yù)防結(jié)石形成效果的藥物，但有些藥物具有一定的預(yù)防作用:親水性膽汁酸：以熊去氧膽酸和?；切苋パ跄懰釣榇?。膽汁中膽固醇過飽和是膽結(jié)石形成的前提條件。親水性膽汁酸，膽汁的成分之一，可以減少膽固醇的過飽和，同時(shí)還能減少結(jié)石成核因子形成和改善膽囊收縮功能，因此，在臨床上運(yùn)用于預(yù)防膽固醇結(jié)石形成以及溶石治療。但長期服用可產(chǎn)生一定的副作用。阿司匹林：膽結(jié)石的形成依賴于膽汁中膽固醇過飽合、膽囊中的粘液及炎癥等引起結(jié)石形成因素。阿司匹林被認(rèn)為可以減輕、改善其中的一些因素，尤其是膽囊炎癥，因此有些醫(yī)生用于預(yù)防結(jié)石形成。我們認(rèn)為，阿司匹林用來預(yù)防有血粘度升高、心腦血管病史的患者結(jié)石形成可能益處更大。此外，有些藥物有促進(jìn)膽囊結(jié)石形成的副作用，如：抗生素：經(jīng)膽道代謝的抗生素容易引起膽汁粘稠并引起膽汁淤積、膽泥、泥沙樣結(jié)石的形成。這一現(xiàn)象在兒童中尤其常見，臨床和門診中我們經(jīng)常能遇見。部分膽泥、膽汁淤積在停用藥物后可消失。降脂藥物：有些降血脂藥物，通過減少肝臟合成和增加膽汁中膽固醇排泄來降血脂，但也因此引起膽囊結(jié)石產(chǎn)生。避孕藥：避孕藥主要是雌激素，能直接影響肝膽功能，可使膽汁合成減少、膽固醇分泌增多，同時(shí)影響膽囊的收縮和排出膽汁的功能，從而可形成膽結(jié)石。原創(chuàng)科普，轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處，謝謝！執(zhí)業(yè)經(jīng)歷：徐安安，男，膽石中心主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，德國訪問學(xué)者。浦東新區(qū)優(yōu)秀醫(yī)學(xué)青年人才、浦東新區(qū)微創(chuàng)外科專業(yè)委員會(huì)青年委員、上海中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)委員、世界內(nèi)鏡醫(yī)師協(xié)會(huì)自然腔道學(xué)組委員。2005年同濟(jì)大學(xué)畢業(yè)并留任附屬東方醫(yī)院普外科工作。2012年晉升主治醫(yī)師。2014年獲得同濟(jì)大學(xué)碩士學(xué)位，師從著名微創(chuàng)外科專家朱江帆教授。2017年獲得同濟(jì)大學(xué)博士學(xué)位，師從著名膽石專家胡海教授。臨床主攻方向?yàn)槟懩壹澳懙兰膊〉母骨荤R手術(shù)和微創(chuàng)治療。至今完成各類膽病腹腔鏡和微創(chuàng)手術(shù)超過2000例，無1例嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。科研主攻方向?yàn)槟懩?、膽道良惡性疾病的病理生理發(fā)生機(jī)制、診治及預(yù)防研究。迄今以第一作者發(fā)表文章20余篇，其中SCI 7篇。共同主編《膽道微創(chuàng)外科學(xué)》一部，獲邀參編《膽道外科學(xué)》、《內(nèi)鏡保膽手術(shù)學(xué)》、《膽囊手術(shù)學(xué)》等專著。門診：膽石病?？崎T診（每周二、同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院本部）；膽囊息肉專病門診（每周二上午、同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院本部）。本文系徐安安醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年09月30日7344
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