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丁凡主治醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 膽囊結(jié)石：沉默的“小石頭“可能引發(fā)大問題——上海東方醫(yī)院膽石病中心丁凡博士膽囊結(jié)石是我國最常見的消化系統(tǒng)疾病之一，據(jù)統(tǒng)計我國成人患病率高達(dá)10%，相當(dāng)于每10個人中就有一個膽囊結(jié)石患者。作為從業(yè)十余年的膽石病專科醫(yī)生，我發(fā)現(xiàn)許多患者對膽囊結(jié)石存在認(rèn)知誤區(qū)：有人腹痛數(shù)年卻誤以為是“胃病“，有人體檢發(fā)現(xiàn)結(jié)石卻放任不管導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥。今天我們就來系統(tǒng)了解這個“小石頭“的臨床表現(xiàn)、診斷和治療。一、膽囊結(jié)石的臨床表現(xiàn)：不只是“肚子痛“1.典型癥狀約30%患者會出現(xiàn)右上腹陣發(fā)性絞痛，常在飽餐、進(jìn)食油膩后發(fā)作，疼痛可向右肩背部放射，常伴隨惡心嘔吐。這種疼痛醫(yī)學(xué)上稱為“膽絞痛“，是因結(jié)石堵塞膽囊管引發(fā)的痙攣性疼痛。2.不典型表現(xiàn)部分患者僅表現(xiàn)為上腹脹悶、噯氣、反酸等消化不良癥狀，特別是合并慢性膽囊炎時，容易與胃病混淆。我曾接診過一位反復(fù)“胃痛“3年的患者，最終超聲檢查發(fā)現(xiàn)是充滿型膽囊結(jié)石。3.危險信號當(dāng)出現(xiàn)高熱寒戰(zhàn)（體溫＞38.5℃）、皮膚鞏膜黃染、持續(xù)劇烈腹痛時，提示可能繼發(fā)急性膽囊炎、膽總管結(jié)石或急性胰腺炎，這是需要立即就醫(yī)的急癥。二、精準(zhǔn)診斷：影像學(xué)檢查是關(guān)鍵1.超聲檢查腹部彩超是首選檢查手段，敏感性高達(dá)95%，不僅能清晰顯示結(jié)石大小、數(shù)量，還能觀察膽囊壁厚度、膽管是否擴(kuò)張。建議檢查前禁食8小時以提高準(zhǔn)確性。2.進(jìn)階檢查對于超聲診斷困難者，可選擇：-CT檢查：評估結(jié)石鈣化程度，排查腫瘤性病變-MRCP（磁共振胰膽管成像）：無創(chuàng)顯示膽管樹結(jié)構(gòu)，診斷膽總管結(jié)石的“金標(biāo)準(zhǔn)“-超聲內(nèi)鏡（EUS）：針對疑似小結(jié)石或泥沙樣結(jié)石的精準(zhǔn)檢測3.實(shí)驗室檢查血常規(guī)（白細(xì)胞升高提示感染）、肝功能（膽紅素/轉(zhuǎn)氨酶異常提示膽管梗阻）、血尿淀粉酶（排查胰腺炎）等指標(biāo)可輔助判斷病情。三、個體化治療：沒有“一刀切“的方案治療原則：根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度、結(jié)石特征、膽囊功能、患者全身狀況綜合制定方案。1.保守治療-無癥狀結(jié)石：定期隨訪（每6個月超聲檢查），推薦低脂飲食、控制體重-藥物溶石：僅適用于膽固醇性小結(jié)石（直徑＜5mm），需長期服用熊去氧膽酸，但5年復(fù)發(fā)率超50%2.手術(shù)治療-腹腔鏡膽囊切除術(shù)：國際公認(rèn)的金標(biāo)準(zhǔn)，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快（術(shù)后1-2天出院），適用于反復(fù)發(fā)作、膽囊萎縮或功能喪失者-保膽取石術(shù)：嚴(yán)格篩選膽囊收縮功能正常、結(jié)石單發(fā)且無慢性炎癥的患者，術(shù)后需長期藥物預(yù)防復(fù)發(fā)-ERCP取石：針對同時存在膽總管結(jié)石的患者，通過內(nèi)鏡微創(chuàng)取石3.特殊情況處理-妊娠期結(jié)石：孕中期可考慮腹腔鏡手術(shù)，避免誘發(fā)宮縮-合并心臟病/高齡患者：優(yōu)先選擇創(chuàng)傷最小的治療方案丁博士的特別提醒:1.切勿盲目服用“排石藥“，可能導(dǎo)致結(jié)石嵌頓引發(fā)急性胰腺炎2.膽囊結(jié)石與膽囊癌存在明確相關(guān)性，充滿型結(jié)石癌變風(fēng)險增加10倍3.術(shù)后患者需保持規(guī)律飲食，避免過度節(jié)食導(dǎo)致膽汁淤積如果您或家人有右上腹不適、反復(fù)“胃痛“、皮膚發(fā)黃等癥狀，建議及時至膽石病?？凭驮\。早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，才能避免小石頭釀成大麻煩！03月14日
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楊耀群主治醫(yī)師 中鐵十七局集團(tuán)有限公司中心醫(yī)院 普外科 膽囊結(jié)石是一種常見的膽道疾病，其特征是在膽囊內(nèi)形成的硬塊。這些結(jié)石可能由膽固醇、膽色素或鈣鹽組成，其中以膽固醇結(jié)石最為常見。膽囊結(jié)石的形成與多種因素有關(guān)，包括遺傳傾向、不健康的飲食習(xí)慣、肥胖、快速減肥、某些藥物的使用以及女性的生育歷史等。膽囊結(jié)石可能無癥狀，這種情況稱為“沉默的”或“無癥狀”的膽囊結(jié)石。然而，當(dāng)結(jié)石移動并阻塞了膽囊管或膽總管時，就會引起癥狀，這種情況稱為“有癥狀”的膽囊結(jié)石。有癥狀的膽囊結(jié)石可能導(dǎo)致劇烈的右上腹部疼痛，這種疼痛可能會輻射到背部或右肩部。疼痛通常是突發(fā)性的，并且可能隨著體位的改變而有所不同。除了疼痛外，膽囊結(jié)石還可能伴隨其他癥狀，如惡心、嘔吐、腹脹、胃腸道不適、黃疸（皮膚和眼睛變黃）以及深色尿液。在一些嚴(yán)重的情況下，如膽囊炎或膽管炎，患者可能會出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)和全身乏力。如果膽囊結(jié)石導(dǎo)致了膽管的堵塞，可能會發(fā)展為胰腺炎，這是一種潛在致命的疾病，需要緊急醫(yī)療干預(yù)。診斷膽囊結(jié)石通常開始于病史詢問和體格檢查。醫(yī)生會詢問患者關(guān)于疼痛的性質(zhì)、位置、持續(xù)時間以及是否有任何觸發(fā)因素。體格檢查可能包括腹部檢查，以尋找腹部壓痛、反跳痛或腹部肌肉緊張。此外，醫(yī)生可能會觸摸患者的右上腹部，尋找膽囊區(qū)域的腫塊。實(shí)驗室檢查對于膽囊結(jié)石的診斷也是重要的。血液檢查可以幫助評估患者的肝功能，檢查白細(xì)胞計數(shù)以確定是否存在感染。肝功能測試，如血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）和血清谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST），可以評估肝臟受損的程度。如果懷疑有膽管感染或梗阻，可能還需要進(jìn)行血液培養(yǎng)和尿液分析。影像學(xué)檢查是診斷膽囊結(jié)石的關(guān)鍵。腹部超聲波檢查（Ultrasound）是首選的無創(chuàng)檢查方法，它可以清晰地顯示膽囊內(nèi)的結(jié)石及其與周圍組織的關(guān)系。超聲波檢查對于檢測無癥狀的膽囊結(jié)石和評估有癥狀的膽囊疾病都非常有效。X線檢查，如腹部平片，對于檢測大型的鈣化膽囊結(jié)石可能有所幫助，但這種情況相對罕見。計算機(jī)斷層掃描（CTScan）可以提供更詳細(xì)的圖像，對于復(fù)雜的膽囊疾病或當(dāng)超聲波檢查不確定時，CT掃描是一個有用的補(bǔ)充檢查。磁共振成像（MRI）和磁共振膽道成像（MRCP）是高級的成像技術(shù)，可以提供關(guān)于膽道系統(tǒng)的詳細(xì)信息，但由于成本較高和操作復(fù)雜，通常不用于初步診斷。在某些情況下，可能需要進(jìn)行內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）。ERCP是一種內(nèi)鏡檢查，可以同時對胰腺和膽道進(jìn)行成像和治療。通過ERCP，醫(yī)生可以直接觀察到膽道和胰腺的內(nèi)部情況，并可移除阻塞在膽道中的結(jié)石。膽囊結(jié)石的治療取決于患者是否有癥狀以及結(jié)石的大小和位置。對于無癥狀的膽囊結(jié)石，通常采取觀察和定期監(jiān)測的方法，因為這些結(jié)石可能永遠(yuǎn)不會引起問題。然而，如果患者出現(xiàn)癥狀，尤其是頻繁的疼痛發(fā)作，可能需要進(jìn)行治療。治療選項包括藥物治療和手術(shù)治療。藥物治療主要用于緩解癥狀，如止痛藥和抗生素。在某些情況下，可以使用藥物來溶解膽囊結(jié)石，但這種治療方法效果有限，且復(fù)發(fā)率高。手術(shù)治療是治療有癥狀膽囊結(jié)石的首選方法。最常見的手術(shù)是腹腔鏡下膽囊切除術(shù)（LaparoscopicCholecystectomy）。這種手術(shù)通過小切口進(jìn)行，使用腹腔鏡和特殊的手術(shù)器械來切除膽囊。與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快和住院時間短等優(yōu)點(diǎn)。在少數(shù)情況下，如果患者不適合手術(shù)或有其他嚴(yán)重的健康問題，可能會考慮使用其他治療方法，如經(jīng)皮穿刺引流術(shù)（PercutaneousTranshepaticGallbladderDrainage,PTGBD）或內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影（ERCP）來處理膽道的梗阻。膽囊結(jié)石的預(yù)防包括保持健康的生活方式，如均衡飲食、控制體重、避免快速減肥和定期鍛煉。減少高脂肪食物的攝入，增加膳食纖維，保持正常的體重，都有助于降低膽囊結(jié)石的風(fēng)險。此外，避免長時間禁食或嚴(yán)格節(jié)食也是預(yù)防膽囊結(jié)石的重要措施。對于有家族史的人來說，定期的體檢和監(jiān)測可能有助于早期發(fā)現(xiàn)和治療?？傊?，膽囊結(jié)石的診斷和治療需要綜合考慮患者的癥狀、實(shí)驗室檢查結(jié)果和影像學(xué)檢查結(jié)果。早期診斷和適當(dāng)?shù)闹委煂τ陬A(yù)防并發(fā)癥和提高生活質(zhì)量至關(guān)重要?；颊咴谥委熀髴?yīng)遵循醫(yī)生的建議，進(jìn)行必要的生活方式調(diào)整，以減少復(fù)發(fā)的風(fēng)險。2024年05月30日277
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2024年04月13日89
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孫平副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 肝膽外科 哪個更好不能一概而論，取決于不同的病情。對于普通的膽囊結(jié)石或膽囊炎，通常彩超優(yōu)于CT。彩超發(fā)現(xiàn)結(jié)石的準(zhǔn)確性更高，方便測量大小，可以更準(zhǔn)確測量膽囊壁的厚度，方便預(yù)測炎癥的嚴(yán)重程度和癌變的風(fēng)險。彩超可以同時測量膽總管寬度，也可能發(fā)現(xiàn)膽總管結(jié)石。但如果疼痛的位置不典型，疼痛較劇烈，發(fā)病前也不曾知道自己曾患膽囊結(jié)石，則急診CT是不錯的選擇。因為肝膽彩超做不了急診，等待也可能更久，CT還可以查找腹痛的其它病因比如胃腸道穿孔、胰腺炎、心肺器質(zhì)性疾病等。部分結(jié)石CT下可見，可發(fā)現(xiàn)部分膽囊結(jié)石和膽管結(jié)石，還可以協(xié)助發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石的并發(fā)癥比如化膿穿孔、壓迫膽管、肝膿腫、膽源性胰腺炎等。因此，病情簡單，隨訪復(fù)查或者病情篩查，以彩超為主。病情重、并發(fā)癥的評價，CT是一個重要的補(bǔ)充。每個患者均有特殊性，具體病因、治療指征和方式請咨詢專科醫(yī)生。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。2024年02月06日600
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孫平副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 肝膽外科 這分為2種情況：第一種：差別不大，比如1-2mm，這種微小的差距屬于測量誤差，我們認(rèn)為大小一樣；第二種：差別較大，比如3-4mm或者更大，這可能有2種原因。其一，結(jié)石或息肉多數(shù)不是標(biāo)準(zhǔn)的球形，一般是橢圓形或者不規(guī)則形，選擇不同的截面測量，差別會比較大；其二，因為醫(yī)生的經(jīng)驗，或者機(jī)器的靈敏度等原因，結(jié)石或息肉的邊界可能不容易分辨清楚，導(dǎo)致誤差較大；遇到這種情況，如果影響到治療決策，可以選擇較大的醫(yī)院進(jìn)行確認(rèn)；每個患者均有特殊性，具體病因、治療指征和方式請咨詢?？漆t(yī)生。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。2024年01月12日326
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2023年05月15日217
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張璞副主任醫(yī)師 徐州市中醫(yī)院 普外科 張璞徐州市中醫(yī)院肝膽外科上周碰到這么件事兒，一個病人的陪人夜間突發(fā)右上腹持續(xù)劇痛，急診查了個CT提示膽囊稍腫大，其余無異常發(fā)現(xiàn)。夜班醫(yī)生以急性膽囊炎收住入院并予以對癥治療。第二天早上查房，患者腹痛稍緩解，但右上腹仍有壓痛。追問病史，患者昨晚并沒有暴飲暴食或飲酒（陪住院，尤其是疫情期間，條件不允許啊，呵呵），無結(jié)石膽囊炎發(fā)生率本來就低，這又沒有啥誘因，不合理啊。于是建議患者去做個肝膽彩超看看。果不其然，彩超提示膽囊內(nèi)2cm大結(jié)石一枚，嗯，這就很合理了。在后續(xù)治療中，患者腹痛反復(fù)發(fā)作要求手術(shù)，為進(jìn)一步明確診斷，我們又給患者完善了磁共振胰膽管水成像（MRCP）檢查，再次證實(shí)結(jié)石的存在以及排除了肝膽管結(jié)石的可能。由于患者是急性膽囊炎，膽囊充血水腫較明顯，無法行保膽手術(shù)，只能予以切除膽囊。術(shù)中證實(shí)膽囊黏膜已經(jīng)出現(xiàn)缺血壞死的表現(xiàn)，而作為罪魁禍?zhǔn)椎慕Y(jié)石散發(fā)著晶瑩的光輝?？偨Y(jié)一下，由于結(jié)石成分的不同，對X線的通過性也不同，所以有的結(jié)石在CT下顯影較好，有的完全不顯影。因此，對于膽囊結(jié)石的診斷，CT是要遜于彩超的。而核磁在診斷膽總管結(jié)石方面由于不像彩超那樣容易受腸道氣體影響，因此又優(yōu)于彩超。評論區(qū)暫無評論，快來搶沙發(fā)吧輸入想說的話發(fā)送2023年04月20日65
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陳波主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 肝膽胰外科 膽囊切除手術(shù)四個月有腹脹感，需要注意什么哦，四個月以后還是有腹脹感，來要來醫(yī)院復(fù)查一下，第一做個胃鏡，看看有沒有胃炎，有沒有膽子反流，那么這個往往跟胃病和膽道動力不夠，第二個看一下呃，有沒有膽囊殘結(jié)石，或者膽囊管殘余結(jié)石，或者膽道有沒有結(jié)石啊，再排除一下，或者膽囊膽囊管膽胰管會合異常，有沒有膽囊管下邊有沒有狹窄，這些要排除一下啊啊，你總歸要做一些問題，你先統(tǒng)稱膽囊體出說個綜合癥，但是有的人總歸要查一下原因啊，可能有些原因啊，平常在吃點(diǎn)你等藥，看看能不能緩解。 如果有膽汁反流，那要增加胃動力，再吃一些熊膽酸之類的藥，具體情況具體分析啊。2023年02月18日68
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譚蔚鋒主任醫(yī)師 上海市同濟(jì)醫(yī)院 肝膽外科中心 如何判斷自身是否患膽囊結(jié)石、膽囊炎？如何判斷自己是否得了膽囊結(jié)石、膽囊炎？大家好，我是同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院肝膽外科中心的膽囊癥醫(yī)生，膽囊結(jié)石、膽囊炎作為一種常見疾病，近年來發(fā)病率呈上升趨勢，如何判斷自己是否得了膽囊結(jié)石、膽囊炎呢？通常來說，70%的患者是沒有臨床癥狀的。 而隨著炎癥的持續(xù)，部分患者會表現(xiàn)出臨床癥狀。 典型的癥狀是右上腹的疼痛，而這種疼痛可伴隨肩背不得放手。進(jìn)食油膩食物后，這種癥狀會加重。 同時，嚴(yán)重者還會合并發(fā)熱、惡心、嘔吐、皮膚鞏膜狂疸等伴隨癥狀。 膽囊結(jié)石，膽囊炎的危害？ 包括膽囊的癌變。 膽囊結(jié)石還可以調(diào)動膽囊膽中管引起梗阻，另外本身的疼痛也是困擾患者的嚴(yán)重的問題。確診膽囊結(jié)石、膽囊炎首選的方法是腹部的B超。 另外。 MRCP、上腹部的CT也能起到很好的輔助作用。 一旦患者出現(xiàn)上述的癥狀，請及時就醫(yī)。2022年12月09日360
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2022年12月02日81
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膽囊結(jié)石相關(guān)科普號
計嘉軍醫(yī)生的科普號
計嘉軍 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院
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