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章愛斌主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 肝膽胰外科 膽囊腺肌癥是一種小眾的膽囊疾病，小眾到很多外科醫(yī)生都對(duì)它沒(méi)有正確的理解。膽囊腺肌癥的發(fā)生率其實(shí)并不低，目前多數(shù)研究報(bào)道膽囊標(biāo)本中合并腺肌癥的比例為10%左右。之所以小眾，是因?yàn)檫^(guò)去對(duì)膽囊腺肌癥的了解相對(duì)比較少。隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展和健康體檢的普及，越來(lái)越多的膽囊腺肌癥被發(fā)現(xiàn)。很多病人在體檢中被發(fā)現(xiàn)膽囊腺肌癥，得到的第一條建議往往是手術(shù)切除膽囊。那么，膽囊腺肌癥到底是否需要手術(shù)治療？在回答這個(gè)問(wèn)題前，我們有必要對(duì)以下問(wèn)題進(jìn)行一些科普。1.什么是膽囊腺肌癥？膽囊腺肌癥也叫腺肌瘤病、腺樣增生性膽囊炎，是一種原因不明的良性增生性疾病。從解剖學(xué)角度來(lái)看，膽囊壁由內(nèi)向外可分為黏膜層、肌層和外膜三層。膽囊腺肌癥即是發(fā)生于黏膜和肌層的病變，如果用顯微鏡觀察的話，會(huì)發(fā)現(xiàn)病變區(qū)域的黏膜腺體過(guò)度增生，嵌入到肌層，在肌層內(nèi)形成一個(gè)個(gè)微小的竇隙，在醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)中這稱為Rokitansky-Aschoff竇，以發(fā)現(xiàn)這個(gè)現(xiàn)象的兩位病理學(xué)家的名字命名。有一部分病例還會(huì)在竇隙中發(fā)現(xiàn)細(xì)小結(jié)石或者膽固醇結(jié)晶，而最外側(cè)的外膜層不會(huì)受到影響。因此膽囊腺肌癥的病變?cè)谀懩业妮喞畠?nèi)，膽囊的整體輪廓往往是完整的。膽囊腺肌癥的高發(fā)年齡在50-60歲之間，不過(guò)近來(lái)也有年輕化的趨勢(shì)，男女發(fā)病比例相當(dāng)。根據(jù)病灶的部位、范圍，可分為局限型、節(jié)段型、彌漫型三種，以前兩種類型更為常見。據(jù)統(tǒng)計(jì)約20%的膽囊腺肌癥會(huì)合并膽囊結(jié)石，因此猜測(cè)腺肌癥的發(fā)生可能和結(jié)石刺激、膽汁淤積等因素有關(guān)。2．膽囊腺肌癥有什么樣的臨床癥狀？膽囊腺肌癥根據(jù)病灶的部位、范圍可分為局限型、節(jié)段型、彌漫型三種，病人的臨床癥狀通常和病灶的范圍和程度有關(guān)。在早期階段，特別是局限型患者，通常是沒(méi)有明顯癥狀。一些典型期患者，特別是節(jié)段型和彌漫型患者，因?yàn)槟懩遗趴展δ軠p弱，患者可出現(xiàn)腹脹、消化不良等癥狀。有些膽囊腺肌癥可以合并膽囊結(jié)石及膽囊炎，這類患者主要表現(xiàn)則為膽囊結(jié)石、膽囊炎癥狀，極個(gè)別的患者甚至可以有膽絞痛的癥狀。3.膽囊腺肌癥會(huì)不會(huì)癌變？這是每個(gè)病人被診斷膽囊腺肌癥后最關(guān)心的問(wèn)題。既往研究認(rèn)為膽囊腺肌癥是膽囊的良性疾病，目前尚沒(méi)有證據(jù)證明膽囊腺肌癥是膽囊癌的癌前病變，但近年來(lái)國(guó)內(nèi)外的確有關(guān)于膽囊腺肌癥發(fā)生重度不典型增生甚至癌變報(bào)道。如果膽囊腺肌癥是一種明確的癌前病變，有較高的惡變概率，那么對(duì)膽囊腺肌癥實(shí)施手術(shù)治療是毫無(wú)疑義的。如果只是因?yàn)榕既坏脑谀懩蚁偌“Y病人的病變內(nèi)發(fā)現(xiàn)有癌變的現(xiàn)象，而杯弓蛇影，不分青紅皂白的對(duì)膽囊腺肌癥一律實(shí)施手術(shù)治療，這一定是不合適的。反過(guò)來(lái)說(shuō)，我們也有機(jī)會(huì)在正常膽囊粘膜基礎(chǔ)上發(fā)現(xiàn)原位癌，能否將正常膽囊也視為癌前病變而一律進(jìn)行手術(shù)治療呢？答案一定是否定的。從我們近年來(lái)的研究來(lái)看，我們認(rèn)為單純的膽囊腺肌癥早期癌變風(fēng)險(xiǎn)非常小，幾乎可以不計(jì)，因?yàn)樵谶@些病人中膽囊增生粘膜腺體無(wú)結(jié)石刺激，因而炎癥程度較輕，而炎-癌途徑是膽囊癌發(fā)生主要途徑。但一部分病人隨著病程的推移，并發(fā)了反復(fù)的炎癥或者伴發(fā)了膽囊結(jié)石，在理論上膽囊腺肌癥癌變風(fēng)險(xiǎn)則會(huì)在一定程度上增大。因?yàn)榘殡S結(jié)石產(chǎn)生，炎癥加重，對(duì)增生粘膜腺體的刺激增大，長(zhǎng)期慢性炎癥刺激可以導(dǎo)致膽囊癌的發(fā)生，這與膽囊結(jié)石患者膽囊癌發(fā)生機(jī)制類似。4.膽囊腺肌癥應(yīng)該怎么治療？可能大多數(shù)病人在體檢中發(fā)現(xiàn)膽囊腺肌癥后，接受的第一條建議是手術(shù)切除膽囊。既然膽囊腺肌癥作為一種良性的病變，發(fā)生惡變的幾率是非常低的，甚至是否會(huì)發(fā)生惡變目前還沒(méi)有定論的，那么不分青紅皂白的手術(shù)治療肯定是不正確的。探討膽囊腺肌癥治療合理的治療方法的前提是臨床確診，因?yàn)槟懩蚁偌“Y作為一種膽囊內(nèi)的占位性的病變，在小部分病人中有時(shí)候難于確診。對(duì)于那些通過(guò)合理的檢查可以明確診斷的病人，膽囊腺肌癥本身是安全的。因此，對(duì)于診斷明確的，不合并膽囊結(jié)石、無(wú)癥狀的膽囊腺肌癥患者，每6-12個(gè)月進(jìn)行一次超聲檢查，進(jìn)行動(dòng)態(tài)的觀察隨訪，是安全而合理的。而對(duì)合并膽囊結(jié)石的、或者有臨床癥狀的膽囊腺肌癥患者，或隨訪過(guò)程中出現(xiàn)不能完全排除膽囊癌診斷的，應(yīng)積極考慮手術(shù)切除膽囊。因此，膽囊腺肌癥本身是一種良性的疾病，膽囊腺肌癥目前沒(méi)有被認(rèn)為有額外的惡變風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于大多數(shù)確診膽囊腺肌癥的病人來(lái)說(shuō)，并不需要手術(shù)治療。對(duì)于那些不能完全確診的，或者合并有膽囊結(jié)石的，伴有癥狀的，或者合并有其他惡變風(fēng)險(xiǎn)的病人來(lái)說(shuō)，要積極考慮手術(shù)治療。作者聲明：本文僅作為健康科普之用，不構(gòu)成診療建議。2022年05月27日
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宋波主治醫(yī)師 西安市人民醫(yī)院 外科 門診經(jīng)?？梢钥吹交颊吣弥暀z查結(jié)果憂心忡忡地來(lái)門診咨詢膽囊腺肌癥這種病，擔(dān)心是不是患癌了。超聲或者CT檢查可發(fā)現(xiàn)膽囊壁增厚，通常是膽囊底部增厚，屬于局限型。當(dāng)然還有節(jié)段型和彌漫型。膽囊腺肌癥從名字就可以看出來(lái)是良性疾病，是膽囊粘膜和平滑肌增生導(dǎo)致的膽囊壁增厚，目前沒(méi)有證據(jù)證明膽囊腺肌癥可以變?yōu)槟懩野?。但是如果同時(shí)存在膽囊結(jié)石的話，建議及時(shí)行膽囊切除。沒(méi)有結(jié)石的話，3個(gè)月后復(fù)查超聲，連續(xù)3次復(fù)查沒(méi)異常就可以半年復(fù)查。2022年03月04日1670
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王從俊主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 膽胰外科 45歲的王先生因?yàn)楦雇辞巴t(yī)院檢查，腹部超聲提示膽囊腺肌癥。 王先生從來(lái)沒(méi)聽說(shuō)過(guò)這種疾病，心里有很多疑問(wèn)：膽囊腺肌癥是良性還是惡性的？會(huì)癌變嗎？這病怎么治？ 今天我們就給大家講講這個(gè)疾病。 01、什么是膽囊腺肌癥？ 膽囊腺肌癥，也叫腺肌瘤病、腺樣增生性膽囊炎，是一種原因不明的良性增生性疾病。膽囊腺肌癥的特征性表現(xiàn)為上皮及平滑肌增生所致的膽囊壁增厚，囊性上皮內(nèi)陷入壁內(nèi)形成Rokitansky-Aschoff竇，竇內(nèi)可含有小結(jié)石。 膽囊腺肌癥是一種非炎癥性、非腫瘤性增生性病變，在膽囊切除標(biāo)本中的發(fā)現(xiàn)率為9%，在女性更為常見。 02、膽囊腺肌癥有哪些類型？ 膽囊腺肌癥根據(jù)其發(fā)生范圍分彌漫型、節(jié)段型和局限型三型。 1 彌漫型： 整個(gè)膽囊壁均有增生。膽囊壁增厚，膽中造影時(shí)，造影劑可進(jìn)入羅阿氏竇，可在增厚的膽囊壁內(nèi)出現(xiàn)點(diǎn)狀陰影。 2 節(jié)段型： 增生的膽囊壁，常引起膽囊環(huán)形狹窄，狹窄，超過(guò)2mm壁厚，不規(guī)則的邊緣。 3 局限型： 膽囊壁局部發(fā)生明顯增厚，常為單發(fā)，多位于膽囊底部，易被誤為腫瘤。 03、膽囊腺肌癥有哪些癥狀? 實(shí)際上，膽囊腺肌癥缺乏特異性癥狀，其臨床表現(xiàn)與膽囊結(jié)石、膽囊炎極為相似，部分患者無(wú)臨床癥狀及體征。 大多數(shù)患者表現(xiàn)為惡心、嘔吐、上腹飽脹、右上腹隱痛、右肩部放射痛等，少部分患者可有黃疸及Murphy陽(yáng)性體征。 04、怎樣區(qū)分膽囊腺肌癥和膽囊炎？ 膽囊腺肌癥的診斷主要依靠B超檢查，膽囊腺肌癥超聲圖像有以下特征： 1 膽囊壁彌漫性、節(jié)段性或膽囊底部局限性增厚。 2 增厚囊壁內(nèi)有類圓形無(wú)回聲小囊腔樣結(jié)構(gòu)。 3 囊壁內(nèi)有結(jié)石強(qiáng)回聲改變，后方有彗星尾征。 4 脂餐實(shí)驗(yàn)，膽囊收縮功能亢進(jìn)。 彌漫型膽囊腺肌癥可通過(guò)脂餐實(shí)驗(yàn)與厚壁型膽囊癌和慢性膽囊炎鑒別。前者膽囊收縮功能亢進(jìn)，而后二者收縮功能減低或喪失；而局限型膽囊腺肌癥僅通過(guò)超聲難以與腺瘤或息肉鑒別。 05、膽囊腺肌癥會(huì)癌變嗎？ 目前尚沒(méi)有證據(jù)證明膽囊腺肌癥是膽囊癌的癌前病變，但膽囊腺肌癥確實(shí)能伴發(fā)重度不典型增生、癌變。 膽囊腺肌瘤伴有重度不典型增生或癌變時(shí)，特征為表面被覆上皮無(wú)異型，其下Rokitansky-Aschoff竇呈囊性擴(kuò)張，囊內(nèi)常含有黏液或濃縮的膽汁，被覆腫瘤性膽管上皮或柱狀黏液上皮。 06、膽囊腺肌癥怎么治療？ 目前，腹腔鏡膽囊切除術(shù)是治療膽囊腺肌癥的主要方法。 對(duì)不合并膽囊結(jié)石、無(wú)癥狀的膽囊腺肌癥患者,建議每半年進(jìn)行一次超聲檢查；而對(duì)合并膽囊結(jié)石、有癥狀的膽囊腺肌癥，或隨訪過(guò)程中出現(xiàn)疑似膽囊癌表現(xiàn)的，應(yīng)首先考慮預(yù)防性膽囊切除，對(duì)懷疑有癌變情況的手術(shù)中還需做冰凍病理檢查，如有癌變需擴(kuò)大手術(shù)切除范圍。 膽囊腺肌癥是一種良性病變，發(fā)現(xiàn)該疾病后一定要及時(shí)進(jìn)行超聲檢查，根據(jù)醫(yī)生的建議進(jìn)行復(fù)查，必要的情況下進(jìn)行膽囊切除。 專家介紹 王從俊，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，博士后，副教授，留美訪問(wèn)學(xué)者，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院膽胰外科主任醫(yī)師。1995年畢業(yè)于同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)，2006年獲得博士學(xué)位，2006年在上海交通大學(xué)器官移植中心博士后，晉升副主任醫(yī)師,2010年晉升副教授，碩士研究生導(dǎo)師，擔(dān)任上海市普外科學(xué)會(huì)青年委員，美國(guó)胰腺病學(xué)會(huì)會(huì)員，國(guó)際胰腺病學(xué)會(huì)會(huì)員，中國(guó)研究型學(xué)會(huì)胰腺病青年委員。上海中西醫(yī)結(jié)合胰腺病委員會(huì)委員，上海市中西醫(yī)結(jié)合膽胰學(xué)組秘書長(zhǎng)兼委員，《世界華人消化雜志》編委，《臨床外科雜志》編委，中華實(shí)驗(yàn)外科雜志通訊編委等10雜志編委和審稿專家，國(guó)家自然科學(xué)基金評(píng)審專家，上海市自然科學(xué)基金評(píng)審專家，2014.2-2015.6美國(guó)密歇根大學(xué)癌癥中心，胰腺癌中心訪問(wèn)學(xué)者，師從美國(guó)外科學(xué)會(huì)主席，美國(guó)胰腺病學(xué)會(huì)主席Simeone教授，從事大量的臨床、手術(shù)及基礎(chǔ)研究。主持國(guó)家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目3項(xiàng)，主持完成省市科技攻關(guān)重點(diǎn)項(xiàng)目5項(xiàng)，發(fā)表SCI文章20篇，國(guó)內(nèi)權(quán)威雜志40余篇，核心期刊20余篇。 擅長(zhǎng)： 復(fù)雜胰腺、膽道、肝臟外科疾病的診治。腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)，腹腔鏡肝切除，腹腔鏡胰體尾切除術(shù)。2021年11月17日2271
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徐力副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 普外科·肝膽胰外科一部 細(xì)說(shuō)膽囊疾病——膽囊腺肌癥膽囊腺肌癥作為膽囊疾病的一種，發(fā)病率不比膽囊結(jié)石、息肉那么高，但近些年隨著體檢超聲的普及，在結(jié)果中也往往會(huì)出現(xiàn)類似的診斷：“膽囊壁增厚，膽囊腺肌癥可能”，很多人拿這樣的報(bào)告后會(huì)一頭霧水，什么是膽囊腺肌癥？怎么得的？嚴(yán)重么？從解剖學(xué)角度出發(fā)，膽囊壁由內(nèi)向外可分為黏膜上皮、肌層和外膜三層。膽囊腺肌癥即是發(fā)生于黏膜和肌層的病變，如果用顯微鏡觀察的話，會(huì)發(fā)現(xiàn)病變區(qū)域的黏膜腺體過(guò)度增生，嵌入到肌層，在肌層內(nèi)形成一個(gè)個(gè)微小的囊泡，仔細(xì)觀察有時(shí)還會(huì)在囊泡中發(fā)現(xiàn)細(xì)小結(jié)石或者膽固醇結(jié)晶——這就是膽囊腺肌癥的病理學(xué)改變；而最外側(cè)的外膜層不會(huì)受到影響，因此膽囊的整體輪廓往往是完整的。膽囊腺肌癥的高發(fā)年齡在50-60歲之間，不過(guò)近來(lái)也有年輕化的趨勢(shì)，男女發(fā)病比例相當(dāng)。根據(jù)病灶的部位、范圍可分為基底型、節(jié)段型、彌漫型三種，以前兩種類型更為常見。據(jù)統(tǒng)計(jì)約半數(shù)的膽囊腺肌癥會(huì)合并膽囊結(jié)石，因此猜測(cè)腺肌癥的發(fā)生可能和結(jié)石刺激、膽汁淤積等因素有關(guān)，但推測(cè)終歸是推測(cè)，具體發(fā)病原因并不十分清楚。膽囊腺肌癥通常都在體檢是偶然發(fā)現(xiàn)，臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查幾乎和正常無(wú)異，因此影像學(xué)檢查就顯得尤為關(guān)鍵。超聲下膽囊壁內(nèi)微笑無(wú)回聲囊泡、“彗星尾征”，CT下“玫瑰環(huán)征”、“棉花球征”，MRI下“珍珠項(xiàng)鏈征”等都是其典型表現(xiàn)。那么如果被診斷為膽囊腺肌癥，到底嚴(yán)重不？首先可以明確一點(diǎn)，膽囊腺肌癥本身是一種良性疾病，所以看到這幾個(gè)字時(shí)大可不必寢食難安。另一方面，雖然比例不高，但也確實(shí)存在膽囊腺肌癥最終發(fā)展成為膽囊癌的情況，這在節(jié)段型似乎更為常見（約6%）。實(shí)際上膽囊腺肌癥的處理原則很大程度上取決于是否能夠和膽囊癌鑒別，二者一良一惡，都可能表現(xiàn)為膽囊壁增厚，所以在某些時(shí)候容易混淆、難以區(qū)分，更不用說(shuō)個(gè)別情況下二者還可能同時(shí)存在。有一種觀點(diǎn)認(rèn)為對(duì)于節(jié)段型和彌漫型膽囊腺肌癥，均應(yīng)積極性膽囊切除，而基底型則可以定期復(fù)查。但在實(shí)際工作中，有時(shí)可能受限于臨床資料的完整性，加之膽囊癌是一類惡性程度很高的腫瘤，為了杜絕后患，對(duì)膽囊腺肌癥這一良性膽囊疾患也可采取相對(duì)積極地態(tài)度，盡早切除。2021年08月19日3699
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周京安主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 普外科 隨著人們體檢意識(shí)的提高和影像學(xué)檢查的進(jìn)步，膽囊腺肌癥這個(gè)疾病越來(lái)越引起人們的注意。膽囊腺肌癥是由于膽囊黏膜增生、平滑肌增生、神經(jīng)纖維異常增生等原因?qū)е履懩冶诜屎?，同時(shí)增生的黏膜上皮陷入肌層從而形成一種叫羅阿氏竇的結(jié)構(gòu)，是膽囊的一種非炎癥性、非腫瘤性增生性病變。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是膽囊這個(gè)袋子變厚了，也可能是局部變厚，也有的彌漫性變厚，但是這種“變厚”是一種增生，既不算單純的炎癥，也不能說(shuō)是腫瘤樣病變，而且這個(gè)袋子內(nèi)部也不是平整的，而是有一些陷下去的“坑洼”，膽汁就會(huì)滯留在這些坑洼里，時(shí)間長(zhǎng)了就會(huì)形成膽結(jié)石。目前大部分專家認(rèn)為，膽囊腺肌癥屬于一種癌前病變，對(duì)于那些病程較長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作、囊壁不規(guī)則增厚、60歲以上的節(jié)段型患者，應(yīng)盡早行手術(shù)切除，對(duì)懷疑有癌變情況的手術(shù)中還需做冰凍病理檢查，如有癌變需擴(kuò)大手術(shù)切除范圍。常選用的手術(shù)方法為腹腔鏡膽囊切除術(shù)。2021年08月11日1935
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施寶民主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 普外科 專家簡(jiǎn)介：施寶民，中德雙博士、博士后、主任醫(yī)師、教授、博士研究生導(dǎo)師。現(xiàn)任同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院普外科主任、同濟(jì)醫(yī)院大外科副主任。擅長(zhǎng)普外科各種疑難雜癥的診治，尤其是肝膽胰脾良惡性腫瘤、各類膽石癥、門靜脈高壓癥的外科治療及胃腸肝膽外科疾病的微創(chuàng)外科治療。隨著人們體檢意識(shí)的提高和影像學(xué)檢查的進(jìn)步，膽囊腺肌癥這個(gè)名稱越來(lái)越引起人們的注意了。臨床上經(jīng)常碰上有的病人帶著檢查報(bào)告就來(lái)了，有的人神情緊張，不知所措；還有的人馬虎大意，不當(dāng)回事。兩者態(tài)度都不正確。那么，膽囊腺肌癥到底是怎樣的一種疾病？和癌癥的有什么關(guān)系？是不是癌前病變? 下面將做一解釋。01、什么是膽囊腺肌癥？膽囊腺肌癥是膽囊的一種非炎癥性、非腫瘤性增生性病變，由于膽囊黏膜增生、平滑肌增生、神經(jīng)纖維異常增生等原因?qū)е履懩冶诜屎瘢瑫r(shí)增生的黏膜上皮陷入肌層從而形成一種叫羅阿氏竇的結(jié)構(gòu)。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是膽囊這個(gè)袋子變厚了，也可能是局部變厚，也有的彌漫性變厚，但是這種“變厚”是一種增生，既不算單純的炎癥，也不能說(shuō)是腫瘤樣病變，而且這個(gè)袋子內(nèi)部也不是平整的，而是有一些陷下去的“坑洼”，膽汁就會(huì)滯留在這些坑洼里，時(shí)間長(zhǎng)了就會(huì)形成膽結(jié)石。根據(jù)增生的位置不同，可以把膽囊腺肌癥分為彌漫型、節(jié)段型、局限型：02、膽囊腺肌癥的病因是什么？膽囊腺肌癥的病因及發(fā)病機(jī)制目前還不是很清楚，目前認(rèn)為可能的病因有以下幾種：（1）膽囊內(nèi)壓力升高：如果膽囊內(nèi)的平滑肌不能正常收縮，膽囊排空障礙，膽汁排不出去，膽囊內(nèi)的壓力就會(huì)升高，袋子內(nèi)裝的東西多了，那為了不使袋子破裂，那不就得用一個(gè)厚一點(diǎn)的袋子？于是膽囊黏膜上皮和平滑肌增生, 膽囊壁增厚，另外由于壓力升高，就把膽囊黏膜壓到膽囊肌層內(nèi)，這也與羅阿氏竇的形成有一定關(guān)聯(lián)。（2）膽囊結(jié)石、膽囊炎等長(zhǎng)期刺激使膽囊壁黏膜上皮異常增生, 并深入肌層形成羅阿氏竇，竇內(nèi)的結(jié)石或細(xì)菌可引發(fā)炎癥, 又刺激竇上皮的增生和周邊平滑肌纖維的異常增生, 從而形成局限型、彌漫型或節(jié)段型病變，事實(shí)上，膽囊腺肌癥常常與膽囊結(jié)石、慢性膽囊炎等同時(shí)出現(xiàn)；（3）先天性因素：有研究發(fā)現(xiàn)，胚胎期一個(gè)叫膽囊芽的結(jié)構(gòu)發(fā)育不全與膽囊腺肌癥的發(fā)生密切相關(guān)；03、膽囊腺肌癥有哪些癥狀？膽囊腺肌癥的癥狀與膽囊結(jié)石、膽囊炎比較類似。有些患者可能不會(huì)出現(xiàn)明顯的癥狀，只是體檢發(fā)現(xiàn)；而有些患者常常會(huì)出現(xiàn)右上腹部疼痛、右肩部放射惡心、嘔吐、上腹飽脹、對(duì)脂肪食物不耐受等癥狀，實(shí)際上是慢性膽囊炎的癥狀；還有少數(shù)患者并發(fā)急性膽囊炎發(fā)作的癥狀。04、膽囊腺肌癥如何診斷？膽囊腺肌癥的患者如果膽囊無(wú)明顯炎癥、膽囊功能良好，常常沒(méi)有任何癥狀。如果合并膽囊炎、膽囊結(jié)石，就表現(xiàn)出慢性膽囊炎的癥狀和體征。目前常規(guī)的影像學(xué)檢查手段基本可以確診大多數(shù)的病例。B超是最常見的首選的發(fā)現(xiàn)膽囊病變的檢查方法，因?yàn)楹?jiǎn)單無(wú)創(chuàng)，診斷敏感度高，又可以反復(fù)檢查。其他如CT、磁共振MRI等都可以提供有價(jià)值的診斷。但需要指出的是，有時(shí)候膽囊底部囊泡樣結(jié)果，會(huì)被認(rèn)為是局部囊壁增厚而診斷為膽囊腺肌癥可能。臨床上確定常常需要多種檢查方法相互驗(yàn)證方可做成診斷。05、膽囊腺肌癥是膽囊癌嗎？關(guān)于膽囊腺肌癥是否會(huì)演變?yōu)槟懩野?，現(xiàn)在還沒(méi)有明確的證據(jù)。大部分專家認(rèn)為，膽囊腺肌癥屬于一種癌前病變，而且像膽囊炎、膽囊結(jié)石這些膽囊腺肌癥的危險(xiǎn)因素同時(shí)也是膽囊癌的危險(xiǎn)因素。因?yàn)槟懩野┌l(fā)現(xiàn)晚、預(yù)后差，對(duì)于合并膽囊癌高危因素的病變應(yīng)該及早處理。這些因素均能導(dǎo)致膽囊黏膜上皮和平滑肌增生、膽囊壁增厚, 黏膜上皮向膽囊壁內(nèi)凹陷形成羅阿氏竇，而這些也是膽囊癌形成的重要因素。也有些專家認(rèn)為：①大部分膽囊腺肌癥僅表現(xiàn)為膽囊黏膜上皮不典型增生, 并未發(fā)現(xiàn)癌變②一些膽囊癌患者中常常發(fā)現(xiàn)突變的基因在膽囊腺肌癥患者中病未發(fā)生突變。還需要大宗病例的隨訪和前瞻性的研究證實(shí)。實(shí)際上，由于很多膽囊腺肌癥合并結(jié)石，并發(fā)慢性膽囊炎，常常需要做膽囊切除，從而對(duì)這部分人膽囊腺肌癥的變化過(guò)程，缺乏了遠(yuǎn)期隨訪資料?？傊?，就目前證據(jù)而言, 膽囊腺肌癥不是膽囊腫瘤，這是明確的；但膽囊腺肌癥是不是會(huì)癌變，還在研究觀察中。對(duì)于具有高危因素的膽囊腺肌癥病人，比如增厚明顯、不規(guī)則、血運(yùn)豐富、逐漸增厚且癥狀無(wú)變化，建議還是及早到醫(yī)院就診，請(qǐng)教?？漆t(yī)生的意見。06、膽囊腺肌癥如何治療？盡管目前不能認(rèn)為膽囊腺肌癥是膽囊癌的癌前病變，但是對(duì)那些病程較長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作、囊壁不規(guī)則增厚、60歲以上的節(jié)段型患者，應(yīng)盡早行手術(shù)切除，對(duì)懷疑有癌變情況的手術(shù)中還需做冰凍病理檢查，如有癌變需擴(kuò)大手術(shù)切除范圍。常選用的手術(shù)方法為腹腔鏡膽囊切除術(shù)。但考慮到膽囊切除易出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥, 需要明確手術(shù)適應(yīng)證。對(duì)無(wú)癥狀的膽囊腺肌癥患者, 建議每3~6個(gè)月進(jìn)行一次超聲檢查。總之，膽囊腺肌癥是膽囊壁的一種良性增生性疾病，很多患者可以隨訪觀察、不予處理，所以不必過(guò)于緊張；，但也有些患者需要及早手術(shù)、嚴(yán)防癌變，這部分患者朋友不能掉以輕心，應(yīng)及早復(fù)查就診。欣慰的是，對(duì)于可疑癌變或者有癌變傾向的膽囊腺肌癥患者，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)就是安全有效的治療方法。2021年06月14日2322
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