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蔡景理主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 膽囊非腫瘤性息肉中的膽固醇性息肉和炎性息肉屬于良性病變，認(rèn)為無惡變潛能。膽囊腺肌癥也稱為膽囊腺肌瘤病或膽囊腺肌增生癥，是以膽囊黏膜和肌纖維肥厚、羅-阿氏（R-A sinuses）竇數(shù)目增多、竇腔擴(kuò)大并穿入肌層為特征的一種增生性疾病。其發(fā)病機制可能與膽囊內(nèi)長期高壓有關(guān)，病變區(qū)R-A 竇擴(kuò)大、增多并形成假憩室，可深達(dá)黏膜下層和肌層，竇腔內(nèi)襯以柱狀上皮，呈腺樣結(jié)構(gòu)，周圍為增厚的平滑肌纖維所包繞；擴(kuò)大、增多的R-A竇形成假憩室，內(nèi)含黏液或膽砂、膽石，有管道與膽囊相連，故亦有膽囊憩室之稱；病變分為彌漫型、節(jié)段型和局限型，以局限型最為常見，病變通常位于膽囊底部伴結(jié)節(jié)形成。目前，國內(nèi)外多數(shù)學(xué)者將膽囊腺肌癥視為癌前病變，文獻(xiàn)報道其癌變率為3%~10%。但對于膽囊腺肌癥與膽囊癌相關(guān)性仍存爭議。 otani等（1992年）通過連續(xù)且非選擇性的檢查3197例膽囊標(biāo)本，發(fā)現(xiàn)6.4%的膽囊腺肌癥病人合并膽囊癌，高于非膽囊腺肌癥病人3.1%的癌變發(fā)生率。同樣，Nabatame 等（2004年）通過類似研究，發(fā)現(xiàn)膽囊腺肌癥病人中膽囊癌發(fā)生率更高（6.6%vs.4.3%，P=0.049）。所以，一類意見認(rèn)為膽囊腺肌癥會進(jìn)展為膽囊癌，但是Kim和Nishimura等的研究結(jié)果則不支持這一觀點。Kim等［7］研究4704例膽囊切除病人的臨床數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)膽囊腺肌癥患病率為2.4%，無一例癌變。Nishimura等（2004年）連續(xù)分析1099例膽囊切除病例，發(fā)現(xiàn)膽囊腺肌癥占14.2%，未發(fā)現(xiàn)膽囊癌病例，統(tǒng)計分析顯示膽囊腺肌癥和膽囊結(jié)石明顯相關(guān)。而Kai等［8］研究發(fā)現(xiàn)膽囊癌病人合并膽囊腺肌癥時，腫瘤TNM分期較未合并膽囊腺肌癥病人的分期更差，Kai認(rèn)為膽囊腺肌癥的存在阻礙了膽囊癌早期診斷。 綜上所述，尚無決定性的證據(jù)證明膽囊腺肌癥增加膽囊癌的發(fā)病率，但是有研究證實當(dāng)膽囊腺肌癥合并膽囊結(jié) 石時，發(fā)生癌變的風(fēng)險增加。當(dāng)膽囊腺肌癥和膽囊癌并存時，前者可能會阻礙后者的早期診斷。由于目前的輔助檢查尚無法確保膽囊腺肌癥未惡變，所以我們推薦對膽囊腺肌癥病人行預(yù)防性膽囊切除術(shù)，且術(shù)中需常規(guī)行冰凍病理檢查。對病變體積小等原因暫不行手術(shù)切除的病人需密切隨訪。2019年10月18日
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段斌煒主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 普通外科中心 膽囊腺肌癥是比較常見的一種膽囊良性病變，其發(fā)病率在2.8-5%之間，占所有膽囊良性病變的40%，實際上這個比例可能更高。60歲女性常見，但兒童中也有發(fā)生。 膽囊腺肌癥通常沒有癥狀，一般是在體檢或做其他檢查時發(fā)現(xiàn)。膽囊腺肌癥有時候和膽囊癌難以區(qū)分，如何鑒別至關(guān)重要。 1、什么是膽囊腺肌癥？…… 2、膽囊腺肌癥是怎么形成的？…… 3、怎么診斷膽囊腺肌癥？…… 4、膽囊腺肌癥有癥狀嗎？…… 5、膽囊腺肌癥會癌變嗎？…… 6、膽囊腺肌癥需要治療嗎？…… 7、膽囊腺肌癥能預(yù)防嗎？…… 8、如果有膽囊腺肌癥，平常需要注意些什么？……2019年10月17日7408
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馬躍峰主任醫(yī)師 大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院 肝膽外科、膽石病微創(chuàng)外科 膽囊腺肌癥( GA) 是膽囊的一種非炎癥性、非腫瘤性增生性病變，臨床無特異性癥狀，影像學(xué)主要表現(xiàn)為膽囊壁增厚。GA 的組織病理學(xué)表現(xiàn)為膽囊黏膜萎縮、肌層增生，黏膜上皮向膽囊壁內(nèi)凹陷形成膽囊壁內(nèi)憩室，即羅 － 阿氏竇( ＲAS) ，膽汁可在 ＲAS內(nèi)淤積或經(jīng)過慢性炎癥形成結(jié)石。GA 在膽囊切除標(biāo)本中的檢出率為 2． 0% ～ 8． 7% ，好發(fā)于 50 ～ 60歲人群，女性多見。根據(jù)組織形態(tài)學(xué)，可將 GA 分為局限型、節(jié)段型和彌漫型。其中，局限型最常見，多位于膽囊底部，表現(xiàn)為局部黏膜增厚; 節(jié)段型多位于膽囊體部，形成一個環(huán)形狹窄環(huán)，將膽囊分隔成頸部和基底部; 彌漫型以整個膽囊壁彌漫性增厚為主要特征。Aldridge 等 研究認(rèn)為，GA 是膽囊癌的癌前病變。之后有研究發(fā)現(xiàn)，節(jié)段型 GA 癌變的概率較高。但近年國內(nèi)外學(xué)者在膽囊切除標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)，大部分 GA 僅表現(xiàn)為膽囊黏膜上皮不典型增生，并未發(fā)現(xiàn)惡變。在國內(nèi)，雖然 2． 8% ～ 5． 0%GA 患者被誤診為膽囊癌，但并未認(rèn)為 GA 是膽囊癌的癌前病變。即便如此，GA 與膽囊癌的關(guān)系仍不可忽視。膽囊癌作為膽道常見的惡性腫瘤，早期癥狀不典型，臨床出現(xiàn)腹痛、黃疸時，多已進(jìn)入晚期，預(yù)后極差，5 年生存率不足 5%。GA 和膽囊癌的早期癥狀通常無特異性，患者僅表現(xiàn)為右上腹部疼痛，并通常與膽囊炎、膽囊結(jié)石同時被發(fā)現(xiàn)。目前關(guān)于 GA 的發(fā)病機制及其與膽囊癌的關(guān)系尚不完全清楚。2019年08月14日3389
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