膽囊炎、膽石癥、胰腺等的外科術(shù)后病人每日蛋白質(zhì)需50克～70克，脂肪30克。急性胰腺炎患者宜供給無(wú)脂肪、富含糖類(lèi)的流食，如米湯、面糊（?。?、藕粉、菜湯、蛋白水等，脂肪保持在10克以下。慢性胰腺炎病人的飲食宜高糖類(lèi)，蛋白質(zhì)每日0. 8克～1. 0克／千克體重，總熱能8368千焦（2000千卡）／日。膽道手術(shù)或胰腺手術(shù)病人的飲食宜低脂肪，脂肪在10克以下，高糖類(lèi)，每日蛋白質(zhì)0. 9克～1. 1克／千克體重，總熱能10878千焦（2600千卡）／日。 膽囊或胰腺術(shù)后的病人避免選用含脂肪多的食物，如肥肉、肉松、花生米、松子、芝麻、核桃、牛奶、蛋黃、油酥糕點(diǎn)等、忌用油煎、干炸、爆炒、滑溜等方法烹制的食物，還要忌用價(jià)含纖維的食物，以及強(qiáng)烈的調(diào)味品，如姜、蔥、辣椒、蒜等。

急性膽囊炎發(fā)病期可以做膽囊切除術(shù)嗎？作者 鐘朝輝 編輯 郭子英有患者問(wèn)過(guò)這樣一個(gè)問(wèn)題，“急性發(fā)病的時(shí)候，很著急地找到大夫，可是有的大夫卻說(shuō)，最好等炎癥消一消再做手術(shù)，可是我疼得死去活來(lái)，就不能早點(diǎn)做嗎？”這個(gè)問(wèn)題，大概道出了很多患者的心聲。其實(shí)，急性膽道感染東京指南2018版（TG18）做出了解答。指南擴(kuò)大了腹腔鏡手術(shù)治療膽囊炎癥性疾病的適應(yīng)證，強(qiáng)調(diào)腹腔鏡手術(shù)可以完全取代開(kāi)放手術(shù)治療急性膽囊炎。同時(shí)指南建議，一旦病人經(jīng)評(píng)估認(rèn)為能耐受手術(shù)治療，推薦早期手術(shù)。即盡可能在72小時(shí)內(nèi)甚至在1周內(nèi)進(jìn)行早期膽囊切除術(shù)。上述手術(shù)適應(yīng)證的擴(kuò)大，是基于診療原則的技術(shù)進(jìn)步和經(jīng)驗(yàn)積累，最終獲益病人的體現(xiàn)。所以說(shuō)，在膽囊炎急性期，能不能做膽囊切除手術(shù)，關(guān)鍵還是要看病人能否耐受手術(shù)治療?？赡苡谢颊邥?huì)問(wèn)，“如果不切除膽囊，能不能做保膽手術(shù)？”實(shí)際上，“保膽手術(shù)”已經(jīng)逐步成了被放棄的手術(shù)方式。這種與腹腔鏡膽囊切除術(shù)同時(shí)興起的術(shù)式，并沒(méi)有持續(xù)很久。因?yàn)檠C醫(yī)學(xué)和大樣本臨床研究發(fā)現(xiàn)，“保膽手術(shù)”的復(fù)發(fā)率高，無(wú)法改善病人的長(zhǎng)期療效。保膽的結(jié)果是一直往醫(yī)院跑，那么這種保膽也就失去了意義。近年來(lái)，有學(xué)者提出基于“微創(chuàng)”理念的“新型保膽手術(shù)”，認(rèn)為通過(guò)腹腔鏡和（或）內(nèi)鏡技術(shù)可以從根本上降低“保膽手術(shù)”的復(fù)發(fā)率?？上У氖牵壳叭匀粵](méi)有一項(xiàng)經(jīng)過(guò)嚴(yán)格設(shè)計(jì)和對(duì)照的臨床研究，可以證實(shí)上述觀點(diǎn)能夠成立。以目前的醫(yī)學(xué)水平，科技水平，對(duì)于膽囊炎癥性疾病的治療，最成熟、最有效的治療方案，還是膽囊切除術(shù)。雖然切除膽囊有并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，但是依然是權(quán)衡利弊后的最優(yōu)解。

很多人對(duì)于膽囊炎這種疾病感到比較陌生，其實(shí)膽囊炎在日常生活當(dāng)中是時(shí)常發(fā)生的，尤其是在中年人群體中，由于飲食不規(guī)律再加上經(jīng)常應(yīng)酬，所以膽囊炎的發(fā)病率很高，得了膽囊炎的時(shí)候診斷是非常重要的，有這些癥狀提醒大家一定要警醒是否是膽囊炎。

膽囊結(jié)石的發(fā)病率是很高的，能夠達(dá)到10-15%，是非常非常常見(jiàn)的疾病, 目前是普通外科第一大病。但是膽囊結(jié)石的病人首診往往卻不在普通外科，通常是在體檢機(jī)構(gòu)查體發(fā)現(xiàn)，還有就是去了消化科，心內(nèi)科。然后被建議去普通外科或者肝膽外科，為什么會(huì)出現(xiàn)這樣的現(xiàn)象呢？原因之一就是普通人不知道普通外科是干嘛的科室，都以為普通外科是看看外傷，軟組織感染，體表腫物的。歷史上，普通外科是外科系統(tǒng)的黃埔軍校，是大外科，是母科室，是其他科室都是從普通外科分支出去的，比如泌尿外科，胸外科，血管外科等等。普通外科實(shí)際上是以消化外科為主， 是消化系統(tǒng)疾病通過(guò)藥物治療無(wú)效，必須通過(guò)手術(shù)治療的科室。業(yè)務(wù)包括了胃十二指腸，小腸，結(jié)直腸，肝，膽，胰，脾等腹部?jī)?nèi)臟疾病再加上甲狀腺和乳腺疾病，還有體表腫物和淋巴結(jié)等。之所以用“普通”是歷史沿革而已。某些醫(yī)院用“基本外科”也是一樣的意思。所以膽囊結(jié)石是應(yīng)該在普通外科或者肝膽外科就診的疾病。第二個(gè)原因就是膽囊結(jié)石膽囊炎開(kāi)始發(fā)作的時(shí)候， 癥狀往往是在上腹部心口窩正中的地方劇烈疼痛，而且往往是飯后發(fā)生，這讓普通人首先懷疑的是胃病，是吃的不合適，可能是老毛病又犯了，于是就去了消化內(nèi)科，消化內(nèi)科醫(yī)生往往是先給開(kāi)點(diǎn)治胃病的藥，很多患者吃了也沒(méi)有效，再次去消化內(nèi)科復(fù)診，于是又做了胃鏡檢查，報(bào)告又顯示胃和十二指腸未見(jiàn)明顯異常，或者僅僅有慢性的輕度炎癥，解釋不了有這樣嚴(yán)重的癥狀，那么消化科醫(yī)生又建議做B超檢查，最后查出是膽囊結(jié)石。然后才被建議到普通外科就診或者到肝膽外科就診，經(jīng)過(guò)保守治療或者手術(shù)治療才完全痊愈。膽囊結(jié)石病人反復(fù)在消化科治療無(wú)效，然后到普通外科就診的屢見(jiàn)不鮮。所以，老覺(jué)得自己有胃病的病人，除了到消化科治療以外，還應(yīng)該到普通外科或者肝膽外科進(jìn)一步檢查以除外膽囊結(jié)石。第三個(gè)原因是膽囊結(jié)石還容易被當(dāng)成心臟病來(lái)治療，膽囊結(jié)石發(fā)作的癥狀有的時(shí)候和心臟病不太容易區(qū)分，這些病人做了心電圖，超聲心動(dòng)圖，心肌酶譜等等各種化驗(yàn)，甚至還有的病人做了冠脈CTA，冠脈造影等等，最后發(fā)現(xiàn)根本不是心臟病，然后才想到做一個(gè)腹部的B超，結(jié)果發(fā)現(xiàn)是膽囊結(jié)石鬧的，才恍然大悟。于是轉(zhuǎn)到普通外科治療，將膽囊切除后癥狀消失。所以大家了解膽囊結(jié)石膽囊炎發(fā)作的科普知識(shí)，有利于盡早得到診斷，減少軀體和精神的痛苦，避免就醫(yī)走彎路和花冤枉錢(qián)，及時(shí)選擇正確的治療方案。

1、ＥＵＳ引導(dǎo)下的透壁膽囊引流術(shù)臨床進(jìn)展 國(guó)外學(xué)者選取了７位膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的患者，在施行十二指腸乳頭切開(kāi)術(shù)取出膽總管結(jié)石后，在超聲內(nèi)鏡（ＥＵＳ）引導(dǎo)下為其中３位患者行膽囊十二指腸吻合術(shù)治療，為另外４位患者行ＥＵＳ引導(dǎo)下膽囊胃吻合術(shù)治療；７位患者均于術(shù)后第１周或第２周拔除支架，鏡下可見(jiàn)膽囊、十二指腸之間或膽囊、胃之間吻合處瘺道形成，他們用胃鏡通過(guò)瘺道進(jìn)入膽囊，為７位患者取出膽囊結(jié)石，為其中２位患者行膽囊息肉切除術(shù)，４周后再用肝膽胰脾超聲評(píng)估患者膽囊情況，７位患者均沒(méi)有膽囊結(jié)石殘留，所有患者的膽囊均保留良好的收縮功能。 對(duì)ＥＵＳ－ＧＢＤ替代ＰＴＧＢＤ的臨床療效研究中，２１位已行ＰＴＧＢＤ治療的急性膽囊炎或膽道梗阻的患者改行ＥＵＳ－ＧＢＤ治療，其中１４位為女性，平均年齡７７．５±８．０歲，該項(xiàng)操作在１９位患者身上取得成功（９０．５％），平均操作的時(shí)間為１９．５±5.1 min，在并發(fā)癥方面，未見(jiàn)早期不良事件的發(fā)生，晚期不良事件僅在３個(gè)患者身上發(fā)生，其中２個(gè)出現(xiàn)遠(yuǎn)端支架的移位，１個(gè)因支架堵塞出現(xiàn)膽囊炎復(fù)發(fā)，１７位患者在成功行ＥＵＳ－ＧＢＤ治療后的平均７天（２－２０天）內(nèi)拔除ＰＴＧＢＤ，支架的平均放置時(shí)間為１３９天（８－６６４天）。 2、超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下透壁膽嚢引流術(shù)的優(yōu)勢(shì)： 對(duì)于不能行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的膽道梗阻患者來(lái)說(shuō)，經(jīng)典的治療是行經(jīng)皮肝或膽囊穿刺引流（ＰＴＧＢＤ），其緩解梗阻的有效率在56％－100％間，但常見(jiàn)穿刺部位出血、氣胸、氣腹、膽汁漏及導(dǎo)管移位等并發(fā)癥，此外，當(dāng)ＰＴＧＢＤ術(shù)后發(fā)生導(dǎo)管堵塞、脫出、移位時(shí)，患者需要更進(jìn)一步的外科干預(yù)及住院時(shí)間延長(zhǎng)，術(shù)后病人需要隨身攜帶膽汁引流袋，這嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。并且有研究認(rèn)為，ＰＴＧＢＤ禁用于有肝周腹水、凝血功能異常、導(dǎo)管脫出高風(fēng)險(xiǎn)的患者（癡呆患者、躁動(dòng)不安的患者及其他不能配合的患者）。另一種常用的膽道引流措施是行ＥＲＣＰ術(shù)并在膽道中放置支架，但這會(huì)增加胰腺炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；另有研宄表明，在梗阻性黃疸患者的膽道中放置覆膜金屬支架后，急性膽囊炎的復(fù)發(fā)率為４％－７％。而相比于經(jīng)典的經(jīng)皮肝或膽囊穿刺引流，超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下經(jīng)支架膽囊胃吻合術(shù)或膽囊十二指腸吻合術(shù)行膽道引流具有操作上可行、臨床上有效、微創(chuàng)及術(shù)后再千預(yù)次數(shù)少等優(yōu)點(diǎn)，但目前文獻(xiàn)報(bào)道的臨床病例數(shù)有限，需要更進(jìn)一步的多中心研究來(lái)支持。 3、局限性 超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下膽囊胃吻合術(shù)或膽囊十二指腸吻合術(shù)會(huì)使胃內(nèi)容物經(jīng)支架反流到膽囊里面，會(huì)增加膽道感染的風(fēng)險(xiǎn)及膽囊結(jié)石形成的幾率。因此，對(duì)支架進(jìn)行改進(jìn)使其有抗反流作用是將來(lái)需要解決的問(wèn)題。此外，支架放置后的拔除時(shí)間及瘺道的成熟時(shí)間需要更進(jìn)一步的研究。 總之，急性膽囊炎是臨床上常見(jiàn)的消化道疾病，膽囊切除術(shù)是治療的金標(biāo)準(zhǔn)，但對(duì)于不能耐受手術(shù)的膽囊炎或膽石癥患者、惡性膽道梗阻患者及膽囊收縮功能的良好且有保留膽囊意愿的患者，ＥＵＳ引導(dǎo)下透壁膽囊引流術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、引流效果好、保留膽囊功能、術(shù)后復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢(shì)。其適應(yīng)癥主要是不能手術(shù)的急性膽囊炎、膽管炎、膽囊積水、惡性膽道梗阻的患者以及ＥＲＣＰ術(shù)后仍未解決膽道梗阻的患者。其短期并發(fā)癥主要是膽汁滲漏、膽汁相關(guān)性腹膜炎、出血、穿孔、支架移位，遠(yuǎn)期并發(fā)癥有支架移位、支架閉塞，但目前文獻(xiàn)報(bào)道主要集中在近期并發(fā)癥上，遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生情況仍需要進(jìn)一步研究及更長(zhǎng)時(shí)間的病人隨訪。 本文選自：王秀日，超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下透壁膽囊引流術(shù)的研究進(jìn)展。

盛夏來(lái)臨膽囊疾病高發(fā)，昨天做直播，明顯感覺(jué)提問(wèn)的網(wǎng)友一下子多了許多。膽囊疾病重在預(yù)防，望大家夏天多運(yùn)動(dòng)，多喝水，少吃夜宵，少熬夜，膽囊疼起來(lái)真的受不了！夏天請(qǐng)大家尤其避免以下情況；1. 暴飲暴食。這會(huì)導(dǎo)致迷走神經(jīng)興奮、膽囊急劇排空等，可引起膽囊收縮加劇，結(jié)石阻塞膽囊開(kāi)口，引起膽囊張力增加、膽囊壁水腫、缺血、壞死。膽囊急劇收縮也可將較小的膽石排入膽總管，導(dǎo)致膽道梗阻或膽源性胰腺炎的發(fā)生。2. 大量進(jìn)食高脂高熱量食物。3. 天氣熱，大量引用冰、甜飲料。4. 悶熱的天氣導(dǎo)致人們戶外活動(dòng)減少。5. 愛(ài)吃生冷食物。6. 衛(wèi)生境況不佳，許多食物如不加以適當(dāng)保存容易變質(zhì)，生吃食物的情況較多。細(xì)菌感染也會(huì)誘發(fā)膽囊炎發(fā)作。

一、急性膽囊炎保守治療 急性膽囊炎發(fā)病率高，手術(shù)是常用的治療方法，膽囊切除術(shù)是治療的金標(biāo)準(zhǔn)，包括開(kāi)放性手術(shù)和腹腔鏡下手術(shù)。在美國(guó)，目前大約有２千萬(wàn)膽囊結(jié)石患者，每年大約有３０萬(wàn)膽石癥患者行膽囊切除術(shù)。然而，對(duì)于那些高齡的、基礎(chǔ)疾病多的或那些急性加重的膽囊炎，早期手術(shù)會(huì)增加他們的并發(fā)癥和死亡的發(fā)生率。對(duì)于這些患者，緊急的膽道引流（ＧＢＤ）可作為一種手術(shù)治療前的過(guò)渡治療或最終的保守治療。 經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流（ＰＴＧＢＤ）是一種膽囊臨時(shí)有效減壓的方法。然而，這項(xiàng)操作禁用于難以糾正的凝血功能異常、合并血小板減少癥、或解剖結(jié)構(gòu)上難以接近膽囊的患者。但是常見(jiàn)導(dǎo)管移位、蜂窩組織炎、氣胸、出血、瘺管形成、感染等并發(fā)癥。此外，體外留置引流管引起的疼痛及帶來(lái)的不便會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因引流管保留時(shí)間相對(duì)短暫，ＰＴＧＢＤ操作次數(shù)會(huì)相對(duì)增多，這會(huì)增加患者的痛苦。此外，ＰＴＧＢＤ在發(fā)生導(dǎo)管移位后膽囊炎復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。 對(duì)于不能耐受手術(shù)的急性膽囊炎患者，超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下透壁的膽囊引流術(shù)（ＥＵＳ－ＧＢＤ）又叫膽囊穿刺內(nèi)引流術(shù)，被認(rèn)為是一種安全、有效的膽道引流措施，其按穿刺部位的不同分為超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下經(jīng)胃竇膽囊穿刺引流術(shù)或經(jīng)十二指腸球部膽囊穿刺引流術(shù)。有研究表明，與ＰＴＧＢＤ比，ＥＵＳ－ＧＢＤ在操作成功率及臨床療效方面沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，卻可以顯著減輕患者術(shù)后的疼痛。 二、ＥＵＳ－ＧＢＤ的發(fā)展歷史： 對(duì)于不能進(jìn)行手術(shù)治療的急性膽囊炎患者，ＰＴＧＢＤ因其及時(shí)有效的膽道減壓效果，已證實(shí)能降低患者膿毒癥、膽囊穿孔、死亡的發(fā)生率。自二十世紀(jì)八十年代對(duì)ＰＴＧＢＤ進(jìn)行改進(jìn)以后，盡管仍常見(jiàn)導(dǎo)管移位、出血、感染等諸多并發(fā)癥，且存在術(shù)后疼痛、長(zhǎng)期體外留置引流管帶來(lái)生活上的不便等不足，但因其具有操作成功率高及可以降低急性膽囊炎患者短期死亡率等優(yōu)點(diǎn)，一直被廣泛用于急性膽囊炎的緊急膽道引流。超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下胰腺假性囊腫或胰腺薄壁壞死的透壁腔內(nèi)引流在臨床上取得良好的療效，被廣泛應(yīng)用于胰腺炎一些嚴(yán)重并發(fā)癥的治療。盡管早期支架存在一些缺陷，但目前金屬支架（ＬＡＭＳ）的應(yīng)用極大提高了ＥＵＳ引導(dǎo)下透壁引流的成功率。支架末端更大的凸緣設(shè)計(jì)，使其完全展開(kāi)后具有良好的器官固定功能，可防止支架移位。其大尺寸的內(nèi)徑具備良好的引流效果，里面的硅膠覆蓋層使膽囊和胃腸道吻合口之間保持良好的密閉性，防止膽汁的滲漏。此外，硅膠覆蓋層能防止組織的內(nèi)生性生長(zhǎng)，利于支架在吻合口瘺道成熟后拔出。隨著介入性超聲內(nèi)鏡的不斷發(fā)展，選擇性的膽囊透壁引流因其可克服ＰＴＧＢＤ前文所述中的不足而逐漸為人們所重視。 三、ＥＵＳ－ＧＢＤ納入標(biāo)準(zhǔn)： 目前認(rèn)為ＥＵＳ－ＧＢＤ主要適應(yīng)癥為（１）不能手術(shù)而急需膽道引流的急性膽囊炎、膽囊積水、膽管炎患者，主要見(jiàn)于老年及病情較重的患者；（２）惡性膽道梗阻的患者；（３）膽囊功能良好且有強(qiáng)烈保膽意愿的有癥狀的膽石癥患者；（４）ＥＲＣＰ術(shù)后仍未解除膽道梗阻的患者。 手術(shù)禁忌癥：以下條患者不宜行超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下透壁膽囊引流術(shù)：（１）膽囊萎縮或膽囊壁增厚；（２）凝血功能異常的患者；（３）膽囊管結(jié)石；（４）其他原因引起的膽囊管梗阻。 ＥＵＳ－ＧＢＤ的并發(fā)癥：主要并發(fā)癥為敗血癥、膽囊炎復(fù)發(fā)、出血、支架移位，其他并發(fā)癥包括：腹痛、發(fā)熱、膽汁滲漏引起的腹膜炎、吸入性肺炎、胰腺感染等。ＥＵＳ－ＧＢＤ術(shù)后膽囊炎復(fù)發(fā)的發(fā)生率為5.1％，胃腸道出血的發(fā)生率為2.6％，支架移位發(fā)生率為1.1％。 本文選自：王秀日，超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下透壁膽囊引流術(shù)的研究進(jìn)展。

專(zhuān)家簡(jiǎn)介：施寶民，中德雙博士、博士后、主任醫(yī)師、教授、博士研究生導(dǎo)師。現(xiàn)任同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院普外科主任、同濟(jì)醫(yī)院大外科副主任。擅長(zhǎng)普外科各種疑難雜癥的診治，尤其是肝膽胰脾良惡性腫瘤、各類(lèi)膽石癥、門(mén)靜脈高壓癥的外科治療及胃腸肝膽外科疾病的微創(chuàng)外科治療。 最近一年連續(xù)碰上10例左右的急性膽囊壞死。有的膽囊炎進(jìn)展迅速，風(fēng)險(xiǎn)極大，極易導(dǎo)致急性膿毒血癥。進(jìn)展比你想得快。危險(xiǎn)比你想得大。肉身沒(méi)有你想得強(qiáng)！生命沒(méi)有你想的那么堅(jiān)不可摧！ 提起膽囊炎，也許大家并不陌生，在人群中屬于常見(jiàn)病，多發(fā)病。根據(jù)其并且嚴(yán)重程度，大致可分為單純性膽囊炎、化膿性膽囊炎和壞疽性膽囊炎。急性壞疽性膽囊炎（Acute gangrenous cholecystitis，AGC）多由單純性膽囊炎、化膿性膽囊炎進(jìn)展而來(lái)，此類(lèi)型膽囊炎病情重、預(yù)后差，是急性膽囊炎中最為嚴(yán)重的一種類(lèi)型。 但還有一部分膽囊炎病人起病迅速、病情進(jìn)展快，自腹痛發(fā)作開(kāi)始７２ｈ內(nèi)常常并發(fā)膽囊壁壞死，迅速演變?yōu)閴木倚阅懩已祝鞘中g(shù)治療常無(wú)效，需早期及時(shí)手術(shù)干預(yù)。稱(chēng)之為：急性進(jìn)展迅速型壞疽性膽囊炎。 病例1 2020年5月的某個(gè)傍晚，84歲的李先生因突發(fā)暈厥被家人送至醫(yī)院急診，到急診時(shí)病人已經(jīng)處于休克狀態(tài)，血壓、心率等生命體征均已出現(xiàn)明顯下降，生命危在旦夕。急診檢查提示：非結(jié)石性膽囊炎，膽囊壞疽可能。 初步診斷為： 1、感染性休克； 2、壞疽性膽囊炎； 3、2型糖尿病。 肝膽外科醫(yī)師查看患者后決定迅速行膽囊切除術(shù)，搶救患者生命?？紤]到患者高齡，一般情況差，難以耐受腹腔鏡手術(shù)，在告知患者家屬病情嚴(yán)重性并取得知情同意后，當(dāng)即在急診下行膽囊切除術(shù)。術(shù)后患者病情轉(zhuǎn)歸良好，痊愈后出院。 病例2 2021年春節(jié)的某天，35歲的趙女士在與朋友聚會(huì)回到家中突然感到上腹部劇烈疼痛，伴隨體溫升高。由于已是深夜，患者自行口服止痛藥后未予處理，直至第二天早晨再發(fā)腹痛，家屬急忙將患者送至醫(yī)院急診科，入院血壓明顯降低，心率明顯偏高，提示處于休克早期。急診醫(yī)生查體發(fā)現(xiàn)：墨菲氏征陽(yáng)性，伴有上腹部局限性壓痛、反跳痛。查CT提示：膽囊頸部結(jié)石嵌頓，壞疽性膽囊炎。 初步診斷為： 1、腹膜炎； 2、膽囊頸部結(jié)石伴壞疽性膽囊炎。 急診醫(yī)師立即聯(lián)系肝膽外科醫(yī)師，查看患者后肝膽外科醫(yī)師告知患者及家屬膽囊頸部結(jié)石嵌頓的危險(xiǎn)性，并建議急診手術(shù)。在取得家屬之情同意后，急診行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，術(shù)后患者病情轉(zhuǎn)歸良好，痊愈后出院。 在臨床工作中，施寶民教授團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)部分膽囊炎病人起病迅速、病情進(jìn)展快，自腹痛發(fā)作開(kāi)始７２ｈ內(nèi)迅速演變?yōu)閴木倚阅懩已祝鞘中g(shù)治療常無(wú)效，需早期及時(shí)手術(shù)干預(yù)。筆者將之定義為急性進(jìn)展迅速型壞疽性膽囊炎（Acute progressive gangrenous cholecystitis，APGC）。其 診 斷 標(biāo) 準(zhǔn) 為：自腹痛發(fā)作開(kāi)始72h內(nèi)迅速演變?yōu)閴木倚阅懩已?。ＡＰＧＣ在臨床上較為常見(jiàn)，且常伴有較重的全身癥狀，不及時(shí)外科干預(yù)，可能發(fā)生嚴(yán)重不良事件，甚至危及生命。 大多膽囊炎患者在急性發(fā)作期經(jīng)過(guò)抗炎等保守治療，病情多可緩解，然而部分膽囊炎患者常保守治療無(wú)效，且迅速進(jìn)展為壞疽性膽囊炎，甚至膽囊穿孔，誘發(fā)感染性休克，危及生命。在通過(guò)大量臨床樣本回顧及文獻(xiàn)閱讀后，施寶民教授團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)高齡、合并基礎(chǔ)疾?。ㄌ悄虿。哐獕旱龋?、感染指標(biāo)明顯升高、結(jié)石頸部嵌頓等因素往往會(huì)加速單純性膽囊炎向壞疽性膽囊炎進(jìn)展，而結(jié)石頸部嵌頓更是極有可能在短期內(nèi)（≤７２ｈ）誘導(dǎo)單純性膽囊炎迅速演變?yōu)閴木倚阅懩已?。因此?duì)于患有膽囊炎且合并上述因素的患者，應(yīng)在發(fā)病早期及時(shí)就診，以免錯(cuò)過(guò)最佳手術(shù)干預(yù)時(shí)機(jī)，導(dǎo)致病情惡化，甚至危及生命。 腹腔鏡下膽囊切除術(shù)是治療各類(lèi)膽囊疾病的首選手術(shù)方式，因其技術(shù)成熟，安全有效已廣泛應(yīng)用于各級(jí)醫(yī)院。對(duì)于反復(fù)發(fā)作的單純性膽囊炎，各種化膿性膽囊炎、壞疽性膽囊炎，建議早期手術(shù)治療；而合并有合并基礎(chǔ)疾病（糖尿病，高血壓等）、高齡、感染指標(biāo)明顯升高、結(jié)石頸部嵌頓的患者更是應(yīng)將早期LC作為其首選治療方案。- 患者痊愈后送上錦旗 - 總之，有腹痛、發(fā)熱等癥狀的患者應(yīng)當(dāng)盡快就診；對(duì)于已經(jīng)明確膽囊炎的患者應(yīng)盡快實(shí)施治療措施；對(duì)于合并多種疾病、結(jié)石頸部嵌頓等因素存在的患者更應(yīng)盡快就診，早期手術(shù)干預(yù)！