一、中、西醫(yī)分述慢性膽囊炎的病因病機 慢性膽囊炎系膽囊的慢性炎癥，是消化系統(tǒng)常見病、多發(fā)病，發(fā)病率在10％左右，大多為慢性結(jié)石性膽囊炎，少數(shù)為慢性非結(jié)石性膽囊炎，發(fā)病人群中女性居多，男女比率約為1：1.9，發(fā)病年齡集中于30-55歲之間。祖國醫(yī)學無慢性膽囊炎病名，但在兩千多年前《皇帝內(nèi)徑》中的別篇《靈柩·脹論》早有相關(guān)記載，不僅明確了病位在膽，還陳述了其癥狀為脹，即膽囊脹大之意。其發(fā)病率占總體2％-10％，下列為常見病因：①感染：由來自于腸道或膽道的細菌逆行上至膽囊，包括以大腸桿菌為主的、鏈球菌、產(chǎn)氣桿菌、綠膿桿菌等等；②運動功能障礙：包括膽囊收縮功能障礙或oddi括約肌痙攣為主的功能性減退；③代謝因素：與人體脂質(zhì)代謝障礙密切相關(guān)，且肝細胞產(chǎn)生的病理性膽汁是結(jié)石形成的重要因素；④過敏因素：可引起非結(jié)石性慢性膽囊炎，臨床發(fā)現(xiàn)在注入血清等后患者會出現(xiàn)膽絞痛的癥狀， 膽囊壁炎性浸潤性改變；⑤血管因素：走行經(jīng)過膽囊內(nèi)的血管發(fā)生病變，引起膽囊內(nèi)供血不足，長期導致膽囊粘膜缺血、缺氧引起慢性炎癥性病變；⑥心理因素：慢性膽囊炎患者性格趨向熱情外向，同時心理特定具有易怒、急躁、敏感、忍耐度降低、恐懼、抑郁等性格特點，會引起神經(jīng)內(nèi)分泌免疫系統(tǒng)紊亂，導致肝膽功能紊亂，誘發(fā)本病。 中醫(yī)認為，足少陽經(jīng)屬膽絡肝，兩者互為表里，生理上相互滋生，同司疏泄，病理上相互影響，瘀堵不通，病因病機不外乎：①飲食所傷：嗜食肥甘厚膩、酒肉之品，食積不化，損傷脾胃，使脾胃功能減退，長期飲食、消化功能下降，氣血虛弱，致肝膽之功失衡，或氣機壅滯，致脾胃升降失司，內(nèi)生濕熱，或暴飲暴食，或食不果腹，飲食失常，脾胃功能受損，土虛木乘，影響肝膽疏泄之功，而成膽脹；②七情內(nèi)傷：《金匱要略》中有所闡述，怒為肝志，過怒則傷肝，使肝膽疏泄失常，故有口苦，善太息之癥；思為脾志，憂思傷脾，氣機壅滯，運化不及，氣機升降失司，故有食少、納呆，反酸、呃逆之表現(xiàn)，其次為喜、悲、恐、驚皆傷心耗氣，使氣機失調(diào)，肝氣郁而不暢，誘發(fā)本病；③氣郁曰久：氣為血之帥，可行血，亦可生血，氣郁則血流不暢，生血乏源，瘀血阻痹脅絡，故脅下脹痛；④久病或勞欲過度：久病傷氣，勞則耗氣傷血，所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”，機體正氣不足，易受邪而發(fā)病，再者肝藏血，體陰而用陽，血虛則肝經(jīng)失養(yǎng)，故脅肋隱痛，膽腑功能下降，故誘發(fā)本??；⑤寒邪外感；外寒侵襲經(jīng)脈，寒則收引，經(jīng)脈因感受寒邪而收縮，收縮則經(jīng)脈像縫一樣屈曲著，所以身體遠端的孫絡、浮絡，因體內(nèi)經(jīng)脈收縮牽引而驟然產(chǎn)生疼痛，寒甚則加重；《病源論》中亦曾有所闡述，肝、膽、腎此三經(jīng)脈的正經(jīng)循行經(jīng)過胸脅，邪氣沿經(jīng)脈循行至胸脅，傷其經(jīng)脈，邪氣與正氣相爭，故引胸脅疼痛。 劉榮民根據(jù)臨床觀察，將慢性膽囊炎根據(jù)疾病發(fā)展分為緩解期與發(fā)作期，緩解期的病因病機主要有三個方面：①情志不暢，氣機失調(diào)，肝膽失疏；②飲食不節(jié)，胃土虛弱，膽木乘濕土；③肝膽氣滯，疏泄失常，氣滯血瘀；急性發(fā)作期病因病機主要有兩個方面：①過食肥甘、厚膩，脾胃運化不及，內(nèi)生濕熱，濕熱熏蒸肝膽，氣機不暢；②病情進展，邪熱傷津，大腸津虧，燥屎內(nèi)結(jié)，腑氣不通，見陽明腑實證。姜樹民教授等認為可劃分為兩大方面，肝郁氣滯與肝膽濕熱。肝郁氣滯每因情志抑郁，焦慮或暴怒，皆能使氣機阻滯，肝臟功能異常，氣血失和，氣阻絡痹而致脅痛。肝膽濕熱常因飲食內(nèi)傷，或濕熱浸漬，脾失健運，內(nèi)生濕熱，阻遏中焦，肝膽失其疏泄，導致本病。 本文選自 安娜，慢性膽囊炎研究進展。

1、膽囊的作用： 膽囊首先具有儲存膽汁的功能，處于正常狀態(tài)下的肝臟分泌膽汁的速度為 1000ml/天，也就是 40-50ml/h，膽汁中沒有消化酶，主要是一些無機質(zhì)(如水、鉀、鈉、氯、鈣等離子)，一些有機質(zhì)（如膽鹽、膽紅素、膽固醇等）和一些重金屬離子。膽鹽是一種無機鹽，它是由肝細胞分泌的膽汁酸和甘氨酸（或者?；撬幔┙Y(jié)合后的產(chǎn)物。膽鹽是參與脂肪的消化和吸收的一種重要成分。膽汁生成后運送并貯存在膽囊內(nèi)，進食后的幾分鐘內(nèi)即能監(jiān)測到有膽汁的排出。引發(fā)膽汁排泄量由多到少的食物依次是：蛋白類含量高的食物、脂肪類含量高的食物、混合類食物、糖類食物。膽汁的形成是連續(xù)的，但膽汁的排出是間斷的，空腹時膽汁在膽囊內(nèi)被濃縮和貯存；進食時膽汁在一些激素的調(diào)節(jié)下被排入到十二指腸及回 腸。 2、胃食管反流?。℅ERD）：是因為食管受到異常反流物的刺激（這些異常反流物主要是指胃或腸內(nèi)容物），引起不適癥狀和/或并發(fā)癥的一種疾病。。燒心、反酸、反 食、胸骨后燒灼痛為胃食管反流病的典型癥狀，其他非典型癥狀還可有呃逆、噯 氣、惡心、嘔吐、咳嗽、咽痛、喘息等。近年來隨著我國人民總體生活水平的不斷 提高，特別是高脂肪飲食、快餐、肥胖等的流行，我國 GERD 的患病率尤其是 反流癥狀發(fā)生率有逐漸增加的趨勢，最近的一次流行病學調(diào)查顯示我國有些地區(qū) （特別是幾個一線城市）甚至已接近西方國家水平，比如廣州地區(qū)的 GERD 相 關(guān)癥狀發(fā)生率約為 1.9%，武漢 5.25%，北京 10.3%，上海為 6.38%。 3、慢性膽囊炎的診斷：是指膽囊的炎癥性疾病，是因為膽汁等自身成分的化學性刺激或是細菌性感染而發(fā)生的反復發(fā)作的、遷延不愈的疾病。B型超聲檢查是迄今為止特異性好且相對可靠的一種檢查方法，慢性膽囊炎的特有的超聲下改變?yōu)槟懩殷w積增大、容積變小，囊壁毛糙、腫脹、增厚，囊內(nèi)可見伴有強光團和聲影的團狀物。超聲下膽囊周圍可探及液性暗區(qū)有輔助診斷意義。長期慢性或反復發(fā)作的右上腹隱痛不適是大多數(shù)慢性非結(jié)石性膽囊炎患者就診時最常見的主訴，另外還可伴或不伴納差、惡心、肩胛間區(qū)疼痛、不能耐受脂肪類飲食等，查體可出現(xiàn)右肋弓下的固定按壓痛，超聲下囊壁厚而粗糙。正常情況下，膽汁由肝臟生成后其排入十二指腸的過程是間斷的，它受進餐的影響，慢性膽囊炎時膽汁排出的方式 轉(zhuǎn)變成持續(xù)排出的過程，這使膽汁反流的發(fā)生成為可能。慢性膽囊炎患者在出現(xiàn)反酸、燒心、惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、胸骨后不適等消化道癥狀時，其腹內(nèi)壓明顯升高，繼而胃及十二指腸的腔內(nèi)壓力也隨之提高，當不斷升高的胃及十二指腸腔內(nèi)壓力超過下食管括約肌壓力時，含有胃酸、胃蛋白酶甚至膽汁的胃、十二指腸內(nèi)容物進入食管，胃食管反流隨之發(fā)生。此外慢性膽囊炎時因為膽囊功能異常，其濃縮膽汁功能下降，大量膽汁在沒有被濃縮的情況下持續(xù)的排入到十二指腸，并隨著消化間期反向運動進入胃內(nèi)，此時膽汁的成分以次級膽汁酸、去氧膽酸為主，較原來的膽酸其成分已經(jīng)不同，更容易損傷胃黏膜，繼而食管黏膜。有文獻報道，有75%的慢性膽囊炎患者合并或輕或重的膽汁反流性。 4、慢性膽囊炎患者胃食管反流病的發(fā)生率增高：通過反流性疾病問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，慢性膽囊炎組300 例中有 88 例診斷為胃食管反流（GERD），對照組 300 例有 9 例診斷為 GERD，得出結(jié)論慢性膽囊炎患者 GERD 的發(fā)生率增高。 本文選自徐麗平，慢性膽囊炎與胃食管反流病關(guān)系的臨床研究。

跨年，對所有人來說都是個辭舊迎新的日子，對生命時報記者張彤來說，這個跨年又多了一層含義——因為一場疾病，從一個“有膽的人”變成了一個“沒膽的人”。出于職業(yè)習慣，她沒有僅僅把自己作為一個病人看待，更以一個觀察者的身份記錄了治療的前前后后，并通過與醫(yī)生的交流把膽囊炎、膽結(jié)石的科普知識進行了梳理，與大家分享這段奇特的“跨年”經(jīng)歷。2018年11月中旬的一個晚上，一頓大餐之后，吃得飽飽的我還不忘打包了自己愛吃的菜，美其名曰這是對美食應有的尊重。回到家，美食并沒有回饋它的尊重，胃里痛如刀割。疼痛的部位嚴格描述應是中上腹，但是人們，包括我自己，都習慣性地叫它“胃痛”，況且以前反酸、打嗝等癥狀也是常有的事。單位的事情一忙起來，胃總是用它特有的方式敲打我要放松，可人在江湖身不由己哇，同事之間也是達喜、摩羅丹啥的傳來傳去地吃。這次的疼不同以往，不同凡響。含上達喜，沒用；吃洛賽克，不行；然后就是吐，先是晚飯一點沒剩，全白吃了；就這樣也不放過我，直到最終吐出的都是苦水，嗓子燒灼般地疼，這腹痛才告一段落。痛完了，睡一覺，第二天跟沒事人似的。就這樣，一個月的時間里前前后后犯了四五次，后來我才知道，有的人一輩子所謂的“胃痛”，其實都是膽囊惹的禍。痛下決心其實11月初我查體就發(fā)現(xiàn)了膽囊炎和多發(fā)性膽結(jié)石，膽囊壁增厚且毛糙，最大的結(jié)石已經(jīng)有1.4厘米了。我總是暗示自己，“沒啥癥狀，先觀察吧?！眴栠^幾個做過膽囊手術(shù)的人，一個說不清當初怎么疼的，問了白問；另一個勸我，“能不切盡量不切吧，我切了以后就長肝囊腫了?！蔽乙沧稍冞^北京友誼醫(yī)院副院長、國家消化系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學研究中心普外分中心主任張忠濤教授，他根據(jù)我的病史和檢查，建議我接受膽囊切除手術(shù)，而且明確告訴我，那位病友的肝囊腫跟切膽囊沒有關(guān)系。可我心懷僥幸，萬一不是膽絞痛呢。臨近年底，疼得最厲害的一次終于還是來到了。這次真的沒吃撐著，也沒吃油膩的東西，可真真體會到了絞痛的滋味，帶著后背酸痛，渾身冒汗，怎么變換姿勢都不能緩解。最后人抱著馬桶，吐得地老天荒，一晚上就差住在廁所里了。我終于理解“痛下決心”的內(nèi)涵了。人真是不到黃河不死心，不見棺材不落淚?。÷犪t(yī)生的話，把這個病根切掉！刨根問底首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院是北京市屬三甲醫(yī)院，國家消化系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學研究中心，普外科更是他們家的王牌之一，在全國都是名列前茅的。張忠濤教授作為該院普外科的學科帶頭人，近年來在消化外科、腹腔鏡腫瘤切除治療及減重手術(shù)等領域造詣頗深。年底恰逢友誼醫(yī)院通州院區(qū)試運行，12月22日開業(yè)，24日我就住進來了。全新的病房，全新的病床，全新的床單被套，連醫(yī)生的白大衣都是新的，白得發(fā)亮。醫(yī)生護士特別和善，對每個病人都呵護備至。有什么問題，他們都會積極地幫你解決。術(shù)前醫(yī)生跟病人和家屬談話。聽上去像一次采訪。問“膽結(jié)石是怎么得的？”答“膽囊結(jié)石的病因是復雜多樣的，具體機制現(xiàn)在尚不明確，但根據(jù)研究，與一些因素有關(guān)，比如不按時吃早餐、肥胖超重、脂肪吃得過多、遺傳因素等。”“首先你要了解，有問題的不是石頭，而是你的膽囊，因此只盯著石頭，忽略膽囊這個病根，往往治標不治本。目前看保膽治療結(jié)果都不太滿意，比如藥物溶石、保膽取石等方法，適應證較窄，有效率低，更主要的是復發(fā)率太高，并且容易給后續(xù)治療帶來麻煩；而體外碎石如果操作不當，膽囊的結(jié)石可能進入膽總管，若不能排入腸道，有可能引起梗阻性膽管炎、膽源性胰腺炎等嚴重后果。”問“膽囊切了以后有什么后遺癥嗎？能吃葷嗎？”“膽囊切除之后，正常情況下并不會影響我們繼續(xù)做一個‘吃貨’，因為膽汁并不是膽囊產(chǎn)生的，而是肝臟產(chǎn)生和分泌的，膽囊只是負責濃縮和儲存膽汁的地方。膽囊切除之后，肝臟分泌膽汁的功能不受影響，并且膽管會代償性地擴張一些，起到一定的儲存作用，所以對正常飲食的影響不大。當然，膽囊手術(shù)之后要有一個適應的過程，從清淡飲食開始逐漸增加進食量，嘗試攝入含脂肪的食物。一般情況下，一周之后就不用特別限制飲食，基本可恢復正常。當然這里說的是健康飲食啊，胡吃海塞肯定是不行的。還有一點得讓你知道，最開始攝入脂肪的時候，有的病人會出現(xiàn)腹瀉，隨著時間的推移，大部分病人這個癥狀會逐漸消失?！贬t(yī)生最后對我說：“既然是手術(shù)，都有一定的手術(shù)風險，比如術(shù)中出血、膽漏、膽管損傷、麻醉意外等。這點病人和家屬需要知曉。當然，這種手術(shù)已經(jīng)非常成熟了，尤其是現(xiàn)在絕大多數(shù)都是進行微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)切除膽囊后，肚皮上只留下幾個不超過1厘米的小瘢痕。這在普外科是非常成熟的手術(shù)，雖然我不敢保證絕對沒有風險，但咱們的術(shù)者也是富有經(jīng)驗的醫(yī)生，出現(xiàn)意外的幾率是極低的，手術(shù)安全性是值得信賴的。如果你不是近期發(fā)作太頻繁，我們醫(yī)院絕大多數(shù)慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石、膽囊息肉的病人都是門診接受評估后，預約日間手術(shù)，即上午手術(shù)、下午出院?！泵靼?，簽字畫押。我就不要杞人憂天了，要相信醫(yī)生，相信科學。準備手術(shù)手術(shù)前一天，麻醉醫(yī)生來看我，告訴我麻醉方式是全麻，仔細詢問是否有假牙，這是避免在氣管插管的時候假牙脫落造成窒息；詢問身體里是否有植入物，比如鋼板、鋼釘、起搏器等，是因為擔心術(shù)中的電傳導影響起搏器，或者脊椎內(nèi)的金屬影響麻醉方式；還有對什么藥物過敏，等等。管床大夫則來問問有什么不舒服，臨走前用筆在我膽囊的位置畫了個標記?，F(xiàn)在全麻在國內(nèi)大醫(yī)院應用得很普遍了，這跟藥物和技術(shù)的進步關(guān)系很大，舒適度和安全性都是很高的。不僅僅是手術(shù)，現(xiàn)在無痛胃鏡、無痛腸鏡都使用全麻，病人睡一覺起來就完事了。全麻的時候都需要建立人工呼吸通道，以免術(shù)中出現(xiàn)呼吸障礙，到那時候再插管就來不及了。以往只是氣管插管，現(xiàn)在還有喉罩，更加舒適。當然，插管是在麻醉之后進行的，人清醒的時候可沒法插。晚上8點，護士來給我灌腸，目的是把腸道清理一下，因為次日做腹腔鏡先要往肚子里打氣形成氣腹，如果腸道里東西太多是不行的。之后護士囑咐，夜里12點之后不能再吃任何東西，凌晨4點之后不能喝水，然后給了我兩片安定。我平時腦袋挨枕頭就著，心想不用吃那么多吧，只吃了一片，結(jié)果夜里還真沒睡好，看來人不能對自己的實力估計過高。手術(shù)日早上，北京的氣溫驟降，屋外零下十幾度的嚴寒，病房里卻溫暖如春。張忠濤教授來看我，笑著鼓勵我不要緊張，“你就負責睡覺，操心的事情我們來，放心吧。”睡了一覺去手術(shù)室是躺在病床上推著去的，盡管我自己能走，估計是怕我走丟了。進到手術(shù)室，印象最深的是護士、麻醉醫(yī)師、醫(yī)師輪番問你叫什么，什么病，做什么手術(shù)，估計問了七八遍，目的應該是“驗明正身”吧，免得做錯了人。左手上會扎一個方便長期輸液的留置針頭，這個針頭是塑料的，比鋼針粗且長，扎的時候挺疼的，都是以防萬一吧。右上臂綁的是測血壓的綁帶，前胸會貼幾個電極片，手指上套個夾子，連接到監(jiān)護儀上，顯示心跳、血壓、脈搏等生命體征的。接著護士把一個面罩扣到我口鼻上，“這是吸氧用的啊。”各種儀器滴滴、嘟嘟此起彼伏地響著，有點奏鳴曲的感覺。一會麻醉醫(yī)師說，開始打麻藥了啊，你就睡一覺吧。左手有股暖流涌入，幾秒鐘后天花板上的無影燈開始變成雙影，然后就什么都不知道了。再后來就是有人叫我的名字，“醒醒，別睡了?！蔽遗Ρ犻_眼，想說話，就是覺得嘴連帶四周都不聽使喚，不知道是不是喉罩給撐的。人清醒了，就可以送回病房了。沒回術(shù)前住的病房，進的是術(shù)后監(jiān)護病房，凡是做完手術(shù)的都先到這屋。這里有護士和在醫(yī)院備案的護工全天候護理，不用親屬陪床，很專業(yè)，大大減輕了家屬的壓力。話說夜里護工師傅幫著倒水、支床、盯點滴、扶著上廁所，還是很盡心盡責的。腦子清醒了第一件事是想看看切下來的膽囊啥樣。術(shù)中醫(yī)生都會拿給在外等候的家屬看，我特意叮囑老公拍下來。照片上沒切開的膽囊像個粉紅的口袋，醫(yī)生說水腫很明顯，早就該做手術(shù)了；切開來里面黑乎乎一片，泥沙樣的結(jié)石布滿了整個膽囊，最大的那個呈長條狀，基本上快堵住膽管了。大家都有種人贓俱獲的滿足感。麻藥的勁兒過去了，肚子上打的幾個孔開始疼。我數(shù)了數(shù)，3個，分別在中上腹偏右點、右脅部和肚臍。他們會專門給各個切口預防性地注射局麻藥物，盡量減少術(shù)后切口疼痛。常規(guī)腹腔鏡是三四個孔，張忠濤教授在國內(nèi)首開了單孔腹腔鏡的先河，就是只在肚臍那開一個孔，這種術(shù)式需要一定的適應證，患者對外觀往往有特別的要求。咱又不想當模特，就走尋常路吧。張忠濤教授說，現(xiàn)在膽囊手術(shù)已經(jīng)是普外科最成熟且最常規(guī)的手術(shù)，“在床位如此緊張的情況下，利用日間病房和普通病房，光是北京友誼醫(yī)院西城院區(qū)每年就要完成1000余臺的膽囊切除?！蔽疑衔?0點進手術(shù)室，12點回到病房，其實真正切膽囊的時間也就十幾分鐘。躺了6個小時，點滴打完，慢慢起身，下地，然后溜達。還沒做手術(shù)的病友都驚訝地看著我，“你都能走路啦！”就這樣，又一個沒膽的人誕生了。膽囊，我把它徹底留在了2018年；不健康的生活方式，你也留在2018吧！內(nèi)容來源：生命時報客戶端

急性重癥膽囊炎作為肝膽外科較常見的危重疾病之一，病死率高。明確急性重癥膽囊炎的診斷標準和采取安全、有效的治療方案，對于提高療效、降低病死率有重要意義。 1、急性重癥膽囊炎診斷標準 1.1 影像學表現(xiàn)：腹部超聲、CT、MRI 發(fā)現(xiàn)：（1）膽囊壁增厚＞0.4cm；（2）膽囊體積增大，其內(nèi)可見結(jié)石，周圍有滲出液，膽汁透聲差，膽囊呈“雙邊征”。 1.2 癥狀、體征、全身反應：（1）右上腹疼痛（可伴有右肩背部反射痛）、Murphy 征陽性、右上腹包塊、壓痛、肌緊張； （2）發(fā)熱：溫度>38℃； C反應蛋白>30mg/L，白細胞計數(shù)>10x109/L。 1.3重度：滿足以下任何一項：循環(huán)功能障礙（血壓低，需用多巴胺維持）；神經(jīng)功能障礙（意識水平下降）；呼吸功能障礙（氧合指數(shù) PaO2/FiO22.0mg/dL）； 肝功能不全（PT-INR>1.5）；血液功能障礙（血小板

90%的急性膽囊炎都伴隨膽囊結(jié)石，因為進食油膩食物而誘發(fā)，治療上首選及時的膽囊切除手術(shù)治療。 問題1:急性期可以手術(shù)嗎？ 回答：只要患者全身情況具備手術(shù)條件，膽囊周圍局部病變也符合手術(shù)條件，就應該盡早手術(shù)，最佳時間是發(fā)病72小時內(nèi)，輕癥患者一周內(nèi)都可。 問題2:急性膽囊炎可以不手術(shù)治療嗎。 回答：輕癥的可以暫時不手術(shù)，但要一邊治療一邊觀察，癥狀不緩解，要考慮手術(shù)了；如果癥狀完全緩解，也建議盡快到?？凭驮\治療，明確膽囊病變情況和程度，膽囊結(jié)石伴膽囊炎很容易復發(fā)。 Tips：膽囊炎的典型表現(xiàn)為餐后中上腹、右上腹脹痛或絞痛。

膽囊炎常見于夜間疼痛，與夜間肝臟功能旺盛、膽汁分泌多有關(guān)。對于泥沙樣結(jié)石病人，可能存在排石頻繁，從而出現(xiàn)一過性或者短暫性梗阻，產(chǎn)生疼痛感。對于膽囊多發(fā)結(jié)石患者，由于膽囊收縮，可能會導致膽結(jié)石頸部嵌頓，從而引起膽囊炎疼痛。如果患者夜間飽食、進食多脂肪飲食，或者是受涼等，也會誘發(fā)膽囊炎、膽結(jié)石疼痛。對于結(jié)石嵌頓造成突發(fā)疼痛比較激烈的患者，建議在家可以常備顛茄片等解痙攣藥物。通常口服此類膽囊括約肌痙攣解攣藥物后，疼痛可能緩解，或者癥狀可能會消失。如果持續(xù)不緩解，建議到醫(yī)院及時就診，進一步治療。

膽囊炎常見疼痛部位是右上腹，部分患者會伴有右側(cè)肩背部放射性疼痛，常在夜間、進食多脂飲食，或者暴飲暴食后出現(xiàn)，對于醫(yī)學檢查常用墨菲氏征，一般患者疼痛部位是在肋緣和鎖骨中線。如果患者有膽結(jié)石則會表現(xiàn)為劇烈絞痛，且伴有大汗。膽囊炎往往會伴隨有惡心、嘔吐，如果不能及時有效治療，可能會發(fā)展為急性化膿性膽囊炎、壞疽、穿孔、膽囊周圍炎，甚至引起膽源性胰腺炎、膽源性膽管炎。患者表現(xiàn)出皮膚鞏膜黃染，感染性休克，甚至危及生命。對于此類病人，建議及時到醫(yī)院就診，明確膽囊炎，排除膽囊炎并發(fā)癥或者合并癥，從而避免造成不必要的后果。

對于急性膽囊炎，一般到醫(yī)院后會采取解痙、消炎、補充水電解質(zhì)等對癥治療，一般患者在5-7天癥狀會得到緩解。但對于部分特殊膽囊炎患者，比如膽囊張力高，如果超過72小時膽結(jié)石嵌頓不見緩解，可能需要手術(shù)治療。另外對于膽囊炎引起胰腺炎或者化膿性膽管炎，則治療療程和病程相對較長，需要具體情況具體判斷。對于急性膽囊炎，在對癥治療癥狀消失1-2天以后，再停止輸液和藥物治療。對于膽囊炎引起的急性化膿性膽管炎或者膽管結(jié)石病人，可能需要做內(nèi)鏡下ERCP術(shù)取石、脫石等治療。對于膽源性胰腺炎病人，需要結(jié)合患者具體情況、病程等，進行對應治療。

最近常在好大夫平臺上被問及“膽囊炎一定要手術(shù)嗎？”、“可以微創(chuàng)手術(shù)嗎？”、“手術(shù)時機怎么選擇”，帶著這些問題，楊大夫?qū)ｉT給大家開篇，講講膽囊手術(shù)那些事。 膽囊炎是一種常見疾病，通常由膽結(jié)石引起的，分急性和慢性兩種。 急性膽囊炎需要緊急處理，使用抗生素治療，并盡早行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。如果因為各種原因，無法緊急切除膽囊，應先處理急性發(fā)作的膽囊炎癥，緩解癥狀，之后經(jīng)過調(diào)整，積極控制原發(fā)病，改善機體狀態(tài)，再擇期手術(shù)。 慢性膽囊炎是一種陣發(fā)性的膽囊炎癥表現(xiàn)，有時患者的癥狀只是腹部不適，沒有特異性癥狀，一般為體檢時體檢時發(fā)現(xiàn)膽囊壁毛糙、增厚。這些患者，很多不知道自己是膽囊的問題，當問及他們“以前犯過膽囊炎么？”時，他們常常說沒有，只是“經(jīng)常胃疼”，有的患者甚至膽囊都已經(jīng)萎縮，沒有了功能。手術(shù)的時候，膽囊增厚，萎縮，經(jīng)常難度很大。所以慢性膽囊炎不能忽視。 關(guān)于“我的情況適合做微創(chuàng)嗎？”楊大夫給大家微創(chuàng)手術(shù)的適應證tips：只要是開腹能做的膽囊，腹腔鏡都可以嘗試。但是一些炎癥重、水腫增厚、存在重大解剖變異的病人，中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)的可能性還是很大的。腹腔鏡手術(shù)沒有絕對的禁忌證，但是相對禁忌證是有的，包括：肝硬化及門靜脈高壓、出血傾向、妊娠，還有就是以前做過較大的腹部手術(shù)，腹腔粘連非常重的情況都要和醫(yī)生全面溝通慎重選擇。 敲黑板：有些疾病也可能出現(xiàn)類似膽囊炎癥狀，所以在手術(shù)之前，需要進行謹慎的鑒別診斷。這些疾病包括潰瘍性疾病，胃炎和胃腸炎，腸易激綜合征，炎癥性腸病，右下葉肺炎甚至心臟疾病等等。所以術(shù)前必須行心電圖、胸部平片及肝膽脾超聲檢查。對于比較疑難的或者是頻繁發(fā)作的患者，建議行肝膽脾增強CT檢查，明確是否存在解剖畸形。對于存在黃疸或者肝功能異常甚至頻繁發(fā)作急性胰腺炎的患者，楊大夫建議完善MRCP，以明確是否存在膽管胰管的變異。 關(guān)于“最適宜的手術(shù)時機”，楊大夫建議：早期膽囊炎病人（通常指發(fā)病