膽囊炎主要由于高脂飲食，形成膽囊內(nèi)結(jié)石，甚至膽汁排出不暢，導(dǎo)致急性膽囊炎表現(xiàn)。膽囊炎最常見的病因是膽囊結(jié)石，細(xì)菌感染少見，主要跟飲食和體質(zhì)肥胖相關(guān)。膽囊炎一旦發(fā)作，往往有誘因，最主要是飲酒，或高脂、暴飲暴食飲食后，突然出現(xiàn)右上腹腹痛，伴隨向腰部放射疼痛。疼痛一般較劇烈，自行難緩解，病情較重時可伴隨發(fā)熱表現(xiàn)。該病病人還可能出現(xiàn)惡心、嘔吐表現(xiàn)。一旦出現(xiàn)右上腹疼痛，伴隨發(fā)熱，甚至消化道癥狀表現(xiàn)，查體可發(fā)現(xiàn)右上腹有按壓痛。高度懷疑膽囊炎癥表現(xiàn)時，要做一系列檢查，包括血象、影像學(xué)、B超和CT檢查確診膽囊炎。

我國膽石病患病率為3-10%，隨著年齡的增長，其發(fā)病率也越來越高，可高達(dá)25%。即平均4個老人中有一個患膽囊結(jié)石。有些人即使知道自己得了膽結(jié)石，也并不重視，拖著不去治療。卻不知，“小石頭”也會有大危害。膽結(jié)石容易誘發(fā)急性膽囊炎，有些人膽囊發(fā)炎因其某些臨床表現(xiàn)和胃病非常相似，誤以為得的是胃病，自行服用胃藥，使膽囊炎的治療得到了延誤。那么，如果才能準(zhǔn)備判斷是否得了急性膽囊炎呢？以下3點(diǎn)助你一臂之力！如何確定是否得了急性膽囊炎？通過上圖我們可以有效的判斷患者是否得了急性膽囊炎。懷疑診斷：A中的1項(xiàng)+B中的1項(xiàng)。確診診斷：A中的1項(xiàng)+B中的1項(xiàng)+C。從中我們可以發(fā)現(xiàn)，全身征象中，發(fā)熱、C反應(yīng)蛋白升高、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高是處于同等地位，只要滿足1項(xiàng)，即B成立。比如沒有發(fā)熱、查血白細(xì)胞也正常，但CRP升高，即滿足B條件。此外，C為影像學(xué)檢查。對于急性膽囊炎而言，可選擇的影像學(xué)檢查主要有3種，CT是其中一種，但并非是首選的檢查。而B超才是指南推薦的首選檢查。因?yàn)樗哂袩o創(chuàng)、方便、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)。CT具有一定的放射性，同時對于膽固醇結(jié)石，CT通常無法顯示。如果B超無法明確診斷急性膽囊炎，那么推薦進(jìn)行MRCP檢查。還有，在判斷急性膽囊炎嚴(yán)重程度時，其中對于膽囊局部炎癥的評估，如壞疽性膽囊炎、膽囊周圍膿腫、肝膿腫、氣腫性膽囊炎等。使用增強(qiáng)CT或者核磁共振能夠更加精準(zhǔn)的進(jìn)行判斷。如何判斷急性膽囊炎的嚴(yán)重程度？一旦明確診斷了急性膽囊炎，那么，后續(xù)就需要有效判斷膽囊炎的嚴(yán)重程度了。這也為后續(xù)的進(jìn)一步治療，提供有效的依據(jù)。通過上圖我們可以針對急性膽囊炎進(jìn)行分級，按照嚴(yán)重程度可分為3級。Grade 3：重度。合并任何一個臟器系統(tǒng)功能障礙。包括心功能、神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸功能、腎功能、肝功能、凝血功能等。Grade2：中度。滿足4項(xiàng)指標(biāo)中任意1項(xiàng)。包括血白細(xì)胞＞18*10^9/L；右上腹可觸及壓痛的腫塊；癥狀持續(xù)時間＞72小時；局部炎癥重。Grade1：輕度。除了重度、中度之外的急性膽囊炎，均歸于輕度。急性膽囊炎應(yīng)該如何治療？急性膽囊炎診斷明確后，首先要開始初始治療，包括抗生素和解痙止痛藥，還有充分的補(bǔ)液，糾正電解質(zhì)紊亂，必要時予以呼吸和循環(huán)支持等。治療方式除了參考急性膽囊炎的嚴(yán)重程度，還取決于患者的一般情況和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。評估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)可以采用查爾森合并癥指數(shù)（ CCI ），美國麻醉醫(yī)師協(xié)會分級（ASA-PS）、陰性預(yù)測值等指標(biāo)。輕度急性膽囊炎，首選腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC），如果患者不能耐受手術(shù)或者不愿意接受手術(shù)，那么給予抗生素和一般支持治療，待患者一般情況好轉(zhuǎn)后或者思想轉(zhuǎn)變后再行LC。中度急性膽囊炎，首選LC，如果患者不能耐受手術(shù)，給予抗生素和一般支持治療，待患者一般情況好轉(zhuǎn)后再行LC。如果保守治療無效，應(yīng)考慮早期或緊急膽囊引流。不過需要注意的是，這類急性膽囊炎通常伴有嚴(yán)重的局部炎癥，手術(shù)難度可能因炎癥粘連程度不同而區(qū)別很大，如果選擇手術(shù)，建議擁有技術(shù)熟練的腹腔鏡醫(yī)師主持。重度急性膽囊炎，除了抗生素和一般支持外，還需要適當(dāng)?shù)钠鞴僦С帧Ｈ绻颊呖梢阅褪苁中g(shù)，可考慮早期行LC治療。如果患者一般情況差，無法耐受手術(shù)，則應(yīng)早期或緊急性膽囊引流，待患者一般情況好轉(zhuǎn)后再行LC。LC術(shù)腹腔鏡下膽囊切除術(shù)是個安全、快捷、低風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)。一般選用全身麻醉，手術(shù)醫(yī)生先在肚臍眼處切1公分左右刀口，插入氣腹針，充入二氧化碳建立氣腹，目的是將肚皮與腹腔內(nèi)臟器分開，空間增大后，可以增加視野。當(dāng)腹腔內(nèi)壓力達(dá)12-15mmHg時，拔掉氣腹針，插入第一個trocar，然后置入腹腔鏡，這時候就可以在顯示器上看到肚子里的器官了，之后在腹腔鏡直視下，先在劍突下做一1公分的切口，置入trocar；再在右側(cè)肋緣下做一0.5公分的切口，置入trocar。Trocar的作用就是建立腹部的通道，可以插入腹腔鏡和操作器械。之后就可以在右上腹尋找膽囊，做膽囊切除了，然后把膽囊裝入一個透明的取物袋中，從劍突下的切口取出了。

“清熱、祛濕、利膽、消炎。 消炎利膽片是一個常用的中藥制劑，主要有溪黃草、苦木和穿心蓮組成，主要作用是清熱、祛濕、利膽、消炎。臨床上主要用于急性膽囊炎、慢性膽囊炎的治療。腹腔鏡膽囊切除手術(shù)后的病人，出現(xiàn)一些臨床癥狀可以使用消炎利膽片。現(xiàn)在常用的保膽取石手術(shù)，術(shù)后可以長期口服消炎利膽片，來預(yù)防和減少結(jié)石的發(fā)生。嚴(yán)重肝腎功能不全、糖尿病患者禁用。

4、 保守治療 雖然開腹或腹腔鏡膽囊切除術(shù)是當(dāng)前治療急性膽囊炎的主要方法，但是部分患者存在嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病，一般身體情況差而不能耐受全身麻醉，導(dǎo)致外科手術(shù)無法進(jìn)行，從而選擇內(nèi)科保守治療。對于老年急性膽囊炎患者膽囊切除術(shù)的安全性一直存在爭議，許多外科醫(yī)生仍然覺得手術(shù)治療是首選，Amaral和他的團(tuán)隊(duì)對年齡超過65歲的190位患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，他們接受腹腔鏡手術(shù)后的并發(fā)癥率很低。相反地， Kirshtein等發(fā)現(xiàn)老年患者接受膽囊切除術(shù)的并發(fā)癥率約為31%。有學(xué)者在膽囊炎復(fù)發(fā)率方面進(jìn)行相關(guān)研究，McGillicuddy 等研究者通過平均30個月的隨訪發(fā)現(xiàn)，非手術(shù)患者膽囊炎復(fù)發(fā)率及其他膽道并發(fā)癥的出現(xiàn)率小于4%，Wang等也有相似發(fā)現(xiàn)，他們進(jìn)行平均10個月 的隨訪，復(fù)發(fā)率小于13.7%，大部分未行手術(shù)治療的患者沒出現(xiàn)膽囊炎復(fù)發(fā)，這一研究結(jié)果表明，應(yīng)用抗生素等保守治療不僅是必需的，而且對于無法耐受全身麻醉的高危急性膽囊炎患者很有效。 目前內(nèi)科保守治療主要包括臥床休息，禁食水或低脂飲食、胃腸減壓，應(yīng)用抗生素抗感染、抗炎藥消炎鎮(zhèn)痛、劑抑酸，靜脈補(bǔ)充液體以維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡及營養(yǎng)支持等。高危急性膽囊炎患者往往感染程度較重、病程進(jìn)展較快，及時合理的選擇抗生素十分重要，早期選擇針對膽囊炎敏感有效的抗生素，再根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整治療方案，因這些高危患者常常合并肝腎功能不全，要注意選擇毒性作用小的抗生素，并時刻注意監(jiān)測患者的肝腎功能的變化。近來人們發(fā)現(xiàn)中藥對于膽囊炎的治療也有一定效果，中西醫(yī)結(jié)合治療較單純西醫(yī)治療組效果更顯著，可以更加快速地緩解疼痛、改善癥狀。 5、介入治療 現(xiàn)在急性膽囊炎越來越多的發(fā)生于老年人及危重病人，保守治療無效，而且這些患者常常不能耐受全身麻醉，具有很高的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，患者術(shù)后恢復(fù)慢，住院時間延長，并發(fā)癥發(fā)生率增加，術(shù)后死亡率甚至高達(dá)14%~30%。膽囊穿刺引流術(shù)就是一項(xiàng)新選擇，術(shù)后30天死亡率約0~25%，而手術(shù)相關(guān)的死亡率小于1%，超過80%的患者膽囊炎癥狀可以迅速緩解。經(jīng)皮膽囊穿刺引流術(shù)（PC）是一種微創(chuàng)治療方法，僅采用局部麻醉，它既可以是膽囊切除術(shù)患者術(shù)前的一種“過渡”， 也可以是避免手術(shù)高風(fēng)險(xiǎn)患者的一線治療方法。經(jīng)皮膽囊穿刺引流術(shù)對于治療急性膽囊炎有以下優(yōu)勢：（1）當(dāng)患者合并嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病無法行外科手術(shù)治療，而PC作為一項(xiàng)簡單、局部的手術(shù)，手術(shù)成功率高，對患者創(chuàng)傷小，可以達(dá)到較好的治療效果。（2）PC可以對腫大的膽囊進(jìn)行快速減壓，從而防止其壞死、穿孔，起到改善局部微循環(huán)，控制感染的作用。通過該手術(shù)充血性膽汁可以迅速被引至體外，并快速緩解患者的臨床癥狀。（3）將PC術(shù)后引流出的膽汁進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，從而針對致病菌選擇相應(yīng)敏感的抗生素，有效的控制感染。 PC術(shù)可在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行，超聲引導(dǎo)操作便捷，無輻射，不限制場所，可于患者床旁進(jìn)行，尤其適用于無法轉(zhuǎn)運(yùn)的危重患者。目前研究中PC術(shù)沒有確切的最佳時間，臨床發(fā)現(xiàn)早期PC組患者住院時間短，手術(shù)出血率低，但是死亡率與晚期組沒有明顯差異。目前認(rèn)為當(dāng)患者存在無法緩解的高熱及腹痛時，應(yīng)選擇早期PC。對于PC后是否需要進(jìn)行外科手術(shù)治 療一直存在爭議，一部分研究者認(rèn)為單獨(dú)的膽囊穿刺引流術(shù)可以很好地控制急性膽囊炎，無需再行膽囊切除術(shù)，而另一些研究人員則認(rèn)為患者最終行膽囊切除術(shù)效果更佳。Yeo等的研究發(fā)現(xiàn)具有手術(shù)高風(fēng)險(xiǎn)和危重急性膽 囊炎患者PC是一種安全的選擇，手術(shù)成功率為100%，術(shù)后并發(fā)癥率很低，僅不足一半的患者會選擇最終手術(shù)切除膽囊。PC術(shù)后存在一定的復(fù)發(fā)率，約4%~22%。 本文選自：安東冶，高齡、高危急性膽囊炎的臨床治療進(jìn)展。