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黃安華主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 呃，膽囊炎，其實并不是只有膽囊結(jié)石才會辦這個膽囊炎，包括這個膽囊息肉，膽囊腺肌癥啊，這些疾病呢，其實往往也都伴有這個膽囊炎，所以我們講這種膽囊炎呢，叫慢性膽囊炎，一般像這種慢性炎癥讓他逆反幾乎是不太可能根本有一部分患者叫急性膽囊炎，對吧，這個就是由于我們的結(jié)石在我們的膽囊頸部坎頓以后引起的這種膽絞痛的這種癥狀啊這個呢是在這個臨床上是急性發(fā)作，甚至有些病人在發(fā)作的過程當(dāng)中誘發(fā)細(xì)菌感染，誘發(fā)生化甚至于產(chǎn)生穿孔這樣的情況預(yù)防這個膽囊炎發(fā)作，就是要控制這個結(jié)石坎頓。2021年06月13日
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趙剛主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 一、中、西醫(yī)分述慢性膽囊炎的病因病機 慢性膽囊炎系膽囊的慢性炎癥，是消化系統(tǒng)常見病、多發(fā)病，發(fā)病率在10％左右，大多為慢性結(jié)石性膽囊炎，少數(shù)為慢性非結(jié)石性膽囊炎，發(fā)病人群中女性居多，男女比率約為1：1.9，發(fā)病年齡集中于30-55歲之間。祖國醫(yī)學(xué)無慢性膽囊炎病名，但在兩千多年前《皇帝內(nèi)徑》中的別篇《靈柩·脹論》早有相關(guān)記載，不僅明確了病位在膽，還陳述了其癥狀為脹，即膽囊脹大之意。其發(fā)病率占總體2％-10％，下列為常見病因：①感染：由來自于腸道或膽道的細(xì)菌逆行上至膽囊，包括以大腸桿菌為主的、鏈球菌、產(chǎn)氣桿菌、綠膿桿菌等等；②運動功能障礙：包括膽囊收縮功能障礙或oddi括約肌痙攣為主的功能性減退；③代謝因素：與人體脂質(zhì)代謝障礙密切相關(guān)，且肝細(xì)胞產(chǎn)生的病理性膽汁是結(jié)石形成的重要因素；④過敏因素：可引起非結(jié)石性慢性膽囊炎，臨床發(fā)現(xiàn)在注入血清等后患者會出現(xiàn)膽絞痛的癥狀， 膽囊壁炎性浸潤性改變；⑤血管因素：走行經(jīng)過膽囊內(nèi)的血管發(fā)生病變，引起膽囊內(nèi)供血不足，長期導(dǎo)致膽囊粘膜缺血、缺氧引起慢性炎癥性病變；⑥心理因素：慢性膽囊炎患者性格趨向熱情外向，同時心理特定具有易怒、急躁、敏感、忍耐度降低、恐懼、抑郁等性格特點，會引起神經(jīng)內(nèi)分泌免疫系統(tǒng)紊亂，導(dǎo)致肝膽功能紊亂，誘發(fā)本病。 中醫(yī)認(rèn)為，足少陽經(jīng)屬膽絡(luò)肝，兩者互為表里，生理上相互滋生，同司疏泄，病理上相互影響，瘀堵不通，病因病機不外乎：①飲食所傷：嗜食肥甘厚膩、酒肉之品，食積不化，損傷脾胃，使脾胃功能減退，長期飲食、消化功能下降，氣血虛弱，致肝膽之功失衡，或氣機壅滯，致脾胃升降失司，內(nèi)生濕熱，或暴飲暴食，或食不果腹，飲食失常，脾胃功能受損，土虛木乘，影響肝膽疏泄之功，而成膽脹；②七情內(nèi)傷：《金匱要略》中有所闡述，怒為肝志，過怒則傷肝，使肝膽疏泄失常，故有口苦，善太息之癥；思為脾志，憂思傷脾，氣機壅滯，運化不及，氣機升降失司，故有食少、納呆，反酸、呃逆之表現(xiàn)，其次為喜、悲、恐、驚皆傷心耗氣，使氣機失調(diào)，肝氣郁而不暢，誘發(fā)本??；③氣郁曰久：氣為血之帥，可行血，亦可生血，氣郁則血流不暢，生血乏源，瘀血阻痹脅絡(luò)，故脅下脹痛；④久病或勞欲過度：久病傷氣，勞則耗氣傷血，所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”，機體正氣不足，易受邪而發(fā)病，再者肝藏血，體陰而用陽，血虛則肝經(jīng)失養(yǎng)，故脅肋隱痛，膽腑功能下降，故誘發(fā)本病；⑤寒邪外感；外寒侵襲經(jīng)脈，寒則收引，經(jīng)脈因感受寒邪而收縮，收縮則經(jīng)脈像縫一樣屈曲著，所以身體遠(yuǎn)端的孫絡(luò)、浮絡(luò)，因體內(nèi)經(jīng)脈收縮牽引而驟然產(chǎn)生疼痛，寒甚則加重；《病源論》中亦曾有所闡述，肝、膽、腎此三經(jīng)脈的正經(jīng)循行經(jīng)過胸脅，邪氣沿經(jīng)脈循行至胸脅，傷其經(jīng)脈，邪氣與正氣相爭，故引胸脅疼痛。 劉榮民根據(jù)臨床觀察，將慢性膽囊炎根據(jù)疾病發(fā)展分為緩解期與發(fā)作期，緩解期的病因病機主要有三個方面：①情志不暢，氣機失調(diào)，肝膽失疏；②飲食不節(jié)，胃土虛弱，膽木乘濕土；③肝膽氣滯，疏泄失常，氣滯血瘀；急性發(fā)作期病因病機主要有兩個方面：①過食肥甘、厚膩，脾胃運化不及，內(nèi)生濕熱，濕熱熏蒸肝膽，氣機不暢；②病情進(jìn)展，邪熱傷津，大腸津虧，燥屎內(nèi)結(jié)，腑氣不通，見陽明腑實證。姜樹民教授等認(rèn)為可劃分為兩大方面，肝郁氣滯與肝膽濕熱。肝郁氣滯每因情志抑郁，焦慮或暴怒，皆能使氣機阻滯，肝臟功能異常，氣血失和，氣阻絡(luò)痹而致脅痛。肝膽濕熱常因飲食內(nèi)傷，或濕熱浸漬，脾失健運，內(nèi)生濕熱，阻遏中焦，肝膽失其疏泄，導(dǎo)致本病。 本文選自 安娜，慢性膽囊炎研究進(jìn)展。2021年03月07日2292
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吳鴻偉主治醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 普外科 跨年，對所有人來說都是個辭舊迎新的日子，對生命時報記者張彤來說，這個跨年又多了一層含義——因為一場疾病，從一個“有膽的人”變成了一個“沒膽的人”。出于職業(yè)習(xí)慣，她沒有僅僅把自己作為一個病人看待，更以一個觀察者的身份記錄了治療的前前后后，并通過與醫(yī)生的交流把膽囊炎、膽結(jié)石的科普知識進(jìn)行了梳理，與大家分享這段奇特的“跨年”經(jīng)歷。2018年11月中旬的一個晚上，一頓大餐之后，吃得飽飽的我還不忘打包了自己愛吃的菜，美其名曰這是對美食應(yīng)有的尊重?；氐郊遥朗巢]有回饋它的尊重，胃里痛如刀割。疼痛的部位嚴(yán)格描述應(yīng)是中上腹，但是人們，包括我自己，都習(xí)慣性地叫它“胃痛”，況且以前反酸、打嗝等癥狀也是常有的事。單位的事情一忙起來，胃總是用它特有的方式敲打我要放松，可人在江湖身不由己哇，同事之間也是達(dá)喜、摩羅丹啥的傳來傳去地吃。這次的疼不同以往，不同凡響。含上達(dá)喜，沒用；吃洛賽克，不行；然后就是吐，先是晚飯一點沒剩，全白吃了；就這樣也不放過我，直到最終吐出的都是苦水，嗓子燒灼般地疼，這腹痛才告一段落。痛完了，睡一覺，第二天跟沒事人似的。就這樣，一個月的時間里前前后后犯了四五次，后來我才知道，有的人一輩子所謂的“胃痛”，其實都是膽囊惹的禍。痛下決心其實11月初我查體就發(fā)現(xiàn)了膽囊炎和多發(fā)性膽結(jié)石，膽囊壁增厚且毛糙，最大的結(jié)石已經(jīng)有1.4厘米了。我總是暗示自己，“沒啥癥狀，先觀察吧?！眴栠^幾個做過膽囊手術(shù)的人，一個說不清當(dāng)初怎么疼的，問了白問；另一個勸我，“能不切盡量不切吧，我切了以后就長肝囊腫了?！蔽乙沧稍冞^北京友誼醫(yī)院副院長、國家消化系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心普外分中心主任張忠濤教授，他根據(jù)我的病史和檢查，建議我接受膽囊切除手術(shù)，而且明確告訴我，那位病友的肝囊腫跟切膽囊沒有關(guān)系。可我心懷僥幸，萬一不是膽絞痛呢。臨近年底，疼得最厲害的一次終于還是來到了。這次真的沒吃撐著，也沒吃油膩的東西，可真真體會到了絞痛的滋味，帶著后背酸痛，渾身冒汗，怎么變換姿勢都不能緩解。最后人抱著馬桶，吐得地老天荒，一晚上就差住在廁所里了。我終于理解“痛下決心”的內(nèi)涵了。人真是不到黃河不死心，不見棺材不落淚啊！聽醫(yī)生的話，把這個病根切掉！刨根問底首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院是北京市屬三甲醫(yī)院，國家消化系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心，普外科更是他們家的王牌之一，在全國都是名列前茅的。張忠濤教授作為該院普外科的學(xué)科帶頭人，近年來在消化外科、腹腔鏡腫瘤切除治療及減重手術(shù)等領(lǐng)域造詣頗深。年底恰逢友誼醫(yī)院通州院區(qū)試運行，12月22日開業(yè)，24日我就住進(jìn)來了。全新的病房，全新的病床，全新的床單被套，連醫(yī)生的白大衣都是新的，白得發(fā)亮。醫(yī)生護(hù)士特別和善，對每個病人都呵護(hù)備至。有什么問題，他們都會積極地幫你解決。術(shù)前醫(yī)生跟病人和家屬談話。聽上去像一次采訪。問“膽結(jié)石是怎么得的？”答“膽囊結(jié)石的病因是復(fù)雜多樣的，具體機制現(xiàn)在尚不明確，但根據(jù)研究，與一些因素有關(guān)，比如不按時吃早餐、肥胖超重、脂肪吃得過多、遺傳因素等?！薄笆紫饶阋私猓袉栴}的不是石頭，而是你的膽囊，因此只盯著石頭，忽略膽囊這個病根，往往治標(biāo)不治本。目前看保膽治療結(jié)果都不太滿意，比如藥物溶石、保膽取石等方法，適應(yīng)證較窄，有效率低，更主要的是復(fù)發(fā)率太高，并且容易給后續(xù)治療帶來麻煩；而體外碎石如果操作不當(dāng)，膽囊的結(jié)石可能進(jìn)入膽總管，若不能排入腸道，有可能引起梗阻性膽管炎、膽源性胰腺炎等嚴(yán)重后果?！眴枴澳懩仪辛艘院笥惺裁春筮z癥嗎？能吃葷嗎？”“膽囊切除之后，正常情況下并不會影響我們繼續(xù)做一個‘吃貨’，因為膽汁并不是膽囊產(chǎn)生的，而是肝臟產(chǎn)生和分泌的，膽囊只是負(fù)責(zé)濃縮和儲存膽汁的地方。膽囊切除之后，肝臟分泌膽汁的功能不受影響，并且膽管會代償性地擴張一些，起到一定的儲存作用，所以對正常飲食的影響不大。當(dāng)然，膽囊手術(shù)之后要有一個適應(yīng)的過程，從清淡飲食開始逐漸增加進(jìn)食量，嘗試攝入含脂肪的食物。一般情況下，一周之后就不用特別限制飲食，基本可恢復(fù)正常。當(dāng)然這里說的是健康飲食啊，胡吃海塞肯定是不行的。還有一點得讓你知道，最開始攝入脂肪的時候，有的病人會出現(xiàn)腹瀉，隨著時間的推移，大部分病人這個癥狀會逐漸消失?！贬t(yī)生最后對我說：“既然是手術(shù)，都有一定的手術(shù)風(fēng)險，比如術(shù)中出血、膽漏、膽管損傷、麻醉意外等。這點病人和家屬需要知曉。當(dāng)然，這種手術(shù)已經(jīng)非常成熟了，尤其是現(xiàn)在絕大多數(shù)都是進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)切除膽囊后，肚皮上只留下幾個不超過1厘米的小瘢痕。這在普外科是非常成熟的手術(shù)，雖然我不敢保證絕對沒有風(fēng)險，但咱們的術(shù)者也是富有經(jīng)驗的醫(yī)生，出現(xiàn)意外的幾率是極低的，手術(shù)安全性是值得信賴的。如果你不是近期發(fā)作太頻繁，我們醫(yī)院絕大多數(shù)慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石、膽囊息肉的病人都是門診接受評估后，預(yù)約日間手術(shù)，即上午手術(shù)、下午出院。”明白，簽字畫押。我就不要杞人憂天了，要相信醫(yī)生，相信科學(xué)。準(zhǔn)備手術(shù)手術(shù)前一天，麻醉醫(yī)生來看我，告訴我麻醉方式是全麻，仔細(xì)詢問是否有假牙，這是避免在氣管插管的時候假牙脫落造成窒息；詢問身體里是否有植入物，比如鋼板、鋼釘、起搏器等，是因為擔(dān)心術(shù)中的電傳導(dǎo)影響起搏器，或者脊椎內(nèi)的金屬影響麻醉方式；還有對什么藥物過敏，等等。管床大夫則來問問有什么不舒服，臨走前用筆在我膽囊的位置畫了個標(biāo)記。現(xiàn)在全麻在國內(nèi)大醫(yī)院應(yīng)用得很普遍了，這跟藥物和技術(shù)的進(jìn)步關(guān)系很大，舒適度和安全性都是很高的。不僅僅是手術(shù)，現(xiàn)在無痛胃鏡、無痛腸鏡都使用全麻，病人睡一覺起來就完事了。全麻的時候都需要建立人工呼吸通道，以免術(shù)中出現(xiàn)呼吸障礙，到那時候再插管就來不及了。以往只是氣管插管，現(xiàn)在還有喉罩，更加舒適。當(dāng)然，插管是在麻醉之后進(jìn)行的，人清醒的時候可沒法插。晚上8點，護(hù)士來給我灌腸，目的是把腸道清理一下，因為次日做腹腔鏡先要往肚子里打氣形成氣腹，如果腸道里東西太多是不行的。之后護(hù)士囑咐，夜里12點之后不能再吃任何東西，凌晨4點之后不能喝水，然后給了我兩片安定。我平時腦袋挨枕頭就著，心想不用吃那么多吧，只吃了一片，結(jié)果夜里還真沒睡好，看來人不能對自己的實力估計過高。手術(shù)日早上，北京的氣溫驟降，屋外零下十幾度的嚴(yán)寒，病房里卻溫暖如春。張忠濤教授來看我，笑著鼓勵我不要緊張，“你就負(fù)責(zé)睡覺，操心的事情我們來，放心吧。”睡了一覺去手術(shù)室是躺在病床上推著去的，盡管我自己能走，估計是怕我走丟了。進(jìn)到手術(shù)室，印象最深的是護(hù)士、麻醉醫(yī)師、醫(yī)師輪番問你叫什么，什么病，做什么手術(shù)，估計問了七八遍，目的應(yīng)該是“驗明正身”吧，免得做錯了人。左手上會扎一個方便長期輸液的留置針頭，這個針頭是塑料的，比鋼針粗且長，扎的時候挺疼的，都是以防萬一吧。右上臂綁的是測血壓的綁帶，前胸會貼幾個電極片，手指上套個夾子，連接到監(jiān)護(hù)儀上，顯示心跳、血壓、脈搏等生命體征的。接著護(hù)士把一個面罩扣到我口鼻上，“這是吸氧用的啊。”各種儀器滴滴、嘟嘟此起彼伏地響著，有點奏鳴曲的感覺。一會麻醉醫(yī)師說，開始打麻藥了啊，你就睡一覺吧。左手有股暖流涌入，幾秒鐘后天花板上的無影燈開始變成雙影，然后就什么都不知道了。再后來就是有人叫我的名字，“醒醒，別睡了。”我努力睜開眼，想說話，就是覺得嘴連帶四周都不聽使喚，不知道是不是喉罩給撐的。人清醒了，就可以送回病房了。沒回術(shù)前住的病房，進(jìn)的是術(shù)后監(jiān)護(hù)病房，凡是做完手術(shù)的都先到這屋。這里有護(hù)士和在醫(yī)院備案的護(hù)工全天候護(hù)理，不用親屬陪床，很專業(yè)，大大減輕了家屬的壓力。話說夜里護(hù)工師傅幫著倒水、支床、盯點滴、扶著上廁所，還是很盡心盡責(zé)的。腦子清醒了第一件事是想看看切下來的膽囊啥樣。術(shù)中醫(yī)生都會拿給在外等候的家屬看，我特意叮囑老公拍下來。照片上沒切開的膽囊像個粉紅的口袋，醫(yī)生說水腫很明顯，早就該做手術(shù)了；切開來里面黑乎乎一片，泥沙樣的結(jié)石布滿了整個膽囊，最大的那個呈長條狀，基本上快堵住膽管了。大家都有種人贓俱獲的滿足感。麻藥的勁兒過去了，肚子上打的幾個孔開始疼。我數(shù)了數(shù)，3個，分別在中上腹偏右點、右脅部和肚臍。他們會專門給各個切口預(yù)防性地注射局麻藥物，盡量減少術(shù)后切口疼痛。常規(guī)腹腔鏡是三四個孔，張忠濤教授在國內(nèi)首開了單孔腹腔鏡的先河，就是只在肚臍那開一個孔，這種術(shù)式需要一定的適應(yīng)證，患者對外觀往往有特別的要求。咱又不想當(dāng)模特，就走尋常路吧。張忠濤教授說，現(xiàn)在膽囊手術(shù)已經(jīng)是普外科最成熟且最常規(guī)的手術(shù)，“在床位如此緊張的情況下，利用日間病房和普通病房，光是北京友誼醫(yī)院西城院區(qū)每年就要完成1000余臺的膽囊切除?！蔽疑衔?0點進(jìn)手術(shù)室，12點回到病房，其實真正切膽囊的時間也就十幾分鐘。躺了6個小時，點滴打完，慢慢起身，下地，然后溜達(dá)。還沒做手術(shù)的病友都驚訝地看著我，“你都能走路啦！”就這樣，又一個沒膽的人誕生了。膽囊，我把它徹底留在了2018年；不健康的生活方式，你也留在2018吧！內(nèi)容來源：生命時報客戶端2021年02月18日1934
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趙剛主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 3、 ERCP 術(shù)后急性膽囊炎的診斷 急性膽囊炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù) 2018 年東京急性膽囊炎指南，以下三個方面為基礎(chǔ)：(A)局部炎癥征象，包括(1)墨菲征；(2)右上腹部象限腫塊/疼痛/壓痛，(B)全身炎癥征象，包括(1)發(fā)熱，(2)CRP 升高，(3)白細(xì)胞計數(shù)升高；(C)急性膽囊炎的影像學(xué)表現(xiàn)。懷疑診斷：A 1 項+B 1 項目；明確診斷如下：BC 中一項中有一項。值得注意的是，PEC 除了具有一般急性膽囊炎的特點以外，其還具有以下臨床特點：（1）發(fā)病時間: 癥狀出現(xiàn)的較晚，一般于 ERCP 術(shù)后 24-48 小時后才開始出現(xiàn)癥狀，一般術(shù)后第一天可能沒有明顯癥狀，甚至出院后才出現(xiàn)腹痛等癥狀；（2）白細(xì)胞計數(shù)較高，一般多在 15.0×109／L 以上；（3）影像學(xué)特點: 除了膽囊增大，膽囊壁增厚，膽囊周圍積液等表現(xiàn)之外，有時候膽囊壁或膽囊內(nèi)，甚至膽囊周圍和腹腔顯示空氣，此時應(yīng)該考慮氣腫性膽囊炎，這種病人膽囊往往已經(jīng)壞疽。（4）早期很容易與 ERCP 術(shù)后急性胰腺炎、消化道穿孔、膽管炎等其他并發(fā)癥互相混淆，增加診斷及治療的難度。（5）病情較重，進(jìn)展快，容易發(fā)生急性壞疽性膽囊炎，感染較重，抗生素保守治療效果欠佳。 4、 ERCP 術(shù)后急性膽囊炎的治療 4.1 膽囊切除術(shù)：首選治療方法是腹腔鏡膽囊切除術(shù)，在如病人能耐受手術(shù)，應(yīng)該盡早行腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)。如果病人不能耐受手術(shù)，可以考慮行保守治療和急診膽管引流，通過保守治療情況好轉(zhuǎn)后行 LC。手術(shù)風(fēng)險高的患者行LC時，須注意預(yù)防術(shù)中損傷，必要時，及時開腹手術(shù)或腹腔鏡膽囊次全切除術(shù)。 ERCP 術(shù)后急性膽囊炎其與普通的急性膽囊炎不同，病情進(jìn)展很快，感染較重，容易發(fā)展為急性壞疽性膽囊炎，可以導(dǎo)致膽囊穿孔，保守治療效果差，應(yīng)該盡早行手術(shù)治療。 4.2 經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流法（PTGBD） 對于有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，病情危重，無法耐受全麻手術(shù)，患者及家屬拒絕手術(shù)或者合并肝膽惡性腫瘤晚期保守治療的患者,可采取在Ｂ超定位下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流的治療手段，該技術(shù)具有快速、簡單、療效好、創(chuàng)傷小、安全性高及并發(fā)癥少等優(yōu)點。PTGBD 經(jīng)過多年的發(fā)展已成為以上不適合急診 LC 的重癥膽囊炎患 者的重要治療方法。PTGBD 可以迅速地降低膽囊內(nèi)的壓力，創(chuàng)傷小，有效改善臨床癥狀，明顯降低急性期死亡率。對于部分非結(jié)石性急性膽囊炎患者甚至能達(dá)到治愈效果。但長時間外引流可引起水電解質(zhì)紊亂，管口皮膚感染，引流管脫落等問題。 4.3 超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下膽囊引流（EUSGBD） EUSGBD 是一種新的膽囊引流術(shù)式，可以提供生理性膽汁引流，避免與外部引流（PTGBD）相關(guān)的問題，提高患者的生活質(zhì)量。有文獻(xiàn)報道，EUSGBD 在多方面優(yōu)于 PTGBD，因此，EUSGBD 可作為急性膽囊炎患者的初始、中期，甚至最終治療。因此，內(nèi)鏡膽囊引流術(shù)已被用于高齡合并膽囊切除術(shù)高?；颊?，作為手術(shù)前的臨時措施或作為最終治療手段。簡單地說，高危的 PEC 患者可以用內(nèi)鏡下放置的鼻膽囊管或塑料支架進(jìn)行引流術(shù)。但該技術(shù)開展受到醫(yī)院條件和醫(yī)生能力的影響，同時價格較高。 4.4 保守治療： 保守治療包括（1）禁食、胃腸減壓、補液、糾正水電解質(zhì)異常、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等對癥、支持治療；（2）解痙鎮(zhèn)痛、給予廣譜抗生素進(jìn)行抗感染治療。但是，PEC 的治療與一般急性膽囊炎不同，病情進(jìn)展很快，感染較重，抗生素保守治療效果欠佳，不宜過長。如果通過抗生素保守治療 24～48 小時后，如果患者病情無好轉(zhuǎn)反而加重，則應(yīng)該積極采取外科手段治療。 本文選自：如斯太木·麥麥提圖爾蓀，經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)后急性膽囊炎的危險因素分析。2021年12月27日1163
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密雷副主任醫(yī)師 重慶市東南醫(yī)院 肝膽外科 急性膽囊炎多見于膽囊管堵塞和細(xì)菌入侵，在臨床上患者常常表現(xiàn)為右上腹間斷性絞痛，可伴有惡心、嘔吐，發(fā)熱，腹肌緊張等癥狀。本病多先由膽囊內(nèi)膽汁成分改變形成結(jié)石，結(jié)石再導(dǎo)致膽汁淤積及繼發(fā)性細(xì)菌感染，最終機體抵抗力下降表現(xiàn)為膽囊的急性炎癥。 1、膽囊管阻塞這是形成急性膽囊炎的先決條件，一旦有小結(jié)石嵌頓于膽囊頸部，可造成膽囊管的急性梗阻，膽囊管內(nèi)壓力明顯升高，膽汁無法通過膽囊管排出，膽囊收縮加重誘發(fā)膽絞痛，若膽囊結(jié)石不及時解除，可引起膽囊體積增大，伴膽囊周邊積液，若合并感染可發(fā)展為急性化膿性膽囊炎甚至急性壞疽性膽囊炎。 2、細(xì)菌感染引起急性膽囊炎的最常見細(xì)菌是大腸桿菌（可占70%），體內(nèi)細(xì)菌可由多種途徑到達(dá)膽囊，常見的胃腸道細(xì)菌經(jīng)過門靜脈系統(tǒng)到達(dá)肝臟，再由肝臟分泌的膽汁進(jìn)入膽囊；或者細(xì)菌進(jìn)入肝臟后由淋巴管直接浸入膽囊；敗血癥患者的細(xì)菌可由肝動脈血管進(jìn)入膽囊誘發(fā)感染。 3、其他原因此外，長期胃腸外營養(yǎng)、禁食、妊娠期婦女、膽囊壁血供障礙等可引起膽囊擴張，膽汁淤積而誘發(fā)急性膽囊炎。2020年12月03日1260
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楊玉龍主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 膽囊炎是怎么引起的楊玉龍同濟大學(xué)附屬東方醫(yī)院膽石病中心主任醫(yī)師膽囊炎是怎么引起的呢，應(yīng)該從病因上進(jìn)行分析，膽囊炎，有結(jié)石性的非結(jié)石性的啊，有這個呃，周圍鄰近器官引起的繼發(fā)性的膽囊炎，那么結(jié)石性的最常見占90%甚至更高一些啊，因為結(jié)石長期刺激膽囊機械刺激啊，石頭在膽囊黏膜持續(xù)反復(fù)的移動啊，機械刺激還有其實堵塞這個膽囊頸管引起這個膽囊膽汁排出障礙，那么引起這個膽囊結(jié)石嵌頓引起膽絞痛，即使排不出去，膽囊劇烈收縮引起的病痛，這是結(jié)石性膽囊炎，還有一種膽囊炎，鄰近器官最常見的，因為肝膽相照嗎，膽囊就在肝床上，那么肝臟本身疾病引起的像肝炎，肝硬化，肝癌，這些疾病引起的膽囊的炎癥。 這個膽囊炎癥屬于繼發(fā)性膽囊炎，那么屬于膽囊炎也也分這個原發(fā)性和繼發(fā)性的那么是其他器官其他病變引起的其他器官臟器引起其他原因引起的，而不是膽囊本身引起的膽囊本身原發(fā)性膽囊炎很少，那么最長常見于可能是隱匿性一旦反流更多見的就是膽結(jié)石結(jié)石性的膽囊炎，所以有右上腹疼痛不舒服的時候一定要做個彩超看一看，有沒有膽囊結(jié)石，我剛才說了膽囊結(jié)石引起膽囊炎呢，在膽囊炎發(fā)病率當(dāng)中占90%多。 膽囊炎分為結(jié)石性的非結(jié)石性以及周圍鄰近器官2020年11月02日986
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密雷副主任醫(yī)師 重慶市東南醫(yī)院 肝膽外科 膽囊炎主要由于高脂飲食，形成膽囊內(nèi)結(jié)石，甚至膽汁排出不暢，導(dǎo)致急性膽囊炎表現(xiàn)。膽囊炎最常見的病因是膽囊結(jié)石，細(xì)菌感染少見，主要跟飲食和體質(zhì)肥胖相關(guān)。膽囊炎一旦發(fā)作，往往有誘因，最主要是飲酒，或高脂、暴飲暴食飲食后，突然出現(xiàn)右上腹腹痛，伴隨向腰部放射疼痛。疼痛一般較劇烈，自行難緩解，病情較重時可伴隨發(fā)熱表現(xiàn)。該病病人還可能出現(xiàn)惡心、嘔吐表現(xiàn)。一旦出現(xiàn)右上腹疼痛，伴隨發(fā)熱，甚至消化道癥狀表現(xiàn)，查體可發(fā)現(xiàn)右上腹有按壓痛。高度懷疑膽囊炎癥表現(xiàn)時，要做一系列檢查，包括血象、影像學(xué)、B超和CT檢查確診膽囊炎。2020年11月02日1788
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廉東波主任醫(yī)師 世紀(jì)壇醫(yī)院 肥胖與代謝病中心(普通外科、腫瘤外科五病區(qū)) 膽囊炎是我們膽道外科呢，比較常見的一一類疾病啊，啊，我們分為了急性膽囊炎和慢性膽囊炎啊，急性膽囊炎呢，發(fā)展比較快，疼痛比較重啊，甚至有的呢，合并發(fā)熱啊，嘔吐啊，黃疸這些，慢性膽囊炎呢，一般來講呢，啊，就是說有的是從急性膽囊炎來的，有的呢是一個由于結(jié)石的長期的一個刺激啊，炎癥刺激引起的一個膽囊的一個膽囊區(qū)，這個右上腹區(qū)的不適啊，不舒服啊，或者是慢性疼痛。 那么我們講啊，絕大多數(shù)的膽囊炎的病因呢，都是來源于膽囊結(jié)石啊，因為我們膽囊炎呢，也分為兩大類，一大類呢，叫結(jié)石性的膽囊炎，另一大類呢，叫做，另一小類叫做非結(jié)石性膽囊炎，所以說呢，絕大多數(shù)的我們的膽囊炎呢，都是因為。 膽囊結(jié)石的存在，膽囊結(jié)石對膽囊黏膜的一個損傷而造成的，所以膽囊結(jié)石就是我們膽囊炎的一個很重要的一個形成因素。2020年10月27日1007
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2020年07月31日1052
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密雷副主任醫(yī)師 重慶市東南醫(yī)院 肝膽外科 如果膽結(jié)石滑出膽囊，并對膽管或總膽管造成影響，那么膽管的內(nèi)壁就會產(chǎn)生非常強烈的抽搐。這種收縮有助于將結(jié)石往上推，但也會造成強烈的疼痛，也就是大家知道的膽絞痛，而且可能會伴隨著膽囊膨脹。如果膽囊里有膽結(jié)石，就會產(chǎn)生極度痛苦的肌肉收縮。膽結(jié)石會對膽囊的內(nèi)壁造成刺激，因為發(fā)炎，無論是膽管還是膽總管都會受到影響。這種情況被稱為膽囊炎，有時還會伴隨著細(xì)菌性的感染。膽囊和十二指腸之間的組織發(fā)生潰瘍，是非常普遍的事情，會伴隨著瘺管形成纖維性黏液。2020年04月11日1062
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