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王夢(mèng)炎主任醫(yī)師 聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇六醫(yī)院 普通外科 什么叫膽囊炎?急性膽囊炎及慢性膽囊炎發(fā)作均是膽囊的急性化膿性炎癥。引起其發(fā)病的原因是結(jié)石嵌頓于膽囊頸部或膽囊管內(nèi)，使膽囊脹大，里面濃縮的膽汁排不出去，這種濃膽汁對(duì)膽囊壁產(chǎn)生強(qiáng)烈的化學(xué)刺激，在這基礎(chǔ)上較易并發(fā)細(xì)菌感染。由于細(xì)菌的侵襲，膽囊壁水腫、發(fā)炎，又可引起膽囊壁的血液供應(yīng)障礙，從而進(jìn)一步使膽囊壁的炎癥急劇惡化。急性膽囊炎起病多與飽食、吃油膩食物、勞累及精神因素等有關(guān)，常突然發(fā)病，一開始就出現(xiàn)右上腹絞痛、呈陣發(fā)性加劇，并向右肩或胸背部放射，伴有惡心及嘔吐。在發(fā)病早期可以沒有發(fā)冷及發(fā)熱，當(dāng)膽囊有化膿感染時(shí)，則可出現(xiàn)寒戰(zhàn)及發(fā)熱。有些病人還可以出現(xiàn)雙眼鞏膜黃染。當(dāng)炎癥波及膽囊周圍時(shí)，病情日益嚴(yán)重，腹痛加重，范圍也比原來(lái)擴(kuò)大。這時(shí)右上腹部不能觸碰，稍加用力按壓更感疼痛難忍。有時(shí)深呼吸、翻身或咳嗽等動(dòng)作可使疼痛加重，以致病人屈身靜臥，不敢活動(dòng)。約1/3～1/2的病人可在右上腹摸到一個(gè)稍微隆起，像雞蛋大小的腫大膽囊，觸壓時(shí)疼痛加重。大部分病人積極有效治療后，上述癥狀能逐漸緩解但也有少部分病人，尤其有動(dòng)脈硬化的老年病人，可發(fā)生膽囊壞疽和穿孔。此時(shí)，病人腹痛劇烈，病情發(fā)展較快，出現(xiàn)脫水，休克及腹膜炎等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。一般認(rèn)為膽囊小結(jié)石易阻塞膽囊管，引起急性膽囊炎；而較大的結(jié)石常無(wú)明顯的腹部絞痛，反引起慢性膽囊炎的表現(xiàn)。慢性膽囊炎指膽囊的慢性炎癥，引起慢性炎癥最常見的原因是膽囊內(nèi)有結(jié)石。可以這樣說(shuō)幾乎所有膽囊內(nèi)有結(jié)石的病人都有慢性膽囊炎。慢性膽囊炎可以是急性膽囊炎發(fā)作過(guò)后的后遺癥。病人在一次急性膽囊炎發(fā)作之后，幾乎不可避免地發(fā)展為慢性膽囊炎。然而，實(shí)際上多數(shù)急性膽囊炎是慢性膽囊炎的急性發(fā)作，有相當(dāng)一部分慢性膽囊炎是在不知不覺中發(fā)生的，以前從來(lái)沒有得過(guò)急性膽囊炎的病史。慢性膽囊炎的臨床表現(xiàn)多不典型，并不明顯，平時(shí)可能經(jīng)常有右上腹部隱痛、腹脹、噯氣、惡心和厭食油膩食物等消化不良癥狀，有的病人則感右肩胛下，右季肋或右腰等處隱痛，在站立、運(yùn)動(dòng)及冷水浴后更為明顯。病人右上腹肋緣下有輕度的壓痛，或壓之有不適感。B超檢查可見膽囊縮小或增大，排空功能障礙?？诜懩以煊皠┌l(fā)現(xiàn)有結(jié)石時(shí)，則診斷可以確定。膽囊為什么容易發(fā)炎?(1)膽囊是膽囊管末端的擴(kuò)大部分，可容膽汁30～60ml，膽汁進(jìn)入膽囊或自膽囊排出都要經(jīng)過(guò)膽囊管，膽囊管長(zhǎng)約3～4cm，直徑2～3mm，膽囊管內(nèi)粘膜又形成5～7個(gè)螺旋狀皺襞，使得管腔較為狹小，這樣很容易使膽石，寄生蟲嵌入膽囊管。嵌入后，膽囊內(nèi)的膽汁就排不出來(lái)，這樣，多余的膽汁在膽囊內(nèi)積累，長(zhǎng)期滯留和過(guò)于濃縮，對(duì)膽囊粘膜直接刺激而引起發(fā)炎。(2)供應(yīng)膽囊營(yíng)養(yǎng)的血管是終末動(dòng)脈，當(dāng)膽囊的出路阻塞時(shí)，由于膽囊粘膜仍繼續(xù)分泌粘液，造成膽囊內(nèi)壓力不斷增高使膽囊膨脹、積水，膽囊壁的血管因此受壓而缺血、壞死。當(dāng)膽囊缺血時(shí)，膽囊抵抗力下降，細(xì)菌就容易生長(zhǎng)繁殖，趁機(jī)活動(dòng)起來(lái)而發(fā)生膽囊炎。(3)由于膽囊有儲(chǔ)藏膽汁和濃縮膽汁的功能，因此膽囊與膽汁的接觸時(shí)間比其他膽道長(zhǎng)，而且，接觸的膽汁濃度亦高，當(dāng)此時(shí)人的膽道內(nèi)有細(xì)菌時(shí)，就會(huì)發(fā)生感染，形成膽囊炎的機(jī)會(huì)當(dāng)然也就增多了。 膽道有了疾病需要作哪些檢查?醫(yī)師根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)、體征，經(jīng)過(guò)初步診斷后，選擇各種各樣的檢查方法。目前醫(yī)院內(nèi)常用的有：(1)血生化檢查：如肝功能、血清轉(zhuǎn)氨酶、血清淀粉酶，有助于鑒別阻塞性和非阻塞性黃疸及肝臟功能、胰腺功能。(2)X線腹部平片：膽石中約10%～15%含鈣鹽較多，在X線檢查時(shí)不能透過(guò)X射線，所以在膠片上顯示出結(jié)石的影子。這種結(jié)石醫(yī)生稱為陽(yáng)性結(jié)石。但有多數(shù)的膽石含鈣鹽較少，如膽固醇結(jié)石，能透過(guò)X射線，用普通的X線檢查方法在膠片上不能顯示出影子。這種結(jié)石醫(yī)生稱為陰性結(jié)石。因此，X線腹部平片檢查，只是膽石癥病人的初步檢查。病人在做X線腹部平片檢查時(shí)要做下列準(zhǔn)備：檢查前三天內(nèi)不服含有鐵、碘、鋇、鉍、鈣等制劑，以免影響X線顯影；前二天可服用活性碳片，目的是吸附腸道里的氣體；檢查前一天晚上服番瀉葉3～6g或蓖麻油20ml，幫助排空大便；檢查當(dāng)天早晨禁食，盡量排清大便。(3)口服膽囊造影：口服不透X線的含碘造影劑(碘番酸)以襯托出透X線的結(jié)石影子(陰性結(jié)石)。觀察膽囊的形態(tài)及判斷膽囊的收縮功能?？诜懩以煊安∪诵枰⒁猓孩贆z查前一天午餐宜吃高脂肪飲食(如油煎雞蛋1～2個(gè))，因?yàn)楦咧撅嬍衬艽偈钩溆哪懩沂湛s，排空膽汁，這樣能觀察到收縮狀態(tài)的膽囊。②晚上宜吃清淡少油的飲食(如醬菜)以便第二天觀察這一段時(shí)間內(nèi)膽囊的充盈情況，并使造影時(shí)能獲得最佳顯影的條件。③正確掌握服藥時(shí)間：為了保證次晨檢查有良好的濃度，使膽囊顯影，一般晚餐后一小時(shí)可開始用糖開水吞服造影劑，每隔5分鐘服一片(0.5g)共6片，總量3g。切忌把6片藥一次服下。④檢查當(dāng)天早餐禁食：服藥后12～14小時(shí)就可進(jìn)行首次攝片檢查。根據(jù)情況可能再次需進(jìn)脂肪餐。常常碰到有些病人不喜歡吃油膩食物，為了達(dá)到有效目的，希望你能克服一下，按醫(yī)生要求吃完脂肪餐，這樣才能檢查正確。(4)靜脈膽囊造影：靜脈血管內(nèi)注入一種叫“膽影葡胺”的造影劑，再進(jìn)行X線檢查。這樣可以見到膽囊內(nèi)的結(jié)石，就是膽管里的結(jié)石也能準(zhǔn)確地顯示出來(lái)。病人要注意的是檢查前一天晚餐宜吃高脂肪。檢查當(dāng)天，早餐禁食。檢查之前必須做造影劑過(guò)敏試驗(yàn)。(5)B超：超聲波是一種耳朵聽不見的高頻率的聲波，檢查時(shí)可以在電視屏幕上看到人體內(nèi)部的情況，能幫助診斷膽道內(nèi)的結(jié)石及結(jié)石的大小和位置，準(zhǔn)確率達(dá)90%以上。檢查時(shí)病人毫無(wú)痛苦，方法簡(jiǎn)便，可以重復(fù)檢查，也沒有什么禁忌癥。檢查前必須禁食8小時(shí)以上。因?yàn)槟懩沂且粋€(gè)空腔臟器，內(nèi)含有幫助消化的膽汁，如果病人在檢查前吃了東西，尤其是吃了含有大量蛋白質(zhì)、脂肪的食物后，膽囊就會(huì)收縮和排出膽汁以幫助消化，這樣膽囊的體積將會(huì)縮小，膽囊壁就會(huì)增厚，使B超觀察結(jié)果不準(zhǔn)確，容易造成誤診。所以B超檢查膽道時(shí)，膽囊和膽管必須充盈膽汁，因此禁食也是十分重要的。具體做法是：于檢查前一日晚餐后即開始禁食，次日上午空腹檢查，如適當(dāng)飲水還是允許的。有些病人同時(shí)還要進(jìn)行X線鋇劑或X線造影劑檢查。由于鋇劑是超聲波的強(qiáng)反射劑和吸收劑，如果膽囊、膽管附近的胃腸道內(nèi)殘存有鋇劑，便會(huì)影響超聲檢查，妨礙顯象。膽道造影劑對(duì)膽道的正常生理狀態(tài)也有一定的影響。為了排除這些干擾，病人一般應(yīng)當(dāng)先安排B超檢查，或者在X線鋇劑檢查后3天，膽道造影后2天，再進(jìn)行B超檢查。(6)十二指腸引流：用一導(dǎo)管經(jīng)口腔插入人的十二指腸內(nèi)，用針筒注入硫酸鎂，使膽管口括約肌松弛，同時(shí)使膽囊收縮排出膽汁，再經(jīng)導(dǎo)管中抽出膽汁。用科學(xué)的方法檢驗(yàn)?zāi)懼臐舛?、顏色、有無(wú)膿細(xì)胞、結(jié)晶體、蟲卵和細(xì)菌等。借以判斷膽道有無(wú)阻塞、結(jié)石、炎癥和寄生蟲等疾病。對(duì)診斷膽道疾病有參考價(jià)值。(7)電子計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)，一般不作常規(guī)的檢查方法，對(duì)于復(fù)雜的膽石癥可酌情選用。CT對(duì)于判斷結(jié)石含鈣量的多少較一般X線檢查更為敏感。對(duì)于是否選用溶石治療可提供更有價(jià)值的參考。(8)內(nèi)窺鏡檢查及經(jīng)內(nèi)窺鏡膽管造影：這是一個(gè)對(duì)膽管結(jié)石極有價(jià)值的檢查方法。如造影成功可提供肝內(nèi)外膽管及膽囊的清晰影像，可了解膽管有無(wú)狹窄，膽管的擴(kuò)張程度，結(jié)石的大小、數(shù)目和部位，從而為決定治療方法，特別是手術(shù)方式提供可靠的依據(jù)。(9)其他：X線膽囊斷層攝影、經(jīng)肝皮穿刺膽道造影。這些方法各有優(yōu)點(diǎn)和不足之處。 哪些中西醫(yī)療方法可治療膽石癥?(1)溶石治療：1972年美國(guó)醫(yī)學(xué)家首先應(yīng)用鵝去氧膽酸治療膽囊膽固醇結(jié)石。1978年日本牧野等又將熊去氧膽酸引入膽石的治療。經(jīng)過(guò)十多年的實(shí)踐，對(duì)其適應(yīng)癥、作用藥理、副作用等已基本弄清，對(duì)其療效評(píng)價(jià)也漸趨一致。實(shí)踐證明，這是一個(gè)有效的治療方法，在不同的國(guó)家應(yīng)用，有效率可達(dá)到44%～80%，但結(jié)石縮小者占有多數(shù)，完全消失者占20%～30%。其次，使用該藥必須有嚴(yán)格的適應(yīng)癥，只適用于膽囊功能良好，膽石直徑在2cm以下，且無(wú)鈣化的膽固醇結(jié)石。再次，用藥的劑量必須充分，持續(xù)服藥時(shí)間必須持久，停藥后結(jié)石可以再發(fā)。因此，尚不能認(rèn)為溶石治療效果滿意?？诜苁?，必須在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，否則會(huì)造成時(shí)間及經(jīng)濟(jì)上的浪費(fèi)。目前常用的溶石藥物有鵝去氧膽酸、熊去氧膽酸、烏素脫氧膽酸，主要作用是增加膽固醇在膽汁中的溶解度，可使膽固醇結(jié)石溶解，阻止其形成。(2)碎石治療：即體外沖擊波碎石。這種新療法于1983年首先在聯(lián)邦德國(guó)應(yīng)用，日本及我國(guó)自1987年開始引進(jìn)，開創(chuàng)了人類醫(yī)學(xué)史上非手術(shù)治療人體結(jié)石。通過(guò)患者口服膽囊造影劑，在X熒光屏下能顯示膽囊，如果膽囊內(nèi)有1～2顆結(jié)石，直徑1～2cm，X線平片顯示屬膽囊性結(jié)石及膽總管、左右肝管結(jié)石，在肝功能好，無(wú)嚴(yán)重心臟病、出血性疾病、活動(dòng)性潰瘍，總膽管下端無(wú)梗阻者，都可以經(jīng)超聲定位，應(yīng)用體外震波碎石機(jī)進(jìn)行碎石治療。在碎石期間，采用B超定位，整個(gè)治療過(guò)程圖像清晰，能清楚觀察到結(jié)石形態(tài)，所以是有的放矢地進(jìn)行碎石治療。(3)經(jīng)內(nèi)鏡膽道取石：適用于膽道殘留結(jié)石，可經(jīng)“T”字管竇道膽道取石，對(duì)乳頭部括約肌可采用內(nèi)窺鏡乳頭部切開取石等，效果理想，但要有特殊的設(shè)備及熟練的技術(shù)。(4)手術(shù)治療：手術(shù)治療仍然是目前治療膽石癥的一大法寶，凡不適合采用溶石、碎石及中藥治療者，均應(yīng)列入手術(shù)治療的適應(yīng)癥。選好手術(shù)時(shí)機(jī)，正確決定手術(shù)方式及作好手術(shù)前后護(hù)理，是提高手術(shù)療法效果的重要條件。(5)中藥排石湯：以大黃、木香、枳殼為主。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，膽囊內(nèi)結(jié)石直徑在1cm(黃豆大小)以下的膽石，排石效果可達(dá)90%。其作用大致有三方面：增加膽汁的分泌和排泄，防止結(jié)石增大；有利于膽石排出；清熱消炎。但是在相同的醫(yī)療條件下，有人可以成功，有少數(shù)人會(huì)失敗，這是適應(yīng)癥的選擇問(wèn)題。膽管結(jié)石者服中藥排石療效較好；膽囊內(nèi)結(jié)石者則療效較差；膽囊結(jié)石直徑大于0.5cm，膽管內(nèi)結(jié)石直徑大于1cm，排出的可能性更??；結(jié)石外形光滑者較外形粗糙不平者易排出；膽總管下端狹窄，或膽石與粘膜有粘連者更難排出。 急性膽囊炎的致病因素是什么?急性膽囊炎是一種臨床常見病，多發(fā)生于有結(jié)石的膽囊，也可繼發(fā)于膽管結(jié)石和膽道蛔蟲等疾病。多由化學(xué)性刺激和細(xì)菌感染等因素引發(fā)此病。(1)膽囊出口梗阻：90%以上的膽囊炎伴有膽結(jié)石病，無(wú)結(jié)石者則少于5%。除膽石外，蛔蟲、華支睪吸蟲、梨形鞭毛蟲等也可造成膽囊出口的梗阻現(xiàn)象。(2)細(xì)菌感染：急性膽囊炎的發(fā)病早期并非細(xì)菌感染，由于膽囊的缺血、損傷、抵抗力降低，發(fā)病1年后，50%以上的病人可繼發(fā)細(xì)菌感染，多為腸道寄生菌群。感染的途徑有：病原菌隨血流入膽囊(血源性)；腸道細(xì)菌自門靜脈回流至肝臟，再經(jīng)淋巴管蔓延至膽囊或隨膽汁排入膽囊，還可因膽囊部位的創(chuàng)傷，使細(xì)菌從創(chuàng)口侵犯膽囊。(3)性激素的影響：婦女在妊娠時(shí)，由于性激素的影響，可使膽囊排空延緩，膽囊擴(kuò)張，膽汁淤積而導(dǎo)致急性膽囊炎。(4)神經(jīng)、精神因素：迷走神經(jīng)阻斷術(shù)后，疼痛、恐懼、焦慮等神經(jīng)及精神因素的影響也可使膽囊排空障礙，而導(dǎo)致膽汁淤積，囊壁受到化學(xué)刺激而引發(fā)膽囊炎。 引起膽囊結(jié)石的原因有哪些?正常情況下膽囊是不會(huì)發(fā)生結(jié)石的，因?yàn)樵谡Ｄ懼杏幸欢ū壤哪扄}、卵磷脂使膽固醇保持溶解狀態(tài)而不析出。要形成結(jié)石必須有一定的成石條件，即膽囊膽汁中抗成核因子減少，促成核因子增加，在增加的促成核因子作用下膽固醇容易析出形成結(jié)石。常見能形成結(jié)石的因素有：(1)長(zhǎng)期高蛋白、高脂肪、高熱量膳食使體內(nèi)膽固醇增加或肝臟合成膽固醇量增多，造成膽汁中膽固醇過(guò)飽和。(2)某些腸道疾病由于喪失了膽鹽，也使膽固醇處于相對(duì)過(guò)飽和狀態(tài)。(3)不能按時(shí)進(jìn)餐，膽汁在膽囊內(nèi)潴留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。(4)膽道感染，膽囊壁發(fā)炎，其收縮功能減退。(5)某些溶血性疾病或肝硬變時(shí)也可導(dǎo)致膽囊結(jié)石，但這種結(jié)石多半是黑色結(jié)石。(6)由于妊娠引起的膽汁淤滯，神經(jīng)系統(tǒng)平衡失調(diào)，也可引起膽囊結(jié)石。(7)長(zhǎng)期禁食、靜脈內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，可導(dǎo)致膽囊內(nèi)膽汁淤滯，結(jié)石形成。(8)胃大部分切除或迷走神經(jīng)干切斷術(shù)后，也可使膽囊排空延遲，利于膽石的形成。 急、慢性膽囊炎各有哪些癥狀?急性膽囊炎的癥狀主要有右上腹疼、惡心、嘔吐和發(fā)熱等。急性膽囊炎會(huì)引起右上腹疼痛，一開始疼痛與膽絞痛非常相似，但急性膽囊炎引起的腹痛其持續(xù)的時(shí)間往往較長(zhǎng)，作呼吸和改變體位常常能使疼痛加重，因此病人多喜歡向右側(cè)靜臥，以減輕腹疼。有些病人會(huì)有惡心和嘔吐，但嘔吐一般并不劇烈。大多數(shù)病人還伴有發(fā)熱，體溫通常在38.0℃～38.5℃之間，高熱和寒戰(zhàn)并不多見。少數(shù)病人還有眼白和皮膚輕度發(fā)黃。當(dāng)醫(yī)生檢查病人的腹部時(shí)，可以發(fā)現(xiàn)右上腹部有壓痛，并有腹肌緊張，大約在1/3的病人中還能摸到腫大的膽囊?；?yàn)病人的血液，會(huì)發(fā)現(xiàn)多數(shù)人血中的白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性白細(xì)胞增多。B超檢查可發(fā)現(xiàn)膽囊腫大、囊壁增厚，并可見結(jié)石堵在膽囊的頸部。根據(jù)以上的癥狀、體格檢查和各種輔助檢查，醫(yī)生一般能及時(shí)作出急性膽囊炎的診斷。慢性膽囊炎是最常見的一種膽囊疾病，病人一般同時(shí)有膽結(jié)石，但無(wú)結(jié)石的慢性膽囊炎病人在我國(guó)也不少見。慢性膽囊炎有時(shí)可為急性膽囊炎的后遺癥，但大多數(shù)病人過(guò)去并沒有患過(guò)急性膽囊炎，由于膽囊長(zhǎng)期發(fā)炎，膽囊壁會(huì)發(fā)生纖維增厚，疤痕收縮，造成膽囊萎縮，囊腔可完全閉合，導(dǎo)致膽囊功能減退，甚至完全喪失功能。患了慢性膽囊炎后，病人主要會(huì)有以下兩組癥狀：①結(jié)石一時(shí)性阻塞膽囊管，引起膽絞痛的發(fā)作，疼痛多位于上腹部或右上腹，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)不等，疼痛可牽涉到背部或右肩胛骨處，可伴惡心和嘔吐。②常有腹脹、上腹或右上腹不適、胃灼熱、噯氣、吞酸等一系列消化不良的癥狀，進(jìn)食油煎或多脂的食物往往會(huì)使這些癥狀加劇。因此，有的病人可以并無(wú)膽絞痛的發(fā)作，只是感到上腹不適、噯氣、吞酸等一些消化不良的癥狀，往往誤認(rèn)為自己是患了“胃病”。這些病人“癥”雖在“胃”，但病“根”卻在“膽”，雖長(zhǎng)期按“胃病”進(jìn)行“對(duì)癥治療”，但因未消除病“根”，故病情經(jīng)久不愈。膽囊造影和B型超聲肝膽掃描是診斷慢性膽囊炎很有價(jià)值的檢查方法。膽囊造影可以發(fā)現(xiàn)膽結(jié)石、膽囊縮小變形，以及濃縮和收縮不良等情況，有時(shí)膽囊不顯影。B超檢查除了可探查出膽結(jié)石和膽囊外型改變以外，還能看到膽囊壁有變毛糙、增厚等征象。有上述癥狀的病人，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，通過(guò)以上檢查，一般可以明確慢性膽囊炎的診斷。 急、慢性膽囊炎的治療原則有哪些?1．對(duì)于急性膽囊炎的病人，一般經(jīng)非手術(shù)治療，癥狀多可緩解，以后再行擇期手術(shù)。非手術(shù)療法包括臥床休息、禁食、輸液、糾正水和電解質(zhì)紊亂，應(yīng)用抗生素及維生素，必要時(shí)進(jìn)行胃腸減壓。腹痛時(shí)可給予解痙劑和鎮(zhèn)痛劑，如阿托品、度冷丁等，同時(shí)應(yīng)密切觀察病情變化。有下列情況時(shí)，應(yīng)經(jīng)短時(shí)的對(duì)癥治療準(zhǔn)備后，施行緊急手術(shù)：(1)臨床癥狀重，不易緩解，膽囊腫大，且張力較大有穿孔可能者。(2)腹部壓痛明顯，腹肌強(qiáng)直，腹膜刺激癥狀明顯，或在觀察治療過(guò)程中，腹部體征加重者。(3)化膿性膽囊炎有寒戰(zhàn)、高熱、白細(xì)胞明顯升高者。(4)一般急性膽囊炎在非手術(shù)治療下癥狀未能緩解或病情惡化者。(5)老年病人，膽囊容易發(fā)生壞疽及穿孔，對(duì)癥狀較重者應(yīng)及早手術(shù)。2．患了慢性膽囊炎后，膽囊的功能大多已有很大的損害，病人會(huì)經(jīng)常感到上腹或右上腹疼痛，以及上腹飽脹不適、反酸噯氣、惡心、嘔吐等消化不良的癥狀。有的病人會(huì)有急性膽囊炎的發(fā)作，少數(shù)病人還會(huì)引起膽囊癌。而目前還沒有哪一種藥物可以根治慢性膽囊炎，各種殺菌消炎的抗生素，對(duì)治療慢性膽囊炎并無(wú)效果。因此，慢性膽囊炎一經(jīng)明確診斷，應(yīng)以手術(shù)切除病變的膽囊為宜。作了膽囊切除術(shù)后，絕大多數(shù)的病人都會(huì)取得滿意的療效，癥狀消失，也避免了急性膽囊炎、膽囊癌等并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)癥狀較輕，膽囊內(nèi)沒有結(jié)石，膽囊的濃縮和收縮功能只有輕度減退的病人，可以采用利膽的藥物來(lái)治療，如口服去氧膽酸、膽酸鈉或消炎利膽片等。對(duì)這些病人的飲食，一般不需特別限制。有的醫(yī)生認(rèn)為，在飲食中含有一定量的脂肪，可以促進(jìn)膽囊的收縮，反而對(duì)治療慢性膽囊炎有一定的幫助。當(dāng)然飲食中的脂肪量不宜太多，以免引起病人的不適。 人體切除膽囊后會(huì)影響消化功能嗎?膽囊的主要功能是儲(chǔ)存膽汁。進(jìn)食后，膽囊發(fā)生收縮，使儲(chǔ)藏的膽汁排入十二指腸，幫助食物的消化和吸收。那么，一旦因膽囊病變而切除其膽囊者，會(huì)不會(huì)影響人體的消化功能和身體健康呢?其實(shí)，這種憂慮雖有一定道理，但并不完全正確，因?yàn)槟懩也⒉皇巧眢w中不可缺少的臟器，不少高等動(dòng)物，如馬、鹿、象、鯨等，天生就沒有膽囊，他們的生活與一些有膽囊的動(dòng)物沒有很大區(qū)別。有少數(shù)人，由于膽囊的胚胎發(fā)育異常，生下來(lái)就沒有膽囊，但他們照樣過(guò)著與正常人一樣的生活。做了膽囊切除術(shù)，病人原來(lái)的癥狀隨即消失，雖然失去了膽囊濃縮和貯存膽汁的功能，但對(duì)病人的消化和吸收功能并無(wú)較大影響?？茖W(xué)實(shí)驗(yàn)研究表明，膽囊切除后病人的消化吸收功能與正常人相比，差別不大。膽固醇結(jié)石的病人在切除膽囊后，膽汁中膽汁酸的含量會(huì)慢慢增加，這樣就能使手術(shù)前的過(guò)飽和膽汁逐步變成正常膽汁。因此，只要在切除膽囊時(shí)已將膽管結(jié)石完全取出，膽固醇結(jié)石就不會(huì)再?gòu)?fù)發(fā)。所以，膽囊切除后，對(duì)身體健康和消化吸收不會(huì)帶來(lái)不利影響，沒有必要擔(dān)心顧慮。再者，膽囊切除后，膽管壁會(huì)增厚，膽管的粘液腺會(huì)增多，膽管經(jīng)常將膽汁排入十二指腸，以補(bǔ)償因失去膽囊儲(chǔ)存濃縮膽汁功能，同時(shí)也不致于影響脂肪的消化和吸收，所以，手術(shù)后不必忌食葷油。如果人體攝入脂肪過(guò)少，對(duì)身體并無(wú)益處，反而對(duì)人體健康不利。當(dāng)然，手術(shù)后身體的恢復(fù)及補(bǔ)償功能的建立要有一個(gè)過(guò)程，動(dòng)物脂肪和雞蛋的攝入量不宜太多，食物中脂肪含量也應(yīng)逐漸增加，使身體有一個(gè)逐漸適應(yīng)過(guò)程。 膽囊炎、膽石癥患者的日常飲食應(yīng)注意什么?(1)膽囊炎在急性發(fā)作期，忌食油炸、煎的食物，忌食蛋類、肉湯及飲酒；進(jìn)食應(yīng)限于低脂肪、低蛋白、少量易消化的流食或半流食，隨著病癥的消退可逐漸加入少量脂肪及蛋白食物，如瘦肉、魚、蛋、奶和水果及鮮菜等。(2)慢性膽囊炎患者，平日進(jìn)食應(yīng)以清淡、易消化的食物為主，應(yīng)進(jìn)大量飲料(1500～2000ml)，以稀釋膽汁。每2～3小時(shí)進(jìn)食1次，以刺激膽汁分泌。吃易消化的蛋白質(zhì)，每天50g。勿吃動(dòng)物腦、腎、蛋黃、油炸食物、辛辣品。(3)膽囊炎、膽石癥患者，在飲食規(guī)律方面，宜定時(shí)定量，少吃多餐，不宜過(guò)飽。在飲食結(jié)構(gòu)上，嚴(yán)格控制脂肪和含膽固醇食物，如肥肉、油炸食品、動(dòng)物內(nèi)臟等，因?yàn)槟懡Y(jié)石形成與體內(nèi)膽固醇過(guò)高和代謝障礙有一定關(guān)系。不可飲酒和進(jìn)食辛辣食物，宜多吃蘿卜、青菜、豆類、豆?jié){等副食。蘿卜有利膽作用，并能幫助脂肪的消化吸收；青菜含大量維生素、纖維素；豆類含豐富的植物蛋白。此外，還應(yīng)補(bǔ)充一些水果、果汁等，以彌補(bǔ)炎癥造成的津液和維生素的損失。(4)膽囊炎、膽石癥患者 一般宜進(jìn)低脂肪、低膽固醇飲食。肥肉，油炸食品，含油脂多的干果、子仁類食物及蛋黃，動(dòng)物腦、肝、腎及魚子等食品均宜嚴(yán)格控制。平時(shí)飲食亦應(yīng)進(jìn)易消化、少渣滓食物以避免產(chǎn)生氣體。一切酒類、刺激性食物、濃烈的調(diào)味品均可促進(jìn)膽囊收縮，使膽道括約肌不能及時(shí)松弛，造成膽汁流出，從而使膽囊炎急性發(fā)作，所以均應(yīng)避免。急性發(fā)作時(shí)宜予低脂、易消化半流食或流食；重者應(yīng)予禁食、胃腸減壓及靜脈補(bǔ)液。2010年09月03日
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