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邱智泉副主任醫(yī)師 海軍軍醫(yī)大學第三附屬醫(yī)院 肝膽外科 膽囊炎是我們?nèi)粘Ｉ钪谐Ｒ姷囊环N疾病，目前對該疾病的治療可分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療，很多患者存在疑問：膽囊炎如何治療，是否一定要做手術(shù)？一、什么是膽囊炎？膽囊炎是急性膽囊炎和慢性膽囊炎的統(tǒng)稱，主要指由膽囊結(jié)石或者其他因素導(dǎo)致的膽囊內(nèi)出現(xiàn)急、慢性炎癥反應(yīng)的過程。多數(shù)患者為體檢時B超發(fā)現(xiàn)，如果表現(xiàn)為急性發(fā)病，患者伴隨明顯的上腹痛癥狀，可伴有惡心嘔吐，甚至出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染，病情發(fā)展迅速，應(yīng)及時就醫(yī)；慢性膽囊炎常常與膽囊結(jié)石并存，雖然癥狀不嚴重，但對患者生活質(zhì)量有一定的影響。對膽囊炎的病因進行分析，主要為膽道梗阻、膽汁淤積導(dǎo)致繼發(fā)感染，膽道結(jié)石是導(dǎo)致梗阻的最常見原因，反復(fù)發(fā)生的感染促進結(jié)石產(chǎn)生，進一步加重膽道梗阻，出現(xiàn)惡性循環(huán)。二、膽囊炎需要做手術(shù)嗎？目前單純膽囊炎的治療方法主要以抗炎、解痙治療為主，炎癥可消退，無需手術(shù)治療。但對于由膽囊結(jié)石引起的膽囊炎患者，或患者存在膽道梗阻因素，經(jīng)保守治療無效，應(yīng)該盡早行手術(shù)治療。膽囊急性炎癥期，如水腫或膽囊周圍滲出嚴重，可先行膽囊穿刺引流，同時抗炎治療，待炎癥消退后，再行手術(shù)治療，可增加手術(shù)的安全性。針對有癥狀的膽囊結(jié)石，無論單發(fā)還是多發(fā)，建議行膽囊切除術(shù)。部分膽囊結(jié)石或慢性膽囊炎，臨床癥狀并非典型的右上腹痛、肩背部放射痛，通常主訴為消化不良、定位不明的上腹不適時，排除該類癥狀的其他消化道疾病后，建議行膽囊切除術(shù)。針對無癥狀的膽囊結(jié)石患者，如果存在以下一種情況，建議膽囊切除：（1）單發(fā)結(jié)石，直徑超過3cm;直徑小于3cm的多發(fā)結(jié)石，影像學檢查雖無膽囊壁限制增厚，但是有膽囊結(jié)石家族史，年齡大于50歲，合并糖尿病，也建議膽囊切除；（2）多發(fā)結(jié)石，存在結(jié)石脫落入膽總管下段引發(fā)膽源性胰腺炎的風險；（3）合并瓷化膽囊；（4）合并糖尿?。唬?）影像學檢查顯示膽囊壁明顯增厚，需病理檢查排除膽囊癌變，但是由于腫瘤外科原則及穿刺活檢的局限性，不宜術(shù)前膽囊穿刺活檢，需手術(shù)切除并術(shù)后病檢排除癌變；（6）影像學提示合并黃色肉芽腫性膽囊炎，雖然沒有癥狀但是應(yīng)立即手術(shù)切除及病檢以排除癌變。很多患者咨詢是否可行保膽取石術(shù)。由于膽囊結(jié)石的發(fā)病機制尚未完全明確，保膽取石術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)風險較大，藥物治療也難以避免復(fù)發(fā)，因此不建議開展保膽取石。結(jié)石復(fù)發(fā)、反復(fù)保膽取石會導(dǎo)致患者痛苦和醫(yī)療費用增加。同時，在膽囊結(jié)石的病因及疾病發(fā)展中，膽囊慢性炎癥貫穿始終，保膽取石后膽囊炎癥仍然存在?！把?癌轉(zhuǎn)化”已明確是包括膽囊癌在內(nèi)多種惡性腫瘤發(fā)生的主要機制。膽囊結(jié)石病史超過10年、結(jié)石直徑大于2厘米、膽囊充滿型結(jié)石、膽囊頸部結(jié)石、膽囊壁局限性增厚、無功能性膽囊和瓷化膽囊、萎縮性膽囊炎和膽囊壁鈣化都是膽囊癌發(fā)生的危險因素。綜上所述，膽囊炎患者應(yīng)提高自身健康的重視程度，調(diào)整生活狀態(tài)，規(guī)律健康飲食，定期體檢，及時就醫(yī)。是否要進行手術(shù)治療，需結(jié)合患者病情實際，合理選擇治療方案。2024年07月18日
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孫平副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 肝膽外科 老百姓總覺得，“膽”就只有一個，切了就沒了。這里的“膽”指的是一個消化器官，確實切了就沒了。老百姓總覺得，有“膽”渾身是膽，無“膽”膽小如鼠。這里的“膽”并不是指膽囊這個器官，而是一種精神，有沒有“膽”跟切不切除膽囊沒有關(guān)系。……膽囊的確有功能，主要是臨時儲存膽汁。那么膽囊切除以后還有膽汁嗎？膽汁在哪里？如圖，膽囊并不產(chǎn)生膽汁，只是存儲膽汁，膽汁本身為肝臟生成，不進食的時候，膽管下方的閥門（括約?。╆P(guān)閉，膽汁通過膽管流入膽囊存儲起來。進食后，膽管下方的閥門打開，膽囊排空，膽汁進入胃腸道幫助消化脂肪類食物。膽囊切除以后，膽管會代償性擴張，替代膽囊儲存膽汁，膽管下方的括約肌會控制膽汁的儲存或排出，因此，膽汁仍然存在，經(jīng)肝臟生成，經(jīng)膽管排泄，且不會影響消化。每個患者均有特殊性，具體病因、治療指征和方式請咨詢?？漆t(yī)生。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。2024年02月21日973
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孫平副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 肝膽外科 急性非結(jié)石性膽囊炎相對少見，約占所有急性膽囊炎的5%左右。但是病因復(fù)雜，不同病因不同病情需要區(qū)別對待。常見如下原因：第一、全身大手術(shù)或嚴重感染繼發(fā)膽囊炎：往往因為休克導(dǎo)致膽囊缺血，也可能全身細菌感染波及膽囊，病情往往較重，需要禁食、抗生素治療，如果藥物治療無效，壞疽穿孔風險較高，需要及時手術(shù)或置管引流。死亡率較高。第二、病毒感染：常見原因為EB病毒和甲肝病毒，也可見于冠狀病毒、登革熱病毒、HIV等，往往較輕，經(jīng)過藥物治療，多數(shù)可以治愈。但有些病因無法治愈比如HIV，膽囊炎可能反復(fù)發(fā)作，則首選膽囊切除。第三、自身免疫性疾病：常見原因為系統(tǒng)性紅斑狼瘡、成人發(fā)病Still病、過敏性紫癜、結(jié)節(jié)性多動脈炎等，這類疾病發(fā)病機制不清楚，屬于免疫功能紊亂，治療效果不佳，膽囊炎往往較重，且容易反復(fù)發(fā)作，不得不行膽囊切除者超過七成。第四、膽汁淤積：表現(xiàn)為膽汁粘稠，一般認為是膽囊結(jié)石形成的前兆，但尚未形成結(jié)石，如果不重者可加用利膽藥物，有可能改善膽汁淤積，逆轉(zhuǎn)疾病。其它少見原因如膽囊發(fā)育畸形、膽囊折疊等，病因無法去除，如果膽囊炎較重或反復(fù)發(fā)作者，首選膽囊切除。整體而言，急性非結(jié)石性膽囊炎選擇手術(shù)會更加保守，如果病情不重，很少發(fā)作，可試行藥物治療。如果病情重，發(fā)作頻繁，首選膽囊切除，因為非結(jié)石性膽囊炎壞死穿孔的比例更高。每個患者均有特殊性，具體病因、治療指征和方式請咨詢?？漆t(yī)生。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。2023年12月18日267
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孫平副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 肝膽外科 膽囊炎有很多種，結(jié)石性/非結(jié)石性膽囊炎；感染性/非感染性膽囊炎；急性/慢性膽囊炎等。不同膽囊炎，治療的方式不一樣。大家通常認為，膽囊區(qū)域疼痛不適為發(fā)炎了，沒感覺就是沒有炎癥或者炎癥治療好了。今天我來細說一下不同膽囊炎自愈的可能性。結(jié)石性膽囊炎，多數(shù)是間斷發(fā)作，疼痛半小時會逐漸緩解，嚴格來說這種叫膽絞痛，而不是膽囊炎。一般可自行緩解，嚴重者需要用藥才能緩解。如果疼痛持續(xù)幾個小時以上，甚至還發(fā)燒，稱為急性膽囊炎，很容易合并細菌感染，需要用抗生素才能好轉(zhuǎn)，很難自愈。非結(jié)石性膽囊炎病因更復(fù)雜，血供不佳、病毒感染、自身免疫性疾病、膽汁物理化學刺激、膽囊發(fā)育畸形等都有可能，癥狀輕者也可能自行緩解，但癥狀重、疼痛持續(xù)者需要禁食+藥物治療，治療效果不佳者只能切除膽囊。感染性膽囊炎往往合并細菌感染，胃腸道來源的細菌為主，無法自愈，需要使用抗生素。少數(shù)是因為病毒感染，多數(shù)經(jīng)過藥物治療可痊愈。非感染性膽囊炎，沒有病原體感染，不需要使用抗生素，輕者可能自行緩解，重者需要使用利膽、解痙、止痛等藥物，甚至外科手術(shù)。急性膽囊炎，輕者可自行緩解，重者或合并細菌感染，需要使用藥物甚至抗生素才能好轉(zhuǎn)。慢性膽囊炎:急性膽囊炎經(jīng)常發(fā)作者，次數(shù)多了會轉(zhuǎn)變?yōu)槁阅懩已?，發(fā)作輕者可能自行緩解，重者需要用藥。還有許多人從來沒有發(fā)作，但膽囊壁增厚，屬于沒有癥狀型慢性膽囊炎。沒有癥狀，所以不需要用藥。但膽囊炎的表現(xiàn)一般會逐漸加重，癌變風險較高。無論哪一種膽囊炎，因為很多病因不清，或很難去除病因，故很難從根本上治愈膽囊炎。保膽取石解決不了結(jié)石復(fù)發(fā)，這是體質(zhì)決定。非結(jié)石性往往原因更不清楚，最終都會反復(fù)發(fā)作或轉(zhuǎn)變?yōu)槁?，容易誘發(fā)癌變。因此，無論急慢性，有炎癥的膽囊首選膽囊切除。藥物治療效果不佳或無效者，只能選擇膽囊切除。次選每年復(fù)查彩超，以期能早期發(fā)現(xiàn)膽囊癌。最近又治療了2個膽囊癌患者，都是許多年結(jié)石沒有重視。一個沒有任何不舒服，術(shù)中快檢提示膽囊癌，做了根治性手術(shù)，但已經(jīng)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移了，大概率活不過2年。另一個已經(jīng)廣泛轉(zhuǎn)移沒有手術(shù)機會了，效果好能活到1年。膽囊癌惡性程度極高，效果極差，有結(jié)石或炎癥，無論有無癥狀，都建議早做手術(shù)。每個患者均有特殊性，具體病因、治療指征和方式請咨詢?？漆t(yī)生。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。2023年12月11日1049
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尹小菲副主任醫(yī)師 深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 話呢。 膽囊壁毛糙的話呢，是會覺得是有一些啊叫慢性膽囊炎的這種感覺啊，這種情況的話呢，我我一般是建議病人第一個是你要看看你有沒有經(jīng)常的一個上腹痛啊，就是右上腹痛，膽囊在什么地方，肝在什么地方，是在右上腹的，你要看看你有沒有這樣的一些反復(fù)的上腹痛的一些表現(xiàn)啊，有沒有發(fā)燒啊，右上腹痛，反腹痛啊，如果這些都沒有啊，只是報了膽囊病毛糙可能有一些慢性膽囊炎，嗯，一般我是建議病人從一個生活上的一些調(diào)節(jié)，比如說嗯膽囊啊，我告訴病人是膽囊是怕油的啊。 膽囊是怕油的，你就不要吃很油膩的食物，油炸的呀，煎雞蛋的這些，然后第二個膽囊的問題啊，你不要不吃早飯，一定要吃早飯，三餐的規(guī)律啊，讓膽囊按時的一個活動，然后沒有膽結(jié)石啊，盡量沒有膽結(jié)石，沒有癥狀，我覺得其實也可以是不用藥的啊，嗯。 嗯，這樣一個問題啊。2023年11月29日95
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袁鵬副主任醫(yī)師 寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院 肝膽外科 ??部分行診治性ERCP術(shù)的患者會留置一根藍色的引流管，這就是鼻膽管，那么放置這根鼻膽管的目的是什么呢？1、引流膽汁，減輕膽道內(nèi)壓力。2、引流殘余結(jié)石。攜帶鼻膽管的患者需要注意什么呢1.鼻膽管固定妥善固定，采用體外雙固定，即鼻翼處加耳廓處固定，防止脫出。如懷疑鼻膽管有少許脫出，及時就醫(yī)。2.保持引流管通暢???避免打折和用力牽拉引流管。3.觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量??如引流液突然間減少或增多，應(yīng)立即告知主管醫(yī)生。4.如患者出現(xiàn)高熱、黃疸、白陶土色大便、濃茶色尿等，應(yīng)立即告知主管醫(yī)生。2）口鼻咽喉部舒適鼻膽管引流時，可采用沖洗或刷牙法口腔護理，清潔口腔，減少細菌感染，進而減少口咽并發(fā)癥的發(fā)生。在固定鼻膽管時，需使鼻膽管粘貼部分與皮膚存在一定活動度，減少牽拉感，并保持鼻膽管居于鼻腔正中并偶爾上下移動或轉(zhuǎn)動鼻膽管，避免鼻膽管粘附于鼻粘膜上，減少對鼻腔壁的刺激。每日用濕棉簽擦拭清潔鼻腔及鼻膽管，預(yù)防發(fā)生鼻部潰瘍。鼻腔不適敏感者可用復(fù)方薄荷油滴鼻；鼻腔疼痛者可涂抹抗生素軟膏；若患者有扁桃體炎或咽炎等原發(fā)病，應(yīng)積極同步治療。3）飲食鼻膽管引流術(shù)后，鼻膽管留置時間過長，需適當進食才能保證機體需要，不要過度擔心導(dǎo)管脫出或尤其在意喉部異物感而不敢做吞咽動作；由清流質(zhì)過渡到低脂流質(zhì)，再到低脂半流質(zhì)，避免粗纖維食物攝入，防止對術(shù)后十二指腸乳頭的摩擦導(dǎo)致滲血，一周后可進食普食。重癥者可適當延長進食過渡時間。因每日膽汁的流失，建議每日適量飲水（1000-2000ml/日），適度多鹽飲食，注意補充丟失的水分、鉀鹽、鈉鹽等電解質(zhì)，根據(jù)病情需要遵醫(yī)囑口服相關(guān)抑酸、護胃、改善膽汁成分、促消化等藥物。進食最后一口溫水漱口后做最大吞咽以沖洗口腔及食管的外壁。4）心理照護患者極易焦慮不安，一方面是留置鼻膽管引起的咽部不適，另一方面是不清楚置管意義及何時拔管。對此家屬應(yīng)積極交流，增強安全感。同時也要為患者提供安靜舒適的環(huán)境，使患者保持穩(wěn)定健康的情緒及良好的睡眠質(zhì)量?？傊悄懝芤髯鳛橐环N術(shù)前術(shù)后緩解膽道梗阻的方法，不會長期放置。在置管期間做好護理，保持通暢、有效引流，能使手術(shù)更安全或促進術(shù)后恢復(fù)，促進患者康復(fù)。2023年08月26日181
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