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徐安安副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 腹腔鏡膽囊切除術(shù)后常見問題解答腹腔鏡膽囊切除術(shù)，俗稱打洞膽囊手術(shù)，是目前膽囊良性疾病的主要手術(shù)方式，也是普外科最常見的手術(shù)之一。相比開腹手術(shù)，腹腔鏡膽囊切除具有創(chuàng)傷小、安全、術(shù)后恢復(fù)快等諸多優(yōu)點(diǎn)，因此術(shù)后患者切口疼痛減輕，術(shù)后出現(xiàn)合并癥機(jī)率減少，患者恢復(fù)時間短、恢復(fù)快，很快可以重返工作崗位或正常生活。正是由于該手術(shù)常見、普遍，許多患者對手術(shù)后的注意事項、術(shù)后常見不適、飲食、活動等方面存在疑問，有部分患者則會對膽囊切除之后的生活產(chǎn)生擔(dān)憂，并產(chǎn)生了一些錯誤的觀念，造成了不同程度的心理壓力?；诖?，我總結(jié)了臨床工作中腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者常見的問題，結(jié)合個人的一些經(jīng)驗和體會，以問答的形式進(jìn)行解答，希望能對這些患者有一定的幫助。 1 術(shù)后傷口需要經(jīng)常換藥嗎？什么時候能洗澡？腹腔鏡微創(chuàng)膽囊手術(shù)，通常采用三個小切口：1cm，5mm，5mm；單孔手術(shù)則為一個2cm切口。因為這些切口很小，所以多采用內(nèi)縫合的方式，因此不需要經(jīng)常換藥，并且多數(shù)不需要拆線。由于大部分患者手術(shù)后第二天即可出院，出院前醫(yī)生會檢查患者切口情況并進(jìn)行換藥。通常，腹部大切口一般七天左右即可愈合，小切口愈合則更快。因此，出院后五天左右，患者即可自行檢查切口，如果沒有紅腫、疼痛、滲出等情況，即可洗澡，當(dāng)然，洗澡時最好使用創(chuàng)可貼保護(hù)一下切口；如果切口有紅腫熱痛、滲出等情況，則需要到醫(yī)院復(fù)查（最好找手術(shù)醫(yī)生），排除切口感染、液化、線結(jié)排斥等情況。 2 術(shù)后飲食要注意什么？什么時候能恢復(fù)正常飲食？需要補(bǔ)身體嗎？微創(chuàng)膽囊手術(shù)后第一天，多數(shù)醫(yī)院手術(shù)醫(yī)生查房檢查患者情況后，不需等待患者排氣、排便即會讓患者開始進(jìn)食，但給予的食物為半流質(zhì)、易消化飲食。由于醫(yī)生同時會給予患者補(bǔ)液營養(yǎng)支持，因此患者要根據(jù)自己個人情況，做到少食多餐；如果腹脹明顯，則減少食物攝入，主要的能量補(bǔ)液能提供。術(shù)后第二天出院至一周后復(fù)查的時間內(nèi)，建議患者仍以面食、粥等容易消化的飲食為主，同時建議少食多餐，根據(jù)自身感覺決定進(jìn)食量。還有重要的一點(diǎn)，也是我經(jīng)常反復(fù)告知患者家屬的，膽囊手術(shù)后與其他手術(shù)不同的是，膽囊本身是協(xié)助消化的器官，術(shù)后不適合像其它手術(shù)一樣通過進(jìn)行“營養(yǎng)補(bǔ)充”來促進(jìn)患者恢復(fù)，這樣只會加重患者的不消化從而導(dǎo)致腹脹等情況。出院一周復(fù)查后，如果患者肝功能等指標(biāo)無異常，患者可逐漸增加、開放飲食，原則上任何食物均可攝入，但需遵循“從少到多”、“少食多餐”的原則。經(jīng)過調(diào)整和適應(yīng)，絕大部分患者在半個月內(nèi)可逐漸恢復(fù)正常飲食，在這段代償、適應(yīng)的時間里，飲食要少吃多餐，每天以四餐為好。 術(shù)后一個月左右，患者在恢復(fù)正常飲食后，平時不要暴飲暴食，保持食物口味適當(dāng)、容易消化即可。 3 術(shù)后活動要注意什么？什么時候能工作？腹腔鏡微創(chuàng)膽囊手術(shù)通常采用三個小切口：1cm，5mm，5mm；單孔手術(shù)后為一個2cm切口，因此，這些傷口均很小，即使出現(xiàn)腹部壓力增大的情況也不容易導(dǎo)致切口裂開。所以通常情況下，多數(shù)患者回到病房2-4小時以后，在家人輔助下就可下床小便，除此之外，考慮麻醉藥物仍未完全代謝，建議患者手術(shù)當(dāng)晚還是以臥床休息為主。術(shù)后第一天，多數(shù)患者切口疼痛在忍受范圍內(nèi)，因此可進(jìn)行短距離的慢走等活動，但建議在力所能及范圍內(nèi)、不引起身體不適為度，此外，咳嗽、彎腰等動作仍會使切口的疼痛加重。術(shù)后第二天，患者多可步行出院。出院后，患者可根據(jù)自我恢復(fù)情況和感受，逐漸增大活動量和度，以無身體明顯不適或疼痛為度。一般術(shù)后一周，多數(shù)非體力勞動患者經(jīng)門診復(fù)查無不適后可恢復(fù)正常工作， 2周后一般活動如拖地、彎腰、慢跑等基本無大礙。體力勞動患者建議術(shù)后休息至少2-4周，需根據(jù)個體差異而定。術(shù)后一個月，患者可恢復(fù)正常活動，包括運(yùn)動健身等。 4術(shù)后什么時候復(fù)查？多數(shù)醫(yī)院，醫(yī)生會要求患者出院后一周門診復(fù)查。復(fù)查目的有：檢查患者切口情況，了解有無感染等情況。排除手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。排除肝功能異常等情況。指導(dǎo)患者術(shù)后康復(fù)。 排除上述情況后，一般來說，只要患者沒有超過半個小時的右上腹痛或中上腹痛一般不需繼續(xù)復(fù)查。 5 術(shù)后需要服藥嗎？是否需要長期服用？由于膽囊被切除或遭受創(chuàng)傷，膽汁被貯存、濃縮的條件不存在（受到影響），會引起消化道功能的暫時調(diào)節(jié)失衡，術(shù)后需要一定時間（1月以內(nèi)）才能修復(fù)和代償。因此，醫(yī)生會根據(jù)患者的不同情況，讓患者服用一些利膽或幫助消化藥物，促進(jìn)消化道功能的恢復(fù)。 6術(shù)后為什么會偶爾感覺上腹部不適或疼痛？一部分患者在術(shù)后一月至兩年內(nèi)會有右上腹或者臍部切口的跳痛、悶痛或刺痛癥狀（感覺），但多數(shù)持續(xù)時間不超過5分鐘。這些癥狀可能與切口牽拉、切口或內(nèi)臟神經(jīng)感覺異?；蚰懙蜡d攣等有關(guān)，一般可自行緩解，無需特別處理，也不必有心理負(fù)擔(dān)。但如果癥狀發(fā)作頻繁、持續(xù)時間超過半小時、發(fā)作有飲食有密切關(guān)系等，則需就診復(fù)查，排除膽道系統(tǒng)及非膽道系統(tǒng)疾病。 7術(shù)后經(jīng)常右中上腹疼痛怎么辦？需要做什么檢查？有部分患者在膽囊切除術(shù)后幾天到幾年內(nèi)可能出現(xiàn)比較明顯的右中上腹痛、腹脹等癥狀。引起這些癥狀的原因主要包括兩大類：膽道系統(tǒng)原因和非膽道系統(tǒng)原因。膽道系統(tǒng)原因主要包括：殘留小膽囊，殘留膽囊管過長，殘留膽囊管結(jié)石，膽總管結(jié)石，膽管損傷等。非膽道系統(tǒng)原因是指膽道系統(tǒng)以外其它器官引起的右中上腹痛，常見的包括胃部疾?。ㄎ笣?、胃糜爛等），肝臟疾病，右半結(jié)腸疾病等。 如果膽囊切除術(shù)后出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的右中上腹脹痛等情況，建議先完善上腹部CT及膽道磁共振（MRCP）,排除膽道系統(tǒng)原因后再考慮行胃腸鏡檢查。原創(chuàng)科普，轉(zhuǎn)載請注明出處，謝謝！個人介紹執(zhí)業(yè)經(jīng)歷：徐安安，男，膽石中心主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，德國訪問學(xué)者。浦東新區(qū)優(yōu)秀醫(yī)學(xué)青年人才、浦東新區(qū)微創(chuàng)外科專業(yè)委員會青年委員、上海中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會外科學(xué)分會委員、世界內(nèi)鏡醫(yī)師協(xié)會自然腔道學(xué)組委員。2005年同濟(jì)大學(xué)畢業(yè)并留任附屬東方醫(yī)院普外科工作。2012年晉升主治醫(yī)師。2014年獲得同濟(jì)大學(xué)碩士學(xué)位，師從著名微創(chuàng)外科專家朱江帆教授。2017年獲得同濟(jì)大學(xué)博士學(xué)位，師從著名膽石專家胡海教授。臨床主攻方向為膽囊及膽道疾病的腹腔鏡手術(shù)和微創(chuàng)治療。至今完成各類膽病腹腔鏡和微創(chuàng)手術(shù)超過2000例，無1例嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生?？蒲兄鞴シ较驗槟懩摇⒛懙懒紣盒约膊〉牟±砩戆l(fā)生機(jī)制、診治及預(yù)防研究。迄今以第一作者發(fā)表文章20余篇，其中SCI 7篇。共同主編《膽道微創(chuàng)外科學(xué)》一部，獲邀參編《膽道外科學(xué)》、《內(nèi)鏡保膽手術(shù)學(xué)》、《膽囊手術(shù)學(xué)》等專著。門診：膽石病?？崎T診（每周二、同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院本部）；膽囊息肉專病門診（每周二上午、同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院本部）。2017年11月08日
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許寧副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 肝膽胰外科 （以下僅代表我行醫(yī)實(shí)踐的個人觀點(diǎn)，所發(fā)表的言論僅供參考，不作為診斷和治療的直接依據(jù)） 本期內(nèi)容介紹：1.講解術(shù)后會出現(xiàn)的一些問題及自我處理辦法。2.什么時候需要尋求醫(yī)生的幫助。3.陪護(hù)必須知道的注意事項。疼痛與止痛術(shù)后的疼痛可以有兩部分組成： 一是皮膚切口的疼痛，雖然是微創(chuàng)手術(shù)，已經(jīng)比過去的開腹手術(shù)創(chuàng)傷小得多，但是畢竟貫穿了腹腔的全層，（皮膚、皮下組織、肌肉、腹膜）所疼痛也是在所難免的。如果您是對疼痛特別敏感的人，可以在術(shù)前提前告訴我，在手術(shù)結(jié)束時可以注射一點(diǎn)局部麻醉藥，減輕術(shù)后疼痛。（常規(guī)是不用的） 二是腹腔內(nèi)的疼痛。膽囊切除后本身創(chuàng)面等等不會引起疼痛，主要的疼痛往往是因為膽囊炎癥的滲出刺激腹腔內(nèi)的腹膜而引起的疼痛。 止痛：疼痛是每個人的自我主觀感受，不同的人、不同的年齡、性別等，在術(shù)后的疼痛往往都不一樣，但常規(guī)我們會使用止痛泵，進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療。但如果您的疼痛級別仍然大于“6級”，那么可以請醫(yī)生把止痛泵藥量加大，如果疼痛不明顯（特別是術(shù)前沒有發(fā)炎的膽囊切除術(shù)后）的可以減小藥量，甚至建議不用止痛泵。（止痛藥也有副作用：干擾胃腸道恢復(fù)，延緩?fù)?；加重術(shù)后嘔吐；依賴等等） 發(fā)熱需要知道的是：發(fā)熱是人體調(diào)節(jié)體溫抵御細(xì)菌的繁殖入侵的表現(xiàn)，（體溫升高，改變了細(xì)菌的生存環(huán)境，抑制或消滅了細(xì)菌。）所以發(fā)熱并不是一件壞事。 手術(shù)后一般都會有低熱，（炎性膽囊切除后的殘余感染、滲出）我們也稱為“術(shù)后吸收熱”，38.5度以下不需要處理，高于38.5度可以對癥（降溫）處理。 小便解不出術(shù)后的小便難解與麻醉后的清醒、術(shù)后的疼痛、術(shù)后的止痛藥、緊張的情緒都有關(guān)系，還有老年男性前列腺肥大的患者。處理流程1.放松心情，可以選擇側(cè)臥排尿；2.用熱毛巾熱敷下腹部3.年輕患者可以緩慢（在床上坐10分鐘，床邊坐10分鐘）下床以正常姿勢解小便。當(dāng)然，以上方法都不行了，下腹部脹痛得又厲害，這時候應(yīng)該尋求醫(yī)生的幫助，考慮留置尿管了。 進(jìn)食與通氣手術(shù)后回到病房，一般只要沒有惡心或嘔吐情況，可以喝糖鹽水（一天都沒吃東西，喝糖鹽水對能量及電解質(zhì)有最好的補(bǔ)充），如果如果喝下沒有什么不舒服就可以直接逐漸進(jìn)食藕粉或者稀飯了。 這里特別說明，不用等到通氣。 通氣提示術(shù)后胃腸道功能已經(jīng)恢復(fù)，時間一般是術(shù)后的1-4天，當(dāng)然是越早越好（與年齡和術(shù)前飲食有關(guān)系），如果通氣后我就建議正常飲食了。（。。具體請看膽囊切除系列六。。） 留置腹腔引流管有炎癥滲出的膽囊，在手術(shù)后一般會留置一根腹腔引流管，（排出術(shù)后的腹腔積液，也是觀察腹腔內(nèi)是否有術(shù)后大出血、膽漏等情況的“哨兵”）一般1-3天拔出，術(shù)后引流正常一般不超過100ml，可有淡黃色或者少量鮮血，都屬于正常，而每天逐漸減少。 咳嗽、咳痰、感冒癥狀在手術(shù)中，會使用全麻及氣管插管輔助呼吸，所以術(shù)后都會有類似感冒咳嗽、咳痰、咽喉不適的情況，一般常規(guī)霧化處理，不用止咳藥物，反而鼓勵多咳嗽，多排痰，有助于快速康復(fù)。 肩、背、腰部酸脹、疼痛在手術(shù)中，微創(chuàng)手術(shù)需要建立氣腹（就是打氣到腹腔里，建立一個手術(shù)空間），而使用的是二氧化碳，而二氧化碳是很容易被人體吸收的，術(shù)后就造成了“高碳酸血癥”，引起全身肌肉酸痛。我常比喻：就如不運(yùn)動的人突然跑了3公里，全身肌肉乳酸堆積造成肌肉酸痛。而氣腹引起的是碳酸堆積，1-2天自然緩解。疼痛的時候主要是陪護(hù)幫忙按摩、放松。 出汗極少數(shù)患者術(shù)后大汗，會比較緊張。中醫(yī)解釋呢可以是身體“虛”的表現(xiàn)，而西醫(yī)則是電解質(zhì)的丟失，只要補(bǔ)充電解質(zhì)就不會有問題。而術(shù)后輸液里都有，所以不必?fù)?dān)心。 預(yù)防術(shù)后腹腔粘連術(shù)后的腹腔粘連會引起今后生活中腹部的短暫刺痛，但腹腔粘連幾乎是無法避免的，這也是人體自我防御的機(jī)制，不讓炎癥感染擴(kuò)散，早期下床活動可以減少腹腔粘連。有時候我們也會預(yù)防的使用防粘連的藥物。 術(shù)后用藥知曉（僅是我的患者用藥，不代表其他醫(yī)生）我們的術(shù)后用藥比較簡單，也很便宜，一般是1.補(bǔ)充能量、電解質(zhì)及維生素；2.保護(hù)胃黏膜3.促進(jìn)胃腸蠕動4.肝功能異常的會選用保肝藥物。 抗生素的使用！抗生素的使用不像以前，做個手術(shù)打很多天，現(xiàn)在只是在術(shù)前打一次，術(shù)后是不使用抗生素的。 患者是否可以睡眠？可以，以前的麻醉術(shù)后患者清醒的不是很好，回到病房一般要交代家屬幾個小時內(nèi)不給睡覺（怕麻藥沒過引起呼吸停止）。而現(xiàn)在的患者都會在清醒室清醒以后才送入病房，而且都有監(jiān)護(hù)儀，所以可以給患者安靜睡眠。 還有些什么時候需要尋求醫(yī)生的幫助？以及陪護(hù)必須需要知道的注意事項！1.聲音嚴(yán)重嘶啞，甚至不能發(fā)聲。 2.觀察到微創(chuàng)的切口紗布被血完全浸濕。 陪護(hù)除了簡單的護(hù)理工作，一定要會看心電監(jiān)護(hù)儀的幾個重要體征指標(biāo)： 綠色是心率：正常是60-100 藍(lán)色是氧飽：一定要在90以上（云南），低于90得盡快通知醫(yī)生。 白色是血壓：90-140/60-80，術(shù)后老年人可以偏高一些。 （感謝您的閱讀，希望在住院期間我們能更好的配合，也希望能給您一個滿意的服務(wù)。還有問題及建議可以在好大夫平臺給我留言，我會盡快的回復(fù)。以上內(nèi)容未經(jīng)作者許可，請勿轉(zhuǎn)載。） 本文系許寧醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年08月13日8487
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趙海濤主任醫(yī)師 連云港市中醫(yī)院 普外科 一、膽囊炎的癥狀 1、急性膽囊炎 起病急，中上腹部或右上腹持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加劇，疼痛可放射到右肩，多發(fā)生在夜間，以飽餐和脂餐為誘因。如伴有結(jié)石并梗阻在膽囊管，可有間斷性膽絞痛?？砂l(fā)生惡心嘔吐，嚴(yán)重者可嘔出膽汁，并可造成脫水。當(dāng)發(fā)生化膿性腫囊炎時可出現(xiàn)寒戰(zhàn)，高熱，煩燥，譫妄等。右上腹有明顯壓痛，腹部捫診可觸到腫大、壓痛的膽囊?？砂l(fā)展成為饅性膽囊炎、膽囊積膿和毒血癥；若膽囊壁出現(xiàn)壞死、穿孔，可形成彌漫性腹膜炎。 2、慢性膽囊炎慢性膽囊炎、膽結(jié)石的主要癥狀為右上腹不同程度的疼痛，以及噯氣、腹脹、厭油等消化系統(tǒng)不適癥狀，急性發(fā)作時疼痛加重，并有發(fā)熱等感染癥狀。二、膽囊在急性發(fā)炎時的飲食膽囊炎患者飲食原則上以低脂肪、低膽固醇、適量蛋白和高維生素飲食為宜。低脂肪低膽固醇，一方面可防治因膽汁的大量分泌和膽囊的急劇收縮，而引起慢性膽囊炎急性發(fā)作，同時亦可預(yù)防膽固醇的過高，并在慢性膽囊炎的基礎(chǔ)上導(dǎo)致膽固醇性結(jié)石的形成。適量蛋白和高維生素，是為了增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)修復(fù)，并可預(yù)防膽色素結(jié)石的形成。而過多的蛋白質(zhì)可增加膽汁的分泌，不利于炎癥的消除，故以每日50—70g較為合理。 膽囊在急性發(fā)作期時應(yīng)禁食，使膽囊得到充分休息，以緩解疼痛?？捎伸o脈輸液以補(bǔ)充營養(yǎng)，可多飲水，并在飲料中注意補(bǔ)充鈉和鉀。待病情好轉(zhuǎn)后，可給予高碳水化合物的流質(zhì)，如米湯、果汁、果汁凍、杏仁茶、藕粉等。病人逐步適應(yīng)后可增加過籮粥，沖蛋清。根據(jù)病情循序漸進(jìn)地增加食物的品種與脂肪量，如米粥、麥片、面包、餅干(少油)及少量的碎軟蔬菜、水果等。應(yīng)少食多餐，滿足碳水化物和蛋白質(zhì)的量，適當(dāng)限制脂肪。脂肪攝入過低時，也會影響脂溶性維生素的吸收。當(dāng)急性期消失后，應(yīng)從無脂飲食改為低脂飲食。急性膽囊炎的患者應(yīng)忌食刺激性或產(chǎn)氣食品，如牛奶、蘿卜、苤藍(lán)、洋蔥等；禁飲酒；忌食引起胃液及胰液分泌的食物，如肉湯、雞湯、牛奶、蛋黃等。 三、膽囊手術(shù)后的生活護(hù)理 手術(shù)切除膽囊是治療膽囊結(jié)石的有效療法。術(shù)前12小時禁食，術(shù)后24小時禁食，可由靜脈補(bǔ)液，當(dāng)腸蠕動恢復(fù)，并有食欲時，可吃低脂清流飲食，以后逐步過渡到低脂半流或低脂軟飯。膽囊是人體內(nèi)具有一定作用但并非必不可少的臟器,手術(shù)切除膽囊后，患者經(jīng)過一段時間的調(diào)整恢復(fù)，可以獲得自身的調(diào)節(jié)代償，即通過膽管的代償性擴(kuò)張，有效地維持機(jī)體的正常生理功能。由于膽囊切除后代償功能的調(diào)節(jié)需要一定的時間，此時人體的消化功能畢竟要相對減弱，因此，膽囊切除手術(shù)后的病員，在家庭護(hù)理上要注意以下幾個問題：(1)嘔吐手術(shù)后病人常會發(fā)生嘔吐。引起嘔吐的主要原因是麻醉反應(yīng)，待麻醉作用消失后，嘔吐即可停止。如病人用的是全身麻醉，開刀剛回來還沒有完全清醒時，不要給他睡枕頭，要將頭偏向一側(cè)。 這樣病人萬一發(fā)生嘔吐，嘔吐物可順嘴流出，不致吸入呼吸道引起窒息或造成氣管炎和肺炎。 (2)保暖天冷的時候要注意保暖。病人手術(shù)畢回病室前，可預(yù)先在棉被內(nèi)放兩只熱水袋。病人被送回病室后，要蓋好被褥，注意不要貼身放熱水袋，以免引起燙傷。(3)出血要注意病人的血壓和脈搏，若血壓降低，脈搏變快，就要考慮到是否有內(nèi)出血的可能。此外，還可以從煙卷引流和“T”形管引流來觀察其顏色，以確定是否有出血。如果煙卷引流有少許帶血性的液體流出，可能是剝離膽囊的創(chuàng)面滲出所致，過一二天就會好轉(zhuǎn)。若出血量較多，應(yīng)及時予以處理。(4)疼痛麻醉作用消失后的2天內(nèi)，病人都會感到刀口痛，二三日后疼痛會明顯減輕，在安靜休息下可不感到疼痛。對刀口痛應(yīng)當(dāng)給予處理，尤其是夜間更應(yīng)充分止痛，以保證病人休息。最常用的鎮(zhèn)痛劑是度冷丁，作肌肉或皮下注射，止痛效果很好。但度冷丁多用可以成癮，而且又會抑制呼吸，引起心悸、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，所以不要過分遷就病人，一痛就給打止痛針，要說服病人盡可能堅持一下。在手術(shù)后3～5天，病人仍覺傷口痛，需要考慮到兩種情況。一是因切口處的縫線干燥變硬所引起，這種痛的程度較輕，不活動時也不會產(chǎn)生疼痛。這時不需特殊處理，必要時可把刀口上原來的紗布揭去，換上柔軟的新紗布就會好些。另一種是傷口發(fā)炎。如果疼痛比較重，而且呈跳動樣痛，同時還有體溫升高，化驗白細(xì)胞計數(shù)增多，就應(yīng)懷疑傷口發(fā)炎。這時應(yīng)查看傷口，注意有無紅、腫、熱的情況，傷口有無深部壓痛。傷口一旦發(fā)炎，應(yīng)給予抗生素治療，并及時拆除幾針縫線，以引流膿液。(5)尿潴留手術(shù)后病人常常會解不出小便，引起尿潴留。麻醉反應(yīng)、切口疼痛和病人不習(xí)慣在床上排尿是發(fā)生尿潴留的主要原因。處理時，應(yīng)先安定病人的情緒，因為焦急緊張更會加重膀胱和尿道括約肌的痙攣，使排尿困難。下腹部作熱敷，用止痛藥解除切口疼痛，或注射氨甲酰膽堿，常能促使病人自行排尿，也可協(xié)助病人坐于床沿或立起排尿。如果用上述各種措施仍無效果，可在嚴(yán)格消毒的情況下進(jìn)行導(dǎo)尿。(6)飲食腹部手術(shù)后腸的蠕動常會減弱，甚至停止。所以經(jīng)常要插胃管，用胃腸減壓器來抽吸胃液，以減輕腹脹。只作膽囊切除的病人，因手術(shù)對腸的擾亂較小，可在手術(shù)結(jié)束時或數(shù)小時后將胃管拔除。而在較復(fù)雜的手術(shù)，尤其是在做膽管和腸的吻合手術(shù)后，胃管一直要放到腸蠕動恢復(fù)(一般是在肛門排氣后)時才拔除。在胃腸功能恢復(fù)前，不能進(jìn)飲食，需用輸液來維持營養(yǎng)。 肛門排氣后，開始可飲清淡流質(zhì)，如米湯、藕粉、果汁、雞湯、麥乳精、蛋湯等。1～2日后再改半流質(zhì)飲食，如雞粥、肉糜粥、餛飩、爛糊面等。1周后可吃普通飲食。術(shù)后兩周內(nèi)宜進(jìn)食高碳水化合物、低脂肪的流質(zhì)飲食，手術(shù)后病人要少吃多餐，飲食要營養(yǎng)豐富，少油膩，口味適當(dāng)，容易消化。要鼓勵病人進(jìn)食，只有營養(yǎng)補(bǔ)充進(jìn)去，才能使病情恢復(fù)得更快更好?；謴?fù)正常飲食，宜保持低脂肪、低膽固醇、高蛋白質(zhì)的膳食結(jié)構(gòu)，忌食腦、肝、腎、魚及油炸食物，更應(yīng)忌食肥肉、忌飲酒、以免影響肝臟功能，或造成膽管結(jié)石。(7)鼓勵咳嗽手術(shù)后因為傷口疼痛，病人往往不敢咳嗽，因此痰不易咯出，積聚起來就會引起肺不張和肺炎等并發(fā)癥。應(yīng)經(jīng)常幫助病人翻身、起坐，并鼓勵咳嗽排痰。在病人咳嗽時，可以用手壓住傷口兩側(cè)的腹壁，能夠減少咳嗽對傷口的振動，減輕咳嗽引起的疼痛，有利于痰液的排出。(8)活動和起床手術(shù)后病人應(yīng)該早期活動，爭取在短時期內(nèi)起床隨意活動。早期活動有許多好處，能增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥，改善全身血液循環(huán)，減少因下肢靜脈淤血而發(fā)生血栓形成，還有利于腸道和膀胱功能的恢復(fù)，減少腹脹和尿潴留的發(fā)生。早期起床活動，應(yīng)根據(jù)病人的耐受程度，逐步增加活動量。在手術(shù)后，一般可在床上開始一定的活動，如作深呼吸，足趾和踝部的伸屈活動，下肢肌肉的松弛和收縮交替運(yùn)動，間歇翻身活動等。手術(shù)后第2～3日開始，就可試行離床活動。先坐在床沿上，再在床旁站立，然后再稍走動或在椅上略坐片刻。2013年01月05日22748
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李昌亮主治醫(yī)師 棗莊市立醫(yī)院 普外科 膽囊切除術(shù)后飲食指導(dǎo)：膽囊重要的功能就是對膽汁進(jìn)入腸道有調(diào)節(jié)功能，一旦膽囊切除，其調(diào)節(jié)膽汁排泄的功能就不復(fù)存在，膽道的生理完整性和功能協(xié)調(diào)性受到了一定程度的破壞，雖然人體內(nèi)有較強(qiáng)的代償能力，但是消化和吸收功能或多或少受到影響，容易產(chǎn)生消化功能紊亂，如脂肪瀉、維生素吸收不良等綜合癥等，還有，膽石癥患者雖然通過手術(shù)將結(jié)石去除，但沒有改變產(chǎn)生結(jié)石的脂質(zhì)代謝紊亂，而這種代謝紊亂還容易導(dǎo)致其它疾病，如高血壓、動脈硬化、心臟病等。因此，膽囊切除后，更應(yīng)該注意飲食結(jié)構(gòu)的合理搭配，糾正不良的飲食習(xí)慣，繼續(xù)保持低熱量、低脂肪、高蛋白、高維生素的飲食原則一：控制熱量減體重，控制進(jìn)食總量，每餐應(yīng)七八分飽（特別是晚餐）。保持體重在理想范圍內(nèi)，超重和肥胖者應(yīng)該減肥。二：減少脂肪和膽固醇。講究葷素合理結(jié)合，盡量減少食物中的脂肪和和膽固醇含量，膽囊切除后，因缺乏足量濃縮膽汁，若過量攝入脂肪和膽固醇，會引起消化功能紊亂，重者出現(xiàn)脂性腹瀉，導(dǎo)致營養(yǎng)不良，平時提倡使用植物油，避免攝入動物油，盡量少食濃肉湯、濃雞湯、濃魚湯等食物，減少攝入脂肪含量高的堅果類食物如花生、瓜子、核桃、大杏仁、開心果等。嚴(yán)格限制動物內(nèi)臟，蛋黃、魷魚、沙丁魚、動物腦、魚卵、蟹黃等含膽固醇高的食物，每周最多吃四只雞蛋，避免暴飲暴食或過度饑餓，盡量做到少量多餐。三：優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)要補(bǔ)充。補(bǔ)充充足的蛋白質(zhì)，有利于修復(fù)因膽囊炎和膽石癥引起的肝細(xì)胞損害，可以選擇以魚、蝦、禽、豆腐及少油的豆制膽囊切除術(shù)后的飲食保養(yǎng)之道品等為主的低脂肪優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。四：蔬菜水果保健康，每天蔬菜攝入量應(yīng)大于500克。水果至少有2種，蔬菜水果富含維生素和礦物質(zhì)，有助于改善患者的代謝紊亂，利于康復(fù)，蔬菜水果還富含膳食纖維?？梢詼p少膽固醇的形成，減少脂肪和糖的吸收，從而起到減低血脂和血糖的作用。五：粗糧有益多選用，多食含膳食纖維高的食物，包括玉米、小米、甘薯、燕麥等粗糧，以促進(jìn)膽汁排泄。六：煙酒辛辣需戒除。切除膽囊的患者。一定要戒煙戒酒，因為吸煙酗酒都會加重肝臟的負(fù)擔(dān)。少食辛辣等刺激性強(qiáng)的食物，如洋蔥、蒜、姜、辣椒和胡椒等。七：正常的膽囊具有儲存、濃縮、排膽和分泌等功能。切除膽囊后，機(jī)體便失去了膽囊的上述功能。表現(xiàn)在脂肪消化功能方面的問題是沒有濃縮的膽囊膽汁進(jìn)入小腸，腸內(nèi)膽汁酸濃度達(dá)不到臨界微膠粒濃度，膽鹽的含量也比正常人減少一半，如果攝入的食物中脂肪含量較多將引起脂肪的消化不良和影響脂溶性維生素A、D、E、K的吸收。但經(jīng)過一段時間后機(jī)體會逐漸適應(yīng)和代償，這一過程需要2--3個月時間。2011年08月24日9576
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