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鄧一鳴主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 腦血管病中心-介入神經(jīng)病學(xué)科 嗯，這個朋友會問那個什么會引起動脈瘤復(fù)發(fā)啊，日常中如何如何保養(yǎng)可以避免這個動脈瘤復(fù)發(fā)，正?？赡苷＿\(yùn)動嗎？嗯，是這樣，動脈瘤為什么會復(fù)發(fā)啊，動脈瘤為什么復(fù)發(fā)，這是這又可以分為兩種情況，第一個呢，是在原有的動脈瘤，我們在治療以后原有的動脈瘤的基礎(chǔ)上進(jìn)行了。 呃，復(fù)發(fā)啊，比如我們在流頸，可能我們在治療的過程中，由于胃導(dǎo)管的這個到位的困難，或者是由于解剖結(jié)構(gòu)，呃導(dǎo)致流經(jīng)有殘殘余啊，流經(jīng)有殘余以后，由于許多動力學(xué)的原因，它會在流井里邊可能又會滋生出新的動脈瘤啊，不是新新的空間啊，不能像新的動脈瘤新的空間，這是一種復(fù)發(fā)比較常見的。呃如何避免動脈瘤復(fù)發(fā)，其實(shí)還是我剛才跟大家說的，第一呢，就是要控制好血壓，第二呢就是戒煙啊，動脈瘤的復(fù)發(fā)，嗯，如果有血流動上，血流動性上的問題可能，呃，我們主觀上可能還真是沒法沒派法避免它，我們只能采取其他的手術(shù)或進(jìn)一步的手術(shù)來進(jìn)行，呃，進(jìn)行干預(yù)，這是第一點(diǎn)。 第二點(diǎn)呢，就是就是我剛才跟大家說，就是在同一個動脈瘤的基礎(chǔ)上，它有。 復(fù)發(fā)了，另外一種呢，就是嗯，我們這個部位有個動脈瘤，我們給它處理了，結(jié)果我們發(fā)現(xiàn)在另外一個部位它又產(chǎn)生了，又長了一個新的動脈瘤，這2023年03月05日
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陳罡主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 神經(jīng)外科 這是冰山的一角也是目前中國成年人顱內(nèi)“動脈瘤”被發(fā)現(xiàn)的現(xiàn)狀！以前認(rèn)為“動脈瘤”很少見發(fā)病率才十萬分之七至十可其實(shí)，現(xiàn)實(shí)觸目驚心！隨著醫(yī)學(xué)尤其是影像學(xué)的發(fā)展越來越多的未破裂動脈瘤被發(fā)現(xiàn)最新研究表明1-7%的中國成年人有顱內(nèi)動脈瘤！動脈瘤，并非罕見《權(quán)力的游戲》中飾演“龍媽”的演員艾米莉亞·克拉克經(jīng)歷過兩次動脈瘤破裂接受過介入治療和開顱手術(shù)兩次與死亡擦肩而過她稱自己“很幸運(yùn)”但曾聯(lián)手打敗法西斯的歷史著名人物丘吉爾、羅斯福、斯大林就沒這樣的好運(yùn)氣了他們先后死于腦出血對于他們而言，真正的敵人只有一個“顱內(nèi)動脈瘤”！動脈瘤，是什么？顱內(nèi)動脈瘤是由于腦部局部血管先天性缺損，或腔內(nèi)血管壓力增高形成的囊性膨出。多有逐漸增長的傾向，是引起顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔出血首位原因，約占整個蛛網(wǎng)膜下腔出血的80%打個比方，類似汽車輪胎，車胎出廠的時候是次品，或者用久了，就會形成一個鼓包，不去修補(bǔ)它，它就有可能爆胎。腦血管上也有可能因?yàn)檠獕旱淖饔眯纬傻墓陌?，這些鼓包就是前面所提到的腦子里的“炸彈”。動脈瘤，怎么發(fā)現(xiàn)？動脈瘤分為未破裂動脈瘤和破裂動脈瘤。未破裂動脈瘤平常很少有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，除非長得較大，可以引起頭疼、眼脹、瞳孔散大、眼瞼下垂，這是一些特殊部位動脈瘤的臨床表現(xiàn)。大部分的動脈瘤都是在我們體檢中發(fā)現(xiàn)的，只有做血管檢查才能看到。另一方面是破裂動脈瘤。破裂動脈瘤的臨床表現(xiàn)為突然出現(xiàn)劇烈的頭疼，頭要炸開的感覺，難以忍受、噴射性的嘔吐，頸項(xiàng)強(qiáng)直，大汗淋漓，繼之可發(fā)生意識障礙，肢體的癱瘓。特殊部位可表現(xiàn)四肢的強(qiáng)直，生命體征的紊亂。嚴(yán)重的危及患者生命和健康。動脈瘤一旦破裂了，1/3的人當(dāng)場死亡，來不了醫(yī)院；1/3的人將在醫(yī)院度過一段艱難時間，還是不能活著走出醫(yī)院，或是留下重度殘疾；只有1/3經(jīng)過醫(yī)生的努力，有可能回到正常的生活和工作中動脈瘤，如何防？罡院長認(rèn)為，中老年人應(yīng)該及時的進(jìn)行血管檢查，就是最簡單的CTA檢查，腦血管的檢查對動脈瘤的檢出率是非常高的！如果發(fā)現(xiàn)動脈瘤以后，科學(xué)規(guī)律的作息對于預(yù)防非常重要；情緒樂觀，要防治高血壓；戒煙戒酒，要降血脂降血糖；要保持大便通暢，避免劇烈運(yùn)動、情緒改變等等，這樣才能有效的預(yù)防顱內(nèi)動脈瘤的破裂。如果自身帶有顱內(nèi)動脈瘤，已知病情但沒有治療，當(dāng)出現(xiàn)頭疼、嘔吐、頸強(qiáng)不適等癥狀時，要警惕顱內(nèi)動脈瘤可能出現(xiàn)破裂的風(fēng)險，及時到醫(yī)院就診。動脈瘤，如何治？罡院長介紹，一旦發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動脈瘤，即使是未破裂的，也應(yīng)盡早請專業(yè)神經(jīng)外科醫(yī)師評估破裂的風(fēng)險，而對于破裂的動脈瘤，除非情況特殊，否則現(xiàn)在的顱內(nèi)動脈瘤都要做外科治療，即開顱顯微手術(shù)夾閉和介入兩種治療方法。目前介入治療逐漸引領(lǐng)時代趨勢，但由于費(fèi)用高昂，在中國，開顱微創(chuàng)手術(shù)仍然占據(jù)重要地位。手術(shù)中，我們能夠盡早的在手術(shù)顯微鏡下找到動脈瘤，出血相對可控，在保證載瘤動脈通暢情況下把動脈瘤夾閉。并且能夠同時清除蛛網(wǎng)膜下腔腦內(nèi)的出血，起到預(yù)防腦水腫，減輕腦痙攣，必要時可以同時兼顧去骨瓣減壓，提高安全性。介入手術(shù)治療，優(yōu)勢是更加微創(chuàng)，甚至無創(chuàng)，通過大腿根部的股動脈穿刺把導(dǎo)絲放入腦內(nèi)動脈瘤腔里面，把動脈瘤腔完全的栓塞閉合，從而達(dá)到治療的效果，其不足之處是價格昂貴，同時術(shù)中一旦破裂，不如開顱手術(shù)易于掌控。最后，陳罡醫(yī)生特別提醒大家，預(yù)防和治療顱內(nèi)動脈瘤需要醫(yī)生和患者一起努力，通過改變自己的生活習(xí)慣，改變自己的工作方式，定期檢查，及時治療，最終爭取順利“拆彈”，獲得完美的人生！作者：神經(jīng)外科 陳罡（專家門診：周一全天，十梓街院區(qū)）2019年06月02日2374
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