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趙開軍副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 神經(jīng)外科 今日話題：在同一根血管上長了狹窄，又長了動(dòng)脈瘤，能一起治療嗎？62歲山東男性，近期查出癥狀性頸內(nèi)動(dòng)脈潰瘍性狹窄（左側(cè)），遠(yuǎn)端血管又長了一個(gè)動(dòng)脈瘤，讓人寢室難安………問題：1、先完善腦灌注和頭顱MRI，指導(dǎo)治療策略和手術(shù)時(shí)機(jī)以及程度2、如果先治療頸內(nèi)動(dòng)脈起始部，血流變大了，萬一誘發(fā)遠(yuǎn)端動(dòng)脈瘤破裂了，咋辦？3、如果先治療遠(yuǎn)端動(dòng)脈瘤，可是近段狹窄又占據(jù)咽喉要道，面臨“一夫當(dāng)關(guān)，萬夫莫開”的窘境4、全面權(quán)衡后，相對(duì)恰當(dāng)適宜的策略可能是先解決近段的狹窄，然后同期處理遠(yuǎn)端的微小動(dòng)脈瘤5、可是，遠(yuǎn)端的微小動(dòng)脈瘤長在A2起始部，位置類似于A1段朝下朝后的方向，又多了一個(gè)A1彎曲，比A1動(dòng)脈瘤還難搞………，是個(gè)硬骨頭。6、此外，由于患者合并中重度血管狹窄，全麻之后極其容易繼發(fā)低血壓性灌注不足導(dǎo)致的腦梗塞，一起全麻下處理兩個(gè)病變，對(duì)血壓要求極高，特別是老年患者，稍有不慎，手術(shù)很美，預(yù)后不好，麻醉期間，需要慎之又慎。經(jīng)推薦，患者最終輾轉(zhuǎn)千里，遠(yuǎn)道而來。治療策略：我們?nèi)孀屑?xì)評(píng)估后，決定一期同時(shí)解決兩個(gè)病變，避免來回往返折騰。治療過程：全麻之后，先順利解決近段的咽喉之地。然后，雙管齊下，解決遠(yuǎn)端的A2動(dòng)脈瘤。A2微小動(dòng)脈瘤的超選由于角度刁鉆、血管纖細(xì)、載瘤動(dòng)脈內(nèi)支架導(dǎo)管的干擾和羈絆，超選過程極具挑戰(zhàn)性，最終還是克服困難，順利完美到位，完成手術(shù)。術(shù)后觀察兩天，患者一家開心回家了。一次性順利解決兩個(gè)病變，雖然路途遙遠(yuǎn)，但還是值得的。2023年05月07日
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