腹主動(dòng)脈及雙髂動(dòng)脈造影，顯示腹主動(dòng)脈下段及雙髂動(dòng)脈閉塞。腔內(nèi)治療后造影，腹主動(dòng)脈及雙髂動(dòng)脈血流通暢。腹主動(dòng)脈下段及雙髂動(dòng)脈閉塞，半年前嚴(yán)重間歇性跛行，近期靜息痛。腔內(nèi)治療后，雙下肢癥狀明顯緩解。

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的治療分為藥物治療和手術(shù)治療，本篇主要介紹藥物治療的具體藥物類型。藥物治療：抗血小板藥物。疾病與肢體的血供減少相關(guān)，因此改善血流非常重要，醫(yī)生可能會(huì)開(kāi)出每日服用的阿司匹林和/或氯吡格雷（波立維）等。降膽固醇藥物。您可以服用他汀類降膽固醇藥，在降低血脂的同時(shí)，還可以抑制動(dòng)脈粥樣硬化與血栓形成，降低心肌梗死和卒中的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。常用藥物包括瑞舒伐他汀片、普伐他汀片、阿托伐他汀鈣片等。降壓藥物。如果您患有高血壓，醫(yī)生會(huì)開(kāi)具降壓藥物，您需規(guī)律服藥控制血壓穩(wěn)定。這一原則適用于所有冠心病患者、糖尿病患者或慢性腎病患者。降糖藥物。如果您患有糖尿病，那么控制血糖（葡萄糖）水平就更為重要。常用藥物有二甲雙胍、阿卡波糖及各類胰島素等。其它藥物。如西洛他唑片、鹽酸沙格雷酯片、貝前列素鈉片、通塞脈片等，均可在不同程度上增加患肢血供和緩解您的癥狀。以上藥物均需要醫(yī)生指導(dǎo)下使用。同時(shí)還需要結(jié)合生活方式的改變戒煙和遠(yuǎn)離二手煙。鍛煉，例如參加步行計(jì)劃。健康飲食?？刂莆ｋU(xiǎn)因素（高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥、高血壓、糖尿病和代謝性疾?。?。想了解下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥相關(guān)內(nèi)容>>>可點(diǎn)擊以下鏈接查看系列文章：如何判斷自己是否得了下肢血管??？什么是下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥（ASO）？下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥有哪些癥狀表現(xiàn)？診斷下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥要做哪些檢查？下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的預(yù)防？下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的手術(shù)治療？

體格檢查醫(yī)生可能會(huì)在體格檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病的臨床表現(xiàn)，例如在動(dòng)脈狹窄處的遠(yuǎn)端出現(xiàn)脈搏減弱或消失；將聽(tīng)診器放在動(dòng)脈處可聽(tīng)到吹風(fēng)樣雜音；在血流受限的部位有傷口愈合不良的跡象；患肢血壓下降等。踝肱指數(shù)（ABI）這是診斷周圍動(dòng)脈疾病常用的檢查方法。踝肱指數(shù)是腳踝處的血壓與手臂血壓之間的比值。為獲取血壓讀數(shù)，醫(yī)生會(huì)使用常規(guī)的袖帶血壓計(jì)和特殊的超聲設(shè)備來(lái)評(píng)估血壓和血流。ABI≤0.9對(duì)診斷下肢外周動(dòng)脈疾病等敏感性和特異性分別是95%、99%，被認(rèn)為是診斷下肢外周動(dòng)脈疾病最佳無(wú)創(chuàng)指標(biāo)。血管超聲可幫助醫(yī)生評(píng)估血流通過(guò)血管的情況，并確定動(dòng)脈的堵塞或狹窄部位，因?yàn)槭菬o(wú)創(chuàng)檢查，使用較為廣泛。血管造影檢查時(shí)需要向受檢者的血管內(nèi)注入造影劑，使醫(yī)生能夠?qū)崟r(shí)觀察血流通過(guò)動(dòng)脈的情況。包括計(jì)算機(jī)斷層血管造影（CTA）、磁共振血管造影（MRA）等。數(shù)字剪影血管造影術(shù)（DSA）是微創(chuàng)性的手術(shù)操作，醫(yī)生會(huì)將導(dǎo)管通過(guò)血管穿刺點(diǎn)送至病變區(qū)域，并經(jīng)導(dǎo)管注入造影劑，可以同時(shí)實(shí)現(xiàn)診斷和治療。醫(yī)生找到動(dòng)脈的病變部位后，可通過(guò)球囊擴(kuò)張、支架植入或其它操作方法治療病變，或者給予改善血流的藥物。

主要癥狀和體征：進(jìn)行某些活動(dòng)（如步行或爬樓梯）后，髖部、大腿或小腿的一側(cè)或雙側(cè)肌肉出現(xiàn)痛性痙攣（跛行）。腿部麻木或無(wú)力。小腿或足部冰涼，特別是與另一側(cè)相比時(shí)。腳趾、足部或腿部的潰瘍不愈合。腿部顏色改變。足部和腿部的毛發(fā)脫落或生長(zhǎng)緩慢。趾甲生長(zhǎng)減慢。腿部或足部的脈搏減弱或消失。如果疾病進(jìn)展，可導(dǎo)致您休息或躺著時(shí)出現(xiàn)疼痛（缺血性靜息痛），嚴(yán)重可影響睡眠。通常將雙腿垂懸于床邊，可以暫時(shí)緩解疼痛。何時(shí)就診：如果您有腿部疼痛、麻木、顏色蒼白、溫度下降等表現(xiàn)，不要將其視為衰老的正常表現(xiàn)而不予理會(huì)。請(qǐng)聯(lián)系醫(yī)生并預(yù)約就診。如果您符合以下情況，也需要接受篩查：年齡超過(guò)65歲。年齡超過(guò)50歲，且有糖尿病病史或吸煙史。年齡低于50歲，但患有糖尿病且存在其他危險(xiǎn)因素，比如肥胖或高血壓。

動(dòng)脈粥樣硬化是指脂質(zhì)斑塊在動(dòng)脈內(nèi)沉積并引起動(dòng)脈管壁增厚、變硬。通過(guò)戒煙、運(yùn)動(dòng)和健康飲食，結(jié)合一系列臨床處理，本病通常能夠得到成功治療。下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥（ASO），是動(dòng)脈粥樣硬化累及下肢動(dòng)脈導(dǎo)致動(dòng)脈狹窄或閉塞，導(dǎo)致血供減少，是一種常見(jiàn)的循環(huán)問(wèn)題，多見(jiàn)于老年病人?；颊咄炔繜o(wú)法獲得所需的血液供應(yīng)，會(huì)引起一系列癥狀。最明顯的表現(xiàn)是走路時(shí)腿部疼痛（跛行）。跛行是行走等活動(dòng)時(shí)供血不足所引起的肢體肌肉疼痛或痙攣，但可在休息數(shù)分鐘后消失。疼痛部位取決于動(dòng)脈閉塞或狹窄的位置，小腿疼痛最常見(jiàn)。跛行的嚴(yán)重程度差異很大，可從輕微不適到劇烈疼痛不等。重度跛行可導(dǎo)致患者難以行走或做其他類型的體力活動(dòng)。

??近日，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院血管外科應(yīng)用準(zhǔn)分子激光技術(shù)，為一位下肢動(dòng)脈支架置入術(shù)后再閉塞的患者成功實(shí)施了支架再通手術(shù)。????家住哈爾濱市的呂大爺兩年前因下肢動(dòng)脈閉塞，于外院行下肢動(dòng)脈支架置入術(shù)。一年后出現(xiàn)雙下肢疼痛不適，右側(cè)為重，行走時(shí)加重，口服及靜點(diǎn)改善循環(huán)藥物效果不佳。近半個(gè)月前出現(xiàn)右下肢疼痛加重，右足皮溫低涼，活動(dòng)受限等癥狀，經(jīng)多方打聽(tīng)來(lái)到哈醫(yī)大四院血管外科就診?；颊呷朐汉笮邢轮珓?dòng)脈CTA檢查，檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)股動(dòng)脈支架內(nèi)閉塞。黃任平主任考慮患者既往下肢動(dòng)脈支架置入術(shù)后再閉塞，目前下肢疼痛癥狀明顯，如不進(jìn)行手術(shù)干預(yù)，缺血加重可能會(huì)導(dǎo)致肢體壞疽，甚至截肢可能。經(jīng)過(guò)縝密的術(shù)前討論，黃任平主任決定采用準(zhǔn)分子激光設(shè)備為患者開(kāi)通病變血管。????患者術(shù)前影像學(xué)檢查示右側(cè)股淺動(dòng)脈支架內(nèi)閉塞????術(shù)中，黃任平主任通過(guò)穿刺左側(cè)股動(dòng)脈置管翻山到右側(cè)，將導(dǎo)絲順利通過(guò)右下肢病變血管，然后置入準(zhǔn)分子激光導(dǎo)管，對(duì)病變處閉塞支架內(nèi)血管進(jìn)消蝕，治療后即刻可見(jiàn)血管恢復(fù)通暢。然后置入藥物涂層球囊對(duì)病變血管進(jìn)行擴(kuò)張，再次血管造影可見(jiàn)股腘動(dòng)脈通暢。術(shù)后患者足背及脛后動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)，右下肢靜息痛消失，跛行癥狀明顯緩解，目前患者術(shù)后恢復(fù)良好，即將出院。黃任平主任帶領(lǐng)血管外科團(tuán)隊(duì)為患者手術(shù)?術(shù)中造影示右下肢動(dòng)脈支架內(nèi)閉塞?準(zhǔn)分子激光治療后支架內(nèi)恢復(fù)正常血流????黃任平主任介紹，針對(duì)支架內(nèi)閉塞的患者，治療有段有限，再次手術(shù)難度大。常用的治療方法包括支架內(nèi)再次置入支架，人工血管搭橋術(shù)等等。準(zhǔn)分子激光消蝕術(shù)（ExcimerLaserAtherectomy，ELA）是一種在歐美國(guó)家常規(guī)使用的冠脈介入治療手段，應(yīng)用準(zhǔn)分子激光治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥在國(guó)外已經(jīng)開(kāi)展多年，在我國(guó)開(kāi)展較晚。在光化學(xué)作用下，斑塊組織對(duì)308nm激光能量的吸收可引起分子鍵的斷裂，碎化成直徑小于25um的碎片，因此該準(zhǔn)分子激光可以安全消蝕溶解血管內(nèi)的血栓、斑塊等組織，更有效的開(kāi)通閉塞的血管，同時(shí)能夠保證開(kāi)通血管的遠(yuǎn)期通暢率，減少了支架的植入。專家簡(jiǎn)介黃任平醫(yī)學(xué)博士、博士后，碩士生導(dǎo)師哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院血管外科主任??專業(yè)方向：擅長(zhǎng)血管外科的常見(jiàn)病多發(fā)病的診治，從事微創(chuàng)血管病治療與創(chuàng)面治療10余年，治愈各種靜脈曲張、糖尿病足、下肢靜脈血栓、脈管炎、動(dòng)脈硬化閉塞癥、胸腹主動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈栓塞、肺栓塞、鎖骨下動(dòng)脈閉塞、腎動(dòng)脈狹窄、嬰幼兒血管瘤、血管畸形等近20000例。?????????血管外科門診出診醫(yī)生一覽表出診醫(yī)生出診時(shí)間黃任平周一、周二上午??8:00-11:30李佳樂(lè)周一、周二下午??13:00-16:30謝春楊周三、周四上午??8:00-11:30馬文超周五上午?????8:00-11:30出診地點(diǎn)：哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院門診三樓C區(qū)外科3診室咨詢電話：0451-82576869

總有一些病人由于各種原因不能及時(shí)就醫(yī)，令人感到遺憾……李奶奶今年81歲了，多年來(lái)身體還算硬朗。直到四五個(gè)月前，右側(cè)小腿的外側(cè)逐漸出現(xiàn)了一些破潰，老人家自己擦點(diǎn)藥，局部慢慢結(jié)痂了，但一直也沒(méi)有完全愈合。最近一個(gè)月，破潰越來(lái)越大蔓延到腳上，甚至傷口流出不少膿液，疼痛也越來(lái)越明顯，李奶奶夜不能寐。住院后查體發(fā)現(xiàn)李奶奶的下肢動(dòng)脈閉塞非常嚴(yán)重，右側(cè)股動(dòng)脈和遠(yuǎn)端的足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈都不能摸到搏動(dòng)了。CTA檢查發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的血管閉塞。下肢動(dòng)脈閉塞病人肢體缺血壞死是非創(chuàng)傷導(dǎo)致截肢的最主要原因。當(dāng)您出現(xiàn)下肢發(fā)涼、行走后疼痛，甚至腳或小腿出現(xiàn)潰瘍的時(shí)候，一定要及時(shí)就醫(yī)。血管外科有各種治療方法，及時(shí)進(jìn)行血運(yùn)重建有望挽救這些肢體。

下肢缺血的危害，包括局部危害和全身危害。（一）局部危害：因?yàn)槌掷m(xù)下肢缺血，可以造成下肢功能障礙，持續(xù)性疼痛也會(huì)影響日?；顒?dòng)，降低勞動(dòng)能力，更嚴(yán)重出現(xiàn)潰破、潰瘍、壞疽，甚至需要截肢，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。（二）全身危害：1、隨著感染不可控制的發(fā)展，隨著血流蔓延全身，可能造成全身膿毒血癥或者全身炎癥反應(yīng)，可導(dǎo)致多器官功能衰竭，威脅患者生命。2、動(dòng)脈硬化閉塞癥的患者，往往還存在其他器官的動(dòng)脈粥樣硬化問(wèn)題，如心腦血管供血不足、狹窄問(wèn)題，在肢體缺血的基礎(chǔ)上，可同時(shí)并發(fā)腦梗塞或心肌梗死。下肢缺血，不但會(huì)影響局部肢體功能，也會(huì)對(duì)全身生命體征造成影響，所以，如果出現(xiàn)下肢缺血，一定要及時(shí)采用防治措施。?下肢缺血可采取哪些防治措施呢？?下肢慢性缺血是一種進(jìn)展緩慢的疾病，通常由動(dòng)脈疾病引起。必須診斷下肢慢性缺血并評(píng)估其嚴(yán)重程度（階段），因?yàn)椴∏榈膰?yán)重程度將決定其治療方案的選擇：輕度缺血：無(wú)癥狀，但提示總體心血管風(fēng)險(xiǎn)增加中度缺血：表現(xiàn)為間歇性跛行，因此，中度缺血是一個(gè)良性但棘手的問(wèn)題。跛行可以保守治療，但如果這種情況威脅到病人的工作或下肢功能，說(shuō)明需要血管外科醫(yī)生診治。嚴(yán)重的缺血：表現(xiàn)為靜息痛，并可能導(dǎo)致無(wú)法愈合的下肢慢性潰瘍，最終導(dǎo)致壞疽。嚴(yán)重肢體缺血的病人需要緊急轉(zhuǎn)入血管外科。如果肢體缺血并發(fā)感染或壞疽發(fā)展迅速，應(yīng)立即轉(zhuǎn)診。嚴(yán)重下肢缺血（criticallegischaemia,CLI）可以造成患肢皮溫下降，疼痛，組織壞死，甚至截肢等后果，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。目前血管重建術(shù)是治療CLI最有效的治療手術(shù)，而對(duì)于不可進(jìn)行血管重建的CLI患者，這些患者通常還會(huì)伴有糖尿病等基礎(chǔ)疾病，面臨更高的截肢風(fēng)險(xiǎn)，如何治療這部分患者，從而提高他們的保肢率是臨床實(shí)踐中的難點(diǎn)問(wèn)題。之前已經(jīng)有較多研究報(bào)道了脊髓電刺激（spinalcordstimulation,SCS）具有改善下肢微循環(huán)的功能。SCS能夠顯著提升不可進(jìn)行血管重建的嚴(yán)重下肢缺血患者的保肢率。

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥。其初發(fā)癥狀一般表現(xiàn)為行走一段距離后下肢疼痛，不能再堅(jiān)持行走，休息后可緩解，可繼續(xù)行走，但再行走一段距離后又需要再次休息，臨床上稱作“間歇性跛行”，是下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的典型表現(xiàn)。如果病變繼續(xù)加重，可以出現(xiàn)靜息痛，即不走路也腿痛，甚至出現(xiàn)下肢潰瘍或者壞疽，嚴(yán)重者需要截肢。手術(shù)可以有效的改善下肢動(dòng)脈血供，緩解癥狀，但手術(shù)后不注意防范有可能導(dǎo)致血管再次堵塞，因此術(shù)后的管理非常重要。1.注意保暖，不穿太緊的鞋，避免翹二郎腿，不要熱敷，不用太熱的水泡腳。2.警惕高血壓、糖尿病、高血脂、高尿酸血癥等代謝性疾病，會(huì)加重動(dòng)脈硬化，需規(guī)范治療，控制好病情。3.無(wú)論是否手術(shù)，都建議長(zhǎng)期服用抗血小板藥物（阿司匹林）和他汀類降血脂藥物。如果行手術(shù)治療，手術(shù)后需要口服雙聯(lián)抗血小板藥物（阿司匹林和玻立維）+他汀類降脂藥3～6個(gè)月，然后改為常規(guī)阿司匹林+他汀類降血脂藥物。切記勿自行停藥，容易導(dǎo)致病情加重。4.定期復(fù)查：一個(gè)月、三個(gè)月、六個(gè)月、一年復(fù)查了解血管及支架情況。常規(guī)檢查項(xiàng)目：ABI指數(shù)，下肢動(dòng)脈彩超。必要時(shí)行下肢動(dòng)脈CTA檢查。5.穿刺部位：大腿根部或下肢會(huì)有穿刺針眼，有淤血或硬結(jié)屬于正常現(xiàn)象，如出現(xiàn)面積增大或滲血及時(shí)醫(yī)院就診。6.飲食方面：盡量清淡，低鹽低脂，少油，多食粗纖維食物，控制三高，戒煙限酒。7.每天可適當(dāng)行走鍛煉，出現(xiàn)下肢疼痛需適當(dāng)休息，休息緩解后可繼續(xù)行走鍛煉，根據(jù)自身情況每天多次鍛煉。如出現(xiàn)行走距離縮短，癥狀加重，應(yīng)及時(shí)就診，早發(fā)現(xiàn)，早治療。