下肢缺血，可以理解為“腿部動(dòng)脈梗塞”。包括下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥、下肢動(dòng)脈栓塞和下肢動(dòng)脈血栓形成。下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥可以理解為慢性“腿部動(dòng)脈梗塞”，主要病因是動(dòng)脈粥樣硬化，主要表現(xiàn)為下肢涼、麻木、無力，間歇性跛行和靜息痛，嚴(yán)重者出現(xiàn)肢體缺血性潰瘍、壞疽等。癥狀緩慢加重，易被忽視，或被當(dāng)成腰腿痛、血?dú)獠缓椭委?。急性“腿部?dòng)脈梗塞”的主要癥狀是突然下肢疼痛、發(fā)涼、麻木、蒼白、無脈。如不及時(shí)治療，病情會(huì)迅速發(fā)展導(dǎo)致肢體壞死。急性“腿部動(dòng)脈梗塞”常見于下肢動(dòng)脈栓塞和急性下肢動(dòng)脈血栓形成。下肢動(dòng)脈栓塞患者常既往有房顫、心臟瓣膜病史。動(dòng)脈粥樣硬化的原因中最重要的是高血壓病、高脂血癥和吸煙。此外，與肥胖、糖尿病、運(yùn)動(dòng)不足、精神緊張、高齡、家族病史等都有關(guān)系。其中，吸煙是動(dòng)脈粥樣硬化的最主要元兇。因此，為了健康和幸福，請戒煙，拒絕二手煙！

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥（ASO）是指動(dòng)脈粥樣硬化累及供應(yīng)下肢的大、中型動(dòng)脈，導(dǎo)致其狹窄或閉塞，肢體出現(xiàn)供血不足表現(xiàn)的慢性動(dòng)脈疾病。受累血管包括腎下腹主動(dòng)脈、髂動(dòng)脈、股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈及其下級分支。進(jìn)而導(dǎo)致肢體慢性缺血。隨著社會(huì)整體生活水平的提高和人口的老齡化，我國ASO的發(fā)病率逐年提高，已成為引起致殘的重要原因之一。一、病因：動(dòng)脈粥樣硬化是ASO的主要病因。流行病學(xué)調(diào)查顯示高齡、男性、吸煙、糖尿病、高脂血癥、高血壓、高同型半胱氨酸血癥、高凝狀態(tài)、血液黏滯性增高等是ASO的重要危險(xiǎn)因素。二、臨床表現(xiàn)：Ⅰ期（輕微癥狀期）：可有患肢發(fā)冷、軟弱、困倦，肢端麻木、蟻?zhàn)吒?、針刺感等。Ⅱ期（間歇性跛行期）：是ASO的特征性表現(xiàn)，小腿行走時(shí)出現(xiàn)疼痛，被迫停下休息一段時(shí)間可再繼續(xù)行走。Ⅲ期（靜息痛期）：動(dòng)脈硬化進(jìn)一步發(fā)展，動(dòng)脈不能滿足靜息時(shí)下肢血供，因組織缺血缺氧性神經(jīng)炎引起持續(xù)性疼痛，即靜息痛。靜息痛是肢體趨于壞死的前兆，夜間及平臥時(shí)容易發(fā)生。Ⅳ期（潰瘍壞疽期）：出現(xiàn)肢端潰瘍，趾端或受壓部位易發(fā)生，嚴(yán)重者發(fā)生肢體缺血壞死。間歇性跛行缺血性潰瘍和缺血性壞疽三、治療方法：1.一般治療：包括控制血壓、血糖、血脂，嚴(yán)格戒煙等，加強(qiáng)鍛煉、促進(jìn)側(cè)支循環(huán)形成。注意足部護(hù)理，避免皮膚損傷、燙傷等。2.藥物治療：主要用于早、中期患者，或作為手術(shù)及介入治療的輔助。常用藥物包括：抗血小板藥，如阿司匹林、氯吡格雷、西洛他唑等；擴(kuò)血管藥物，如前列地爾、貝前列素鈉等。3.外科治療：目的是重建動(dòng)脈血流通道，改善肢體血供。外科干預(yù)指征包括：嚴(yán)重影響生活的間歇性跛行，靜息痛，肢端潰瘍或壞疽。⑴血管腔內(nèi)治療：具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點(diǎn)，是目前首選的治療方式。目前常用的技術(shù)有藥物球囊擴(kuò)張、支架植入、激光斑塊消蝕、斑塊旋切、血栓抽吸、振波球囊擴(kuò)張等。病例1、股淺動(dòng)脈斑塊旋切+藥物球囊擴(kuò)張病例2、雙側(cè)髂動(dòng)脈支架植入術(shù)病例3、主動(dòng)脈血栓導(dǎo)致股腘動(dòng)脈栓塞，動(dòng)脈內(nèi)吸栓+球囊擴(kuò)張⑵開放手術(shù)：主要包括各種下肢動(dòng)脈旁路手術(shù)、股動(dòng)脈成形術(shù)、股動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)；對于已經(jīng)出現(xiàn)肢體缺血壞死者，需行截肢/趾手術(shù)。病例4、右股動(dòng)脈-左股動(dòng)脈搭橋、右股動(dòng)脈-腘動(dòng)脈搭橋病例5、左股動(dòng)脈支架植入術(shù)后再閉塞，行股-腘動(dòng)脈全程內(nèi)膜剝脫術(shù)，避免支架植入

????在日常生活中，有一種現(xiàn)象“走一會(huì)兒路小腿就疼，只好停下來”，休息一會(huì)然后再走，這樣“走走停?！保貏e是老年人，以為老了，腿腳不靈便了，不在意。有些人認(rèn)為是腰椎間盤突出，經(jīng)過牽引甚至手術(shù)也不好轉(zhuǎn)。事實(shí)上，這就是一種血管病——外周動(dòng)脈硬化閉塞癥，醫(yī)學(xué)界管這種現(xiàn)象叫做“間歇性跛行”，主要是由于下肢血管硬化，導(dǎo)致血管腔狹窄、閉塞，在運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉會(huì)收縮，狹窄的血管腔不能供應(yīng)足夠的血液，使得缺血的癥狀加重，表現(xiàn)為“腿疼、走路瘸”的癥狀。如果休息一會(huì)，肌肉放松、血運(yùn)好轉(zhuǎn)了，來的血夠用了，疼痛就會(huì)減輕或消失。如此反復(fù)，醫(yī)學(xué)界管這種現(xiàn)象叫做“間歇性跛行”，是外周動(dòng)脈缺血性疾病的典型表現(xiàn)。???近年來，隨著生活條件改善及社會(huì)老齡化改變，下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的發(fā)病率在逐年增高，因?yàn)榧韧鶎@一疾病認(rèn)識不足，有不少此類患者被誤診誤治，需要引起大家重視，目前該病主要在血管外科就診，根據(jù)不同病情分期可以采用藥物、介入、外科手術(shù)等治療，建議有類似癥狀患者早期到正規(guī)醫(yī)院血管外科就診。

??2022年7月25日，哈醫(yī)大四院血管外科黃任平教授團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)用震波球囊系統(tǒng)順利為一名股動(dòng)脈嚴(yán)重鈣化的患者開通血管，完成我省首例震波球囊系統(tǒng)在下肢動(dòng)脈閉塞癥的臨床應(yīng)用，也標(biāo)志著哈醫(yī)大四院血管外科已達(dá)到國內(nèi)領(lǐng)先水平。????患者孫某今年68歲，半年前自覺右下肢麻木伴疼痛，一個(gè)月前麻涼痛癥狀加重，并逐漸出現(xiàn)了間歇性跛行的癥狀，十分影響生活質(zhì)量，患者及家屬經(jīng)多方打聽來到哈醫(yī)大四院血管外科就診。??黃任平主任經(jīng)過仔細(xì)詢問病史，查體，通過CT血管造影評估發(fā)現(xiàn)，該患者下肢動(dòng)脈嚴(yán)重鈣化狹窄，傳統(tǒng)經(jīng)皮動(dòng)脈球囊擴(kuò)張成形術(shù)面臨球囊擴(kuò)張不開，術(shù)后容易出現(xiàn)血管壁彈性回縮、殘余管腔重度狹窄等。支架的植入也會(huì)出現(xiàn)支架無法撐開血管，甚至變形斷裂，術(shù)后急性閉塞和再狹窄發(fā)生。經(jīng)過縝密的術(shù)前討論，黃任平主任決定使用震波球囊系統(tǒng)為患者病變處開通血管。術(shù)中黃主任應(yīng)用震波球囊對病變部位進(jìn)行擴(kuò)張，擴(kuò)張后下肢動(dòng)脈血流即刻恢復(fù)，患者恢復(fù)良好，右下肢疼痛涼麻癥狀消失，順利出院。??黃任平教授介紹：根據(jù)流行病學(xué)資料顯示，一半以上的下肢動(dòng)脈閉塞癥患者其動(dòng)脈中有中度或重度鈣化。外周尤其下肢動(dòng)脈病變中，常涉及嚴(yán)重、彌漫的鈣化病變。鈣化病變屬于高阻力復(fù)雜病變，常規(guī)球囊通常難以充分?jǐn)U張，甚至?xí)l(fā)生球囊破裂等情況，通常需要較高的壓力擴(kuò)張，但血管夾層、穿孔、破裂、無復(fù)流等概率明顯增加，進(jìn)而影響后續(xù)藥球、支架等器械的使用，使得術(shù)后不良事件的發(fā)生率明顯升高，給介入治療帶來了較大的難度和挑戰(zhàn)。震波球囊的出現(xiàn)為這一難題提供了新的解決方案。該技術(shù)與治療腎結(jié)石的聲波技術(shù)原理相似，通過聲壓力波將血管壁內(nèi)的鈣化沉積物震松軟，達(dá)到鈣化斑塊修飾的效果，以便后續(xù)的支架植入和展開。??隨著黑龍江省首例震波球囊治療下肢動(dòng)脈閉塞癥的應(yīng)用臨床，哈醫(yī)大四院血管外科又多了一把斬?cái)嗖∧У睦麆?，同時(shí)為更多的下肢動(dòng)脈閉塞癥患者帶來新的希望。??????????????黃任平???????醫(yī)學(xué)博士、博士后，碩士生導(dǎo)師????????哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院????????????血管外科主任??專業(yè)方向：擅長血管外科的常見病多發(fā)病的診治，從事微創(chuàng)血管病治療與創(chuàng)面治療10余年，治愈各種靜脈曲張、糖尿病足、下肢靜脈血栓、脈管炎、動(dòng)脈硬化閉塞癥、胸腹主動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈栓塞、肺栓塞、鎖骨下動(dòng)脈閉塞、腎動(dòng)脈狹窄、嬰幼兒血管瘤、血管畸形等近20000例。??血管外科門診出診醫(yī)生一覽表出診醫(yī)生出診時(shí)間黃任平周一、周二上午??8:00-11:30李佳樂周一、周二下午??13:00-16:30謝春楊周三、周四上午?8:00-11:30馬文超周五上午?????8:00-11:30出診地點(diǎn)：哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院門診三樓C區(qū)外科3診室咨詢電話：0451-82576869

聽說過激光能祛斑、祛疤、治近視眼，您聽說過激光還可以通血管么？日前，哈醫(yī)大四院血管外科應(yīng)用準(zhǔn)分子激光設(shè)備，率先在省內(nèi)成功為一位高齡下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者開通閉塞血管，完成我省首例應(yīng)用準(zhǔn)分子激光消蝕減容術(shù)治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的手術(shù)。謝大娘今年80歲，半年前自覺右下肢疼痛，麻木，皮溫涼，跛行距離100米，未進(jìn)行治療。半月前疼痛加重，出現(xiàn)患足靜息痛，跛行距離僅為10米，且夜間疼痛明顯加重，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。家屬帶謝大娘來到哈醫(yī)大四院血管外科，黃任平主任接診后通過下肢動(dòng)脈CTA發(fā)現(xiàn)患者右側(cè)股總動(dòng)脈、股淺動(dòng)脈閉塞，考慮患者癥狀明顯，如不進(jìn)行手術(shù)干預(yù)，缺血加重可能會(huì)導(dǎo)致肢體壞疽，截肢可能。經(jīng)過縝密的術(shù)前討論，黃任平主任決定采用我院剛剛引進(jìn)的準(zhǔn)分子激光設(shè)備為患者開通病變血管。黃任平主任團(tuán)隊(duì)為患者實(shí)施手術(shù)，通過左側(cè)股動(dòng)脈穿刺翻山至右側(cè)，導(dǎo)入準(zhǔn)分子激光導(dǎo)管，對閉塞動(dòng)脈血管進(jìn)行消融，消融后即刻可見血管恢復(fù)通暢。然后導(dǎo)入藥物涂層球囊擴(kuò)張，再次血管造影可見股腘動(dòng)脈通暢，血液流速快，術(shù)后患者足背及脛后動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)，右下肢靜息痛消失，跛行癥狀明顯緩解，目前患者已經(jīng)康復(fù)出院。黃任平主任介紹，準(zhǔn)分子激光消蝕術(shù)（ExcimerLaserAtherectomy，ELA）是一種在歐美國家常規(guī)使用的冠脈介入治療手段，應(yīng)用準(zhǔn)分子激光治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥在國外已經(jīng)開展多年，在我國開展較晚，該手術(shù)在我省尚屬首例。其原理是在光化學(xué)作用下，斑塊組織對308nm激光能量的吸收可引起分子鍵的斷裂，碎化成直徑小于25um的碎片，因此該準(zhǔn)分子激光可以安全消蝕溶解血管內(nèi)的血栓、斑塊等組織，更有效的開通閉塞的血管，同時(shí)能夠保證開通血管的遠(yuǎn)期通暢率，減少了支架的植入。該技術(shù)適合在下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥，血栓閉塞性脈管炎，以及支架再閉塞等嚴(yán)重下肢缺血患者治療中應(yīng)用。?????????????專家簡介??????????????????????黃任平醫(yī)學(xué)博士、博士后，碩士生導(dǎo)師哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院血管外科主任???專業(yè)方向：擅長血管外科的常見病多發(fā)病的診治，從事微創(chuàng)血管病治療與創(chuàng)面治療10余年，治愈各種靜脈曲張、糖尿病足、下肢靜脈血栓、脈管炎、動(dòng)脈硬化閉塞癥、胸腹主動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈栓塞、肺栓塞、鎖骨下動(dòng)脈閉塞、腎動(dòng)脈狹窄、嬰幼兒血管瘤、血管畸形等20000余例。出診地點(diǎn)：哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院門診三樓C區(qū)外科3診室咨詢電話：0451-82576869