1.缺鈣。生活中有人腿突然在夜間抽筋有可能是缺鈣導(dǎo)致的。肌肉在發(fā)生收縮之前，會(huì)產(chǎn)生一些生理變化，此時(shí)要靠鈣來興奮肌肉，只有鈣在正常的范圍內(nèi)，才可以正常興奮、收縮肌肉，才可以讓我們的肢體產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)。所以鈣對(duì)于身體而言是非常重要的。正常情況下，血清鈣濃度是2.25-2.75mmol/L，倘若血清鈣濃度低于2mmol/L，就會(huì)表現(xiàn)出神經(jīng)的肌肉興奮性增強(qiáng)，小腿抽搐，甚至?xí)新槟?、針刺感。?duì)于一些老年人、更年期的女性、哺乳期的女性就得注意了，身體的機(jī)能在下降，內(nèi)分泌功能紊亂，鈣調(diào)節(jié)激素水平下降，很可能會(huì)引發(fā)腿抽筋。除了缺鈣以外，還有一些比較常見的因素會(huì)導(dǎo)致腿抽筋，并非都是缺鈣所致。2.過度勞累。在白天工作久站、走路太多，就會(huì)感覺肌肉酸痛；這都是因?yàn)榧∪鉀]有得到充分放松，處于一種疲勞的狀態(tài)，肌肉內(nèi)的代謝廢物沒有排除所致。當(dāng)夜間相對(duì)白天的氣溫也要低一些，若是晚上睡覺的時(shí)候，沒有蓋好被子，把腿暴露在冷環(huán)境中，最易導(dǎo)致血管痙攣，激發(fā)代謝產(chǎn)物聚集的小腿肌肉而產(chǎn)生抽搐；類似我們小時(shí)候在雪地里玩耍時(shí)，冷得發(fā)抖一樣。3.惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移。特別是一些癌癥中期的人，比如肝癌、肺癌、甲狀腺癌、癌骨轉(zhuǎn)移等，在早期的時(shí)候表現(xiàn)出倦怠、無力、食欲減退、體重減輕，逐漸會(huì)表現(xiàn)出各種疼痛，夜間肢體抽搐、抽筋。4.甲狀腺疾病。甲狀腺是人體的一個(gè)重要器官，主要起著對(duì)人體的激素水平進(jìn)行調(diào)節(jié)，往往容易發(fā)生問題，但又容易被忽視。比如甲狀腺炎、甲亢、甲狀腺囊腫等，都會(huì)造成身體的多系統(tǒng)、多器官出現(xiàn)問題，同樣最典型的癥狀是，夜間出現(xiàn)腿抽筋、疼痛水腫等。5.下肢動(dòng)脈閉塞、硬化。這種情況主要表現(xiàn)在血管上，即是下肢的血管出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致血管閉塞，血流不暢引發(fā)。主要見于兩種疾?。禾悄虿『拖轮珓?dòng)脈閉塞綜合癥。①糖尿病有一種并發(fā)癥，叫做糖尿病壞疽，它主要是下肢的動(dòng)脈硬化，導(dǎo)致腿部的供血不足，產(chǎn)生代謝物的堆積，會(huì)頻繁夜間出現(xiàn)抽筋。②下肢動(dòng)脈閉塞綜合癥，一般多見于男性的吸煙者，血管有斑塊閉塞，引發(fā)肌肉缺血產(chǎn)生痙攣；起病的時(shí)候小腿段發(fā)涼、怕冷、麻木、酸痛；在行走的時(shí)候，走不遠(yuǎn)，走上幾百米，就想蹲下來休息一下，才能繼續(xù)前行；若是發(fā)展嚴(yán)重一點(diǎn)，會(huì)產(chǎn)生靜息痛，特別是夜間會(huì)明顯出現(xiàn)小腿肌肉抽筋。

該患者下肢疼痛三個(gè)月，植入下肢血管支架后效果欠佳。到疼痛科后行脊髓電刺激?腰交感神經(jīng)毀損，屬于兩種強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合的治療方法，經(jīng)過兩個(gè)微創(chuàng)處理后疼痛明顯緩解，缺血癥狀也明顯好轉(zhuǎn)，下肢血運(yùn)增加，等復(fù)診時(shí)再拍一下照片。

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥（ASO）是比較常見的血管類疾病之一，高發(fā)人群是60歲以上的老年人，特別是高血壓、高脂血癥、糖尿病等“三高”患者以及長(zhǎng)期吸煙的男性患者。我們將通過六個(gè)小專題，為大家講解下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥（ASO）。接下來為大家?guī)鞟SO系列科普第六部分《步行計(jì)劃與家庭療法》。生活方式和家庭療法通過改變生活方式（特別是戒煙），許多患者都能從中明顯獲益。戒煙。吸煙是引起動(dòng)脈收縮和損傷的原因之一，也是導(dǎo)致疾病發(fā)生及加重的重要危險(xiǎn)因素。如果您吸煙，那么就請(qǐng)您戒煙，這是您做的最重要的事情。如果戒煙較困難，可向醫(yī)生咨詢戒煙方法，包括通過藥物來幫助您戒煙。（圖源：unsplash.com）運(yùn)動(dòng)。這也很關(guān)鍵，因?yàn)橹委熓欠癯晒νㄟ^您無痛行走的距離來衡量。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)有助于提高肌肉利用氧氣的效率。醫(yī)生可幫您制訂合適的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。健康飲食。高血壓和高膽固醇水平是動(dòng)脈粥樣硬化誘發(fā)因素，低鹽低脂飲食有助于控制血壓和降低膽固醇水平。?做好足部護(hù)理除了遵循上述建議，您好需要做好足部護(hù)理。特別是同時(shí)患有糖尿病的患者，有發(fā)生小腿和足部潰瘍愈合不良的風(fēng)險(xiǎn)。血液循環(huán)不良會(huì)讓傷口的愈合變困難，增加感染的風(fēng)險(xiǎn)。請(qǐng)遵循以下建議來護(hù)理雙腳：每天洗腳，徹底擦干并經(jīng)常涂抹保濕霜，以預(yù)防可導(dǎo)致感染的皸裂。但不要在腳趾縫中涂保濕霜，因?yàn)檫@會(huì)促進(jìn)真菌生長(zhǎng)。穿著合腳的鞋及干燥的厚襪子。及時(shí)治療任何足部真菌感染，例如腳癬。修剪趾甲時(shí)要小心。每天檢查有無損傷。請(qǐng)足科醫(yī)生治療甲溝炎、雞眼或胼胝（老繭）。在一開始發(fā)現(xiàn)皮膚潰瘍或損傷的跡象時(shí)就去看醫(yī)生。步行計(jì)劃處方步行的潛在益處運(yùn)動(dòng)既有利于改善肌肉供氧，也能幫助肌肉更好地利用氧氣，從而幫助肌肉更好更持久地發(fā)揮功能。如果您伴有跛行，步行還能有助于新血管的生長(zhǎng)。如果您有動(dòng)脈阻塞，運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)機(jī)體在阻塞的血管周圍建立起一個(gè)新的側(cè)支循環(huán)系統(tǒng)。步行計(jì)劃目標(biāo)步行計(jì)劃有兩個(gè)目標(biāo)：減輕或消除步行時(shí)的疼痛感。增加跛行癥狀出現(xiàn)之前的步行距離。改善肌肉和組織供氧并增加新生血管數(shù)目，有助于達(dá)成這些目標(biāo)。大多數(shù)患者通過每天步行30分鐘達(dá)成了上述目標(biāo)。為了繼續(xù)獲益，您需要每周至少步行4～5天，每次堅(jiān)持30分鐘，休息時(shí)間不計(jì)算在內(nèi)。本文部分內(nèi)容來源于妙佑醫(yī)療國(guó)際（MayoClinic）知識(shí)庫，由惠每醫(yī)療授權(quán)宣武醫(yī)院血管外科發(fā)布。

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥（ASO）是比較常見的血管類疾病之一，高發(fā)人群是60歲以上的老年人，特別是高血壓、高脂血癥、糖尿病等“三高”患者以及長(zhǎng)期吸煙的男性患者。我們將通過六個(gè)小專題，為大家講解下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥（ASO）。接下來為大家?guī)鞟SO系列科普第五部分《圍手術(shù)期注意事項(xiàng)》。術(shù)前護(hù)理您可能因?yàn)榄h(huán)境改變，知識(shí)缺乏及擔(dān)心術(shù)后恢復(fù)情況而產(chǎn)生焦慮情緒。您可以：讓自己處在安靜舒適的環(huán)境中，保持平靜的心態(tài)。主動(dòng)與醫(yī)生護(hù)士交流，提出自己的疑問?？梢粤私庀嚓P(guān)疾病的治愈案例，增強(qiáng)抵抗疾病的信心。（圖源：unsplash.com）您可能會(huì)因?yàn)榧膊≡?，有疼痛的出現(xiàn)。您可以：和醫(yī)生護(hù)士交流，了解疼痛的原因，緩解自身壓力。學(xué)會(huì)調(diào)整舒適體位與放松療法，如深呼吸、聽音樂，減少對(duì)疼痛的感受性。必要時(shí)遵醫(yī)囑服用止疼藥。您可能因?yàn)殚L(zhǎng)期臥床和疾病原因?qū)е鲁霈F(xiàn)皮損（褥瘡等）。您需要：保持床單的清潔，平整，干燥。保持局部皮膚的清潔干燥。每2小時(shí)翻身或抬臀數(shù)次，動(dòng)作應(yīng)輕柔。便后及時(shí)用溫水清洗肛周皮膚，若發(fā)生腹瀉，可根據(jù)情況涂抹凡士林，防止稀便刺激肛周皮膚。必要時(shí)尋求護(hù)工或陪同人員的幫助。（圖源：unsplash.com）術(shù)后護(hù)理疼痛術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)輕度疼痛，一般均可忍受，如出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛，提示病情可能會(huì)有變化。不管哪種程度的疼痛，均應(yīng)及時(shí)和大夫溝通，酌情使用鎮(zhèn)痛藥和進(jìn)一步處理。當(dāng)您想著“挺過去”或者等到疼痛無法忍受再服藥，都有可能造成比較嚴(yán)重的后果。腫脹患側(cè)腿和足可能會(huì)出現(xiàn)腫脹，為了緩解腫脹，可以在坐著或躺下時(shí)將患側(cè)腿抬至（或高于）胸部水平（腳趾高于心臟水平）。用枕頭墊高患側(cè)腿，或?qū)⒋参蔡Ц摺Ｈ绻霈F(xiàn)患側(cè)下肢腫脹，需及時(shí)和醫(yī)生溝通是否需進(jìn)一步檢查和治療。步行步行對(duì)于術(shù)后恢復(fù)很重要。醫(yī)生會(huì)確定何時(shí)開始步行對(duì)您來說是安全的。大多數(shù)患者在術(shù)后一兩天內(nèi)可以開始步行。如果您有足部潰瘍，下床散步會(huì)變得困難，這會(huì)延長(zhǎng)您的恢復(fù)時(shí)間。如有需要，理療師可以幫助您在助步架的協(xié)助下步行。（圖源：unsplash.com）抗血小板和抗凝藥物手術(shù)后，根據(jù)您的病情需要，可能需要給予抗血小板和抗凝藥物。如果您對(duì)這種藥物有疑問，請(qǐng)咨詢醫(yī)生。出院注意活動(dòng)出院后，您可能會(huì)感到疲乏和虛弱，但為了恢復(fù)體力和自理能力，一定要遵醫(yī)囑適當(dāng)增加活動(dòng)量。通常，醫(yī)生會(huì)要求您在手術(shù)后4堅(jiān)持下床走動(dòng)，逐漸增加每日活動(dòng)量，直到恢復(fù)常規(guī)活動(dòng)水平。如果身體條件允許，可以上下樓梯。請(qǐng)勿進(jìn)行高強(qiáng)度活動(dòng)（鏟雪、割草、用吸塵器打掃、進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)），或進(jìn)行任何需要過度拉伸和彎腰的活動(dòng)。請(qǐng)勿提舉重物。藥物治療出院后，請(qǐng)遵醫(yī)囑服藥。/醫(yī)生會(huì)處方藥物，例如口服抗血小板藥物（拜阿司匹林、硫酸氫氯吡格雷等）和/或抗凝藥物（華法林/利伐沙班片等）。以上藥物可能需聯(lián)合用藥，存在一定的出血風(fēng)險(xiǎn)，請(qǐng)遵醫(yī)囑服用并及時(shí)復(fù)診。（圖源：unsplash.com）腿部護(hù)理下肢血管手術(shù)后腿部和足部腫脹的情況較少見，如果出現(xiàn)腫脹，需進(jìn)行以下處理：將腿部墊起抬高到胸部水平，保持45～60分鐘，每天重復(fù)數(shù)次。不要長(zhǎng)時(shí)間站立。坐著時(shí)，不要讓腿懸著或蕩來蕩去。坐位時(shí)雙腿應(yīng)有支撐或雙腳著地。足部護(hù)理非常重要，尤其是如果您有足部潰瘍或糖尿病。每日檢查雙足，保持足部清潔干澡。如果足部潰瘍不能愈合，請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生。在腿部和足部腫脹消退前，您可能無法穿上平時(shí)的鞋襪。這時(shí)候一定不要穿過緊的鞋襪，尤其當(dāng)您有足部潰瘍時(shí)。及時(shí)告知醫(yī)生決定是否需進(jìn)一步檢查。切口護(hù)理手術(shù)穿刺點(diǎn)或切口愈合前，不要泡澡或讓切口部位浸水。一般介入操作的微創(chuàng)傷口不需要拆線，如果是有切口的手術(shù)，一般使用的是可吸收縫線，不需要拆線。如果您需要拆線，您還要回醫(yī)院復(fù)診拆線。（圖源：unsplash.com）復(fù)診出院后，應(yīng)定期復(fù)診請(qǐng)醫(yī)生評(píng)估您的恢復(fù)情況，這一點(diǎn)很重要。請(qǐng)?jiān)诔鲈呵跋蜥t(yī)生咨詢必要的復(fù)診安排。本文部分內(nèi)容來源于妙佑醫(yī)療國(guó)際（MayoClinic）知識(shí)庫，由惠每醫(yī)療授權(quán)宣武醫(yī)院血管外科發(fā)布。

下肢慢性缺血主要是由于下肢動(dòng)脈慢性閉塞（下肢動(dòng)脈粥樣硬化閉塞或痙攣）導(dǎo)致下肢遠(yuǎn)端組織的的缺血缺氧，從而出現(xiàn)一系列癥狀和體征。嚴(yán)重肢體缺血（Criticallimbischemia，CLI）產(chǎn)生的原因?yàn)橹w遠(yuǎn)端重度血流受阻，早期表現(xiàn)為間歇性跛行、靜息痛、后期發(fā)生組織的缺損（潰瘍和壞疽）。糖尿病足是指因糖尿病神經(jīng)病變，包括未梢神經(jīng)感覺障礙及植物神經(jīng)損害，下肢血管病變——?jiǎng)用}硬化引起周圍小動(dòng)脈閉塞癥，或皮膚微血管病變以及細(xì)菌感染所導(dǎo)致的足部疼病、足部潰瘍及足壞疽等病變。常常由于缺血、神經(jīng)病變和感染三種因素協(xié)同發(fā)生作用。下肢缺血性疾病，臨床分期分了四期，第一期就是屬于癥狀輕微期，在這個(gè)階段，病人可能會(huì)感覺發(fā)冷、發(fā)涼、輕度的麻木，就是在你運(yùn)動(dòng)后容易產(chǎn)生一些疲勞的感覺。第二期就會(huì)出現(xiàn)間歇性跛行期，這時(shí)候就是行走后，肢體會(huì)覺得比較疲乏、無力、肌肉酸痛，走著走著我們就走不動(dòng)了，就需要休息，休息以后可以完全的緩解，每次行走的距離、休息的時(shí)間，一般來說都是比較固定的，比如說我就走200米就走不動(dòng)了，需要休息個(gè)兩三分鐘，然后又可以走，它時(shí)間相對(duì)比較固定。第三期，就是我們叫做靜息痛期，在這個(gè)階段會(huì)出現(xiàn)，就是我們休息的時(shí)候，也會(huì)感覺到肢體的麻木和疼痛，尤其是夜間疼痛會(huì)加重，這是第三期。第四期我們叫組織壞死期，這時(shí)候我們肢體端，會(huì)出現(xiàn)這種缺血性的潰瘍，或者說是大面積的一個(gè)壞死后，有些人就因?yàn)檫@些潰瘍、或者壞死、壞疽，就有可能要做截肢了脊髓電刺激（SCS）用于周圍血管疾病患者最初的嘗試是上世界70-80年代Cook和Augustinsson等開展的工作，目前的研究已經(jīng)證實(shí)SCS可以改善患者癥狀，改善肢體血供。具體原因有多種學(xué)說：1，小口徑傳入纖維的逆行刺激；2，腦血管調(diào)節(jié)的影響；3，對(duì)脊髓交感神經(jīng)的作用；4，降鈣素基因相關(guān)肽的釋放；5，降低背角神經(jīng)元廣泛的高興奮性；6，包含下行通路抑制的脊髓上機(jī)制的激活；7，門控作用；8，抑制性神經(jīng)遞質(zhì)增加。Horsch等人的一個(gè)大的回顧性研究表明對(duì)62%的SCS治療超過三年的患者，疼痛緩解程度超過75%。但不是所有患者都對(duì)這項(xiàng)治療有效，所以在正式治療開始前，要先做實(shí)驗(yàn)性治療，在硬膜外腔埋入一根電極，開始電刺激后，患者疼痛明顯緩解，皮膚氧分壓提高>75%才算有效，可以植入永久電極。病例分享：患者于入院前8年余出現(xiàn)左足趾疼痛，后逐漸出現(xiàn)壞疽，皮溫降低。于2011年行左足第3、4趾截趾術(shù)；同年行左下肢動(dòng)脈支架植入術(shù)，后分別于2017、2018、2019年于外院行多次下肢動(dòng)脈造影以及介入治療，疼痛反復(fù)，伴下肢麻木、發(fā)涼及跛行，口服止疼藥物控制不佳。既往史：雷諾氏綜合征40余年，雙下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥8年余。術(shù)前手術(shù)術(shù)后兩周術(shù)后14周下肢嚴(yán)重缺血患者常規(guī)接受腔內(nèi)治療等血管重建手術(shù)來改善外周血供從而緩解疼痛并保存肢體。而對(duì)于腔內(nèi)治療無效或不適合血管重建的患者而言，SCS可以緩解疼痛，改善傷口愈合，延緩截肢并提高生活質(zhì)量，已有多項(xiàng)國(guó)際指南認(rèn)可這一治療方式。脊髓電刺激術(shù)，疼痛科的核心技術(shù)，屬于疼痛科的“核武器”。此項(xiàng)技術(shù)還可以應(yīng)用于：1.交感神經(jīng)功能失調(diào)和周圍血管性病變引起的頑固性疼痛。2.范圍較大的肩背痛、腰背痛和周圍神經(jīng)性疼痛。3.殘肢痛、幻肢痛和脊髓損傷后疼痛。4.臂叢神經(jīng)撕脫傷后疼痛、腰叢神經(jīng)撕脫傷后疼痛。5.復(fù)雜性局部痛綜合征。6.帶狀皰疹后神經(jīng)痛。等等。

一些下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的患者來醫(yī)院就診時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)腳趾頭的壞死變黑。那這些壞死的腳趾頭需要怎么處理呢？通常，我們血管外科醫(yī)生給予開通血管，這樣壞死的平面就可以控制，不會(huì)繼續(xù)往近端發(fā)展。對(duì)于已經(jīng)壞死的腳趾頭，如果是干燥的，可以不用去處理。如果是濕性壞疽，伴有腐臭，需要每天泡碘伏局部消毒。如果伴有疼痛，需要消炎止疼處理。

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥是指下肢動(dòng)脈粥樣硬化物質(zhì)不斷擴(kuò)大和繼發(fā)血栓形成，可以引起動(dòng)脈管腔狹窄、閉塞，使肢體出現(xiàn)慢性或急性缺血癥狀，這種疾病被稱之為下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥。其初發(fā)癥狀一般表現(xiàn)為行走一段距離后下肢疼痛，不能再堅(jiān)持行走，休息后可緩解，可繼續(xù)行走，但再行走一段距離后又需要再次休息，臨床上稱作“間歇性跛行”，是下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的典型表現(xiàn)。如果病變繼續(xù)加重，可以出現(xiàn)靜息痛，即不走路也腿痛，甚至出現(xiàn)下肢潰瘍或者壞疽，嚴(yán)重者需要截肢。下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的主要治療方法包括藥物治療、功能鍛煉、微創(chuàng)腔內(nèi)治療以及開放手術(shù)治療等方法。近些年微創(chuàng)腔內(nèi)治療因其創(chuàng)傷小，見效快等優(yōu)點(diǎn)得以廣泛開展。微創(chuàng)治療包括球囊擴(kuò)張、支架植入以及最新的藥物球囊、藥物支架、斑塊旋切等，可以有效地改善下肢動(dòng)脈血供，緩解行走癥狀，為重癥缺血患者保住肢體，提供生存質(zhì)量。