-
朱長(zhǎng)真醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 胃腸外科 一、短腸綜合征的非移植手術(shù)治療——概述 短腸綜合征（Short Bowel Syndrome，SBS）是由于小腸消化吸收面積大量減少而引起的營(yíng)養(yǎng)不良綜合病征（具體的定義和臨床表現(xiàn)我們上一篇講過(guò)，有興趣的小伙伴可以往前翻一翻?）。目前而言，大部分患者經(jīng)過(guò)循序漸進(jìn)的腸康復(fù)治療，配合合適的外科手術(shù)治療，可以耐受“短腸”的生活，重拾人間煙火，重獲“吃”的能力。腸康復(fù)治療和腸外營(yíng)養(yǎng)支持，是短腸綜合征治療中“非常非常非?！敝匾囊徊糠郑ㄖ匾氖虑檎f(shuō)三遍！請(qǐng)大家不要因?yàn)檫@篇文章是介紹手術(shù)治療的，就產(chǎn)生一種先入為主的錯(cuò)誤觀念，誤以為所有的短腸綜合征都要手術(shù)治療），關(guān)于腸康復(fù)治療和腸外營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)支持，我們有機(jī)會(huì)的話會(huì)展開講。這篇文章呢，小編想和大家分享一下短腸綜合征的非移植手術(shù)治療。 當(dāng)小編第一次聽說(shuō)“短腸綜合征的非移植手術(shù)治療”這個(gè)概念的時(shí)候，是滿頭問(wèn)號(hào)的：什么情況??？都短腸了，腸子都沒多少了，還手術(shù)？？這樣還能切？？！這里忍不住插一句，不知道大家有沒有和小編一樣的刻板印象，對(duì)外科手術(shù)的印象，停留在傳統(tǒng)的“切切切”時(shí)代，切腫瘤、切腸子、切肝臟、切胃……覺得外科醫(yī)生就會(huì)做減法，不會(huì)做加法。其實(shí)隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和創(chuàng)新，外科醫(yī)生已經(jīng)不再是傳統(tǒng)的“剪刀手”了，他們還有很多神奇的修復(fù)技能，希望這篇文章的介紹，可以給大家?guī)?lái)一些新思路。 回歸正題哈，短腸綜合征的非移植手術(shù)治療，這個(gè)概念呢，從20世紀(jì)80年代就有，40多年的發(fā)展歷史，有的觀念和手術(shù)被淘汰了，有的觀念正在實(shí)驗(yàn)。大家可以帶入一下外科醫(yī)生的思路，小腸因?yàn)椤疤獭倍δ懿蛔?，那么用什么辦法讓它恢復(fù)功能呢？一種思路是讓食物在小腸停留時(shí)間長(zhǎng)一點(diǎn)，可以理解成讓小腸“加班”。人為制造機(jī)會(huì)，讓食物和小腸接觸時(shí)間變成，小腸“干活”的時(shí)間長(zhǎng)了，那是不是可以吸收更多一點(diǎn)營(yíng)養(yǎng)？以往的小形倒置術(shù)、結(jié)腸間質(zhì)術(shù)、人工瓣膜術(shù)、小腸環(huán)形吻合術(shù)等等，都是按這個(gè)思路設(shè)計(jì)的。這些手術(shù)，大家如果感興趣，可以去查一查，這里就不展開講了，因?yàn)檫@個(gè)思路沒有經(jīng)受住實(shí)踐的考驗(yàn)，成功率不高，并發(fā)癥不少，逐漸被臨床淘汰了。 那么另一種思路，短腸短腸，問(wèn)題就在“短”啊，把腸子變“長(zhǎng)”可以嗎？哈哈，恭喜大家，這個(gè)想法可以有，和目前的主流想到一塊兒了。但是小編想提醒大家一點(diǎn)，把腸子變長(zhǎng)，不是想象中那么簡(jiǎn)單。不是說(shuō)接上一段腸子，它變長(zhǎng)了，就能用了。大家可以看圖1，我們正常的小腸，都有一大片連著它的扇形黃色部分，叫腸系膜。它們看起來(lái)像脂肪，其實(shí)里面有豐富的血管，是小腸能好好工作的重要后勤保障，保證了小腸的血供，把小腸本身“喂飽”了，它才能好好干活。離開了腸系膜的供養(yǎng)，小腸就算長(zhǎng)度再長(zhǎng)，也沒法工作。那么我們想把小腸延長(zhǎng)，就不僅僅是接腸子的問(wèn)題了，一定要同時(shí)考慮到怎么處理腸系膜。 好，了解了腸系膜的重要性，那么怎么才能在兼顧腸系膜的同時(shí)延長(zhǎng)小腸呢？有沒有可能繞開腸系膜這個(gè)難題？小編這里想把復(fù)雜問(wèn)題簡(jiǎn)單化，只介紹目前臨床上用的比較多的“主役”選手，目前主要有三種術(shù)式，分別是小腸縮窄延長(zhǎng)術(shù)（longitudinal intestinal lengthening and tapering procedure，LILT）、連續(xù)橫向腸管成形術(shù)（Serial transverse enteroplasty，STEP）、螺旋延長(zhǎng)縮窄術(shù) intestinal lengthening and tapering，SILT）。 二、小腸縮窄延長(zhǎng)術(shù)（LILT） 先說(shuō)說(shuō)歷史最久遠(yuǎn)的這個(gè)，LILT手術(shù)，這個(gè)手術(shù)是1980年Bianchi團(tuán)隊(duì)首先提出的，也叫Bianchi術(shù)。這個(gè)手術(shù)通俗得講就是把擴(kuò)張的腸子切開，這樣就有了兩段細(xì)一點(diǎn)的腸子，再把這兩段細(xì)一點(diǎn)的腸子接上。大家看圖2，小編求生欲滿滿得覺得大家看圖可能比文字更直觀。這個(gè)手術(shù)是不是看起來(lái)很“容易”就把腸子延長(zhǎng)了一倍，要是我原來(lái)的小腸只有50cm，好像一下子就可以擁有100cm的小腸，聽起來(lái)好像很快就可以恢復(fù)吃的能力了。大家都看到了，小編把容易二字打了引號(hào)，看起來(lái)容易，實(shí)際操作難度真不小。大家看圖2的黃色腸系膜部分，腦補(bǔ)一下，怎么才能在不知道里面血管分布的情況下，不影響血供把腸系膜分開？有沒有一種兩眼一抹黑、手里沒工具但是被迫掃雷的感覺？大家再看小編圈起來(lái)的地方，都有針腳，這些就是腸子被切開之后要縫起來(lái)的地方，再腦補(bǔ)一下，這些人為切開又縫上的地方，容易長(zhǎng)上嗎？萬(wàn)一長(zhǎng)不上怎么辦？腸子里面的臟東西是不是就流到肚子里，引起嚴(yán)重感染了。所以這個(gè)手術(shù)優(yōu)缺點(diǎn)都十分鮮明，優(yōu)點(diǎn)是療效明確，確實(shí)能把腸子變“長(zhǎng)”，恢復(fù)腸功能，也沒有很大改變小腸本身的結(jié)構(gòu)；缺點(diǎn)就是手術(shù)難度大，腸系膜很難處理，術(shù)后吻合口瘺、腹腔感染的風(fēng)險(xiǎn)不小。 三、連續(xù)橫向腸管成形術(shù)（erial transverse enteroplasty，STEP） 這個(gè)手術(shù)是2003年Kim團(tuán)隊(duì)首次提出的，手術(shù)主要是通過(guò)吻合器垂直于腸管長(zhǎng)軸進(jìn)行“Z”字切割，不完全離斷小腸，但是能延長(zhǎng)小腸長(zhǎng)度。小編繼續(xù)弱弱得請(qǐng)大家看圖腦補(bǔ)（圖3）?？磮D我們可以發(fā)現(xiàn)小腸沒有“斷”，但是延長(zhǎng)了。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究顯示，這個(gè)手術(shù)可以明顯延長(zhǎng)腸道，平均延長(zhǎng)64%。相較于剛剛介紹的LILT手術(shù)，這個(gè)手術(shù)優(yōu)點(diǎn)多多：第一，繞開了分離腸系膜這個(gè)難題，大幅度減小損傷腸道血供的可能；第二，沒有腸道和腸道的吻合，術(shù)后飲食恢復(fù)快，術(shù)后吻合口瘺的概率低；第三，LILT手術(shù)只能把擴(kuò)張腸道直徑減少一半，這個(gè)STEP手術(shù)可以由外科醫(yī)生制定縮窄的程度，有一定的可選擇空間；第四，這個(gè)手術(shù)可以重復(fù)進(jìn)行，也就是說(shuō)如果自身小腸的代償能力天賦異稟，可以多次延長(zhǎng)小腸，還可以用于LILT術(shù)后再次腸道擴(kuò)張的患者。那么這個(gè)手術(shù)好處這么多，有沒有缺點(diǎn)呢？有，STEP手術(shù)改變了腸壁肌肉纖維的走向（沒錯(cuò)，小腸有肌纖維，還有好幾層~腦補(bǔ)不出來(lái)的小伙伴可以拉到文末，看圖），會(huì)影響小腸蠕動(dòng)，引起腸梗阻等不良事件。如果手術(shù)操作不當(dāng)，很容易造成大量腸憩室。 四、螺旋延長(zhǎng)縮窄術(shù)（spiral intestinal lengthening and tapering，SILT） 上面介紹的兩個(gè)手術(shù)方式，都有一個(gè)前提條件，那就是腸管喲要足夠粗，要擴(kuò)張到直徑≥4 cm，那么要是腸管就是不擴(kuò)張，還有辦法延長(zhǎng)腸管嗎？有的，作為上面兩種方式的補(bǔ)充，2011年，Cserni等人的團(tuán)隊(duì)首先提出了螺旋延長(zhǎng)縮窄術(shù)（spiral intestinal lengthening and tapering，SILT），手術(shù)方式就是沿著腸管的長(zhǎng)軸，呈45-60°螺旋形切割（還記得剛剛的STEP手術(shù)是垂直切割嗎？），切完之后，將腸管前壁長(zhǎng)軸沿中線旋轉(zhuǎn)180°，拉到后面和后壁做吻合。這個(gè)手術(shù)方式比較抽象，小編再次懇請(qǐng)大家發(fā)揮想象力，看看下面幾張圖腦補(bǔ)一下（圖4），想象一下小時(shí)候玩的彈簧圈，實(shí)在想象不出來(lái)的話，也不必糾結(jié)，知道有這個(gè)方式就行。這個(gè)手術(shù)2012年首次用于短腸綜合征的患兒。2018年發(fā)表過(guò)一篇文章，研究了5例患兒，他們的腸管長(zhǎng)度中位延長(zhǎng)56%，并且減少了對(duì)于腸外營(yíng)養(yǎng)的依賴。這個(gè)手術(shù)很新，數(shù)據(jù)不多。它的主要優(yōu)勢(shì)是，它可以應(yīng)用于腸管沒有明顯擴(kuò)張或者腸系膜纖維化的患者；它在縮窄腸管的同時(shí)，維持了腸壁肌肉纖維走向，降低腸梗阻風(fēng)險(xiǎn)。 五、小結(jié) 下面這個(gè)表格（表1）簡(jiǎn)單總結(jié)了一下今天介紹的術(shù)式。看得出來(lái)，針對(duì)短腸綜合征的手術(shù)方式近年來(lái)不斷創(chuàng)新，術(shù)后擺脫或者減少腸外營(yíng)養(yǎng)依賴的概率較高，是治療短腸綜合征有效方式。小編還是忍不住要叨叨一下，腸康復(fù)治療、腸外營(yíng)養(yǎng)支持是治療短腸綜合征必不可少的環(huán)節(jié)。短腸患者首先要恢復(fù)腸功能，然后再做延長(zhǎng)腸管的手術(shù)，才有意義。如果反復(fù)出現(xiàn)TPN不耐受、TPN并發(fā)癥、中心靜脈血栓、肝功能衰竭、超斷腸綜合征等等情況，那么光延長(zhǎng)腸管是不夠的，針對(duì)不同患者的具體情況，需要考慮小腸移植。2021年05月18日
1081
0
0
-
楊波主治醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 結(jié)直腸病?？?/a> 克羅恩病術(shù)后每天腹瀉十余次，切口旁引流出腸液，手術(shù)醫(yī)生：這病我看不了！ 部分克羅恩病患者由于病灶控制欠佳，病程中不得不經(jīng)歷多次腸切除術(shù)，剩余小腸不足以滿足人體營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)消化及水電解質(zhì)重吸收；腸腔疾病活動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)狀況不佳及手術(shù)操作復(fù)雜性又注定了這類患者發(fā)生術(shù)后腸瘺及腹腔感染的幾率大大增加。 當(dāng)術(shù)后遭遇短腸綜合征、腸瘺以及腹腔感染，克羅恩病患者的一般情況往往迅速惡化，如何為這類患者設(shè)計(jì)治療最佳治療方案呢？ 49歲的文先生診斷克羅恩病16年，長(zhǎng)期使用硫唑嘌呤維持治療。2005年、2021年1月分別因小腸穿孔、小腸梗阻行兩次腸切除手術(shù)，手術(shù)記錄顯示殘余小腸距離屈氏韌帶80cm。末次手術(shù)后因嚴(yán)重腹瀉、發(fā)熱、切口旁引流腸液近1月，于2021-2-4轉(zhuǎn)入我科。 入院情況 發(fā)熱 最高體溫38.5攝氏度 消瘦 BMI 14.85 人體成分：體重44kg，骨骼肌20.2kg，脂肪6.4kg，體脂率 14.2 細(xì)胞外水分0.403，RMR 1251，代謝儀實(shí)測(cè)值1809kcal，前白蛋白 92mg/L 腹瀉每日十余次，浠水便1000-2000ml/天 入院小腸MR： MRE：腹腔穿刺引流中，腹腔鏡回結(jié)腸切除術(shù)后改變，右下腹回結(jié)腸吻合口區(qū)腸壁病變伴周圍炎性病變，局部竇道形成可能性大，請(qǐng)結(jié)合臨床。 入院診斷： 1、腹腔感染 手術(shù)后腸瘺 2、短腸綜合征（II型） 3、重度營(yíng)養(yǎng)不良 營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn) 4、克羅恩病（A2 L1+L4B B2） 5、小腸部分切除術(shù)后 回盲部切除術(shù)后 針對(duì)入院情況，結(jié)直腸病專科/腸道微生態(tài)診療中心李寧主任指出，患者第一階段的治療需要兼顧三個(gè)方面：①糾正短腸超急性期的內(nèi)環(huán)境紊亂；②消除腹腔內(nèi)感染灶，減輕全身炎癥反應(yīng)；③保守治療促進(jìn)瘺口自愈，盡可能挽救殘余小腸； 糾正水-電解質(zhì)紊亂、達(dá)到熱卡-氮平衡 根據(jù)營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)及能量代謝結(jié)果予足量腸外營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充水-電解質(zhì)；抑酸、抑制消化酶，減少消化液丟失；組合使用蒙脫石及易蒙停止瀉；腹瀉量控制1000ml/天以內(nèi)時(shí)，逐步恢復(fù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，選擇經(jīng)胃管滴定式連續(xù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。 減少短腸腹瀉量 引凈腸液、清潔腹腔，促進(jìn)吻合口瘺自愈 腹腔雙套管示意圖 置入腹腔雙套管，根據(jù)竇道造影結(jié)果調(diào)整雙套管位置，充分引流，保持瘺口周圍清潔 經(jīng)過(guò)為期40天的第一階段治療，患者腹瀉量減少至4-5次/天，鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可耐受全量；營(yíng)養(yǎng)狀況改善、腹腔感染灶清除后，復(fù)查竇道造影提示患者吻合口瘺愈合，成功拔除雙套管?；颊咭虼说靡悦獬耸中g(shù)治療，盡可能的保留了小腸長(zhǎng)度。此時(shí)李寧主任指出，患者的治療進(jìn)入第二階段。此時(shí)的治療目標(biāo)在①腸康復(fù)治療，恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食，促進(jìn)剩余小腸代償，預(yù)防短腸綜合征并發(fā)癥出現(xiàn)。②克羅恩病綜合治療。 短腸綜合征代償期治療方案： 1、優(yōu)化飲食結(jié)構(gòu)，囑患者少食多餐，以碳水及蛋白質(zhì)為主，限制單糖及脂肪攝入 2、補(bǔ)充水溶性膳食纖維、谷氨酰胺促進(jìn)腸黏膜代償 3、隨訪內(nèi)環(huán)境及營(yíng)養(yǎng)學(xué)指標(biāo)，隨訪肝膽及泌尿系統(tǒng)超聲及骨密度 克羅恩病術(shù)后綜合治療： 為避免術(shù)后復(fù)發(fā)，患者需積極進(jìn)行原發(fā)病治療?？紤]患者術(shù)前未系統(tǒng)性使用生物制劑，無(wú)生物制劑耐藥證據(jù)，術(shù)后可采取以生物制劑為基礎(chǔ)的治療方案。但術(shù)后早期患者營(yíng)養(yǎng)狀況差，合并低蛋白血癥，難以到達(dá)所需血藥濃度，存在免疫抑制劑的骨髓抑制風(fēng)險(xiǎn)，故術(shù)后早期李寧主任為患者選擇了全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合菌群移植方案。 菌群移植治療炎癥性腸病 經(jīng)過(guò)為期4周的第二階段治療，患者完成2次菌群移植，順利過(guò)渡為經(jīng)口進(jìn)食，腹瀉量控制在3-4次/天。術(shù)后體重增長(zhǎng)了20kg，腹壁竇道完全愈合。后續(xù)按照克羅恩病術(shù)后常規(guī)治療隨訪，遵循短腸綜合征飲食建議家庭治療即可。 2個(gè)多月的多學(xué)科治療，使外院判定為腸衰竭的文先生得以回歸正常生活工作，以微生態(tài)治療為核心的腸功能障礙整合治療方案為這類復(fù)雜、重癥腸道疾病患者提供了生的希望。2021年05月14日2349
5
8
-
朱長(zhǎng)真醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 胃腸外科 一、什么是“短腸綜合癥” 短腸綜合征（Short Bowel Syndrome，SBS）是由于小腸消化吸收面積大量減少而引起的營(yíng)養(yǎng)不良綜合病征。最常見的原因是小腸由于各種疾病被廣泛切除，例如成人常見病因有腸系膜血管疾病、克羅恩病、放射性腸炎、外傷和腸瘺等；兒童常見的病因包括壞死性小腸結(jié)腸炎、腹裂、腸閉鎖和先天性腸旋轉(zhuǎn)不良等先天性疾病。 總體而言，短腸綜合征發(fā)病概率不高，國(guó)內(nèi)暫時(shí)沒有很確切的發(fā)病率統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，目前的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，短腸綜合征的發(fā)病數(shù)量有逐年上升的趨勢(shì)。國(guó)外有文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)病率在百萬(wàn)分之一，絕大部分由于后天因素造成。大部分患者經(jīng)過(guò)循序漸進(jìn)的腸康復(fù)治療，配合外科手術(shù)治療，可以耐受“短腸”的生活，雖然腸子短了，但是還是可吃，沒有嚴(yán)重的臨床癥狀。 好，搞清楚了定義，那么短腸綜合征的的臨床癥狀是什么樣呢？首先，大部分患者有手術(shù)史，腸子基本上由于各種原因被切過(guò)，有的還做了好幾次手術(shù)。第二，由于腸子短，消化和吸收能力就跟不上身體的需要量，就開始出現(xiàn)各種癥狀。早期主要的表現(xiàn)為腹瀉、脫水、水電解質(zhì)紊亂、輕度營(yíng)養(yǎng)不良。腹瀉往往最早出現(xiàn)，有的人一天能跑20多次廁所，基本就是常駐衛(wèi)生間。腹瀉的嚴(yán)重程度和殘留腸管的長(zhǎng)度、部位、有無(wú)回盲瓣、結(jié)腸長(zhǎng)度等呈一定相關(guān)性。如果沒有及時(shí)干預(yù)，讓本來(lái)就短的腸子失去了代償能力，那么后期就會(huì)可導(dǎo)致不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良，引起身體其他器官比如腎臟、肝臟等臟器的功能衰竭，也可能引發(fā)多器官功能衰竭，危及生命。 二、那么到底多短算“短腸”呢？ 那大家就疑惑了，我也切過(guò)小腸，好像還做了好幾次手術(shù)，我也術(shù)后感覺消化不良，拉肚子次數(shù)很多，那我是不是就是短腸綜合征了？ 其實(shí)不是的，腸切除手術(shù)很常見，人體的小腸相對(duì)來(lái)說(shuō)，長(zhǎng)度還是夠的，平均有4-6米，大部分腸切除術(shù)后的患者，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的適應(yīng)、調(diào)整，都能恢復(fù)正常的飲食。千萬(wàn)不要因?yàn)樽鲞^(guò)手術(shù)就有心里負(fù)擔(dān)，自己給自己壓力，恐懼進(jìn)食，總覺得吃了東西不舒服，一到飯點(diǎn)就自覺進(jìn)入“備戰(zhàn)”緊張狀態(tài)，這樣只會(huì)自己給自己壓力，離“好好吃“的目標(biāo)就更遠(yuǎn)了。 那么到底多短的腸子算“短”呢？其實(shí)這個(gè)問(wèn)題爭(zhēng)議挺大，有文獻(xiàn)報(bào)道殘余小腸50～200cm不等，都算“短腸”。 曾經(jīng)也將短腸綜合征的“預(yù)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)”定義為殘留小腸＜60 cm，或以體重計(jì)＜1 cm/kg。 筆者認(rèn)為對(duì)于“短腸綜合征”這個(gè)“短”的定義，不能死扣數(shù)字，這個(gè)“短”是相對(duì)的、個(gè)體化的、差異化的。這個(gè)短，其實(shí)可以理解成“不夠”，剩余小腸的功能“不夠”供應(yīng)身體需要的營(yíng)養(yǎng)，那就是“短”了。一方面，和患者原本的小腸長(zhǎng)度、身高、體重、營(yíng)養(yǎng)狀況有關(guān)；另一方面，和是否保留回盲瓣、結(jié)腸長(zhǎng)度、留下的是空腸多還是回腸多、手術(shù)后小腸的代償能力也有關(guān)。 這里要畫個(gè)重點(diǎn)，既然短腸的界定，不能光看長(zhǎng)度，不能只記數(shù)字，那么上面這么多因素，誰(shuí)是比較受關(guān)注的“關(guān)鍵先生”呢？答案是，結(jié)腸和回盲瓣。結(jié)腸和回盲瓣的保留情況，與短腸綜合征臨床癥狀的嚴(yán)重程度，后續(xù)腸子的代償情況有密切關(guān)系。如果手術(shù)保存了完整的結(jié)腸及回盲瓣，那么一般來(lái)說(shuō)，短腸綜合征的癥狀會(huì)比較輕，而且比較容易代償，也就是說(shuō)有了回盲瓣和部分結(jié)腸（圖3），可能我手術(shù)后只剩50cm的小腸，剛開始稀里嘩啦得跑廁所，但是經(jīng)過(guò)1-2年的腸康復(fù)治療，很可能我的腸子就生命力頑強(qiáng)的代償了，又可以擁有該吃吃，該喝喝的生活。相反，如果同時(shí)缺失了結(jié)腸和回盲瓣，可能我明明留下了80cm的腸子，但是依然每天都“住在廁所”，一天拉粑粑20多次，吃什么拉什么，只能一直跟著“腸外營(yíng)養(yǎng)TPN/HPN”、“PICC”這些不是很友好的物品當(dāng)“朋友”了。 那么，回盲瓣這個(gè)“關(guān)鍵先生“是有什么神奇的力量呢？回盲瓣是結(jié)腸和小腸之間的生理 屏障。可以理解成一個(gè)“門”，這個(gè)門雖然不是緊緊的閉著，但是可以先擋一擋，讓食物在小腸多呆一段時(shí)間?！伴L(zhǎng)度不夠，時(shí)間來(lái)湊”，在小腸呆得久一點(diǎn)，雖然有“磨洋工”之嫌，但總比“呲溜”一下子通過(guò)，不留下一片云彩要多吸收“一點(diǎn)點(diǎn)”營(yíng)養(yǎng)?；孛ぐ赀@個(gè)“門”還能一定程度上擋住結(jié)腸來(lái)的腸道菌群，減少腹瀉和吸收不良的情況。 所以，一般來(lái)說(shuō)，只要是病情允許的情況下，外科醫(yī)師在手術(shù)的時(shí)候會(huì)盡可能保留回盲瓣和結(jié)腸，盡量保證患者術(shù)后仍能保持基本的消化、吸收能力。 小結(jié)： 綜上，短腸綜合征的不光是數(shù)字上的短，是個(gè)體化、差異化的。曾有治療中心將短腸綜合征分為短腸綜合征（SBS）與超短腸綜合征（super short bowel syndrome，SSBS），大家可以了解一下，對(duì)于診斷和治療做一個(gè)參考。 短腸綜合征的治療，主要有腸康復(fù)治療、腸外營(yíng)養(yǎng)支持、非移植手術(shù)、小腸移植術(shù)四大類，下一篇我們講講短腸綜合征的治療，歡迎大家來(lái)催更哈。這里拋磚引玉一下，一般經(jīng)過(guò)1-2年積極的腸康復(fù)治療，通過(guò)藥物治療、營(yíng)養(yǎng)支持和適當(dāng)?shù)哪c延長(zhǎng)手術(shù)（非移植手術(shù)），大部分短腸患者可以重拾人間煙火，重拾“吃”的能力。但是如果反復(fù)出現(xiàn)TPN不耐受、TPN并發(fā)癥、中心靜脈血栓、肝功能衰竭、超斷腸綜合征等等情況，那么就應(yīng)該評(píng)估病情，考慮小腸移植。2021年05月10日2038
0
1
-
毛琦主治醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 普通外科 短腸綜合征(Short Bowel Syndrome, SBS)全美患病率約為15000-20000人[1]，全歐患病率約為10000-20000人[2]，根據(jù)世界衛(wèi)生組織及美國(guó)關(guān)于罕見病的定義，SBS均絕對(duì)符合罕見病范疇。發(fā)病率與患病率低隨之帶來(lái)治療方案與相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜业膮T乏，也必然造成SBS患者對(duì)疾病本身的理解更為困難，對(duì)適合的治療方案與專家團(tuán)隊(duì)選擇的茫然。 近期經(jīng)常有初試發(fā)病的SBS患者咨詢我小腸移植、SBS營(yíng)養(yǎng)支持及康復(fù)治療等相關(guān)問(wèn)題，我們將以國(guó)際范圍內(nèi)的專業(yè)數(shù)據(jù)逐步為大家答疑解惑，摒棄個(gè)人或單中心的經(jīng)驗(yàn)之談，完全呈現(xiàn)目前國(guó)際公認(rèn)的臨床數(shù)據(jù)。 首先，我們來(lái)討論大家最為關(guān)心的，何時(shí)應(yīng)該選擇小腸移植的問(wèn)題。小腸移植與其它實(shí)體器官移植最為顯著的差別在于小腸組織本身，小腸是人體內(nèi)環(huán)境與外界環(huán)境接觸的主要屏障之一，為保障人體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定與安全，小腸除具備吸收水分、電解質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)等功能的基礎(chǔ)上，小腸同時(shí)是人體最大的免疫器官。小腸組織內(nèi)及腸系膜內(nèi)存在大量淋巴細(xì)胞等組成的固有免疫系統(tǒng)，對(duì)通過(guò)腸粘膜屏障后進(jìn)入人體的病原體進(jìn)行殺傷，有效保護(hù)人體免受外界致病因素的影響。但對(duì)于器官移植來(lái)說(shuō)，大量淋巴細(xì)胞的存在則是致命性的。當(dāng)將供者的小腸組織移植給受者后，供者小腸組織內(nèi)的大量淋巴細(xì)胞將導(dǎo)致嚴(yán)重的排斥反應(yīng)，甚至引起移植物抗宿主病。相較而言，腎臟、肝臟、心臟等實(shí)體器官如果與小腸相比，組織內(nèi)的淋巴細(xì)胞數(shù)量甚至可忽略不計(jì)了。其它更為復(fù)雜的缺血再灌注、腸道菌群等機(jī)制暫且不談，但就移植物組織內(nèi)的淋巴細(xì)胞這一方面問(wèn)題，大家即可以理解為什么很少?gòu)纳鐣?huì)媒體或周邊朋友處聽說(shuō)誰(shuí)做了小腸移植，除了SBS發(fā)病率遠(yuǎn)低于肝腎功能衰竭外，小腸移植術(shù)后的嚴(yán)重排斥反應(yīng)，也是導(dǎo)致手術(shù)量及術(shù)后患者存活率低的主要原因。 怎樣對(duì)抗器官排斥反應(yīng)呢? 接受器官移植后的患者，基本上都需要終身服用各類免疫抑制藥物。從最早期的激素，逐步發(fā)展為環(huán)孢素及他克莫司等。毫不夸張的說(shuō)，免疫抑制方案的不斷優(yōu)化直接決定了器官移植的發(fā)展。但目前為止，所有的免疫抑制方案都伴隨著各類嚴(yán)重的副作用，這也是限制移植后患者生存質(zhì)量及器官存活時(shí)間的主要問(wèn)題。遺憾的是，目前臨床主要應(yīng)用的各類免疫抑制方案對(duì)免疫原性過(guò)強(qiáng)的小腸組織都效果有限，但如果加大免疫抑制藥物用量，則會(huì)加重其它副作用，甚至導(dǎo)致患者死亡。 在兩難之間，本世紀(jì)初CD52單抗的出現(xiàn)似乎讓臨床小腸移植看到了一線曙光。CD52主要表達(dá)于淋巴細(xì)胞表面，通過(guò)CD52單抗可有效的殺傷受者體內(nèi)大部分的淋巴細(xì)胞，但同時(shí)又不會(huì)影響中性粒細(xì)胞等，這樣在降低受者免疫排斥反應(yīng)的同時(shí)，不會(huì)增加各類感染并發(fā)癥的發(fā)生。在2008年之前，全球范圍內(nèi)小腸移植手術(shù)例數(shù)快速上升，移植患者術(shù)后短期療效明顯改善，大部分患者可恢復(fù)正常進(jìn)食。但好景不長(zhǎng)，隨著術(shù)后時(shí)間的延長(zhǎng)，大部分患者體內(nèi)淋巴細(xì)胞數(shù)量逐漸回升，不斷出現(xiàn)各類慢性排斥表現(xiàn)，造成患者術(shù)后1年生存率很高，但5年生存率較以往并無(wú)顯著改善。為此，2008年后國(guó)際范圍內(nèi)的小腸移植手術(shù)量呈逐年遞減狀態(tài)，下圖是2015年國(guó)際小腸移植注冊(cè)中心發(fā)表的權(quán)威數(shù)據(jù)，可見全球范圍內(nèi)，小腸移植患者術(shù)后5年生存率并無(wú)明顯改善(50%左右)，手術(shù)量自2008年后呈明顯驟減趨勢(shì)[3]。 如果小腸移植面臨如此多問(wèn)題，我們是否還應(yīng)該選擇小腸移植呢?具體什么時(shí)候該選擇小腸移植呢? 2016年歐洲臨床營(yíng)養(yǎng)及代謝協(xié)會(huì)對(duì)慢性腸功能衰竭患者(Chronic Intestinal Failure, CIF)給出了全面的臨床治療指南，其中對(duì)于小腸移植的指導(dǎo)意見基本可代表國(guó)際范圍的主流觀點(diǎn)。首先，指南中明確推薦CIF患者首選家庭腸外營(yíng)養(yǎng)支持(Home Parenteral Nutrition, HPN)，并且需要在專業(yè)腸康復(fù)治療中心及專家團(tuán)隊(duì)指導(dǎo)下接受長(zhǎng)期治療，期間一切手術(shù)等治療方案，均需要為盡量減少腸外營(yíng)養(yǎng)依賴而努力。只有當(dāng)患者出現(xiàn)下列情況時(shí)才需要考慮小腸移植： HPN失?。? 1、肝功能衰竭; 2、兩條以上主要靜脈通路血栓形成閉塞; 3、頻繁中心靜脈感染導(dǎo)致休克等; 4、接受HPN仍頻繁出現(xiàn)嚴(yán)重脫水); 存在潛在致死性疾病(腹腔侵犯性硬纖維瘤等); HPN接受程度差。 我們可簡(jiǎn)單理解為，除非患者出現(xiàn)肝功能衰竭或其它致死性不可逆疾病時(shí)才需要選擇小腸移植，不然均應(yīng)以HPN為收腰治療方案，同時(shí)應(yīng)采用各類治療手段盡可能減少對(duì)腸外營(yíng)養(yǎng)依賴，以降低腸外營(yíng)養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。我們可把小腸移植通俗理解為最后萬(wàn)不得已的治療手段。無(wú)論剩余腸道長(zhǎng)短及功能如何，我們均應(yīng)首選營(yíng)養(yǎng)支持及相關(guān)非移植治療手段。 經(jīng)過(guò)上述分析，我們可得出以下結(jié)論：因目前全球范圍內(nèi)均無(wú)有效的小腸移植術(shù)后免疫抑制方案，SBS患者需首選腸內(nèi)/腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療，只有當(dāng)SBS患者出現(xiàn)危及生命，且不可逆的相關(guān)并發(fā)癥時(shí)，才需要考慮小腸移植的可行性。同時(shí)，所有SBS患者均需要盡可能通過(guò)各類治療手段恢復(fù)腸道吸收功能，盡可能減少腸外營(yíng)養(yǎng)用量。 1. Jeppesen PB. J Parenter Enteral Nutr. 2014;38(S1):8S-13S; 2. Thompson JS. Current Problems in Surgery. 2012;49(2):52-115; 3. Grant D, et al. Intestinal Transplant Registry Report: Global Activity and Trends. 2015;15(1):210-219. 4. Pironi L, et al. ESPEN guidelines on chronic intestinal failure in adults. 2016;35(2).2019年04月19日2570
0
2
-
左志貴主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 結(jié)直腸肛門外科 短腸綜合征是因?yàn)樾∧c吸收面積減少而引起的腹瀉和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收障礙，在臨床上指有此癥狀的癥候群，多見于廣泛小腸切除、小腸短路手術(shù)造成功能腸管過(guò)少引起的營(yíng)養(yǎng)障礙綜合征。小腸吸收表面不足會(huì)導(dǎo)致熱量攝入不足；而維生素B12以及其他維生素吸收不良則會(huì)引起貧血、嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良并伴有神經(jīng)缺陷。短腸綜合癥嚴(yán)重的鈣和鎂缺乏會(huì)導(dǎo)致腦病、手足搐搦、抽搐，同時(shí)頑固腹瀉胃腸道丟失電解質(zhì)會(huì)引起低鉀血癥，腸道外營(yíng)養(yǎng)會(huì)引起低磷血癥，從而導(dǎo)致肌肉麻痹。短腸綜合征形成的原因？導(dǎo)致短腸綜合征的常見原因有小腸扭轉(zhuǎn)、腸梗阻，腹內(nèi)疝引起腸絞窄，創(chuàng)傷累及腸系膜上動(dòng)靜脈，腸系膜上靜脈血栓形成或栓塞引起大面積的腸管缺血，因惡性腫瘤或廣泛腸管病變（如Crohn ?。┒谐罅康男∧c，因腸外瘺或腸梗阻反復(fù)發(fā)作行腸切除手術(shù)者。小兒常為壞死性小腸結(jié)腸炎，空回腸閉鎖和中腸扭轉(zhuǎn)；青年成人多為Crohn病、放射性腸炎和腫瘤；老年成人為腸系膜靜脈血栓形成或栓塞缺血和腫瘤。在Crohn病和放射性腸炎，有時(shí)雖然殘存小腸的長(zhǎng)度較長(zhǎng)，但殘存小腸功能較差，仍表現(xiàn)為短腸綜合征。短腸綜合征有何癥狀表現(xiàn)? 嚴(yán)重的水樣腹瀉是短腸綜合征最初的癥狀。嚴(yán)重時(shí)每天排出量可達(dá)5-10L，導(dǎo)致進(jìn)行性脫水、血容量降低，水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，數(shù)日后腹瀉趨于減少，生命體征等漸趨穩(wěn)定，但因攝入營(yíng)養(yǎng)不足出現(xiàn)體重持續(xù)減輕、疲軟乏力，肌萎縮，貧血，低蛋白血癥等各種營(yíng)養(yǎng)障礙征象出現(xiàn)。鈣、鎂缺乏引起神經(jīng)、肌肉興奮性增強(qiáng)和手足抽搐，長(zhǎng)期缺乏可引起骨質(zhì)稀疏和軟骨病。有的病人可出現(xiàn)草酸鈣泌尿系結(jié)石。短腸綜合征的治療有哪些?一、急性期1、術(shù)后最初幾天，根據(jù)生命體征（血壓、脈率、呼吸率）、動(dòng)脈血?dú)夥治黾把娊赓|(zhì)測(cè)定結(jié)果，確定靜脈補(bǔ)充晶、膠體溶液量及電解質(zhì)量（血清鉀、鈉、鈣、鎂、磷），還要注意預(yù)防高血糖及高滲性脫水等并發(fā)癥。2、禁食、全腸外營(yíng)養(yǎng)支持術(shù)后應(yīng)立即采用靜脈方式補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，并使腸管得到必要的休息。根據(jù)手術(shù)具體方案和臨床表現(xiàn)積極進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)支持，這不但能減少腹瀉而且能糾正因嚴(yán)重腹瀉造成的水電解質(zhì)紊亂和營(yíng)養(yǎng)不良。腸外營(yíng)養(yǎng)可提供機(jī)體基本的能量需求，維持正氮平衡，并根據(jù)臨床監(jiān)測(cè)的生化指標(biāo)和營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)補(bǔ)充維生素及礦物質(zhì)。3、抑制高胃酸分泌可采用H2受體拮抗劑及質(zhì)子泵抑制劑。4、抑制腸蠕動(dòng)、減輕腹瀉回腸切除90cm以內(nèi)者，每天給膽酪胺8～12g，或氫氧化鋁凝膠45～60ml，有助于控制由于膽鹽吸收障礙所引起的腹瀉。切除范圍更廣泛者，膽酪胺不僅無(wú)效，而且可因進(jìn)一步減少病人的膽酸儲(chǔ)備，而加重已有的脂肪瀉。為減少排便次數(shù)，可酌情給予腸動(dòng)力抑制藥物，如洛哌丁胺、考來(lái)烯胺、阿片酊，每次4-5g，每日3次。二、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持 可采用要素型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑。要素制劑營(yíng)養(yǎng)較為全面，無(wú)需消化即可直接或接近直接吸收，本身不含殘?jiān)驓堅(jiān)鼧O少。但要素型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑往往伴隨較高的滲透壓，故在應(yīng)用過(guò)程中需特別注意病人的耐受性。三、小腸移植 由于小腸移植長(zhǎng)期生存率愈來(lái)愈高，因此小腸移植是不可逆腸衰竭的首選治療方法。短腸綜合征有哪些并發(fā)癥？ 短腸綜合征并發(fā)癥包括體重減輕、營(yíng)養(yǎng)不良、骨質(zhì)疏松、膽石癥、代謝性酸中毒、腎結(jié)石以及其他由于營(yíng)養(yǎng)不良和維生素缺乏導(dǎo)致的全身并發(fā)癥。短腸綜合征病人飲食指南1．少食多餐每日6－8餐，以減少食物對(duì)腸道的剌激。進(jìn)食及咀嚼食物要慢以保障充分的吸收。2．進(jìn)食時(shí)限制液體的攝入進(jìn)食時(shí)要限制液體的攝入，最好喝水與進(jìn)食固體食物分開進(jìn)行，因?yàn)槌燥垥r(shí)喝水能夠使腸蠕加速，結(jié)果使食物消化與吸收不完全。減緩喝水的速度，最好在餐前或餐后半小時(shí)再喝。3.食物中應(yīng)包括下列營(yíng)養(yǎng)成分食物應(yīng)以高蛋白、低纖維碳水化合物和中等量脂肪。高蛋白食物包括：魚肉、家禽、肉、蛋、豆腐和乳制品，雖然花生和豆類也含有大量的蛋白質(zhì)，但病人對(duì)其耐受較差。低纖維碳水化合物最好是淀粉，包括白面包、部分麥片、無(wú)皮的土豆、白米飯面條他。脂肪類食物包括油、黃油、人造黃油、肉湯和奶油沙司等。南京軍區(qū)總醫(yī)院普通外科李幼生4．限制或避免過(guò)甜的食品 過(guò)甜的食品有糖果、玉米漿、糖漿、蜂蜜。含有糖分太多的食品與飲料餅干、糖果、巧克力、蘇打水、果汁飲料應(yīng)盡可能的避免或限制食用。5．飲食中應(yīng)包括的飲料 每日應(yīng)喝足夠的飲料（250ml以上）以避免脫水，優(yōu)選水、無(wú)咖啡的茶和咖啡。6．低草酸鹽飲食 低草酸鹽以預(yù)防腎結(jié)石的形成。高草酸的食品有：茶、可樂(lè)、巧克力、堅(jiān)果、綠葉蔬菜、芹菜、草莓、藍(lán)莓和橘子。上述食品應(yīng)限制攝入。7．食用低纖維素飲食在水果、蔬菜、堅(jiān)果、植物種子、豆科植物、谷類食品以及其它植物類食品中均存在膳食纖維。而動(dòng)物產(chǎn)品中如肉類、家禽、魚、雞蛋、奶制品、脂肪中均無(wú)膳食纖維。高纖維飲食可以促進(jìn)有規(guī)律的小腸運(yùn)動(dòng)，因而被認(rèn)為是健康食品。然而，由于一些患者近期剛接受胃腸道手術(shù)，在他們的恢復(fù)期纖維素就難以獲得。為了緩解如腹脹、噯氣、腹瀉等癥狀，營(yíng)養(yǎng)專家和內(nèi)科醫(yī)生建議開始低膳食纖維飲食，目的是維持纖維的攝入量每日不少于15克。8．維生素和礦物質(zhì)的提供術(shù)后不可能像術(shù)前一樣的飲食，因此，每日額外補(bǔ)充維生素的極為重要。短腸綜合征的病人需要特別的維生素和礦物質(zhì)的供給。以下僅僅作為參考。A．維生素A&E如果大部分回腸切除，建議適當(dāng)補(bǔ)充水溶性維生素A和脂溶性維生素E。B．維生素B12末端回腸切除的短腸綜合征病人，需要每1到3個(gè)月注射一次B12。C．鈣大部分回腸已被切除、而結(jié)腸完整，需要額外補(bǔ)充鈣。D．鉀頻繁的腹瀉會(huì)導(dǎo)致低血鉀。應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充。但切記補(bǔ)充太多的鉀會(huì)影響心臟功能，甚至?xí)侵旅摹？墒秤酶缓浀氖称罚缃圩?、馬鈴薯、香蕉。E．鋅頻繁的腹瀉 可能丟失過(guò)多的鋅，適當(dāng)鋅的補(bǔ)充有助于機(jī)體功能的維護(hù)。9．腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持如果不能保持你目前的體重，腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持會(huì)對(duì)你有所幫助。盡管如此，由于手術(shù)方式的不同，沒有標(biāo)準(zhǔn)的營(yíng)養(yǎng)方案可供選擇，如有腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑含過(guò)多的糖，不建議使用。因?yàn)檫@個(gè)原因，營(yíng)養(yǎng)方案應(yīng)該是個(gè)體化。如果你耐受奶制品，可以嘗試在你的飲食中添加特制的奶產(chǎn)品，以增加能量和蛋白。10．飲食日志的原則每個(gè)短腸綜合征的病人均應(yīng)該養(yǎng)成記錄飲食日志的習(xí)慣，有助于評(píng)價(jià)飲食耐受狀況。一份飲食日志應(yīng)包含如下信息：A．進(jìn)餐、吃點(diǎn)心、喝飲料的時(shí)間。B．所進(jìn)食、飲用的名稱。C．進(jìn)食、飲用的數(shù)量。D．飲食后有所不適，請(qǐng)記錄癥狀。如果有回腸或結(jié)腸造口，很方便記錄每天的造口液總量。 作者簡(jiǎn)介左志貴（單位：溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院結(jié)直腸肛門外科）左志貴，主任醫(yī)師，外科學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師，溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一結(jié)直腸肛門外科副主任。畢業(yè)于第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院獲外科學(xué)博士學(xué)位，2013年在全國(guó)消化內(nèi)鏡中心接受電子結(jié)腸鏡檢查及治療培訓(xùn)，2014年接受腹腔鏡高級(jí)技術(shù)培訓(xùn)，2015-2016年受浙江省政府派遣赴美國(guó)Cleveland Clinic研修結(jié)直腸肛門外科，2017年榮獲浙江省醫(yī)師協(xié)會(huì)優(yōu)秀青年肛腸醫(yī)師光榮稱號(hào)，2019年獲浙江省醫(yī)師年會(huì)優(yōu)秀論文獎(jiǎng)（全浙江省2名），2020年積極參加新冠抗疫榮獲抗疫衛(wèi)士光榮稱號(hào)，2021年被評(píng)為建黨百年優(yōu)秀共產(chǎn)黨員，溫州市“551”工程高層次人才。主持浙江省自然、浙江省衛(wèi)健委及溫州市科技局科研項(xiàng)目5項(xiàng)，第一作者及通訊作者發(fā)表論文30余篇，其中SCI論文10篇，中華論文10篇。World Journal of Surgical Oncology、Scientific reports、《醫(yī)學(xué)研究雜志》及《溫州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)》特約審稿專家，參編醫(yī)學(xué)專著5部。擅長(zhǎng)結(jié)直腸癌的微創(chuàng)及聯(lián)合臟器切除等疑難手術(shù)，對(duì)低位及超低位直腸癌保肛手術(shù)有深入研究，在國(guó)內(nèi)率先開展經(jīng)括約肌間入路taTME手術(shù)對(duì)低位及超低位直腸癌行保肛手術(shù)，提出了TEM-TAMIS-taTME個(gè)性化無(wú)障礙保肛理念，實(shí)現(xiàn)零距離保肛，在臨床上將單孔腔鏡技術(shù)熟練應(yīng)用于結(jié)直腸外科，使結(jié)直腸癌手術(shù)在腫瘤根治基礎(chǔ)上更微創(chuàng)，提高患者生活質(zhì)量。全面熟練應(yīng)用電子結(jié)腸鏡行息肉切除，異物取出，吻合口狹窄治療，對(duì)結(jié)直腸穿孔、腸扭轉(zhuǎn)及腸梗阻等結(jié)直腸外科危急重癥的臨床治療策略有豐富的理論和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對(duì)急性壞死性筋膜炎、巨結(jié)腸型便秘、炎癥性腸病、直腸陰道瘺、直腸尿道瘺等等結(jié)直腸肛門外科疑難病例的診治具有的比較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)重度痔瘡、肛瘺、直腸脫垂、藏毛囊腫、坐骨結(jié)節(jié)囊腫、化膿性汗腺炎等肛門直腸良性疾病采用微創(chuàng)治療。主要社會(huì)任職包括：中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤與微生態(tài)專業(yè)委員會(huì)委員；中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)康復(fù)會(huì)胃腸腫瘤分會(huì)委員；海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會(huì)消化道外科專業(yè)委員會(huì)委員；中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)肛腸醫(yī)師分會(huì)造口專業(yè)委員會(huì)委員；中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)外科醫(yī)師分會(huì)肛腸外科專業(yè)委員會(huì)青年委員；中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)中西醫(yī)結(jié)合分會(huì)肛腸專業(yè)委員會(huì)青年委員；中國(guó)老年醫(yī)學(xué)研究會(huì)腫瘤防治分會(huì)第一屆委員會(huì)第二學(xué)術(shù)部常務(wù)委員；中國(guó)NOSES聯(lián)盟浙江分會(huì)青委會(huì)副理事長(zhǎng)；浙江省抗癌協(xié)會(huì)腫瘤營(yíng)養(yǎng)與支持治療專業(yè)委員會(huì)青年委員；浙江省醫(yī)師協(xié)會(huì)肛腸醫(yī)師分會(huì)青年醫(yī)師委員會(huì)委員；浙江省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸專業(yè)委員會(huì)青年委員；溫州市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)肛腸外科專業(yè)委員會(huì)副主任委員；溫州市抗癌協(xié)會(huì)大腸癌專業(yè)委員會(huì)委員；溫州市醫(yī)學(xué)會(huì)肛腸外科學(xué)專業(yè)委員會(huì)委員。2018年02月21日5537
0
0
短腸綜合征相關(guān)科普號(hào)
黃振強(qiáng)醫(yī)生的科普號(hào)
黃振強(qiáng) 副主任醫(yī)師
佛山市婦幼保健院
小兒外科
104粉絲4萬(wàn)閱讀
毛琦醫(yī)生的科普號(hào)
毛琦 主治醫(yī)師
東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院
普通外科
161粉絲2.6萬(wàn)閱讀
周偉醫(yī)生的科普號(hào)
周偉 主任醫(yī)師
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院
普外科
2432粉絲12.9萬(wàn)閱讀