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2021年05月10日
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張耀國主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 兒童牙病科 多生牙拔除要根據(jù)具體情況選擇時機(jī)拔除，具體如下： 1、及時、盡早拔除：適用于多生牙已經(jīng)萌出，創(chuàng)傷不大。已經(jīng)萌出的多生牙較容易診斷，需要拍片檢查；具備拔除條件，例如患者年齡、身體健康狀況、拍片定位要求等具備時應(yīng)該盡早拔除多生牙。 2、暫緩拔除：孩子比較小，對手術(shù)創(chuàng)傷耐受能力較差，同時多生牙對恒牙發(fā)育無影響，未產(chǎn)生其他負(fù)面影響或者未形成囊腫等繼發(fā)病變，可以暫緩拔除，等孩子能夠承受手術(shù)創(chuàng)傷，再考慮拔除； 3、定期復(fù)查：適合多生牙位置特別深，拔除時會影響恒牙根尖、影響周圍組織，比如上頜竇。權(quán)衡手術(shù)風(fēng)險和拔除利弊，可以采取定期復(fù)查。間隔3-5年復(fù)查牙片，如有病變，再考慮拔除。 對影響正畸移動的多生牙應(yīng)該在正畸牙齒移動之前拔除。多生牙如果導(dǎo)致恒牙阻生、牙列排列不齊，做矯正需要對繼承恒牙進(jìn)行正畸牽引時，需要選擇拔除時機(jī)，正畸醫(yī)生與外科、兒童牙科、正畸科聯(lián)合會診，對正畸恒牙做附著裝置黏貼，可以同期拔除多生牙。2021年05月10日2717
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2020年12月14日5379
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鄔文莉主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 口腔頜面外科 多生牙/埋伏牙在我們廣兒的口外并不少見，在我每周四上午的日間手術(shù)中，平均1~2例是來拔多生牙和處理埋伏牙的小患者。所謂“多生牙”，顧名思義，就是長多了的牙齒。這種牙的牙冠通常呈小錐形，牙根較短。在任何牙位都可能發(fā)生多生牙，但它們有明顯的好發(fā)牙位：最常見的是上頜前牙，也有少數(shù)發(fā)生在其他牙位，比如尖牙、雙尖牙。有趣而又無法解釋的是約90%的多生牙發(fā)生在上頜。多生牙常常對稱發(fā)生，如果出現(xiàn)一顆已萌出的多生牙，就必須拍X光片以排除是否存在另一顆埋伏的多生牙。所謂“埋伏牙”，主要指不能按照生理規(guī)律正常萌出的恒牙，包括乳牙炎癥、頜骨牙瘤未處理、頜骨囊腫包繞恒牙胚(頜骨囊腫開窗治療在另外一篇文章有談到)，導(dǎo)致的繼發(fā)恒牙萌出受阻。作為不能再被替換的恒牙的埋伏牙，拔除的決定就要異常慎重！??！此時就需要正畸醫(yī)師介入干預(yù)，評估埋伏牙存留的必要性。※※※※※※下面是我和陸茵醫(yī)生已合作完成的一個病例：病因：上頜骨囊腫造成的21、22、23埋伏牙孩子分別進(jìn)行了外科手術(shù)、后續(xù)的正畸治療，可以看到之前無法正常萌出的三顆恒牙，在治療后可以達(dá)到正常的形態(tài)和功能。其實我院開展的日間手術(shù)非常的便利，小朋友只需要請假兩天（一天檢查，一天手術(shù)），無需等到寒暑假扎堆，人多，排隊，等待，很著急。大部分多生牙/埋伏牙都不能好好萌出，牢牢的埋在骨頭里，術(shù)中都要翻開粘膜，去一部分骨，才能把埋伏的多生牙掏出來，還有些多生牙非常的狡猾，躲的悄無聲息的，術(shù)前CT片就非常重要了。手術(shù)過程過于暴力，為避免影響鄔伊森溫柔形象，就不上圖了哈。有一些鼻底骨質(zhì)被多生牙破壞了，拔完以后就剩一層粘膜，術(shù)后鼻腔會有些出血是正常的。術(shù)后鄔伊森會根據(jù)傷口情況，給予漱口水，抗生素及止痛藥物，也會跟家長交代以下內(nèi)容：1.毛巾包冰袋冷敷上唇；2.有鼻涕時不要用力擤，用鼻腔沖洗劑沖洗鼻腔，待其自然流出再擦掉；3.手術(shù)當(dāng)天冷流質(zhì)飲食，雪糕也是可以的，晚上不刷牙；4.第二天開始粥粉面湯等流質(zhì)及軟食都可以，堅持一周；5.一周后復(fù)診，看過傷口沒問題，就可以放心了；6.多生牙/埋伏牙阻礙正常恒牙萌出，建議半年后復(fù)查全景片，必要時正畸?？凭驮\查看是否需要提前干預(yù)。頜骨囊腫內(nèi)容請查看：兒童頜骨囊腫治療2019年07月12日3743
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雷菲菲主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 智齒，學(xué)名第三磨牙，從嘴里的大門牙開始往內(nèi)側(cè)數(shù)剛好是第八顆牙齒。大多數(shù)是17到20歲之間萌出，此時人的生理、心理發(fā)育接近成熟，于是被看做是“智慧到來”的象征，所以稱它為智齒。智齒一定要拔嗎？一般來說，如果智齒長得很正、上下都有、預(yù)計能正常萌出、智齒冠周軟組織沒有發(fā)炎和疼痛史、智齒沒有齲壞則可以先不用拔，只要好好刷牙，保持口腔衛(wèi)生，不要讓它被齲壞就可以。但是多數(shù)時候，我們并沒有那么幸運，因為我們大多數(shù)人的智齒是東倒西歪長不出來的，如圖下：而且，還會繼續(xù)向前頂，破壞緊挨著它的牙齒。如圖下：看到這里是不是很想說：智齒這么可怕，那我是不是要盡早拔掉？拔掉是可以，但是在拔除之前先請正畸醫(yī)生評估一下，很多時候智齒可以變廢為寶的。下面舉例說明一下：（圈住的位置是大壞牙，箭頭所指位置是智齒）上面這兩張圖是同一個部位的X光片和照片，請大家仔細(xì)看，前面圈住的地方有一顆大壞牙，照片可以看更清楚，黃黑的大壞牙已經(jīng)爛的很深，而智齒只露出小腦袋，前面的牙齒排列的非常不整齊。此時智齒一定不要拔除，請把它留給正畸醫(yī)生，正畸醫(yī)生可以將它變廢為寶。如圖下：經(jīng)過正畸治療，拔除大壞牙，再把智齒立起來，最后牙齒也排列整齊了，壞牙也沒了，一舉兩得。（箭頭所指的地方是立起來的智齒）智齒如果完好，那么它的留存取決于正畸治療的方案，并不是所有阻生的智齒都要拔除，如下圖，雖然智齒是倒立生長的，但只要正畸方案需要，我們都可以將它直立起來。當(dāng)然，如果智齒已經(jīng)壞掉了，那就盡早拔掉吧。2019年06月25日2908
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2018年09月18日2906
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張耀國主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 兒童牙病科 多生牙，是兒童口腔科的常見疾病前面呢，我就多生牙的危害和早期發(fā)現(xiàn)路過一次科普，今天呢，在就多生牙拔除的手術(shù)情況來和大家說說你們所關(guān)心的一些事情。 多生牙是否要把什么時候把這是家長經(jīng)常問到的事情多生牙，一般應(yīng)該盡早的發(fā)現(xiàn)盡早的拔除，這是治療的原則，我們對于已經(jīng)萌出比較容易發(fā)現(xiàn)也比較容易拔除，這樣的多生牙，對于位置較深，拔出風(fēng)險也比較大，暫時也沒有病變發(fā)生的多生牙可以暫緩拔除，但是要進(jìn)行定期的觀察。 對于恒牙根尖區(qū)手術(shù)創(chuàng)傷可能影響到恒牙發(fā)育的多生牙也可以暫緩拔除。 影響恒牙生長和萌出的多生牙，我們應(yīng)該盡早地加以拔除，影響正畸牙齒移動的多生牙也應(yīng)該盡早的拔出。 總的原則就是應(yīng)該盡早發(fā)現(xiàn)盡早拔出，對于位置特別深，可能手術(shù)創(chuàng)傷比較大，甚至是影響到恒牙發(fā)育的我們可以暫緩定期的觀察擇期予以拔除。 東生涯已經(jīng)造成了恒牙阻生牙例不齊死需要多個科室正畸科啊外科啊，兒童牙科啊進(jìn)行會診，制定整體的治療方案，再決定拔除的時間，例如多生牙，導(dǎo)致恒牙阻生，我們在治療計劃當(dāng)中是要進(jìn)行牽引治療者可以在拔除多生牙的同時，對恒牙進(jìn)行開窗牽引粘貼付出的裝置，也就是說需要我們幾個科室進(jìn)行，同時會診處理來決定2018年08月13日5475
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羅冬元主治醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 口腔科 最近總是有很多家屬，來醫(yī)院找我，說這個多生牙該怎么拔，才對小孩好。有的跑完了中山醫(yī)，南方醫(yī)，暨大的各大醫(yī)院，最終好像沒有得到滿意的結(jié)果。最糾結(jié)的兩個問題，第一，選擇何種方式麻醉，第二，拔除的時機(jī)。最近拔的各種形形色色的各種多生牙，一點點心得及體會，在這里總結(jié)一下，希望對廣大家屬能有所幫助。多生牙好發(fā)于前牙區(qū)，很少一部分自己萌出，被家屬發(fā)現(xiàn)。更多的時候門牙間隙過大，前牙不能萌出，照口腔x線片被人發(fā)現(xiàn)。拔牙前的準(zhǔn)備，需要全面的評估，對于準(zhǔn)確定位是相當(dāng)重要的。對于復(fù)雜，埋伏的多生牙建議Ct檢查，三維重建牙齒，來評估患兒的多生牙具體位置，對于減少手術(shù)時間，減少創(chuàng)傷及術(shù)中患兒的恐懼，相當(dāng)?shù)闹匾?。麻醉方式的選擇，這是一個困擾家屬最為重要的一個原因。多生牙發(fā)生的年齡一般都在6到8歲發(fā)現(xiàn)。是局部麻醉好呢，還是全麻好呢。第一局部麻醉，在無痛麻醉注射下。適用于能配合患者及簡單多生牙的拔除第二笑氣鎮(zhèn)靜下配合無痛局部麻醉，適用于恐懼及焦慮患者，但是還是愿意主動配合患者。簡單及中等難度患者。第三全麻下拔除，適用難以配合患者及較難拔除的多生牙。以下是我的部分病歷，僅供參考對于拔除的時機(jī)，一般建議越早拔除越好。對于對恒牙萌出影響不大的多生牙，可以考慮觀察，等等看牙齒能否自行萌出，減少手術(shù)的復(fù)雜程度。本文系羅冬元醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年05月26日12358
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佟冬冬副主任醫(yī)師 山東大學(xué)口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 隨著生活水平的提高，國人對牙齒的重視程度越來越高。中小學(xué)生里邊定期口腔檢查及選擇正畸治療的患者越來越多，隨之越來越多的孩子發(fā)現(xiàn)門牙不能正常萌出或者萌出異常，進(jìn)一步拍片發(fā)現(xiàn)多生牙?；蛘哒芭钠l(fā)現(xiàn)有多生牙存在。那么到底什么樣的牙齒是多生牙那？多生牙又稱額外牙，是正常數(shù)目恒牙以外額外多長出的牙齒。即全口牙齒除了20個乳牙和32個恒牙外再多長出的牙齒，多生牙在恒牙列人群中的發(fā)生率為1%～3%。其數(shù)目多為1～2個，個別患者可能會多發(fā)。筆者的一例患者有多達(dá)12顆多生牙。多生牙形狀多呈圓柱形或圓錐形，也有近似正常牙形者。多生牙可以發(fā)生于牙弓的任何部位，但大多數(shù)位于門牙之間或在其腭側(cè)。有的多生牙先于上中切牙萌出，故而影響了恒牙的正常萌出和排列。上中切牙區(qū)的多生牙，常常萌出在中切牙之間或腭側(cè)，造成前牙不能萌出、前牙擁擠、上中切牙向唇移位畸形或中切牙間有較寬間隙等問題。那么我們發(fā)現(xiàn)了多生牙該怎么辦那？多生牙的處理應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)，早治療。一般來說，可以萌出到口腔的多生牙，肉眼就能看到，而埋伏在頜骨內(nèi)不萌出的多生牙需采用X光片甚至CT檢查才能發(fā)現(xiàn)，因此定期對寶寶牙齒進(jìn)行檢查有著相當(dāng)大的作用，針對多生牙如能早發(fā)現(xiàn)及時拔除，將會減少對恒牙列的影響。多生牙的牙根通常比正常恒牙根要短，發(fā)育完成的要早。在混合牙列時期多生牙的存在經(jīng)常造成恒牙萌出困難或移位，應(yīng)及時拔除。若多生牙是埋伏在頜骨內(nèi)，患兒年齡較小，牙齒處于形成階段，手術(shù)拔除可能會傷及恒牙胚時可暫緩拔出，應(yīng)進(jìn)一步觀察，等恒牙牙根發(fā)育完成后再拔除多生牙。拔除時為確定多生牙的數(shù)目和位置可借助三維CT進(jìn)行指導(dǎo)治療，對于埋伏的多生牙如果不產(chǎn)生任何病理變化，對正常牙齒萌出沒有阻礙，也可以暫時不處理。但是生長于正常牙列之外的多生牙一定要拔除，而且越早拔除越好!下邊對家屬幾個比較關(guān)心的問題特別說明一下：1、發(fā)現(xiàn)的多生牙何時拔除最好？多生牙發(fā)現(xiàn)的年齡各不相同，恒牙一般六歲后開始萌出，門牙一般七八歲萌出。影響恒牙萌出的多生牙建議在六歲前拔除最佳。六歲后發(fā)現(xiàn)的多生牙除了損傷恒牙的可能性較大的外，都建議盡早拔掉。不影響恒牙萌出的多生牙建議恒牙萌出后再考慮拔掉。具體拔牙時機(jī)的選擇，以接診醫(yī)生診斷為準(zhǔn)！2、全麻拔牙會不會對孩子的智力和大腦有影響？這一點請放心，現(xiàn)在的麻醉藥基本不會對孩子的大腦造成任何損傷。但全麻下操作，你會面對手術(shù)風(fēng)險問題，這個手術(shù)醫(yī)生會詳細(xì)跟你談的。筆者一般建議就診患兒局麻下操作，筆者的局麻操作成功的小患者中最小的四歲半。在筆者數(shù)百名多生牙患者中，基本百分之九十八都能在門診接受治療。筆者2015年前三季度幾十位患兒中只有一位因為哭鬧拒絕配合才不得不選擇了住院全麻治療。所有患兒均成功微創(chuàng)拔除多生牙。3、手術(shù)創(chuàng)傷大么，手術(shù)大約多長時間？患兒在門診只有在注射麻藥的時候才會感覺疼痛，這也成了能不能門診操作的關(guān)鍵。一般打上麻藥后基本都能安靜接受治療，手術(shù)采用微創(chuàng)技術(shù)。切口大約1.5cm以內(nèi)，并且不會采用錘擊等暴力動作，時間基本可以控制在十分鐘以內(nèi)，即使兩顆以上多生牙一般也不會超過15分鐘。4、術(shù)后需要住院觀察么，需要打針么，拆線怎么辦？筆者門診患者即可以做到隨做隨走，術(shù)后就可以回家。不用再住院觀察。由于是微創(chuàng)操作，一般服用三天抗生素即可，對于身體抵抗力差，或者多生牙位置特別深的患者，可以短期輸液，防止感染。普通縫線可以十天后就近拆除，可吸收縫線一般不用拆除，若十天后感覺縫線有異物感也可以就近拆除。 若還有其它問題，隨時在本站向本人咨詢，八小時內(nèi)必定回復(fù)。2015年11月06日19166
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黎凡主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 口腔頜面外科 患者：2008年9月份，孩子上頜已萌出的一顆多生牙被拔除。另有一顆橫長的埋伏多生牙在兩顆門牙中間,有的醫(yī)生建議住院全麻手術(shù)拔除,有的大夫說門診局部麻醉即可拔除. 拍了X光片，正在考慮是住院全麻手術(shù)還是門診局麻拔除。 聽說全麻對孩子大腦、肝、腎有一定影響,局麻擔(dān)心孩子不配合影響大夫拔牙.不知我們這種情況是選擇住院全麻手術(shù)還是門診局麻拔除?全麻手術(shù)和局麻拔除各需要多少分鐘,如果孩子配合好的話,是不是局麻拔除較好些?廣州市兒童醫(yī)院口腔科黎凡：你好。1、兩種不同麻醉方法主要是考慮到孩子的配合程度和心理影響。2、拔除埋伏多生牙多數(shù)要翻開牙齦，有時還要酌情去除骨質(zhì)以暴露牙齒。7歲的孩子在去除骨質(zhì)時會有恐懼心理，難以配合，掙扎亂動時會造成拔牙困難，甚至斷根或影響和牙胚。而術(shù)后孩子心理也會造成長久的影響。3、全麻拔牙則沒有以上影響。其實國外兒童口腔治療如全麻下拔乳牙、補(bǔ)牙等進(jìn)行十分常見。目前大型醫(yī)院的全麻技術(shù)十分成熟，在手術(shù)前通常會做全身檢查后沒手術(shù)禁忌癥才會進(jìn)行全身麻醉，發(fā)生全麻意外的幾率很低?；颊撸耗么蠓?再麻煩問一下,也許是由于多生牙的原因,我孩子的兩顆門牙的間隙比較大,有的大夫說早拔那顆埋伏多生牙,就越有利于門牙間隙的關(guān)閉.但是其中一顆大門牙剛剛長出,牙根也許還沒有發(fā)育完成,做這個手術(shù)會不會損傷到牙根和神經(jīng)? 如果會的話,可不可以等到牙根徹底發(fā)育完成后,再做手術(shù),但那樣的話,是不是到12歲左右要進(jìn)行牙齒矯正? 真不知何時手術(shù)最好? 希望再次得到您的答復(fù),多謝了!廣州市兒童醫(yī)院口腔科黎凡：你好。 1、多生牙的牙質(zhì)接近正常恒牙，所以如果不拔除多生牙會妨礙正常恒牙的萌出； 2、一般多生牙建議在正常恒牙完全萌出（牙根發(fā)育完成）前拔除較好，否則移位的正常恒牙牙根完全發(fā)育后難以移動到正常位置； 3、埋伏阻生牙的拔除確實要注意與恒牙的關(guān)系，否則很容易損傷恒牙牙根。所以拔牙前醫(yī)生都會拍x光片初步確定牙齒位置，當(dāng)然術(shù)中孩子的配合也十分重要； 4、個別恒牙萌出位置偏移很容易連鎖反應(yīng)引起其它臨近牙齒排列不齊，建議確定多生牙已經(jīng)明顯阻礙正常恒牙萌出時，應(yīng)盡早拔除。2009年03月12日58378
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