懷孕了，懷孕了，對(duì)準(zhǔn)爸爸準(zhǔn)媽媽們來說絕對(duì)是件大喜事。而懷雙胞胎看來更是喜上加喜，“一次頂人家兩次”、“兩個(gè)萌娃復(fù)制粘貼一起長大”、“同樣的衣服和發(fā)型”……效率和畫面看上去都很美。 但很多美只是表面的，雙胎就是這樣。首先大多數(shù)雙胎是輔助生殖受孕，這部分孕媽們會(huì)經(jīng)歷不孕求孩路，包括備孕多年失敗、做各種檢查（包括宮腹腔鏡手術(shù)）、聽各種閑話、甚至選擇了試管卻遇到多次移植失敗……然后即使懷孕了，B超證實(shí)為雙胎，且都有胎心，仍然有很多問題會(huì)等著孕媽孕爸。 首當(dāng)其沖的便是早產(chǎn)，根據(jù)國內(nèi)外的流行病學(xué)數(shù)據(jù)，雙胎的早產(chǎn)率約為60%，是單胎的5-6倍。導(dǎo)致早產(chǎn)的原因眾多，宮頸機(jī)能不全導(dǎo)致流產(chǎn)或早產(chǎn)近年來被越來越多關(guān)注。 宮頸機(jī)能不全，顧名思義，是指宮頸不足以維持妊娠，導(dǎo)致早產(chǎn)或流產(chǎn)。其主要表現(xiàn)為無痛性宮頸擴(kuò)張，通俗點(diǎn)講就是肚子也不痛宮口就開了，沒有預(yù)警機(jī)制讓很多準(zhǔn)媽媽緊張不已。 那我們能做什么呢？ 敲黑板重點(diǎn)來了?。?！目前比較有效的監(jiān)測(cè)方式包括自我監(jiān)測(cè)和醫(yī)院監(jiān)測(cè)。 宮頸機(jī)能不全雖然為無痛性宮頸擴(kuò)張，但還是會(huì)有蛛絲馬跡。包括陰道分泌物增多，肛門墜脹或者持續(xù)性大便感。當(dāng)出現(xiàn)這些癥狀后，準(zhǔn)媽媽們應(yīng)及時(shí)就診。 醫(yī)院監(jiān)測(cè)主要包括經(jīng)陰道超聲宮頸長度和fFN（胎兒纖連蛋白）檢查。 研究表明在孕中期測(cè)量宮頸長度可以預(yù)測(cè)孕34周前早產(chǎn)的發(fā)生，目前孕中期最常用的宮頸長度截?cái)嘀禐?25 mm。無論是對(duì)于有早產(chǎn)癥狀還是無癥狀的雙胎孕婦，若fFN呈陽性，早產(chǎn)發(fā)生的可能性會(huì)增加，14 d內(nèi)分娩的可能性也會(huì)增加。結(jié)合宮頸長度或早產(chǎn)史能明顯增強(qiáng)預(yù)測(cè)價(jià)值。 發(fā)現(xiàn)宮頸縮短甚至羊膜囊之后該怎么辦呢，目前用的比較多的是兩種方法！一是陰道使用孕酮，宮頸長度＜25mm的孕婦可以每日陰道使用孕酮 400 mg預(yù)防自發(fā)性早產(chǎn)，從 16～24 孕周開始，持續(xù)用到 34～36 孕周。 另一種是宮頸環(huán)扎術(shù)，目前對(duì)雙胎宮頸環(huán)扎是否獲益研究有限，近年研究顯示宮頸長度＜15 mm或?qū)m頸擴(kuò)張＞10 mm的雙胎孕婦進(jìn)行宮頸環(huán)扎術(shù)能獲得較大收益。

近年來隨著生育年齡的推遲，促排卵藥物的應(yīng)用，輔助生殖技術(shù)的推廣，雙胎妊娠的發(fā)生率逐步上升。對(duì)于懷上雙胎的準(zhǔn)媽媽們來說，懷上雙胞胎一定是人生中一次幸福的經(jīng)歷。雙胎妊娠與單胎相比，有著更多的負(fù)擔(dān)，更大的風(fēng)險(xiǎn)。準(zhǔn)媽媽們?cè)撊绾握J(rèn)識(shí)雙胎，孕期又需要哪些準(zhǔn)備呢？下面讓我們一起了解一下這甜蜜的負(fù)擔(dān)…… 雙胎的分類同卵雙胎是由一個(gè)卵子和一個(gè)精子結(jié)合后發(fā)育為兩個(gè)胚胎，他們含有同樣的遺傳物質(zhì)，基因型絕大部分是一致的，胎兒的長相很相似，性別一樣。而異卵雙胎是兩個(gè)卵子分別和不同的精子結(jié)合，發(fā)育成兩個(gè)胚胎，類似普通兄弟姐妹的關(guān)系，性別和長相有一定差別。異卵雙胎比同卵雙胎更為常見，出現(xiàn)的概率大概是同卵雙胎的3倍，如果是龍鳳胎，一定是異卵雙胎。 雙胎孕期的護(hù)理孕期尤其是在孕中期，寶寶發(fā)育比較快，很多媽媽為了寶寶長大，常常過度進(jìn)食，反而導(dǎo)致營養(yǎng)過剩，從而引起妊娠期糖尿病、過度肥胖，血栓性疾病等。所以對(duì)于雙胎孕期的護(hù)理，我們建議準(zhǔn)媽媽注意以下幾點(diǎn)： 01、飲食要營養(yǎng)物質(zhì)多元化，不要挑食，不要過度進(jìn)食，建議多吃蛋白質(zhì)含量高的食物如牛奶、雞蛋等；孕期合理控制體重。 02、適當(dāng)活動(dòng)以散步為主。由于懷孕時(shí)處于血液高凝的狀態(tài)，容易導(dǎo)致下肢水腫、血栓性疾病的發(fā)生。 03、自我監(jiān)測(cè)孕中期早產(chǎn)流產(chǎn)的可能性較大，準(zhǔn)媽媽們要做好自我監(jiān)測(cè)工作，定期去門診檢查咨詢、評(píng)估早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。 雙胎孕期檢查的注意事項(xiàng)第一，準(zhǔn)媽媽們不要忘記在孕7-14周，去醫(yī)院檢查絨毛膜的性質(zhì)，這是這個(gè)檢查的黃金時(shí)間。有利于醫(yī)生評(píng)估胎兒宮內(nèi)安危，了解雙胎妊娠情況。 第二，產(chǎn)檢的頻度不一樣。雙胎產(chǎn)檢比單胎頻密很多，雙絨毛膜雙胎至少每4周檢查一次，每4周做一次B超，單絨毛膜雙胎從孕14周開始，每隔2周甚至1周B超檢查一次。 第三，產(chǎn)檢項(xiàng)目增多。雙胎妊娠除了常規(guī)的抽血項(xiàng)目檢查，超聲檢測(cè)比單胎多，孕期還要注意血壓、血糖，準(zhǔn)媽媽可通過超聲檢查宮頸管的長度評(píng)估早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。 第四，胎兒畸形的篩查更多。如唐氏綜合癥，一般超過33歲的孕婦就要考慮做產(chǎn)前診斷排除染色體畸形的問題，必要時(shí)還需要做遺傳咨詢。

雙胎妊娠有4種類型： Type 3.單絨毛膜單羊膜囊雙胎 單絨單羊雙胎極為少見，在雙胎妊娠中僅有3‰-6‰的幾率！ 單絨單羊的寶寶們共用一個(gè)胎盤、一個(gè)房間，雖然有各自的臍帶和胎盤血管，但是他們的“血液交流”更為豐富，而且隨著胎兒的活動(dòng)，兩根臍帶常常纏繞在一起，什么時(shí)候繞緊了，那就會(huì)導(dǎo)致突發(fā)的胎兒宮內(nèi)死亡！ 單絨單羊雙胎100%來源于一個(gè)受精卵在受精后9-12天著床后囊胚期分裂而來，因此他們的遺傳物質(zhì)也基本相同。 那么，單絨單羊的媽媽們什么時(shí)候來產(chǎn)檢呢？？？一般來講，從孕11-14周開始至少每1-2周產(chǎn)檢一次，做超聲看發(fā)育看臍帶看血流…… …………………………………………………… 每天一文，祝大家好孕、好心情！

雙胎妊娠分為4種類型： Type 2. 單絨毛膜雙羊膜囊雙胎 單絨雙羊雙胎是雙胎妊娠中最為復(fù)雜、涉及診療最多的類型，可以說是雙胎妊娠中的“王中王”！ 單絨雙羊的寶寶們，共用一個(gè)胎盤，雖然在自己的房間內(nèi)，但不同于雙絨雙羊，他們的房間墻壁薄了一層。而正是因?yàn)楣灿靡粋€(gè)胎盤，兩個(gè)小家伙的血供相互有交叉，“你來我往”的血液交流帶來一些特有的并發(fā)癥，比如說雙胎輸血綜合征（TTTS）、選擇性胎兒生長受限（sIUGR）等等。 單絨雙羊的寶寶們100%來源于一個(gè)受精卵，源于受精后4-8天著床前的囊胚分裂而成，故而這兩個(gè)寶寶們遺傳物質(zhì)基本相同，just be boys or girls～ 那么，單絨雙羊的媽媽們多久產(chǎn)檢一次呢？？？健康的單絨雙羊妊娠從孕11-14周開始至少2周產(chǎn)檢一次，如果出現(xiàn)并發(fā)癥，那就還要增加產(chǎn)檢次數(shù)哦～ …………………………………………………… 每天一文，祝大家好孕、好心情！

雙胎妊娠主要分為4種類型： Type 1. 雙絨毛膜雙羊膜囊雙胎 雙絨雙羊雙胎是4類雙胎中并發(fā)癥最少、最為安全的類型哦～ 雙絨雙羊的寶寶們，他們都有自己的胎盤、自己的房間，相互影響較小，基本上互不干擾。有6/7的概率是兩個(gè)受精卵發(fā)育而來，那就是說有可能是龍鳳胎。然而，有1/6的幾率是一個(gè)受精卵在受精后3天之內(nèi)分裂而來，那么兩個(gè)寶寶就是boys or girls。 然而，媽媽們，雙胎妊娠本就是高危妊娠，仍然需要至少3-4周來門診做一次產(chǎn)前檢查哦！ …………………………………………………… 每天一文，祝大家好孕、好心情！

近年輔助生殖技術(shù)的廣泛開展，雙胎妊娠發(fā)生率明顯增高。雙胎妊娠易引起妊娠期高血壓疾病、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥、貧血、胎膜早破及早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、胎兒發(fā)育異常等并發(fā)癥。單絨毛膜雙胎還可能合并TTTS和sIUGR特有的嚴(yán)重并發(fā)癥。因此雙胎妊娠屬高危妊娠范疇。 一、先了解一下雙胎類型：雙卵雙胎和單卵雙胎1、雙卵雙胎：兩個(gè)卵子分別受精形成的雙胎。因?yàn)橛蓛蓚€(gè)受精卵發(fā)育而來，遺傳相似程度與非雙胞胎兄弟姐妹類似。胎盤胎兒面有兩個(gè)羊膜腔，中間隔有兩層羊膜、兩層絨毛膜（雙絨雙羊雙卵雙胎）。 約2/3是雙卵雙胞胎 （雙絨毛膜、雙羊膜囊） 2、單卵雙胎：由一個(gè)受精卵分裂形成的雙胎妊娠。形成原因不明。一個(gè)受精卵分裂形成兩個(gè)胎兒，具有相同的遺傳基因，故兩個(gè)胎兒性別、血型及外貌等均相同。由于受精卵在早期發(fā)育階段發(fā)生分裂的時(shí)間不同，形成下述4種類型。 （1）雙絨毛膜雙羊膜囊單卵雙胎（雙絨雙羊單卵雙胎）：子宮內(nèi)情況與雙卵雙胎相同，區(qū)別只是這對(duì)雙胞胎來源于一個(gè)受精卵。 （2）單絨毛膜雙羊膜囊單卵雙胎（單絨雙羊雙胎）：單絨毛膜雙胎可能會(huì)發(fā)生一系列特有嚴(yán)重并發(fā)癥，如TTTS、TRAPS（雙胎動(dòng)脈反向灌注序列征）及sIUGR（選擇性胎兒生長受限）等。 原因：兩胎兒共用一個(gè)胎盤，胎盤之間存在血管吻合。 因此診斷絨毛膜性對(duì)雙胎的評(píng)估及妊娠期管理至關(guān)重要。 約1/3是單卵雙胞胎 （單絨毛膜、雙羊膜囊） （3）單絨毛膜單羊膜囊單卵雙胎（單絨單羊雙胎）：為極高危的雙胎妊娠。發(fā)生率極低，人群中發(fā)生率僅為1/10000，單卵雙胎中發(fā)生率占1-2%，如果雙胎之一死亡，另一胎兒24小時(shí)內(nèi)死亡率極高。 主要是因?yàn)椋簝蓚€(gè)胎兒共用一個(gè)胎盤，胎盤間存在血管吻合，易發(fā)生TTTS等嚴(yán)重并發(fā)癥。并且生活在一個(gè)羊膜腔內(nèi)，雙胎間的臍帶纏繞打結(jié)，臍帶和肢體纏繞，導(dǎo)致胎兒死亡率極高，且畸形發(fā)生率也高于普通雙胎。遺憾的是，沒有特別辦法去預(yù)測(cè)或者糾正臍帶纏繞，只能嚴(yán)密觀察，在獲得胎兒有存活能力后盡早手術(shù)終止妊娠。 1/10000的罕見情況 （單絨毛膜單羊膜囊） （4）聯(lián)體雙胎：極其罕見，發(fā)生率為單卵雙胎的1/1500。 二、雙胎輸血綜合征-TTTS1、定義：TTTS 是單絨毛膜性雙胎的嚴(yán)重并發(fā)癥。圍產(chǎn)兒死亡率極高。主要是單絨毛膜性雙胎共用一個(gè)胎盤，在胎盤層面有大量的血管吻合有關(guān)。通過胎盤間的動(dòng)-靜脈吻合支，血液從動(dòng)脈向靜脈單向分流，使一個(gè)胎兒成為供血兒，另一個(gè)胎兒成為受血兒，造成供血兒貧血甚至因營養(yǎng)不良而死亡；受血兒血容量增多，可發(fā)生充血性心力衰竭、胎兒水腫、羊水過多。 2、診斷：目前國際上對(duì)TTTS的診斷主要依據(jù)為： （1）單絨毛膜性雙胎； （2）雙胎出現(xiàn)羊水量改變，一胎羊水過多，同時(shí)另一胎兒出現(xiàn)羊水過少即可診斷。 （3）TTTS診斷的必需條件是兩胎兒出現(xiàn)羊水過多-過少序列，而并非兩胎兒體重是否有差異。 （4）同時(shí)告知孕婦及時(shí)向孕檢醫(yī)生告知是否有突然發(fā)生的腹圍增加或呼吸困難癥狀，因?yàn)檫@可能是TTTS的臨床表現(xiàn)。 3、TTTS的預(yù)后和結(jié)局：24周前未經(jīng)治療的TTTS，胎兒死亡率可達(dá)90%～100%，即使存活，存活胎兒中發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的比例高達(dá)17%～33%。 4、治療： （1）最早的方法是羊水減量術(shù)。 （2）目前首選胎兒鏡激光治療。胎兒鏡治療后的一胎存活率明顯上升。2004年至今，該手術(shù)在全世界范圍內(nèi)已開展10000多例，胎兒鏡治療TTTS的效果已被廣泛認(rèn)可。胎兒鏡治療的最佳孕周是孕16～26周。 附：雙胎妊娠的孕期監(jiān)護(hù)及處理的專家觀點(diǎn)： ①妊娠早、中期（孕6-14周）超聲檢查發(fā)現(xiàn)雙胎妊娠時(shí)，應(yīng)該進(jìn)行絨毛膜性的判斷，保存相關(guān)的超聲圖像。 ②妊娠11-13+6周NT評(píng)估胎兒發(fā)生唐氏綜合征風(fēng)險(xiǎn)，并可早期發(fā)現(xiàn)部分嚴(yán)重的胎兒畸形。 ③目前不推薦單獨(dú)使用妊娠中期血清學(xué)指標(biāo)進(jìn)行雙胎的非整倍體篩查，因?yàn)殡p胎妊娠篩查檢出率較低，而且假陽性較高。 ④建議在妊娠18-24周，最晚不超過26周對(duì)雙胎妊娠進(jìn)行超聲結(jié)構(gòu)篩查。因?yàn)殡p胎妊娠出現(xiàn)胎兒結(jié)構(gòu)異常概率較單胎妊娠高1.2-2.0倍。最常見畸形為心臟畸形、神經(jīng)管缺陷、面部發(fā)育異常、胃腸道發(fā)育異常和腹壁裂等。 ⑤有指征需要進(jìn)行細(xì)胞遺傳學(xué)檢查的孕婦，建議到產(chǎn)前診斷中心咨詢。 ⑥妊娠期監(jiān)護(hù)：按照高危妊娠進(jìn)行管理。單絨毛膜雙胎由于存在較高的圍產(chǎn)兒病率和死亡率，建議自妊娠16周開始，至少每2周進(jìn)行1次超聲檢查。單絨毛膜單羊膜囊雙胎在妊娠早、中期即可能存在雙胎間臍帶纏繞，導(dǎo)致胎兒死亡率較高。產(chǎn)前檢查需要充分告知孕婦存在發(fā)生不可預(yù)測(cè)的胎兒死亡風(fēng)險(xiǎn)。剖宮產(chǎn)為推薦分娩方式。妊娠32-34周酌情終止妊娠，以盡可能降低繼續(xù)妊娠過程中胎兒面臨的風(fēng)險(xiǎn)。 參考文獻(xiàn)： 1、婦產(chǎn)科學(xué)第九版教材 2、母胎醫(yī)學(xué):雙胎輸血綜合征（TTTS,段濤教授） 3、中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志：雙胎妊娠臨床處理指南 4、中華婦產(chǎn)科雜志雙胎妊娠臨床處理指南（第一部分） 5、第一婦產(chǎn)：單絨毛膜雙胎妊娠的管理（RCOG 2016年指南更新）劉興會(huì)教授

1914年，Laker首次報(bào)道了1例葡萄胎和外觀正常胎兒共存的雙胎妊娠。 發(fā)生率：2.2萬-10萬次妊娠之一 葡萄胎共存正常胎兒的妊娠中，常見的是完全性葡萄胎，部分性葡萄胎罕見。常見陰道出血。 與單胎妊娠相比，雙胎妊娠具有更高的圍產(chǎn)期并發(fā)癥，包括早產(chǎn)、先兆子癇、妊娠期糖尿病以及胎兒宮內(nèi)生長受限等。 如雙胎妊娠之一是葡萄胎，還有發(fā)生葡萄胎后滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)，臨床處理極具挑戰(zhàn)性。 1980年10月-2019年5月，244例完全性葡萄胎共存正常胎兒，其臨床特點(diǎn)及結(jié)局如下： 1. 患者中位年齡：24歲-32歲 2. 診斷時(shí)的中位孕周：12-23周，近期研究為12-17周 3. 25.4%（62例）在妊娠24周前選擇性妊娠終止 4. 74.6%（182例）繼續(xù)妊娠，其中80.8%（147例）發(fā)生了產(chǎn)前并發(fā)癥。 5. 182例繼續(xù)妊娠的患者中，50%（91例）有活產(chǎn)，其中78%（71例）為早產(chǎn)；40.1%（73例）為宮內(nèi)死胎。 6. 244例患者中，隨后83例發(fā)生了滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤，發(fā)生率為34%，沒有死亡報(bào)道 7. 單胎完全性葡萄胎后滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的發(fā)生率為20%左右

完全性葡萄胎與正常胎兒共存（CHMCF）的發(fā)生率為1/100000-1/22000，僅僅靠影像學(xué)檢查很難將CHMCF與部分性葡萄胎（PHM）進(jìn)行鑒別，甚至病理診斷也不完全準(zhǔn)確。事實(shí)上CHMCF是屬于雙胎妊娠，其胎兒核型多為正常，常能維持正常宮內(nèi)發(fā)育。而PHM為單胎妊娠，其胚胎染色體的核型是異常的，雖然有胎兒及胎盤的發(fā)育，但是胎兒不能存活到妊娠中晚期。所以，染色體的核型分析，可以鑒別CHMCF和PHM。 CHMCF患者胎兒能否繼續(xù)妊娠需要考慮多方面因素，需個(gè)體化處理。CHMCF在妊娠過程中，葡萄胎的體積明顯增大，血β-HCG水平迅速上升，葡萄胎惡變可能性打，需要終止妊娠。如果產(chǎn)科方面的并發(fā)癥可以控制，胎兒正常，葡萄胎體積不大，β-HCG水平并非上升很快，可以考慮繼續(xù)妊娠。 實(shí)際上，很大一部分葡萄胎和胎兒共存可以獲得胎兒存活的良好結(jié)局。妊娠最大的障礙在于孕婦發(fā)生了由于腫瘤旁分泌帶來的內(nèi)分泌的紊亂，如妊娠高血壓綜合征，溶血，急性呼吸窘迫綜合征，HELLP等。 總之，對(duì)于胎兒和葡萄胎共存，應(yīng)與部分性葡萄胎進(jìn)行鑒別。個(gè)體化處理。