因為各種原因，需要對一些多胎妊娠進行減胎干預，臨床主要包括早孕期減胎和中晚孕期減胎，早孕期減胎往往是出現(xiàn)了因各種原因引起的意料之外的多胎妊娠而在早期行減胎，早期減胎往往是經(jīng)陰道進行，在超聲引導下進行減胎，該減胎方法能夠早期減胎，流產(chǎn)風險更小，但有無法進行超選的風險，臨床常常有出現(xiàn)保留胎兒為畸形胎兒的尷尬結(jié)局。中晚孕期減胎往往是因為檢查發(fā)現(xiàn)其中的一個胎兒出現(xiàn)異?；蛘咭驗閼峙露嗵ト焉锏娘L險進行減胎，該期手術能有效減滅目標胎兒，盡量留下優(yōu)秀胎兒，但受胎動、羊水等影響，技術要求高，風險比早孕期減胎有所增加。 本次，我們主要來講一講中晚孕期的胎兒心臟注射氯化鉀減胎術。 技術基礎：高濃度的鉀進入心臟后，出現(xiàn)心肌收縮能力下降等各種病理改變，繼而出現(xiàn)心臟停跳，目標胎兒死亡。 手術指針：因各種原因?qū)е路蚱揠p方提出減胎的雙絨多胎妊娠，如雙絨雙胎之一無腦兒、嚴重先天性心臟病等。 術前準備： 1.中晚孕期超聲已經(jīng)可以對胎兒進行結(jié)構(gòu)畸形的篩查，因此，胎兒畸形超聲篩查顯得很有必要，術前需要盡量篩查保留胎兒結(jié)構(gòu)畸形，留下健康寶寶。 2.查血常規(guī)，凝血相，血型，艾滋、梅毒、乙肝等常規(guī)檢查項目。 手術經(jīng)過：孕婦平臥位，腹部消毒，在超聲引導下將穿刺針刺入目標胎兒心臟，拔出針芯，助手回抽見心臟血后根據(jù)孕周大小注入適量的氯化鉀注射液，見胎兒心臟停跳后，插入針芯，拔針，小敷貼覆蓋穿刺點，手術結(jié)束。 手術重點:需要依賴于熟練的超聲穿刺引導技術，爭取一次將針刺入心臟，避免多次穿刺以及無效穿刺，術中盡量避免胎盤，同時，避免保留胎兒羊膜腔和羊膜隔膜。手術不需要麻醉，針很細，大部分孕媽不會有明顯肉體痛感，更多的的確是緊張和心痛。 風險：包括流產(chǎn)，破水，感染，出血，保留胎兒死亡等，各家醫(yī)療單位報道不一，一般2-5%，取決于穿刺者經(jīng)驗，我院整體發(fā)生率＜1/200。 術后注意事項：不需要絕對臥床，不需要禁食禁飲，可以自由活動，一般術后第二天出院，第二天復查超聲，血常規(guī)，凝血相即可出院，出院后門診隨訪即可。 重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院為重慶市胎兒醫(yī)學中心，每年接受大量來自周邊省市的多胎妊娠孕婦，可提供多胎妊娠的宮內(nèi)干預辦法，包括針對于雙胎輸血綜合征的胎兒鏡下胎盤血管交通支激光凝固術（每年超過25例），單絨雙羊雙胎孕婦特殊情況下的射頻消融減胎術（每年超過40例），雙絨多胎孕婦特殊情況下的超聲引導下自由手胎兒心臟穿刺氯化鉀減胎術（每年超過50例），單絨單羊孕婦特殊情況下的雙極電凝減胎術，均由胎兒醫(yī)學中心多年手術經(jīng)驗的醫(yī)生進行操作，詳情可咨詢023-89011458

妊娠6~14周超聲檢查發(fā)現(xiàn)為雙胎妊娠時，應該確定絨毛膜性（即雙絨毛膜雙胎或單絨毛膜雙胎），最好保存相關的超聲圖像。如就診的醫(yī)院不能確定，須到三甲醫(yī)院重新檢查。因為雙胎的預后取決于絨毛膜性而非合子性（即單卵和雙卵）。 雙卵雙胎發(fā)育成雙絨雙羊：兩個胎兒性別相同或不同，相貌同普通兄弟姐妹，各有獨立的胎膜和胎盤； 1/3左右單卵雙胎（受精卵在3天內(nèi)分裂）發(fā)育成雙絨雙羊：一個受精卵發(fā)育出兩個胚泡，分別植入，兩個胎兒性別相貌相同，各有獨立的胎膜和胎盤。 2/3左右單卵雙胎（受精卵在4-8天分裂）發(fā)育成單絨雙羊：一個胚泡內(nèi)出現(xiàn)兩個細胞群，各發(fā)育成一個胚胎。兩個胎兒共用一個胎盤絨毛膜，有各自的羊膜層包繞形成各自獨立的空間； 1%單卵雙胎（受精卵在9天-13天分裂）發(fā)育成單絨單羊：兩個胎兒共一個絨毛膜囊、羊膜腔和胎盤。單卵雙胎受精13天后分裂的可能出現(xiàn)連體雙胎。 圖片來源于網(wǎng)絡，如有侵權(quán)聯(lián)系刪除 簡而言之，段濤教授比喻得好：雙絨雙羊雙胎好比雙拼別墅，一個胎兒住一套；單絨雙羊雙胎好比兩居室，一個胎兒住一間；單絨單羊雙胎好比兩個胎兒住一居室，呆在一起會打架。 雙絨雙羊雙胎孕期經(jīng)過相對好。 單絨雙羊由于胎盤之間有血管吻合，會出現(xiàn)比較嚴重的并發(fā)癥如雙胎輸血綜合征（TTTS）和選擇性生長受限（sIUGR）導致不良結(jié)局。 單絨單羊雙胎兩個胎兒在一個空間易出現(xiàn)如臍帶纏繞打結(jié)導致的胎兒死亡。 雙胎的圍產(chǎn)保健一定要到三甲醫(yī)院專家門診進行。雙絨雙羊雙胎孕媽媽前期例行常規(guī)產(chǎn)檢，自妊娠28周開始每2周超聲檢查；單絨雙羊雙胎自妊娠16周開始，每2周進行1次超聲檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)胎兒的異常情況進行會診和適當?shù)母深A。超聲評估內(nèi)容包括雙胎的生長發(fā)育是否一致、羊水量和胎兒臍動脈血流、大腦中動脈血流和靜脈導管血流。 正常的雙絨毛膜雙胎可期待至孕38周，單絨毛膜雙羊膜囊雙胎可至妊娠37周，根據(jù)產(chǎn)科情況可以選擇陰道試產(chǎn)。單絨毛膜單羊膜囊雙胎的分娩孕周為32~34周或適當延遲，以剖宮產(chǎn)終止為宜。復雜性雙胎遵醫(yī)囑。 注意：本篇內(nèi)容僅作為科普知識點，由于醫(yī)療過程中個體差異巨大，請不要根據(jù)科普內(nèi)容自行診斷。

作者 | 劉睿 來源 | 醫(yī)學界婦產(chǎn)科頻道 近些年來，隨著輔助生殖技術的飛速發(fā)展和二胎政策的推廣，懷雙胞胎的媽媽們越來越多。相對于懷一個寶寶而言，懷雙胞胎的女性發(fā)生流產(chǎn)、貧血和孕期其他并發(fā)癥的風險也大大增加。所以，雙胎妊娠孕婦需要注意的問題也隨之增加，今天和大家聊聊有關雙胎妊娠孕期需要注意的細節(jié)問題。 一雙胎妊娠的早孕反應 惡心、嘔吐是懷孕早期最常見的癥狀，由于雙胎媽媽血中人絨毛膜促性腺激素（HCG）顯著高于單胎媽媽，惡心、嘔吐等癥狀也會加重。多數(shù)情況下可以自行緩解，在排除胃腸炎、膽囊炎、肝炎、闌尾炎等非產(chǎn)科原因后，檸檬香味、姜、維生素B6以及止吐藥可有助于緩解輕、中度的惡心、嘔吐。 二雙胎妊娠孕早期需要做的B超 雙胎妊娠孕早期超聲主要用于絨毛膜性的判斷和畸形的篩查。孕5～10周可通過超聲確定妊娠囊的個數(shù)，妊娠第10周后，隨著羊膜囊增大以及絨毛膜與羊膜融合，可依據(jù)胎膜分隔與胎盤連接判斷絨毛膜性。妊娠11～13周還要記得通過超聲測量NT。NT測量則成為多胎胎兒染色體異常篩查的重要篩查手段。多種胎兒畸形如臍疝、臍膨出、無腦畸形等可以通過早孕期超聲發(fā)現(xiàn)。 三雙胎妊娠孕期補鐵事宜 雙胎孕婦需要同時滿足兩個胎兒的營養(yǎng)需求，對葉酸和鐵的需求量增加，加上孕期血液的稀釋，容易發(fā)生貧血。因此，懷了雙胎后應強化飲食指導，促進鐵劑和葉酸的吸收。孕期每日攝入鐵30mg作為小劑量鐵劑初級預防貧血，如果血清鐵蛋白

指征：16周后單絨毛膜雙羊膜雙胎，合并一胎兒畸形，或嚴重的雙胎輸血綜合癥，因某種原因不適于做胎兒鏡激光電凝；或嚴重的選擇性生長受限，一胎兒宮內(nèi)死亡可能性大；16周后合并單絨毛膜雙羊膜雙胎的三胎及以上妊娠，減胎時首選位于同一絨毛膜內(nèi)的雙胎之一，否則保留的單絨雙胎可能發(fā)生雙胎輸血綜合征；術前一周內(nèi)無陰道流血、無宮縮、無生殖系統(tǒng)炎癥。流程：減胎前一周無陰道流血，無生殖道炎癥；檢查病毒系列+梅毒，肝功，血常規(guī)、凝血四項，白帶常規(guī)（前面兩項最好1月內(nèi)，后面三項要求為術前2周內(nèi)）；新的婦兒大樓8樓胎兒監(jiān)護室超聲檢查，再次確認絨毛膜性，手術的可行性，并預約手術時間；手術前一天辦理入院手續(xù)，寫病歷、簽手術同意書；如丈夫不能陪同，需男方家屬陪同并簽字；手術當日無需禁食，可少量進食；因手術需協(xié)調(diào)超聲、手術醫(yī)師，當日可能等待時間較長；如順利，手術1小時內(nèi)結(jié)束，如胎兒位置發(fā)生變化，可能等待較長時間，甚至可能手術無法進行；術后當日嚴格臥床，如無宮縮、陰道流液、流血，次日可下床超聲檢查保留胎兒情況；無特殊情況術后第三日出院（當日不算）；回家后仍需注意休息，觀察宮縮、陰道流液、流血，以及發(fā)熱情況；如有上述情況及時就診；術后2-4周，復診超聲檢查；后定期產(chǎn)前檢查，包括胎兒心臟超聲；必要時26-28周后可行胎兒腦部磁共振檢查，排除腦損傷。注意事項：射頻減胎流產(chǎn)、繼發(fā)感染、保留胎兒死胎、胎膜早破、早產(chǎn)等風險高于氯化鉀減胎；目前我院保留胎兒存活率85%（嚴重的雙胎輸血和選擇性生長受限）-90%（減數(shù)）；射頻針為進口，一次性使用，費用高；總費用約2萬（包括住院及手術）；雙胎無特殊異常者，可于術前，或減胎6-8周后做無創(chuàng)DNA檢查，排除常見的胎兒染色體異常。單絨雙胎一胎兒畸形者，可在手術時或術后抽羊水，排除染色體異常。本文系王紅梅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

指征：妊娠11周后，胎兒大體成形，NT可測；一般三胎及以上；或雙胎而孕婦不能耐受雙胎妊娠，或合并一胎兒異常；排除單絨毛膜雙胎或多胎；方法：超聲確認胚胎數(shù)目、絨毛膜性；超聲陰道下穿刺被減胎兒心臟，注射氯化鉀；超聲確認被減胎兒心跳停止；次日超聲檢查保留胎兒情況；如需減同一絨毛膜內(nèi)的雙胎，只穿刺其中一個胎兒心臟注入氯化鉀，次日因胎盤吻合血管的存在，95%另一胎兒心臟停跳。流程：早孕期確認胚胎數(shù)目、絨毛膜性；11周左右在當?shù)爻暀z查，再次確認絨毛膜性，胎兒數(shù)目；如確定需減胎，可在當?shù)貦z查（檢查結(jié)果標注省內(nèi)參考，質(zhì)檢合格）病毒系列+梅毒，肝功，血常規(guī)、凝血五項，白帶常規(guī)（前2項為近期，后3項為術前2周內(nèi)）；要求減胎前一周無陰道流血，無生殖道炎癥；門診就診，要求開超聲檢查和住院票，到2號病房樓3樓胎兒監(jiān)護室再次檢查，并預約手術時間；手術前一天辦理入院手續(xù)，寫病歷、簽手術同意書；如丈夫不能陪同，需男方家屬陪同并簽字；手術當日無需禁食，可少量進食；因手術需協(xié)調(diào)超聲、手術醫(yī)師，當日可能等待時間較長；如順利，手術半小時內(nèi)結(jié)束，術后當日嚴格臥床，如無宮縮、陰道流液、流血，次日可下床超聲檢查保留胎兒情況；無特殊情況術后第二日出院（當日不算）；回家后仍需注意休息，觀察宮縮、陰道流液、流血，以及發(fā)熱情況；如有上述情況及時就診；外地患者可在當?shù)囟ㄆ趶筒椋蛔⒁馐马棧簻p胎有流產(chǎn)、繼發(fā)感染、保留胎兒死胎、胎膜早破、早產(chǎn)等風險，嚴重影響遠期預后，因此，應避免無指征地使用促排卵藥物，避免多胎妊娠；因為社會經(jīng)濟因素要求減胎，尤其胎兒孕周較大時，不符合倫理，夫婦雙方應充分討論、慎重決定；減胎時無法選擇性別。一般選擇位置靠上、近腹壁側(cè)；因減近宮頸處胎兒時流產(chǎn)率高；24周后胎兒較大，且減胎后流產(chǎn)率增高，因此，一般減胎11—24周。如確認一胎兒染色體異?；驀乐鼗?，可在較晚孕周，估計保留胎兒存活時進行；雙胎無特殊異常者，可于術前，或減胎6-8周后做無創(chuàng)DNA檢查，排除常見的胎兒染色體異常；合并單絨毛膜雙胎的三胎妊娠，一般選擇射頻減單絨毛膜雙胎之一；或氯化鉀減單絨的雙胎。本文系王紅梅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

雙胎媽媽的體重，應該比單胎媽媽的體重增長的更快，這是大家比較好理解的。那么體重到底該增加多少，各種營養(yǎng)素到底該如何補充，我們還是看看美國UpToDate數(shù)據(jù)庫的建議，供大家參考一下。對于雙胎媽媽的體重增長，要看孕媽孕前的體重指數(shù)（BMI），BMI<18.5 kg/m2（瘦）：沒有明確的體重增長建議，總歸可以多長點BMI 18.5-24.9 kg/m2（不胖不瘦）：建議的體重增長為16.8-24.5kgBMI 25.0-29.9 kg/m2（微胖）：建議的體重增長為14.1-22.7kgBMI≥30kg/m2（肥胖）：建議的體重增長為11.4-19.1kg簡單一句話，越胖越不讓吃，體重控制要控制的更好！當然，產(chǎn)科醫(yī)生會結(jié)合孕婦的合并癥和并發(fā)癥情況，作出適當?shù)恼{(diào)整建議。另外，研究表明，體重增長達到標準的雙胎妊娠預后更好些，早產(chǎn)發(fā)生率更低些，寶寶的出生體重更大些。對于雙胎每天各種營養(yǎng)素的補充，和單胎還是有些差異的，鈣：1500mg維生素D：1000mgDHA/EPA：300-500mg葉酸：1mg維生素C：500-1000mg維生素E：400IU友情提醒：劉醫(yī)生關注和擅長的是雙絨雙胎哈，也就是小寶們在完全不同的兩個房間里！（附芮媽媽作品一副，她心中的雙絨雙胎！）附：如何找到劉醫(yī)生？新浪微博：劉銘醫(yī)生好大夫網(wǎng)站：劉銘大夫門診時間：周二、周四全天門診地點：上海市第一婦嬰保健院（耀華路391號）預約方式：好大夫網(wǎng)站；新浪微博如需轉(zhuǎn)載，請注明出處！本文系劉銘醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

說到雙胎，周圍的人往往投來羨慕、嫉妒的眼光，老百姓都會向往這種“一石二鳥”的事情。隨著輔助生殖技術以及促排卵技術的發(fā)展，多胎妊娠的發(fā)生率逐年增加，但伴隨而來的多胎特殊并發(fā)癥也逐年增多，如一胎畸形、選擇性胎兒宮內(nèi)生長受限、雙胎輸血綜合征、雙胎反向動脈血流灌注綜合征等。常言道，魚和熊掌不可兼得，在某些特定情況下，我們只能忍痛放棄一個胎兒，如果不放棄，最后可能連一個健康的寶寶都無法得到。 案例1 孕婦張某某，37歲，不孕十年，后來經(jīng)過檢查確診為多囊卵巢綜合征，多次經(jīng)過促排卵懷孕了，早期超聲只看到了一個胎兒，到了12周的時候發(fā)現(xiàn)居然有了三個寶寶，而且其中一個單絨雙羊!什么意思呢，簡單地可以理解為其中的兩個寶寶共用了一個胎盤，兩個寶寶存在互相競爭關系，而且可能出現(xiàn)兩個寶寶的胎盤血管長到一起，出現(xiàn)一個寶寶的血輸入到另外一個寶寶體內(nèi)，且三胎妊娠本身就存在很大的早產(chǎn)風險。怎么辦？（1）繼續(xù)妊娠，但是最后成功獲得三個寶寶的概率不到40%，最后可能功虧一簣。（2）選擇減胎，減去一個或者兩個胎兒，把媽媽的全部心血給一個或者兩個寶寶，成功率80%以上。 案例2 孕婦周某，20歲，剛結(jié)婚，家庭經(jīng)濟拮據(jù)，意外懷孕，早期有煙酒接觸病史，早期超聲看到是雙胞胎，家里人考慮到是雙胎，不容易，就要了下來，18周做超聲，發(fā)現(xiàn)其中的一個寶寶有嚴重的心臟病和嚴重的唇腭裂，在目前的醫(yī)療情況下，即使出生后花很多錢進行手術也無法正常生活。而且這個雙胎屬于單絨雙羊雙胎，存在高并發(fā)癥的可能性，就算沒有該畸形，最后發(fā)生不良結(jié)局的概率也達到了15-20%。怎么辦？選擇繼續(xù)懷吧，出生一個異常的寶寶，看著寶寶在你懷里哭泣，難道能忍心不救她？讓她自生自滅？而且還要冒著并發(fā)癥的風險?；蛘咧苯舆x擇引產(chǎn)，但是會有這么殘忍嗎？ 針對于上述的孕婦，為了保證至少獲得一個健康寶寶，也許要考慮減胎術，傳統(tǒng)的減胎方法為氯化鉀心內(nèi)注射減胎，該法是將氯化鉀注入胎兒心臟，高鉀引起心跳停止。但該方法僅僅適用于獨立胎盤的胎兒，對于共用胎盤的病人而言，并不適用，萬一胎胎之間存在著吻合血管，氯化鉀很有可能從一個寶寶流到另外一個寶寶的心臟，引起另外兩個寶寶死亡，因此，新型的減胎術-射頻消融減胎術應運而生。 射頻消融減胎術有別于心內(nèi)氯化鉀注射，射頻消融減胎術是通過超聲引導穿刺，將直徑約2mm的射頻消融電極置入胎兒腹部（臍帶根部下方），通過射頻消融，阻斷臍帶血供，停止寶寶的血液供應，從而達到減胎的目的。具有微創(chuàng)、出血少、母體并發(fā)癥少、對存活胎兒影響小等優(yōu)點。 手術適應癥：單絨雙羊一個胎兒嚴重的結(jié)構(gòu)畸形、雙胎輸血綜合征、選擇性胎兒宮內(nèi)生長受限，一側(cè)胎兒無心畸形以及早期未明確絨毛膜性需要減胎的多胎妊娠。 手術時間：普遍推薦的孕周是14-26周，但是會結(jié)合具體情況具體考慮，如一些單絨雙胎在孕30周發(fā)現(xiàn)一個胎兒有嚴重的異常，也是可以采用射頻消融減胎的。 麻醉方式：局部麻醉（不是全麻，不是全麻，不是全麻）。 圍手術期注意事項： 1.不需要空腹，早上可以進食該手術不需要空腹。 2.術前需要行超聲檢查評估宮頸管等情況，評估是否存在早產(chǎn)的可能性。 3.術前需要關注有無陰道分泌物異常等情況，因為生殖道感染會加重早產(chǎn)風險。 4.術后可以正常活動，不過考慮到安全，建議術后臥床休息6小時以上即可下床活動。 5.因為操作屬于有創(chuàng)操作，術后可能出現(xiàn)出血、破水、感染、流產(chǎn)等風險，術后要嚴密觀察宮縮情況、有沒有破水、有沒有感染的存在以及另外一個胎兒胎心情況等。 6.被減掉的胎兒怎么處理呢？不做任何處理，減掉的胎兒仍會呆在子宮內(nèi)，會在后期和健康寶寶一起出來，期間我們會通過超聲檢查減掉的胎兒的情況和存活胎兒的情況，我們會通過查血常規(guī)和凝血相等了解母體的基本狀況。 從2013年，我科開展射頻消融減胎術至今，多名重慶市及周邊省市的該類孕婦前來我院就診，迄今為止，成功率100%，并發(fā)癥少，是中國西部地區(qū)開展量最大，并發(fā)癥最少的單位。雙胎妊娠不同于單胎妊娠，風險偏大，我們希望大家不要輕易放棄一次妊娠，但是我們也要謹慎對待每一次妊娠，特別是雙胎孕婦，因其風險較大，一定要到有雙胎管理經(jīng)驗的胎兒醫(yī)學中心進行產(chǎn)檢，當發(fā)現(xiàn)其中一個胎兒存在異常時，需要結(jié)合您的實際情況進行綜合考慮是否進行減胎，比如年齡、經(jīng)濟情況、懷孕難易度等等，這些都是很關鍵的，一定要做最優(yōu)選擇。 本文系黃帥醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。 雙胎精選系列之射頻消融減胎術

在備孕過程中有不明白的地方，可以咨詢本人（煙臺山醫(yī)院生殖醫(yī)學中心蔣帥），祝您好孕一次妊娠同時懷有兩個或兩個以上的胎兒時稱為多胎妊娠，多胎妊娠是人類妊娠中的一種特殊現(xiàn)象。以雙胎多見，三胎少見，四胎及四胎以上妊娠罕見。多胎妊娠中98%以上為雙胎妊娠。B超是目前早期診斷多胎妊娠最主要的方法，孕6周時可觀察到多個獨立的妊娠囊，其后約1-2周，妊娠囊中可探查到胎芽及胎心搏動。妊娠早、中期（孕6-14周）超聲檢查發(fā)現(xiàn)多胎時應該進行絨毛膜性及羊膜囊性的判斷。好多人做試管嬰兒助孕的目的僅僅是想要多胞胎，提到孕婦多胎妊娠，對于孕婦及家人來講是值得高興的一件事，但是對于生殖大夫卻怎么也高興不起來，因為專業(yè)知識告訴我們，必須理性的分析多胎妊娠的風險。1胎兒和嬰兒的風險1.多胎妊娠增加了胎兒和嬰兒發(fā)病率和死亡率的風險。2.早產(chǎn)的并發(fā)癥使死產(chǎn)的風險增加約5倍，新生兒死亡的風險增加了6倍，相對單胎妊娠，多胎妊娠早產(chǎn)的風險增加6倍，在32周之前分娩的風險增加了13倍；早產(chǎn)兒的后期治療費用至少是足月嬰兒的10倍以上。3.多胎妊娠的不良結(jié)局與妊娠囊數(shù)量相關，雙胎妊娠的圍產(chǎn)兒死亡率較單胎妊娠增高4倍，三胎妊娠增高6倍。4.增加新生兒和嬰兒近期和遠期的發(fā)病率，如胎兒早產(chǎn)、低體重兒、極低體重兒、腦癱、學習障礙、語言發(fā)展緩慢、行為困難、慢性肺病、發(fā)育遲緩和死亡的風險增加。2母體的風險1.多胎妊娠母體的并發(fā)癥較單胎妊娠增加了7倍，包括妊娠劇吐、妊娠期糖尿病、高血壓、貧血、出血、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后抑郁癥，如妊娠期高血壓的發(fā)生與總胎兒數(shù)成正比，單胎為6.5%，雙胎為12.7%，三胎為20%。2.高齡孕婦的并發(fā)癥發(fā)生率更高，既往有分娩史的孕婦，有較高的剖宮產(chǎn)比例，增加了子宮破裂的風險。3.多胎妊娠還產(chǎn)生顯著的經(jīng)濟負擔，如對嬰幼兒特殊 護理、家庭負擔、醫(yī)療支出和父母的壓力顯著增加，導致一系列的社會和家庭負擔。3多胎妊娠最常見的并發(fā)癥早產(chǎn)是多胎妊娠最常見的并發(fā)癥，胎兒數(shù)目越多，妊娠期越短，據(jù)統(tǒng)計，雙胎的平均分娩孕周為36周，三胎和四胎則分別為33和31周，大約50%的雙胎和幾乎全部的三胎以上妊娠均在37周前分娩。雙胎妊娠早產(chǎn)發(fā)生率為單胎的7倍，且隨分娩孕周的提前而升高。4多胎妊娠減胎術的結(jié)局減胎術的方法選擇的主要依據(jù)是減胎時的妊娠周數(shù)及絨毛膜性。孕早期的減胎術多采用經(jīng)陰道途徑，孕中、晚期則多采用經(jīng)腹途經(jīng)。理論上隨著孕周增加，術后流產(chǎn)率可能增加，因此多胎妊娠減胎術實施時間越早，流產(chǎn)率越低，并且操作越簡單，并發(fā)癥越少，局部組織損傷小，妊娠結(jié)局優(yōu)于孕中、晚期減胎。但是進30年來，隨著超聲技術和微創(chuàng)技術的發(fā)展，多胎妊娠減胎術的流產(chǎn)率也越來越低，該項技術也日益廣泛的應用。妊娠早、中、晚期實施減胎術的流產(chǎn)率相似，孕9-12周為5.4%，孕13-18周為8.7%，孕19-24周為6.8%，大于25周為9.1%。多胎妊娠是囍還是憂？多胎妊娠能生下來是囍，生不下來就是憂，懷的胎數(shù)越多，伴隨的風險越大，能順利生下來的幾率越小，作為生殖大夫最不愿做的手術可能就是多胎妊娠減胎術，畢竟是有胎心搏動的胎兒，但是為了孕婦能順利生產(chǎn)和保護孕婦的身心健康，避免人間悲劇的再現(xiàn)，專業(yè)的生殖大夫建議您：對于多胎妊娠必須實施減胎術，避免雙胎，嚴禁三胎和三胎以上妊娠分娩。對于高齡孕婦、身高低于1.55m、疤痕妊娠、子宮畸形、宮頸機能不全的等多胎妊娠減為單胎。孕婦合并其他疾病，如高血壓、糖尿病等，建議減為單胎。我國原衛(wèi)生部于2003年修訂實施的《人類輔助生殖技術規(guī)范》（衛(wèi)科教發(fā)【2003】176號）本文引用《中華醫(yī)學會生殖醫(yī)學分會-規(guī)范指南城市巡講會2016年》