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范祥明主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 心臟外科 概述先天性二尖瓣畸形是先天形成的累及心臟二尖瓣的一類畸形。二尖瓣位于左心房（位于心臟中左上部）和左心室（位于心臟左下部）之間。二尖瓣畸形包括以下幾種類型：瓣膜增厚、硬化、變形或瓣葉粘連融合；支持瓣膜的腱索異常，如腱索短縮、增厚；腱索連接于二尖瓣附近心肌，腱索缺失等；二尖瓣附近心肌組織異常這些二尖瓣畸形會引起二尖瓣功能異常。一些二尖瓣畸形會導(dǎo)致二尖瓣狹窄，表現(xiàn)為二尖瓣葉增厚、僵硬或融合。這會導(dǎo)致瓣膜狹窄開放受限，減少從左心房流向左心室的血流。 二尖瓣關(guān)不不全其他二尖瓣畸形可能導(dǎo)致二尖瓣返流，瓣葉無法關(guān)閉嚴(yán)，引起左心室血液倒流回左心房。二尖瓣返流也可能由于心室收縮期二尖瓣葉脫入左心房，稱為二尖瓣脫垂。一些情況下，可能二尖瓣狹窄和二尖瓣關(guān)閉不全合并存在。一些人群中可能二尖瓣開放區(qū)域不止一處，成為雙孔二尖瓣。這些人中雙孔中的一處或者兩處經(jīng)常存在狹窄或者關(guān)閉不全。二尖瓣畸形的患者常合并其他心臟畸形。二尖瓣狹窄診斷醫(yī)生會回顧您的癥狀、體征，了解您的治療史和家族史，進(jìn)行查體。醫(yī)生還會用聽診器檢查是否有心臟雜音，典型的心臟雜音是二尖瓣畸形的重要體征之一。先天性二尖瓣畸形常通過超聲心動圖確診。超聲心動圖使用超聲波獲取心臟結(jié)構(gòu)的動態(tài)圖像。此次檢查可以顯示心臟結(jié)構(gòu)、瓣膜結(jié)構(gòu)和探測心臟內(nèi)血流。醫(yī)生通過此檢查評估二尖瓣是否有狹窄或返流。除了超聲心動圖，還需要進(jìn)行胸部X線和心電圖檢查等。治療治療方法取決于是否有癥狀和心臟病變的嚴(yán)重程度等。醫(yī)生會定期隨訪對您進(jìn)行檢查，最終可能需要手術(shù)治療。手術(shù)方法包括：二尖瓣成形術(shù)：如果可能的話，醫(yī)生會優(yōu)先建議行二尖瓣成形術(shù)，因?yàn)檫@樣可以保留瓣膜結(jié)構(gòu)、保護(hù)心臟功能。一般對兒童盡可能行二尖瓣成形術(shù)。二尖瓣成形時(shí)，醫(yī)生會修補(bǔ)瓣膜上的破口；重新連接瓣葉；分離融合的瓣葉；分離、去除或重塑瓣膜附近的肌肉；分離、縮短、延長或替換支持瓣膜的腱索；去除多余的瓣膜組織使瓣葉關(guān)閉嚴(yán)密。醫(yī)生可能通過植入人工二尖瓣成形環(huán)來加固二尖瓣的瓣環(huán)。二尖瓣置換術(shù)：如果二尖瓣無法修復(fù)，醫(yī)生可能行二尖瓣置換術(shù)。二尖瓣置換術(shù)中會移除損傷的瓣膜，使用機(jī)械或生物材質(zhì)（牛、豬或人體組織）制作的瓣膜。生物瓣會隨著時(shí)間退化，最終需要被替換。使用生物瓣會需要終身服用抗凝藥物來預(yù)防血栓形成。醫(yī)生會與您交流兩種瓣膜的優(yōu)勢和風(fēng)險(xiǎn)，探討哪種瓣膜更適合您。生物瓣和機(jī)械瓣可用于兒童和成人。瓣膜種類的選擇要由醫(yī)生和患者及家人在評估風(fēng)險(xiǎn)和收益之后共同決定。先天性二尖瓣畸形的兒童和成人手術(shù)后需要心臟病專業(yè)醫(yī)生終身進(jìn)行隨訪。兒童和成人都需要定期預(yù)約檢查明確心臟情況變化。一些情況下，可能需要對術(shù)后失去功能的瓣膜進(jìn)行二次修復(fù)或者替換手術(shù)。2021年03月23日1849
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潘湘斌主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 結(jié)構(gòu)性心臟病中心 近年來隨著社會的人口老齡化，老年二尖瓣疾病患者顯著增加。我國老年二尖瓣疾病患者的特點(diǎn)是瓣膜、瓣環(huán)鈣化嚴(yán)重，就醫(yī)晚，心功能差， 并發(fā)癥多。面對這樣的挑戰(zhàn)， 心外開胸直視手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)極高，幾乎是不予考慮的。但是如果不做手術(shù)，心力衰竭，猝死發(fā)病率高，生存時(shí)間縮短，生活質(zhì)量差。心外微創(chuàng)介入治療的發(fā)展，給眾多的老年二尖瓣疾病患者帶來了希望。那么心外微創(chuàng)介入治療的優(yōu)點(diǎn)有哪些呢？01創(chuàng)傷小優(yōu)點(diǎn)一：創(chuàng)傷小心外微創(chuàng)介入治療，不開胸，不需要體外循環(huán)。只需要從患者的左側(cè)肋間切一個(gè)3-4厘米小口，或者從患者的左側(cè)/右側(cè)股靜脈切一個(gè)3-4厘米小口。然后 插入一根管子植入瓣膜修復(fù)或置換裝置。如果瓣膜損傷不是很嚴(yán)重，經(jīng)過檢查仔細(xì)評估后，有些患者是可以在局麻下進(jìn)行瓣膜修復(fù)術(shù)。02風(fēng)險(xiǎn)低優(yōu)點(diǎn)二：風(fēng)險(xiǎn)低微創(chuàng)介入治療，一方面避免了開胸，減小了對患者的機(jī)體損傷。另一方面，在放射線和超聲引導(dǎo)下，準(zhǔn)確，清晰定位不用切開心臟，減少了對患者心肌及血管的損傷。大大降低了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性。03并發(fā)癥少優(yōu)點(diǎn)三：并發(fā)癥少心外微創(chuàng)介入治療，不開胸，不使用體外循環(huán)。大大降低了術(shù)中，術(shù)后腦卒中，肺部感染，出血的發(fā)生。04住院時(shí)間短優(yōu)點(diǎn)四：住院時(shí)間短心外微創(chuàng)介入治療的患者，一般住院3-7天。局麻患者，當(dāng)天就可以回到普通病房與家人見面。同開胸手術(shù)相比大大降低了住院時(shí)間。05術(shù)后生活質(zhì)量改善明顯 優(yōu)點(diǎn)五：術(shù)后生活質(zhì)量改善明顯很多老年二尖瓣疾病患者常年遭受胸悶，乏力，呼吸困難的折磨。有些門診老年患者主訴“過著生不如死”的生活， 睡眠差，晚上睡覺都要坐著睡。整天渾身沒勁，下肢水腫的厲害，不敢出門。免疫力差，極易感冒。微創(chuàng)介入術(shù)后，晚上睡得香了，吃飯也香了，水腫沒了，白天也可以出去溜達(dá)啦。終于可以像個(gè)“正常人一樣”好好的有尊嚴(yán)的活著啦。轉(zhuǎn)自潘湘斌團(tuán)隊(duì)微信公眾號：心外微創(chuàng)介入直通車2020年12月09日1382
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潘湘斌主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 結(jié)構(gòu)性心臟病中心 「簡介」“二尖瓣狹窄”知多少概述:二尖瓣狹窄是心臟瓣膜疾病中最為常見的疾病。當(dāng)血液從左心房流到左心室時(shí)，二尖瓣這個(gè)閘門不能很好地打開，左心房的血液不能完全流入左心室。臨床上根據(jù)閘門打開的大小，可以分為輕度，中度，重度二尖瓣狹窄。同時(shí)根據(jù)瓣膜閉合后的形態(tài)，又可以分為漏斗型和隔膜型二尖瓣狹窄。易發(fā)人群：風(fēng)濕性心臟病患者，先心病患者，老年瓣膜退行性病變患者。臨床表現(xiàn)：患者會有一些胸悶或喘不上氣的癥狀，比如走路會覺得胸悶；上樓會喘的厲害，上兩三層樓就一定要休息一會兒；兩側(cè)腮部暗紅，像被太陽曬傷似的；下肢按壓有凹陷水腫。診斷方法：目前超聲檢查是最可靠的臨床診斷依據(jù)。02「病因」狹窄形成的原因風(fēng)濕性心臟病史，造成結(jié)締組織病變慢性炎癥造成的瓣膜，腱索增厚，黏連，粗糙，變硬先天性二尖瓣膜缺陷老年性二尖瓣瓣膜鈣化退行性病變03「后果」狹窄的不良影響房顫急性心衰肺淤血04「治療方法」01傳統(tǒng)外科治療開胸直視手術(shù)（需體外循環(huán)）從正胸切開或者從側(cè)面切開，插上管子做體外循環(huán)，讓心臟先停下來，然后找到損傷部位，修復(fù)瓣膜?！竷?yōu)點(diǎn)」適應(yīng)癥最廣泛「缺點(diǎn)」需要心臟停跳；創(chuàng)傷較大，住院時(shí)間長「適應(yīng)癥」老年人合并多種并發(fā)癥者不宜。放射線引導(dǎo)下經(jīng)皮介入二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)從腿上穿一根管子到心臟里，然后釋放球囊，把狹窄部位撐大。[優(yōu)點(diǎn)]創(chuàng)傷?。恍呐K不停跳（不開刀）[缺點(diǎn)]放射線輻射和造影劑對患者損傷；造影劑可能引起過敏反應(yīng)；有失敗的風(fēng)險(xiǎn)。[適應(yīng)癥]不適于造影劑過敏者，腎功能不良者，孕婦，骨髓造血系統(tǒng)疾病患者。純超聲引導(dǎo)下經(jīng)二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)從腿上穿一根管子到心臟進(jìn)行封堵，但是不用放射線和造影劑，而是通過超聲進(jìn)行引導(dǎo)。[優(yōu)點(diǎn)]不開刀，傷口非常隱蔽；不用放射線和造影劑；不需要?dú)夤懿骞?，只要局部麻醉，觀者術(shù)中可以清醒地溝通交流；若有需要，能及時(shí)改成常規(guī)外科手術(shù)。[缺點(diǎn)]若年齡太小，需全麻下進(jìn)行[適應(yīng)癥]中重度單純二尖瓣狹窄患者，交界處融合，瓣葉活動好，無鈣化，瓣下結(jié)構(gòu)輕度融合或肥大，無二尖瓣反流，左心房無血栓，超聲心動圖二尖瓣評分<8分；有妊娠要求的患者；存在外科手術(shù)禁忌癥或外科高風(fēng)險(xiǎn)的癥狀明顯的二尖瓣狹窄患者。[禁忌癥]風(fēng)濕活動期，有體循環(huán)栓塞史及嚴(yán)重心律失常，合并二尖瓣中度以上關(guān)閉不全，合并嚴(yán)重冠狀動脈疾病需要接受冠狀動脈搭橋治療的患者病，瓣葉嚴(yán)重變形，瓣下嚴(yán)重融合的患者。轉(zhuǎn)自潘湘斌團(tuán)隊(duì)微信公眾號：心外微創(chuàng)介入直通車2020年12月09日2001
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楊曉涵主任醫(yī)師 阜外深圳醫(yī)院 心血管外科 小張姑娘今年24歲，因活動后心慌氣促到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)得了“風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣重度狹窄”。醫(yī)生告訴她這需要換瓣手術(shù)治療，用人工瓣膜替換掉病變的二尖瓣。但是換了機(jī)械瓣以后需要終生口服抗凝藥，因可能會引起胎兒畸形，所以不能懷孕生子。這讓小張姑娘實(shí)在無法接受，現(xiàn)在問題來了：手術(shù)不做不行，做也不行（因?yàn)橐櫦吧枨螅?！前狼后虎，真心難以決定接受換瓣手術(shù)。左右為難之際，小張姑娘來到阜外深圳醫(yī)院就醫(yī)，復(fù)查心臟彩超，發(fā)現(xiàn)不單有“二尖瓣重度狹窄”，同時(shí)還存在“主動脈瓣中度關(guān)閉不全”。這簡直是雪上加霜，看來非要換兩個(gè)瓣才行。拿著檢查報(bào)告，小張姑娘心事重重，她找到成人外科副主任楊曉涵博士咨詢，卻得到了一個(gè)令人驚喜的答案！楊曉涵博士告訴她：不換瓣也可以治療風(fēng)濕性二尖瓣重度狹窄！通過風(fēng)濕性二尖瓣修復(fù)手術(shù)就可以實(shí)現(xiàn)既解決瓣膜問題，又不影響將來的生育需求，二者兼得并非不可能。聞聽此言，小張姑娘心里的陰霾一掃而光，她毫不猶豫地決定接受二尖瓣修復(fù)手術(shù)。經(jīng)過充分術(shù)前準(zhǔn)備，楊曉涵博士為小張姑娘施行了“二尖瓣修復(fù)+主動脈瓣修復(fù)”手術(shù)。手術(shù)臺上進(jìn)行了心臟彩超檢查，結(jié)果顯示她的二尖瓣和主動脈瓣均恢復(fù)正常功能，手術(shù)效果非常滿意。麻醉醒來得知手術(shù)結(jié)果，小張姑娘感到十分滿意同時(shí)也十分慶幸，如果不是來到深圳阜外醫(yī)院，如果沒有找到楊曉涵博士，也許就不是這樣的結(jié)果了。 據(jù)成人外科楊曉涵副主任介紹，我國“風(fēng)濕性二尖瓣重度狹窄”的治療，目前仍普遍以人工瓣膜置換手術(shù)為主，修復(fù)手術(shù)開展較少。這也正是小張姑娘對手術(shù)治療一再猶豫的原因。但在國內(nèi)少數(shù)先進(jìn)的心臟中心，小部分外科醫(yī)生已率先更新了觀念，緊跟國際發(fā)展動態(tài)，開始開展“風(fēng)濕性二尖瓣重度狹窄修復(fù)手術(shù)”。國外的長期隨訪研究結(jié)果表明，風(fēng)濕性二尖瓣修復(fù)手術(shù)遠(yuǎn)期效果不遜于人工瓣膜置換，甚至更優(yōu)，可以做為風(fēng)濕性二尖瓣狹窄或關(guān)閉不全的首選手術(shù)方式。由于瓣膜修復(fù)術(shù)后不需要長期抗凝治療，完全不影響生育，尤其適合像小張姑娘這樣有生育需求的年輕女性患者。2020年10月20日2399
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侯劍峰主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 成人心外科三病區(qū) 二尖瓣是心臟中最重要的閥門之一，如果出現(xiàn)狹窄，就會導(dǎo)致血液無法順暢流入左心室，造成疲勞乏力，胸悶氣短，咳嗽咳痰，甚是憋氣浮腫等嚴(yán)重不適。 既往對于風(fēng)濕性二尖瓣狹窄，多采用機(jī)械瓣或生物瓣替換手術(shù)，術(shù)后需要長期服用華法林，甚至可能因?yàn)榘昴に∈Чπ枰问中g(shù)。 但對于有些患者，如瓣葉，瓣環(huán)，瓣下結(jié)構(gòu)可能存在修復(fù)可能，可以采用瓣膜成形的技術(shù)，保留自體瓣膜，獲得良好生活質(zhì)量，目前阜外醫(yī)院成人外科3病區(qū)已常規(guī)開展風(fēng)濕性二尖瓣狹窄的精準(zhǔn)修復(fù)技術(shù)，竭誠為廣大患者服務(wù)!2019年11月18日2167
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二尖瓣狹窄相關(guān)科普號
董超醫(yī)生的科普號
董超 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院
結(jié)構(gòu)性心臟病二病區(qū)
3558粉絲127.9萬閱讀
祝忠群醫(yī)生的科普號
祝忠群 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心
心胸外科
1588粉絲1.6萬閱讀
微創(chuàng)心臟外科崔勇醫(yī)生的科普號
崔勇 主任醫(yī)師
浙江省人民醫(yī)院
心臟大血管外科
3173粉絲12萬閱讀