耳鳴是患者耳內(nèi)出現(xiàn)的非外部聲源相關(guān)性的嗡鳴聲，是一種異常的聲幻覺。人可以出現(xiàn)生理性耳鳴，這種耳鳴一般持續(xù)時間短暫，一般不超過1分鐘，聲響或大或小，不會導致人特殊不適，消失后無遺留癥狀。病理性耳鳴，一般持續(xù)時間長，也可呈發(fā)作性，常伴頭痛、頭暈、惡心、聽力下降等其他癥狀。顱鳴是一種特殊類型的耳鳴，表現(xiàn)為顱內(nèi)轟鳴聲，臨床上可單獨出現(xiàn)，也可和耳鳴同時出現(xiàn)。低顱壓頭痛是一種由于腦脊液容量減少為機制，以直立性頭痛為主要癥狀的顱壓異常類疾病，常常合并耳鳴或顱鳴。耳鳴與“頭痛”“頭暈”類似，都是一種異常的主觀感覺，發(fā)病率很高。據(jù)統(tǒng)計，美國30%以上的成年人曾有耳鳴出現(xiàn)，而我國的耳鳴人數(shù)占比約10%。低顱壓頭痛患者的臨床表現(xiàn)中，耳鳴是除頭痛、惡心/嘔吐、頸痛外排第4位的高發(fā)癥狀，占比約19.3%。?耳鳴按音調(diào)高低可分為高音調(diào)性耳鳴和低音調(diào)性耳鳴。根據(jù)是否有搏動性特點，可分為搏動性耳鳴和非搏動性耳鳴，搏動性耳鳴又稱為“節(jié)律性耳鳴、血管性耳鳴、脈沖耳鳴”。根據(jù)耳鳴的時間長短，可分為急性（3個月以內(nèi)）、亞急性（3-6個月）和慢性（超過6個月）。低顱壓頭痛的耳鳴具有一定特殊性，是直立性耳鳴，當患者坐位或者站立的時候出現(xiàn)頭痛伴隨耳鳴，而平臥后隨著頭痛消失，耳鳴也可戲劇性的減弱或者消失。低顱壓頭痛的耳鳴性質(zhì)一般是非搏動性的急性耳鳴。?耳鳴常見病因如下：1.聽力障礙，如長期暴露于高分貝噪音中導致聽覺系統(tǒng)受損；神經(jīng)性、傳導性或中樞性耳聾常繼發(fā)耳鳴，這是因為在耳聾時聽覺系統(tǒng)無法接收正常頻率聲音，而耳鳴可作為一種病理性的聲音補充。2.中耳堵塞或咽鼓管功能障礙，比如中耳炎。3.聽覺系統(tǒng)相關(guān)的血管閉塞或者血液循環(huán)障礙。3.中毒，比如氨基糖苷類抗生素、袢利尿劑、水楊酸類藥物、抗瘧藥、抗惡性腫瘤藥物等。4.顳下頜關(guān)節(jié)紊亂。顳下頜關(guān)節(jié)與中耳共用韌帶和神經(jīng)，其損傷可導致耳鳴。5.系統(tǒng)性疾病，如甲亢、甲減、糖尿病、抑郁癥、聽神經(jīng)瘤等。低顱壓頭痛所致的耳鳴和顱鳴常由于以下原因造成：1.耳鳴主要定位于蝸神經(jīng)、耳蝸/半規(guī)管上的Corti器，定性是蝸神經(jīng)的刺激性損害，或者耳蝸/半規(guī)管內(nèi)壓力異常。耳蝸和半規(guī)管是一個充滿淋巴液的封閉系統(tǒng)，其壓力與顱內(nèi)壓正相關(guān)。當?shù)惋B壓時，耳蝸/半規(guī)管中壓力減低，Corti器受到低壓刺激而出現(xiàn)耳鳴。同理，當顱內(nèi)壓增高時，也會由于類似的機制出現(xiàn)耳鳴。2.低顱壓或者顱內(nèi)壓增高時，耳蝸和半規(guī)管會有輕微的膨脹或縮小，從而牽扯到附著其上的蝸神經(jīng)，進而出現(xiàn)耳鳴。3.與耳鳴不同，顱鳴主要定位于腦靜脈竇，常由于腦靜脈竇內(nèi)的靜脈血在流動過程中出現(xiàn)湍流而導致。低顱壓常伴隨腦靜脈擴張，當靜脈擴張時，靜脈竇內(nèi)容易出現(xiàn)血栓，進而由于阻擋血液運行而出現(xiàn)湍流現(xiàn)象。同理，由于腦靜脈系統(tǒng)疾病繼發(fā)顱內(nèi)壓增高時也會出現(xiàn)顱鳴。1）?如果耳鳴頻繁發(fā)作，甚至呈持續(xù)性，建議完善聽力評估，包括聽力計檢查、鼓室導抗測試、耳鳴定量測試、耳聲發(fā)射檢查等。2）懷疑顱內(nèi)血管病變導致的耳鳴，可完善頭顱MRA、MRV，必要時完善頭顱磁共振增強等檢查。3）低顱壓頭痛患者出現(xiàn)耳鳴，需要對于低顱壓頭痛的程度、腦脊液漏的程度、顱內(nèi)壓、腦靜脈系統(tǒng)進行評估。4）血化驗檢查：包括血常規(guī)、凝血功能、甲狀腺功能、血糖等。1）病因治療，積極查找耳鳴病因，進行針對性治療。低顱壓頭痛患者出現(xiàn)耳鳴，需要積極尋找脊髓腦脊液漏漏點，并酌情進行腦脊液漏修補術(shù)。2）停用可能導致耳毒性的藥物。3）可予營養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)等藥物治療，必要時可短期使用糖皮質(zhì)激素治療。

關(guān)于耳鳴，您在擔心什么？?在門診中，有些患者進入診室，往椅子上一落座，我們就大概知道他要來看什么病了，這一點其實很有意思。就耳鳴此病來就診的患者常有這樣幾個共性的特點：1、最常見的是青中年人群；2、情緒個性化，兩極化：要么樂觀開朗，萌而不自知；要么眼下烏青，佝僂腰身，眉頭緊鎖，哪哪都不得勁；3、思維縝密、情緒敏感的有思想，有見識以及有文化的人群最常有耳鳴；4、如果出現(xiàn)在兒童，這位多半很出色很好強，言語能力極佳；5、如果出現(xiàn)在老人，那么這位多半聲如洪鐘，身體狀況較同齡人健朗。6、很多耳鳴患者同時都伴有睡眠障礙、脾胃功能欠佳等問題。我們了解了耳鳴患者的人群特征，那么在診療伊始，醫(yī)患如何統(tǒng)一戰(zhàn)線，那么就要了解到患者內(nèi)心深深地顧慮和擔憂，此時的醫(yī)者需要耐心傾聽，尊重患者的感受，引導他正確理解耳鳴，更好的配合治療。擔心1：鳴久必聾鳴久必聾是誤解，耳鳴和耳聾雖也有伴隨發(fā)作的，也有不同時期出現(xiàn)的，但他倆根本就是兩種疾病。耳鳴是一種身體警報，它是身體處于亞健康狀態(tài)的最輕微的體現(xiàn)之一。一旦出現(xiàn)耳鳴，患者應該意識到近日飲食起居和心情肯定出了問題，所以身體中的警報就響了。飲食最常見的問題是過食寒涼或頻繁睡前進食，或喜食難以消化的高蛋白食物等；不良的生活習慣最常見的是熬夜失眠，總是超過夜間11時才能入睡；情緒問題包括各種來自生活、工作造成的壓力，或者來源于對身體健康的焦慮、恐懼、抑郁。要知道耳鳴并不會直接導致耳聾，它只是提醒你最近應該吃好、喝好、心情好、休息好等，如果改善了生活習慣，那么不但耳鳴會消失，耳聾更會遠離。但如果還是對不良的生活習慣飲食習慣和情緒狀態(tài)沒有改善，那么就會傷及脾胃功能，不能好好化生營養(yǎng)物質(zhì)，更無力將其上輸于耳，局部失養(yǎng)才會導致耳聾。擔心2：耳鳴是因為腎虛對于腎虛，大家內(nèi)心有很大的顧慮，因為都大概知道在傳統(tǒng)醫(yī)學中，腎為先天之本，又主生殖，于是就理解為一旦腎虛，要么是身體大為空虛了，要么就會導致生殖方面的功能大大的下降了。飲食男女，人之大欲存焉，所以腎虛常令人內(nèi)心不安。但耳鳴一定因為腎虛嗎？并不是，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有云：“所謂耳鳴者，陽氣萬物盛上而躍，故耳鳴也”，不僅僅只是“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴”，還有肝膽郁熱導致，還有風邪導致的，還有心火上炎導致的，反觀臨床上大部分都是因為脾胃虛弱，導致人體中清陽不升，濁陰不降引起的，如“頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃之所生也”，“耳者，宗脈之所聚也，故胃中空則宗脈虛，虛則下溜，脈有所竭者，故耳鳴?！彼裕昧硕Q，要就診后蕩平疑慮，而不是憑空琢磨，更不能隨意網(wǎng)絡(luò)搜查。擔心3：耳鳴是因為長腫瘤了在很多文獻中都有耳鳴及其相關(guān)因素的調(diào)查，其中因為腫瘤導致耳鳴的可能微乎其微，但耳鳴確實是一個全身相關(guān)的亞健康狀態(tài)的疾病，所以必要的聽力學檢查、檢驗學及影像學檢查還是要查的，其結(jié)果可幫助醫(yī)生判斷耳鳴與其他疾病的相關(guān)性，更能令患者心安。擔心4：耳鳴伴隨終身，治不好在我們查閱的文獻中，耳鳴經(jīng)過治療以及生活習慣的調(diào)整，治愈率及有效率還是很高的，臨床中往往病情越嚴重者，遵守醫(yī)囑調(diào)整生活方式的依從性越好，耳鳴越嚴重，對患者造成的困擾越大，就越渴望獲得改善，在健康生活方式的依從性上較輕度耳鳴者更嚴格，從而更容易獲得改善；但病情嚴重者，耳鳴痊愈需要的時間較長。耳鳴能不能好，往往是三分治，七分養(yǎng)，取決于患者生活習慣和生活態(tài)度的轉(zhuǎn)變，這一點耳鳴治療中非常重要的。無論是何種擔心，無論是耳鳴多久，請明白耳鳴是身體健康狀態(tài)的警報，就像房間里的防火報警器一樣，一旦鳴響，不要置之不理，一定要找出原因，及時糾正，更不能心急如焚，要求快速止鳴，而是要在醫(yī)生指導下調(diào)理好身體狀態(tài)，否則強行關(guān)掉報警器，病因還在，豈不是閉門留寇。

得了耳鳴，大多數(shù)人沒有得到及時治療，從而一直遭受著異響的困擾，導致失眠、焦慮、抑郁，身心疲憊，極大影響日常生活和工作。所以及時的綜合治療，是緩解耳鳴的有效手段。耳鳴目前仍屬難治疾病，但針灸治療對耳鳴有一定療效。以臨床所見，對于早期神經(jīng)性耳鳴，針灸對病情控制的有效率達到90%以上；對長期耳鳴患者，針灸后也常能得到一定程度的緩解，若想維持較長時間，一般需治療3個療程以上。特點：針灸療法安全，副作用小，可有效減少耳鳴發(fā)生，改善失眠焦慮情緒，提高耳鳴患者的生活質(zhì)量。一.耳鳴治療的最佳時機：在發(fā)病急性期，臨床觀察1個月內(nèi)進行綜合治療，尤其是配合針灸等治療手段時，效果會更加明顯。耳鳴時間越久，起效越慢，觀察耳鳴在半年之內(nèi)者，經(jīng)過3-5個療程的針灸綜合治療，還可以有不同程度的改善；超過半年者，時間需要更久，療效有時還會反復。二.中醫(yī)治療1.耳鳴有虛實之分，根據(jù)虛實的不同采取實則瀉之、虛則補之，可根據(jù)辯證配合中藥治療。2.針灸針灸治療耳鳴的穴位通常在耳部，包括耳門穴、聽宮穴、聽會穴。還有一些身體其他的穴位，包括太溪穴、風池穴、中渚穴等。針灸治療，可以采取毫針、耳針、頭皮針、梅花針、皮內(nèi)針、穴位注射等療法。毫針取穴翳風、聽宮、聽會、耳門、中渚、俠溪等穴位。耳針可以選取腎、肝、膽、三焦、內(nèi)耳、外耳等穴位。頭皮針取暈聽區(qū)、顳前線、顳后線、頂中線、額旁2線、額旁3線。梅花針叩刺頭部諸經(jīng)、輕叩經(jīng)、重叩穴，重點叩刺耳部穴位，比如翳風、耳門、聽宮、聽會。皮內(nèi)針埋針聽宮、翳風。還可使用穴位注射，選取營養(yǎng)神經(jīng)藥物，翳風、聽宮、足三里、三陰交等穴位注射。此外，還可以配合督灸、臍灸等療法。3.按摩按摩雙耳：雙手掌搓熱，用搓熱的掌心捂住雙耳，然后雙手再松開，這樣重復30次?；螂p手按摩耳后3分鐘，擦熱。按摩聽會穴：用食指或大拇指，輕柔地按揉聽會穴５分鐘左右。聽會穴在耳前，張口凹陷處即是。叩后枕部：雙手掌心捂住雙耳，十指放于后枕部（腦后），用右手中指叩擊左手，腦部發(fā)出咚咚咚聲音，叩擊9次后放開雙手，在按照以上步驟重復3次。4.預后若耳鳴已存在較長時間，隨著時間推移，適應耳鳴者，其生活困擾會逐漸減輕。若無法緩解者，大多出現(xiàn)不良情緒，甚至失眠焦慮，應及時尋求針灸人員的幫助，嘗試合適的治療策略，避免因為耳鳴帶來更多的痛苦。5.日常生活管理遠離日常生活中引起耳鳴或者聽力損傷的因素，包括：·??遠離噪音。噪音可以損傷人的聽力系統(tǒng)，導致短期耳鳴，或者永久性的聽力損傷。應當遠離噪音，或者采取適當?shù)姆雷o措施，隔離噪音?！??當服用某些藥物后，出現(xiàn)耳鳴的癥狀，要及時與醫(yī)生溝通咨詢?！??耳垢過多過厚時，不要自己用棉簽處理，應當讓醫(yī)生幫助清理?！??經(jīng)常監(jiān)測血壓，防止血壓過高或者過低?！??保證足夠的睡眠。睡眠障礙或者睡眠時間不足，可能會誘發(fā)耳鳴，失眠和耳鳴還會互為惡性循環(huán)，應當重視睡眠健康?！??抑郁、焦慮的負面情緒，會誘發(fā)耳鳴，或者加重原有的耳鳴。可通過心理或針灸醫(yī)生的幫助，控制住負面情緒。6.預防一般預防同以上日常生活管理措施；另外需要注意預防可引起耳鳴癥狀的原發(fā)疾病。

耳鳴可能與許多不同的病因有關(guān)，如聽力喪失、噪聲損傷，但其也可能與頸椎疾病有關(guān)。耳鳴常給人帶來不舒適的感覺，甚至引起煩躁、焦慮。耳鳴患者易出現(xiàn)心理、精神障礙，主要跟自主神經(jīng)系統(tǒng)的活動狀態(tài)有關(guān)，而跟患者本身的聽覺系統(tǒng)活動無關(guān)，長期的自主神經(jīng)功能亢進易出現(xiàn)一系列精神、心理疾病。MICHIELSS，VANDEHEYNINGP，TRUIJENS，etal．Prognosticindicatorsfordecreaseintinnitusseverityaftercervicalphysicaltherapyinpatientswithcervicogenicsomatictinnitus［J］．MusculoskeletSciPract，2017，29：33-37．DOI：10.1016/j.msksp.2017.02.008頸源性耳鳴患者多存在頭頸部肌肉的痙攣或筋膜僵硬，頸椎的急慢性損傷或退變，致使頸椎內(nèi)外力學平衡失調(diào)，而后刺激頸交感神經(jīng)或椎動脈，造成椎-基底動脈供血不足或痙攣狹窄，內(nèi)耳血液循環(huán)障礙所引起的耳鳴。寰枕筋膜攣縮可壓迫椎動脈引起的眩暈，頑固性頭痛，耳鳴，視力模糊等病癥。診斷標準（1）患者有耳鳴自覺癥狀，可反復發(fā)作也可持續(xù)發(fā)作，音調(diào)各種各樣，常并發(fā)聽力障礙、眩暈、耳堵悶感等癥狀；（2）多見于中老年人，其強度可發(fā)生波動，晨起時最重；（3）頭部運動時，耳鳴的頻率與強度可能發(fā)生變化，自覺耳鳴音調(diào)多出現(xiàn)于低頻區(qū)域，大部分患者掩蔽治療有效；（4）患者常有肩頸痛病史，頸椎正側(cè)位片可有異常改變。紅外熱像檢查有相應炎性表現(xiàn)。病因頸筋膜性耳鳴是一種主觀性耳鳴，其形成主要責之于頸椎的急慢性損傷及頸椎的退行性病變，改變了頸椎正常的解剖位置，導致局部血供及神經(jīng)傳導的異常，從而產(chǎn)生耳鳴、耳聾等癥狀。長期伏案工作、過度使用手機電腦等電子設(shè)備、不恰當?shù)纳眢w姿態(tài)、智能手機、電腦的普及，現(xiàn)代大部分人頭、頸及肩部肌肉、筋膜、韌帶等經(jīng)筋長期處于高度緊張狀態(tài)，超負荷運轉(zhuǎn)造成慢性勞損，致使局部的肌肉、筋膜代償性增生、肥大，從而形成激痛點或條索。這些激痛點多分布在頸項部及肩部骨骼、肌腱和韌帶的結(jié)合處，為肌纖維束或肌腱的應力集中點，常常毗連頸項部及肩部重要的肌肉組織和神經(jīng)組織，導致頸部周圍肌群緊張強直，從而引起眩暈、頭痛、耳鳴等多種癥狀。筋膜性耳鳴的病例生理筋膜在解剖學上指附在肌肉和其他組織表面的一類結(jié)締組織，與肌肉、骨、關(guān)節(jié)及器官關(guān)系密切，主要功能在于維持人體組織結(jié)構(gòu)的完整性、支撐骨骼和維持人體姿勢，筋膜功能障礙可以影響感受器、血管和神經(jīng)，導致肌肉張力增加、骨骼及關(guān)節(jié)功能障礙。生物體的進化過程，首先從單胚層生物的細胞外基質(zhì)開始，進而到兩胚層生物的中膠層，最后到三胚層生物的間充質(zhì)到高等動物；人體的結(jié)締組織支架作為生物進化中的共同結(jié)構(gòu)。在人體中，一般由尚未分化的非特異性結(jié)締組織支架構(gòu)成一個支持與儲備系統(tǒng)，由機體已分化功能細胞為基礎(chǔ)的構(gòu)成另外一個功能系統(tǒng)。頸部連接頭顱與軀干，承擔頭顱的重量，同時承受因頭顱各個方向旋轉(zhuǎn)產(chǎn)生的扭力，時間一長或并發(fā)其他誘發(fā)因素，導致頸部軟組織的勞損和頸椎及椎間盤的退行性變，致使頸椎的動靜力平衡失調(diào)，出現(xiàn)頸部生理解剖結(jié)構(gòu)改變，如頸椎生理彎曲變直或筋膜組織痙攣或僵硬等，刺激頸部血管、神經(jīng)，如果對椎動脈產(chǎn)生壓迫，并影響到其進入內(nèi)耳道的終末分支迷路動脈，導致內(nèi)耳供血不足，就有可能出現(xiàn)耳鳴。其中胸鎖乳突肌為主的頸部肌肉痙攣或僵硬也可引起耳鳴。寰枕筋膜是項筋膜在枕骨大孔后緣與寰椎后弓之間增厚的部分，可穩(wěn)固寰枕關(guān)節(jié)，長期低頭工作、高枕睡眠以及濕寒環(huán)境等影響，均可導致寰枕筋膜慢性勞損，繼發(fā)無菌性炎癥、纖維化、瘢痕、攣縮，使寰枕間隙狹窄，壓迫椎動脈，牽拉枕大、小神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)，出現(xiàn)頭痛、耳鳴、枕部疼痛、眩暈、失眠等臨床癥狀。中醫(yī)觀點《靈樞·經(jīng)筋》載：“手太陽之筋......其支者，入耳中，直者出耳上”“手少陽之筋......循耳前”“足少陽之筋......循耳后”，由此可知，耳部與手太陽及手足少陽三條陽經(jīng)經(jīng)筋關(guān)系密切。若三條陽經(jīng)經(jīng)筋郁滯不通，氣血運行不暢，必然導致耳鳴的發(fā)生。經(jīng)筋是以經(jīng)脈為綱領(lǐng)，以正常神經(jīng)支配為基礎(chǔ)的肌肉、筋膜、韌帶等軟組織結(jié)構(gòu)和功能的概括，其病變包括肌肉、筋膜、韌帶等軟組織本身病變。素問·痿證：“宗筋主束骨而利機關(guān)”足少陽膽經(jīng)，經(jīng)絡(luò)循行中，少陽膽經(jīng)，其支者：從耳后入于耳中已，出走在耳前已，至目銳眥后已?！夺t(yī)宗金鑒》曾講述其主治耳聾、耳鳴、齒痛、牙車脫臼、中風等病癥?！夺樉募滓医?jīng)》云：“聾者，耳中顛颼風，膽經(jīng)聽會穴主之已”?！夺t(yī)學心悟.第四卷.耳》說：“肝經(jīng)足厥陰之脈，足少陽膽經(jīng)，皆絡(luò)于耳內(nèi)”?？梢姼文懪c耳關(guān)系密切。其性主升，疏泄正常不異常，則清陽升已，清竅養(yǎng)已。肝的功能是：藏血，耳，受血能聽之矣。假如肝氣疏泄異常，氣上沖，到耳竅，耳竅堵塞不同，至耳閉、耳聾、耳鳴。《素問》亦云：“木郁之發(fā).......甚則耳鳴旋轉(zhuǎn)”。治療1中醫(yī)治療耳前三穴位、風池穴、翳風穴、頸部夾脊穴。針灸學認為，腧穴所在就是主治所及，耳前三穴位均位于耳部，可以治療耳部病證。頸夾脊穴為頭頸部的經(jīng)外奇穴，體現(xiàn)了“以痛為腧”的特點。毫針刺膽經(jīng)風池穴，可松解斜方肌筋膜等局部軟組織系統(tǒng)，降低椎體對于頸椎間盤的壓迫力，緩和頸部間盤問題及一些退行性筋膜病變對椎動脈造成的壓迫和扭曲問題，緩解局部的血管痙攣，促進局部循環(huán)血液，改善腦部供血狀態(tài)，減輕臨床癥狀。2撥針松解治療頸部肌肉僵硬、頸部筋膜張力增加往往會導致組織氧供減少，最終導致缺血，引起頸源性耳鳴的發(fā)生。頸部筋膜攣縮在頸部肌肉中就會形成一個或多個可觸及緊張性索條或結(jié)節(jié)，稱為筋膜激痛點。選取枕大神經(jīng)筋膜出口、胸鎖乳突肌、頭夾肌、斜方肌在枕骨上項線的附著點，椎枕肌在下項線的附著點，頭半棘肌在上、下項線之間骨面進行治療。撥針從松解療法的思路出發(fā)，根據(jù)人體局部生理、病理解剖、生物力學和發(fā)病機理，從骨與肌腱、韌帶、筋膜的生物力學，通過針法直達病變部位，機械性的松解粘連組織及應力點高的肌腱及韌帶等，改變其病理變化，解除產(chǎn)生癥狀的病因，松解局部痙攣或僵硬的肌肉群，恢復頸椎力學平衡狀態(tài)，改善椎-基底動脈及內(nèi)耳血液供應，從根本上達到治療目的。3手法松解采用松解手法治療頸源性耳鳴，通過緩解肌肉痙攣，糾正力學失衡，解除動脈受壓，改善局部血供，取得了良好的療效。松解撥動刺激，緩解了局部肌肉、筋膜及韌帶的痙攣狀態(tài)，促進了生物力學平衡的恢復，減輕了組織對肌肉及神經(jīng)的壓迫，改善了局部血液供應，進而達到緩解臨床癥狀的目的。整脊手法可以通過局部軟組織的應力刺激改變感覺沖動信號的傳輸，進而影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)，導致機體的中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生相應的反應。對聽覺中樞也具有一定的調(diào)節(jié)作用。