應(yīng)謹(jǐn)慎對待頭頸部創(chuàng)傷引起的搏動性耳鳴(PT)，因?yàn)樗苌贇w因于動靜脈瘺(AVF)。最近有報(bào)道介紹了一名有鈍挫傷史的26歲男性，他在咽升動脈(APA)和頸內(nèi)靜脈(IJV)之間進(jìn)行了直接動靜脈瘺延遲搏動性耳鳴。該患者接受了使用彈簧圈的經(jīng)動脈栓塞術(shù)封堵瘺管，搏動性耳鳴完全解決，證實(shí)治療成功。咽升動脈-頸內(nèi)靜脈瘺中搏動性耳鳴?的延遲表現(xiàn)可能是由于假性動脈瘤和隨后的動靜脈瘺的逐漸形成。該病例強(qiáng)調(diào)了對頭部外傷患者進(jìn)行搏動性耳鳴調(diào)查的重要性，因?yàn)樗赡苁莿屿o脈瘺和可能的并發(fā)癥的征兆。????關(guān)于搏動性耳鳴，如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。

電針乳突四穴為主治療神經(jīng)性耳鳴引用格式：王春英,高維濱,王琳晶,張福利.電針乳突四穴為主治療神經(jīng)性耳鳴30例[J].中國針灸,2022,42(12):1377-1378.神經(jīng)性耳鳴30例神經(jīng)性耳鳴患者均符合《實(shí)用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》神經(jīng)性耳鳴的診斷標(biāo)準(zhǔn)，以“單、雙側(cè)耳鳴”為主訴，疾病對其生活、工作、學(xué)習(xí)及心理造成不同程度影響，且純音測聽、耳鳴音等檢查大致正常，外耳道、鼓膜及咽鼓管等大致正常。治療方法采用電針乳突四穴（乳突1、乳突2、乳突3、乳突4，見圖1）為主治療。取穴：乳突1（耳廓后溝后0.4寸，平外耳道上緣）、乳突2（耳廓后溝后0.4寸，平外耳道下緣）、乳突3（耳廓后溝后0.8寸，平外耳道上緣）、乳突4（耳廓后溝后0.8寸，平外耳道下緣）、耳門、聽會、風(fēng)池、供血（風(fēng)池下1.5寸）。操作：患者取側(cè)臥位或坐位，局部常規(guī)消毒，選用0.35mm×40mm一次性無菌針灸針，針刺耳門、聽會時囑患者張口，向下頜骨髁狀突方向斜刺10~15mm；風(fēng)池向鼻尖方向斜刺8~12mm；供血向?qū)?cè)口角斜刺15~?20mm；乳突四穴進(jìn)針時平外耳道上下緣向耳廓后溝方向平刺5~8mm。選用KWD-808Ⅰ型電針儀，耳門與聽會、風(fēng)池與供血、乳突1與乳突3、乳突2與乳突4分別連接電極，連續(xù)波，頻率50Hz，電流強(qiáng)度以患者能耐受為度，留針30min，每日治療1次，6d為一療程，療程間休息1d，共治療2個療程。療效觀察1?觀察指標(biāo)分別于治療前后對以下指標(biāo)進(jìn)行評估。（1）耳鳴響度評分：1分（0級）為無耳鳴；2分（1級）為微度耳鳴響，忽有忽無；3分（2級）為中度耳鳴響；4分（3級）為耳鳴較響；5分（4級）為耳鳴存在較強(qiáng)烈響聲；6分（5級）為耳鳴存在非常強(qiáng)烈響聲，伴有吵鬧感；7分（6級）為耳鳴極響，難以忍受。（2）耳鳴殘疾評估量表評分：包括25個子項(xiàng)，以評估耳鳴給患者帶來的困擾程度，每個子項(xiàng)若為“是”計(jì)4分，“有時”計(jì)2分，“沒有”計(jì)0分?？偡址秶鸀?~100分，評分越高，代表耳鳴對患者造成的困擾程度越大。2?療效評定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)耳鳴響度評分及癥狀體征于治療后進(jìn)行評定。痊愈：耳鳴完全消失，耳鳴響度為0級；顯效：耳鳴響度降低＞2個級別；有效：耳鳴響度降低1~2個級別；無效：耳鳴響度降低＜1個級別，或病情加重。治療結(jié)果治療后，患者耳鳴響度評分為（2.0±0.8）分，低于治療前的（5.3±0.6）分（P＜0.05）；患者耳鳴殘疾評估量表評分為（26.0±5.6）分，低于治療前的（55.5±3.6）分（P＜0.05）。?30例患者經(jīng)治療后，痊愈19例，顯效7例，有效3例，無效1例，總有效率為96.7%。典型病例患者，男，29歲。初診日期：2020年3月5日。主訴：右耳耳內(nèi)異常鳴響及聽力下降3月余。現(xiàn)病史：2019年11月26日無明顯誘因出現(xiàn)右耳耳內(nèi)鳴響，聽力下降，影響學(xué)習(xí)和休息，2019年11月30日就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，診斷為“神經(jīng)性耳鳴”，予注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉40mg、金納多注射液20mL靜脈滴注5d，耳鳴及聽力下降有所緩解后出院。出院后患者仍受耳鳴及聽力下降癥狀困擾?？滔掳Y：右耳耳鳴，聽力下降，兼有耳脹，心煩易怒，無眩暈及視物旋轉(zhuǎn)，無眼震，睡眠差，大便正常，小便黃，舌紅、苔薄黃，脈弦數(shù)。內(nèi)科查體及神經(jīng)系統(tǒng)查體未見明顯異常。西醫(yī)診斷：神經(jīng)性耳鳴。中醫(yī)診斷：耳鳴（肝膽火旺證）。中醫(yī)治則：疏泄肝膽，宣通耳竅。治療方法：以電針乳突四穴為主進(jìn)行治療。取穴：患側(cè)乳突四穴、耳門、聽會、風(fēng)池、供血。針刺操作及電針方法同前。次日復(fù)診，患者反饋右耳悶塞感好轉(zhuǎn)，心情愉悅，積極主動配合，繼續(xù)治療。治療6d時患者明顯感覺耳內(nèi)鳴響時間縮短，右耳聽力下降較前好轉(zhuǎn)，但對學(xué)習(xí)還有影響；治療12d（2個療程結(jié)束）時患者右耳耳鳴消失，聽力基本恢復(fù)，可正常交流，但不能辨別耳邊的悄悄話等聲音，可正常學(xué)習(xí)及休息，療效滿意。隨訪3個月未復(fù)發(fā)。體會神經(jīng)性耳鳴屬于中醫(yī)學(xué)“聊啾”“蟬鳴”“腦鳴”等范疇?！鹅`樞·本輸》載：“手少陽出耳后，上加完骨之上”“足少陽在耳下曲頰之后”。神經(jīng)性耳鳴屬足少陽膽經(jīng)病變，耳門、聽會、乳突四穴均位于耳部，聽會、耳門是治療耳鳴耳聾的常用穴，且乳突四穴在完骨之上，可共同起到“腧穴所在，主治所在”“經(jīng)脈所過，主治所及”的作用。聽神經(jīng)的腦池段和內(nèi)聽道段血管豐富，神經(jīng)與血管關(guān)系密切，這為針刺治療神經(jīng)性耳鳴提供了解剖學(xué)依據(jù)。高維濱教授在傳統(tǒng)中醫(yī)針灸診療的基礎(chǔ)上，結(jié)合耳部神經(jīng)分布及血管走行，小腦下前動脈向后下方走行時又分出內(nèi)聽（迷路）動脈，分布到乳突內(nèi)側(cè)的內(nèi)耳道周圍；內(nèi)耳道上緣有耳蝸神經(jīng)、前庭神經(jīng)、面神經(jīng)走行，在病灶近部另立乳突四穴，分別為乳??突1、乳突2、乳突3、乳突4，附著在顳骨乳突上方。應(yīng)用電針密波療法，密波的電流量大，能穿透顳骨，可能與使痙攣的血管松弛，進(jìn)而改善內(nèi)聽（迷路）動脈供血有關(guān)，使病情好轉(zhuǎn)。本研究結(jié)果顯示，電針乳突四穴為主治療神經(jīng)性耳鳴，可明顯降低耳鳴響度及耳鳴殘疾程度，減輕耳鳴給患者帶來的痛苦與不適。此方法在臨床應(yīng)用中，對研究范圍內(nèi)的任何年齡段患者均有效，病程短者可基本痊愈，病程相對較長者亦可獲得較好療效。

膽脂瘤又叫表皮樣囊腫或珍珠瘤，好發(fā)于橋小腦角，任何年齡均可發(fā)病，年輕的我們做過20歲的，年長的我們做過70多歲的。腫瘤囊壁多較薄，囊內(nèi)為豆渣樣白色內(nèi)容物；隨時間進(jìn)展，內(nèi)容物不斷增多變大，壓迫周圍腦組織、神經(jīng)、血管而出現(xiàn)臨床癥狀。橋小腦角膽脂瘤多引起三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣、耳鳴、臉部感覺麻木甚至聲音嘶啞、吞咽嗆咳等癥狀。耳鳴是指人們在沒有任何外界刺激條件下所產(chǎn)生的異常聲音感覺。如感覺耳內(nèi)有蟬鳴聲、嗡嗡聲、嘶嘶聲、滋滋聲等單調(diào)或混雜的響聲，實(shí)際上周圍環(huán)境中并無相應(yīng)的聲音，也就是說耳鳴只是一種主觀感覺。耳鳴可以短暫或持續(xù)性存在。嚴(yán)重的耳鳴可以擾得人一刻不得安寧，令人十分緊張。如果是持續(xù)性耳鳴，尤其是伴有耳聾、眩暈、頭痛等其他癥狀，則要提高警惕，盡早就醫(yī)。近日收治了一位老年患者，左側(cè)耳鳴多年5年，耳科就診多年，藥物治療效果不佳，后行磁共振檢查，發(fā)現(xiàn)橋小腦角膽脂瘤，遂來我科就診，入院后完善檢查，給予手術(shù)切除腫瘤，術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤位于面聽神經(jīng)上方腹側(cè)，部分突入內(nèi)聽道口，壓迫聽神經(jīng)引起耳鳴；顯微鏡下切除腫瘤，解除腫瘤對聽神經(jīng)瘤的壓迫，術(shù)后耳鳴消失，患者無特殊不適。所以在這里提醒眾多的耳鳴患者，如果規(guī)范耳科治療一段時間后效果不佳，建議做個顱腦磁共振，排除一下腫瘤誘發(fā)的耳鳴。