耳鳴與壓力、情緒狀態(tài)的關(guān)系大家有沒(méi)有突然發(fā)生耳鳴的情況？耳朵里時(shí)不時(shí)會(huì)出現(xiàn)各種令人心煩的聲音，但過(guò)一段時(shí)間可能又會(huì)消失。而我們往往又會(huì)發(fā)現(xiàn)，耳鳴這一癥狀往往出現(xiàn)在壓力比較大或者情緒狀態(tài)比較差的時(shí)候。而耳鳴這一癥狀的出現(xiàn)，又可能會(huì)讓人心煩意亂、睡眠質(zhì)量差等。這些情況反過(guò)來(lái)又會(huì)加重人的精神壓力，使人的情緒狀態(tài)更差。這到底是怎么回事？人為什么會(huì)耳鳴？耳鳴和壓力、情緒狀態(tài)的關(guān)系又是怎么樣的呢？接下來(lái)讓我們一一探討。1?耳鳴是什么？耳鳴是一種癥狀，其特征是在沒(méi)有外部刺激的情況下產(chǎn)生異常聽(tīng)覺(jué)。在不同國(guó)家，耳鳴的患病率從4.6%到30%不等。根據(jù)耳鳴的時(shí)間長(zhǎng)短進(jìn)行分類，短于3個(gè)月的為急性耳鳴；短于6個(gè)月、長(zhǎng)于3個(gè)月的為亞急性耳鳴；長(zhǎng)于6個(gè)月的屬于慢性耳鳴。另外，在1%-3%的耳鳴患者中，耳鳴嚴(yán)重到影響生活質(zhì)量，造成睡眠障礙、工作障礙和精神困擾等。大眾普遍擔(dān)心，由于暴露于嘈雜聲音的時(shí)間增加，耳鳴的患病率未來(lái)還會(huì)增加。耳鳴常見(jiàn)的原因包括噪音引起的聽(tīng)力損失、老年性耳聾、梅尼埃病、感染性疾病和神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄈ珙i部損傷和聽(tīng)神經(jīng)瘤等）。耳鳴也可能是某些藥物的副作用。盡管有如此多的病因，仍有大約40%的患者無(wú)法確定耳鳴的任何潛在原因。耳鳴患者普遍認(rèn)為他們的癥狀會(huì)造成壓力，他們也經(jīng)常受到心理問(wèn)題的影響，如抑郁、焦慮、注意力難以集中和失眠等。大約10%-60%的慢性耳鳴患者患有抑郁癥，28%-45%的患者表現(xiàn)出相關(guān)的焦慮癥狀。許多耳鳴患者在耳鳴發(fā)病之前或期間存在心理或精神困擾。這都說(shuō)明耳鳴和它們之間存在一定的關(guān)系。2?壓力和耳鳴壓力涉及多種神經(jīng)和激素通路，即下丘腦-垂體-甲狀腺(HPT)軸、下丘腦-垂體-腎上腺(HPA)軸和自主神經(jīng)系統(tǒng)(ANS)。下圖總結(jié)了這些關(guān)系?，F(xiàn)有的科學(xué)研究表明，神經(jīng)系統(tǒng)通過(guò)神經(jīng)元的可塑性來(lái)適應(yīng)壓力，這在耳鳴的發(fā)展中起著關(guān)鍵作用。邊緣系統(tǒng)與耳鳴有關(guān)，其中海馬體、杏仁核和前額皮質(zhì)被證明可能受到壓力后皮質(zhì)醇釋放的影響。壓力也會(huì)影響聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)，其中聽(tīng)覺(jué)皮層中的聲音喚起活動(dòng)在壓力刺激下得到增強(qiáng)。內(nèi)分泌系統(tǒng)中的應(yīng)激因素和激素會(huì)影響邊緣、網(wǎng)狀和聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)，并且這些系統(tǒng)內(nèi)的相互作用會(huì)誘發(fā)耳鳴。根據(jù)報(bào)道，耳鳴患者的激素水平升高，如去甲腎上腺素和血清素代謝產(chǎn)物5-羥基吲哚乙酸（5-HIAA）。壓力和耳鳴都與HPA軸和ANS有共同的相互作用。另外，在耳鳴相關(guān)的痛苦中，交感神經(jīng)系統(tǒng)呈正相關(guān)，而在耳鳴被抑制的情況下，副交感神經(jīng)系統(tǒng)的作用增強(qiáng)。長(zhǎng)期處于壓力環(huán)境也被認(rèn)為是耳鳴的關(guān)鍵誘因。壓力的持續(xù)時(shí)間對(duì)耳鳴的嚴(yán)重程度有一定的影響。同時(shí)，壓力也可能影響耳鳴患者的狀態(tài)，并可能改變整體耳鳴診治的臨床病程。3情緒狀態(tài)和耳鳴耳鳴與焦慮、抑郁、失眠和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)有關(guān)。這些關(guān)聯(lián)和途徑已在下圖中進(jìn)行了簡(jiǎn)要討論。耳鳴的嚴(yán)重程度與情緒狀態(tài)的診斷有關(guān)，也有報(bào)道稱耳鳴嚴(yán)重程度與焦慮、失眠和抑郁變量的增加呈正相關(guān)。情緒狀態(tài)的障礙與適應(yīng)過(guò)程中涉及的神經(jīng)遞質(zhì)功能障礙有關(guān)，這有助于隨著時(shí)間的推移減少耳鳴的嚴(yán)重程度。大腦適應(yīng)耳鳴這一過(guò)程中的關(guān)鍵作用之一是防止過(guò)度刺激損害聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)。這是通過(guò)復(fù)雜的神經(jīng)元電路和多個(gè)遞質(zhì)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)的；乙酰膽堿能、多巴胺能、GABA能、一氧化氮和5-羥色胺能系統(tǒng)。5-羥色胺能系統(tǒng)通過(guò)在促進(jìn)機(jī)制和抑制機(jī)制之間實(shí)施“增益控制”來(lái)對(duì)持續(xù)刺激作出反應(yīng)。因此，不同情緒狀態(tài)引起的神經(jīng)遞質(zhì)的變化和適應(yīng)過(guò)程的障礙可以解釋與耳鳴的聯(lián)系。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙與耳鳴創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙和耳鳴對(duì)嘈雜噪音的耐受性都有所下降。據(jù)報(bào)道，患者的耳鳴惡化是由于回憶過(guò)去創(chuàng)傷引發(fā)的聲音。另一種關(guān)聯(lián)與兩種疾病中使用的藥物有關(guān)。選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRI)是創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的“一線”治療選擇，由于兩種疾病共享相似的生化刺激，相同的藥物可能以類似的方式影響它們。耳鳴和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙也被證明在神經(jīng)解剖學(xué)上有共同的變化，一些研究報(bào)告了丘腦、海馬體和杏仁核的物理變化。失眠與耳鳴近70%的耳鳴患者有失眠癥狀。此外，耳鳴引起的情緒困擾更可能是由失眠的嚴(yán)重程度引起的。通常來(lái)說(shuō)，耳鳴療法往往會(huì)改善失眠癥狀，因?yàn)檫@兩種情況都與抑郁癥和焦慮癥等疾病有關(guān)。此外，失眠和耳鳴都會(huì)導(dǎo)致ANS、邊緣系統(tǒng)和HPA軸的過(guò)度激活。一些研究表明，慢性耳鳴和原發(fā)性失眠的心理和生理機(jī)制相似，包括功能失調(diào)、消極思想和過(guò)度興奮。抑郁與耳鳴抑郁癥和耳鳴之間的聯(lián)系一直以來(lái)都被大家重視。大腦頂葉前區(qū)、邊緣系統(tǒng)，包括前扣帶回皮質(zhì)、前腦島、杏仁核，以及海馬區(qū)和海馬旁區(qū)域，都可能參與耳鳴和抑郁情緒之間的關(guān)聯(lián)。耳鳴患者目前的抑郁癥患病率可能在20%-30%之間。抑郁癥引起耳鳴的機(jī)制被認(rèn)為是習(xí)服過(guò)程的損害。焦慮與耳鳴焦慮和耳鳴之間也存在的深刻的聯(lián)系。有20%的耳鳴患者曾經(jīng)經(jīng)歷過(guò)中重度焦慮。一項(xiàng)研究表明，認(rèn)為耳鳴嚴(yán)重的耳鳴患者的焦慮率約為40%，而那些不認(rèn)為耳鳴嚴(yán)重的耳鳴患者的焦慮率約為10%。這不僅表明焦慮和耳鳴之間存在關(guān)聯(lián)，而且還表明焦慮和耳鳴的嚴(yán)重程度之間存在關(guān)聯(lián)。這種關(guān)系背后的機(jī)制仍不清楚。耳鳴網(wǎng)絡(luò)中涉及的各種結(jié)構(gòu)也與焦慮癥共享。杏仁核通常與腦島和海馬體一起參與。藍(lán)斑和中縫核主要介導(dǎo)邊緣系統(tǒng)高反應(yīng)性，這是在耳鳴和焦慮癥中都觀察到的現(xiàn)象。這些發(fā)現(xiàn)表明，焦慮和耳鳴的共同點(diǎn)可能比以前認(rèn)為的更多，但還需要進(jìn)一步的研究來(lái)探索耳鳴和焦慮之間的關(guān)系和相互作用的病理生理學(xué)。4?對(duì)治療的影響全世界的醫(yī)生已經(jīng)使用了各種干預(yù)措施來(lái)管理耳鳴和由耳鳴引起的壓力。這些方法的范圍從心理學(xué)到精神藥理學(xué)。針對(duì)壓力管理的心理干預(yù)似乎在耳鳴治療中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。結(jié)論耳鳴的性質(zhì)是多因素的，涉及聽(tīng)覺(jué)和情緒系統(tǒng)。這些系統(tǒng)中涉及的路徑不可避免地具有共同的部分?？偠灾瑝毫υ诙Q的發(fā)生和癥狀加重中起到了作用。結(jié)合聽(tīng)覺(jué)和情緒系統(tǒng)的進(jìn)一步研究將有助于指導(dǎo)治療方法，預(yù)防壓力暴露引起的繼發(fā)性耳鳴，并更好的預(yù)測(cè)耳鳴患者的預(yù)后。