鐙骨肌痙攣是一個(gè)相對少見的疾病，耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生這幾年來確診了大概幾十例的鐙骨肌痙攣的患者。這種疾病一般是在患者精神緊張、強(qiáng)聲刺激、觸摸耳朵或眼睛周圍導(dǎo)致耳朵里面有抽動(dòng)的響聲，有節(jié)律性，一般持續(xù)時(shí)間短，個(gè)別患者會(huì)有較長時(shí)間的節(jié)律性耳鳴（鐙骨肌痙攣導(dǎo)致）。????鐙骨肌痙攣的藥物治療目前絕大部是效果非常差的，主要的治療方式是鐙骨肌腱切斷術(shù)。手術(shù)治療的效果只要診斷是正確的，一般是可以治愈的。許多患者比較關(guān)心鐙骨肌痙攣手術(shù)的費(fèi)用問題，耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生就結(jié)合我這幾年的手術(shù)情況給大家介紹一下。關(guān)于費(fèi)用，我們說的是總費(fèi)用，包括住院的所有費(fèi)用，是醫(yī)保沒報(bào)銷前的總費(fèi)用，一般有醫(yī)保的患者，可以有三成到八成左右的報(bào)銷比例。這種手術(shù)可以全麻做，也可以局麻做，兩者的費(fèi)用差別比較大。住院全麻鐙骨肌切斷術(shù)沒報(bào)銷前的住院總費(fèi)用一般是一萬二到一萬五左右。局麻下做的鐙骨肌腱切斷術(shù)沒報(bào)銷前的住院總費(fèi)用一般為八千到一萬元左右。目前隨著耳內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)的不斷成熟，目前來找耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生做耳內(nèi)鏡微創(chuàng)鐙骨肌腱切斷術(shù)一般局麻或全麻均是可以的，一般住院三天左右就可以了。?

很多人都經(jīng)歷過耳鳴的不適，對于“耳鳴”這個(gè)詞也并不陌生。但是您知道還有一種癥狀叫“腦鳴”嗎？腦鳴是怎么回事？它是升級版的耳鳴嗎？或者是其他什么疾病呢？一、什么是腦鳴？“風(fēng)在吼，馬在叫，黃河在咆哮?！泵慨?dāng)這氣勢雄渾的旋律響起，我們便會(huì)不由自主地挺起胸膛、情緒激昂。但如果感覺腦內(nèi)不斷發(fā)出這種類似風(fēng)吼、馬嘶、咆哮的聲響，且不舍晝夜，讓人煩躁不安、失眠眩暈，嚴(yán)重影響工作和生活，這種癥狀就是“腦鳴”。腦鳴是一種高頻率聲音，同時(shí)還常伴耳鳴、眩暈，并且還可伴有頭暈頭脹、記憶力下降、眼睛干澀、抑郁等癥狀，嚴(yán)重影響睡眠、生活和工作。從我們接觸到的患者人群上看，患者年齡分布較廣，發(fā)病年齡可在20歲到80歲之間，通常女性多于男性。二、耳鳴和腦鳴的區(qū)別1、發(fā)生位置不同：耳鳴的感覺通常局限在耳朵或聽覺通路附近的區(qū)域，腦鳴則可能遍布頭部的多個(gè)位置。2、癥狀不同：耳鳴往往以蟬鳴、嗡嗡或咔嗒聲等聲音感覺為主，并且可能有不同的音調(diào)和音量變化；而腦鳴聲音可能更抽象或難以描述。3、伴隨癥狀不同：腦鳴多伴隨頭昏頭脹、眼干眼澀、頸肩不適、記憶力減退、自主神經(jīng)紊亂、睡眠障礙等癥狀，而耳鳴多伴有聽力下降、耳部悶脹和眩暈。4、持續(xù)時(shí)間不同：耳鳴通常是持續(xù)存在的，而腦鳴也可能是間歇性的，出現(xiàn)和消失較為不規(guī)律。5、發(fā)病原因不同：耳鳴通常與耳部和聽覺系統(tǒng)的問題有關(guān)，如聽力損失、耳蝸問題等。腦鳴則可能與神經(jīng)系統(tǒng)的異?；顒?dòng)、血管問題或其他神經(jīng)疾病有關(guān)。6、發(fā)病方式不同：耳鳴發(fā)病可分為急性期，亞急性期和慢性期；而腦鳴發(fā)病多為癥狀逐漸加重。7、檢查方式不同：耳鳴多需要進(jìn)行神經(jīng)耳科的相關(guān)檢查，腦鳴則需要完善頭部核磁和頭頸部的動(dòng)脈、靜脈血管的檢查。8、治療方式不同：耳鳴治療多以藥物為主的綜合方法治療，腦鳴治療并無常規(guī)推薦藥物，如有血管性病因?qū)е履X鳴，尤其是頸部靜脈受壓狹窄導(dǎo)致靜脈回流障礙，可通過實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)解除靜脈壓迫治療。

耳鳴是指在缺乏外部聲源的情況下，耳內(nèi)或顱內(nèi)產(chǎn)生嗡嗡、嘶鳴等不成形的異常聲幻覺。這種聲音感覺可以是一種或一種以上，并且持續(xù)一定的時(shí)間。耳鳴是一種常見的癥狀，由于生活壓力過大、作息不規(guī)律、快節(jié)奏的生活方式等原因，越來越多的人受到它的困擾。耳鳴的成因多種多樣，關(guān)于耳鳴的各種“知識”也可謂是眾說紛紜，那么真相到底如何呢?本文將為您揭開耳鳴的真相。事實(shí)上，耳鳴并不可怕，不少耳鳴是可以被治好的，大部分耳鳴都是可以被很好的控制的。但首先要對耳鳴樹立正確的認(rèn)識，建立正確的觀念。然后醫(yī)生對耳鳴進(jìn)行仔細(xì)的辨別，對癥檢查和治療，才能取得良好的效果。十聾九鳴、久鳴必聾？“久鳴必聾，久聾必癡”，人們常常認(rèn)為耳鳴會(huì)直接導(dǎo)致耳聾，耳鳴是致聾的因素之一，但是事實(shí)并非如此。耳鳴本身并不是單獨(dú)的一種疾病，而是某些疾病的首發(fā)癥狀或者是伴隨癥狀?；颊叱Ｗ杂X耳內(nèi)有聲響、并且響度不一，音調(diào)多樣?；蛉缦s鳴、或如風(fēng)聲、或如流水聲夾雜蟋蟀叫聲。耳鳴只是耳聾或聽覺系統(tǒng)異常的一個(gè)信號，并不是耳聾的原因，因此耳鳴引起耳聾的認(rèn)知是錯(cuò)誤的，更不存在“久鳴必聾”的因果關(guān)系。耳鳴可以短暫或持續(xù)性存在。短暫性忽來忽去的耳鳴，不必過于緊張，注意休息即可。如果是持續(xù)性耳鳴，尤其是伴有耳聾、眩暈、頭痛等其他癥狀，則要提高警惕，盡早就醫(yī)。當(dāng)我們的耳朵出現(xiàn)問題時(shí)，可能會(huì)有耳鳴或者耳聾。但一般耳鳴的發(fā)生更易讓人察覺，而輕度耳聾在初期很難被人察覺，所以給患者造成一種耳鳴造成耳聾的錯(cuò)覺。出現(xiàn)耳鳴=患有嚴(yán)重疾??？耳鳴病因復(fù)雜，可能是由多種因素引起的。它可以是耳部疾?。ㄈ缰卸?、突發(fā)性聾、梅尼埃病、聽神經(jīng)瘤）的結(jié)果，也可能是腦血管疾?。ㄈ绺哐獕夯蚰X出血）的表現(xiàn)，或是一些血管源性病變，包括頸靜脈球高位、乙狀竇憩室等解剖結(jié)構(gòu)異常等，然而，耳鳴也可能是由于長期暴露于噪聲環(huán)境、精神壓力過大、過度疲勞、休息不足等因素導(dǎo)致的。因此，如果出現(xiàn)了耳鳴的癥狀，應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行檢查，以便明確具體原因并得到及時(shí)有效的治療。老年人一定會(huì)耳鳴？其實(shí)隨著年齡的增大，身體很多部位處于弱化狀態(tài)下，耳朵也是如此，一般來說，老年人患耳鳴的幾率較高，尤其是患有高血壓、糖尿病、頸椎病、聽力損失等老年人更容易出現(xiàn)耳鳴癥狀。但是，這并不意味著所有的老年人都會(huì)出現(xiàn)耳鳴?，F(xiàn)如今也有很多年輕人，年紀(jì)輕輕，耳朵的聽力卻開始下降，此時(shí)就需要考慮改變?nèi)粘Ｉ畹囊恍┝?xí)慣，很多人喜歡戴著耳機(jī)聽音樂，并且會(huì)把聲音開得很大，這樣的做法，對耳朵有很大影響，在如此大聲音刺激下，耳朵功能會(huì)慢慢減弱。外界的因素還包括，長時(shí)間處于嘈雜環(huán)境下，導(dǎo)致聽力下降，隨著噪音加大，會(huì)引起耳鳴。佩戴助聽器對耳鳴沒有幫助？助聽器可以減少聆聽的努力程度，改善由聽力損失引起的交流困難，從而減少與耳鳴相關(guān)的壓力和焦慮，提高耳鳴患者聽力健康相關(guān)的生活質(zhì)量；配戴助聽器后周圍環(huán)境聲也會(huì)被放大，神經(jīng)系統(tǒng)對耳鳴和環(huán)境聲音的區(qū)分能力會(huì)逐漸降低，從而掩蔽耳鳴聲或分散對耳鳴的注意力，從而緩解耳鳴的癥狀。此外，目前許多主流助聽器產(chǎn)品都已具備了耳鳴管理器功能，可以提供白噪音、粉紅噪音、禪音、水流聲、蟬鳴聲等不同類型的自然聲音和其他特定頻率的治療，在一定程度上能更好地幫助更多伴有聽力損失的耳鳴患者。盡管我們對于耳鳴有很多的誤解和困惑，但事實(shí)是，耳鳴雖無特效藥，但很多耳鳴是可以被很好的治療的，萬萬不可放任不管。如果你出現(xiàn)耳鳴癥狀，一定要早就醫(yī)，積極配合尋找病因，正確認(rèn)識耳鳴，以便更好地管理和改善病情。

張衛(wèi)中國中醫(yī)科學(xué)院門診部耳鳴是大腦對耳部、聽覺系統(tǒng)損傷的感覺神經(jīng)反應(yīng)。血管性疾病、聽力損失、中耳堵塞、咽鼓管功能障礙、頭頸部外傷、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂、鼻竇感染、重感冒、耳毒性藥損傷、乃至多系統(tǒng)疾病如甲亢、高血壓、精神類、腫瘤等疾病都會(huì)導(dǎo)致耳鳴，病因非常復(fù)雜。如果用中醫(yī)思想來理解，就會(huì)相對簡單。中醫(yī)常用象思維的思想來理解疾病。如果我們把耳道比作一個(gè)管道，它能產(chǎn)生聲音必然因?yàn)楣艿乐袣怏w的流動(dòng)引發(fā)管道振動(dòng)。正常量的氣體流動(dòng)人體已經(jīng)產(chǎn)生耐受，一般不會(huì)產(chǎn)生耳鳴。但如果單位時(shí)間內(nèi)的氣體流動(dòng)量大幅度增加，就會(huì)加劇震動(dòng)管道，從而產(chǎn)生更大等聲音，超出人體耐受程度，就表現(xiàn)為耳鳴。單位時(shí)間內(nèi)氣體流動(dòng)量增加主要有兩個(gè)原因，第一就是氣體量增加了，第二個(gè)就是管道變窄了。單位時(shí)間里管道內(nèi)氣體量增加，主要是因?yàn)椤帮L(fēng)”量的增加。這個(gè)風(fēng)不是體內(nèi)正常的風(fēng)，我們稱之為“風(fēng)邪”，可分為外部風(fēng)邪和內(nèi)部風(fēng)邪。外風(fēng)是因?yàn)楦惺芰送獠匡L(fēng)邪；內(nèi)風(fēng)又可分為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、肝郁化熱生風(fēng)和血虛生風(fēng)、和陰虛生風(fēng)幾種情況。管道變窄主要是體內(nèi)的病理產(chǎn)物如痰濁、瘀血在管道內(nèi)積聚所致。因此，臨床上治療就以去除病因?yàn)橹?，有的放矢。結(jié)合本草文獻(xiàn)中記載可以治療耳鳴的藥物，將其歸納總結(jié)如下表一。注：疏通管道，古籍中常常記載這類藥物具有通竅的作用。很多辛味藥也具有通竅的作用，如疏風(fēng)藥中的蔓荊子、細(xì)辛、桂枝、白蒺藜等都有味辛能行、通竅的作用，即使沒有外風(fēng)，也可作為治療耳鳴的行氣、祛濕、活血的通竅藥物使用。臨床上所見耳鳴產(chǎn)生往往是幾種致病因素“組合”、共同作用產(chǎn)生的結(jié)果，但最常見的組合是以下3種。①氣血不足，外風(fēng)侵襲。人體氣血不足，衛(wèi)外功能減弱，則外風(fēng)更容易侵入，流于耳道，則產(chǎn)生耳鳴。這個(gè)原因古人已經(jīng)多有論述，如《普濟(jì)方》中說：“血?dú)獠蛔?，宗脈則虛，風(fēng)邪乘虛，隨入耳中，與氣相擊，則為耳鳴也。”這種耳鳴發(fā)作較為突然，因?yàn)闅饬髁客蝗辉黾?，因此耳鳴聲音也較為尖銳。治療上就以祛風(fēng)為主，兼以補(bǔ)氣血、通耳竅。治療上最常用的方劑是《奇效良方》的芎歸飲。芎歸飲由9味藥物組成：川芎?當(dāng)歸?細(xì)辛石菖蒲?官桂?白芷加入紫蘇、生姜、大棗，不拘時(shí)服。如虛冷甚者，可酌量加附子。②肝郁氣滯，熱極生風(fēng)精神刺激，情志不遂等引起肝氣郁滯。因?yàn)闅庥魷恍校站镁蜁?huì)導(dǎo)致能量的堆積，產(chǎn)生熱，熱極而生風(fēng)；導(dǎo)致水液和血液的運(yùn)行不暢，產(chǎn)生痰濕和瘀血。因此這一類型的耳鳴，往往是熱、痰和瘀血兼見。就像明代醫(yī)家王綸所說：“耳或鳴甚如蟬，或左或右，或時(shí)閉塞，世人多作腎虛治不效，殊不知此是痰火上升，郁于耳中而為鳴，郁甚則壅閉矣。若遇此證，但審其平昔飲酒厚味，上焦素有痰火，只作清痰降火治之。大抵此證多先有痰火在上，又感惱怒而得，怒則氣上，少陽之火客于耳也?！痹谥委熒弦矐?yīng)以疏肝力力氣、清火化痰、活血祛瘀為主。古籍中有柴胡聰耳湯（《奇效良方》）、復(fù)聰散（《仁術(shù)便覽》）等方劑，但照顧均不夠全面，在此基礎(chǔ)上擬定加味柴胡聰耳湯一方，以供臨床參考使用。加味柴胡聰耳湯（共16味藥物）：柴胡??半夏??黃芩?黨參?大棗??甘草??梔子?牡丹皮石決明??陳皮??茯苓?石菖蒲??桂枝??蔓荊子??川芎??水蛭該方是小柴胡湯（疏肝）與二陳湯（祛痰）基礎(chǔ)上加入清熱瀉火（丹皮、梔子）、平肝潛陽（石決明）、活血通竅（川芎、水蛭石、石菖蒲、桂枝、蔓荊子）藥物組成。如有麝香，加入更佳。③?陰虛血虧、虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)肝腎陰虛、陰血不足也會(huì)產(chǎn)生內(nèi)風(fēng)，這就是中醫(yī)里所說的血虛生風(fēng)和陰虛生風(fēng)，從而產(chǎn)生耳鳴。這類耳鳴多起病較隱蔽，多見于年老體弱血虛、精虧之人。耳鳴聲音較弱，多為蟬鳴之聲。如金元醫(yī)家劉河間所說：“若水虛火實(shí)，而熱氣上甚，客其經(jīng)絡(luò)，沖于耳中，則鼓其聽?wèi)簦S其脈氣微甚而作諸音聲也。經(jīng)言陽氣上甚而躍，故耳鳴也。”因此在治療上以補(bǔ)氣血、滋陰清熱，祛風(fēng)通竅為主。古籍中常用方劑如黃芪丸、益氣聰明湯、八珍湯、干地黃散、菖蒲酒方等。我在臨床上以加味黃芪丸治療。加味黃芪丸（共13味藥物）：黃芪?當(dāng)歸?白芍?生熟地?山茱萸?磁石??黃柏??白蒺藜??桂枝?菖蒲???細(xì)辛???川芎?水蛭方中黃芪、當(dāng)歸、白芍補(bǔ)益氣血，生熟地、磁石、黃柏滋腎水、堅(jiān)陰清熱，白蒺藜、桂枝、升麻、菖蒲、細(xì)辛祛風(fēng)通絡(luò)、水蛭、川芎活血通絡(luò)。以上方劑在臨床使用上均可根據(jù)病人的情況加減使用，如痰濕不明顯、熱象較明顯則可不用二陳湯，而加入清熱藥物黃連、龍膽草、蘆薈等。具體加減變化可根據(jù)表一所列藥物自行選用。另：附中醫(yī)古籍中治療耳鳴名方如下：芎歸飲???治耳鳴。???川芎?當(dāng)歸?細(xì)辛（各半兩）?石菖蒲?官桂（去粗皮）?白芷（各三錢）??每服三錢，水二盞，入紫蘇姜棗，煎至一盞，去滓，不拘時(shí)服。（《奇效良方》）干地黃散方?治耳中蟬鳴。熟干地黃（一兩）?防風(fēng)（一兩去蘆頭）?桑耳（三分微炒）?枳殼（三分麩炒微黃去瓤）?杏仁（三分湯浸去皮尖雙仁麩炒微黃）?黃連（一分去須）?木通（三分銼）?黃芪（三分銼）?檳榔（三分）?茯神（三分）?甘草（三分炙微赤銼）???上件藥。搗粗羅為散。每服三錢。以水一中盞。入生姜半分。煎至五分。去滓。食前溫服。（《太平盛惠方》）菖蒲酒方?治耳虛聾及鳴。菖蒲（三分）?木通（三分銼）?磁石（二兩搗碎水淘去赤汁）?防風(fēng)（三分去蘆頭）?桂心（三分）???上件藥。細(xì)銼。以酒一斗。用綿裹。浸七日后。每日空心暖飲一盞。晚再飲之。（《太平盛惠方》）黃芪丸???治腎虛耳鳴，夜間睡著，如打戰(zhàn)鼓，覺耳內(nèi)風(fēng)吹，更四肢抽掣疼痛。???黃芪（一兩）?羌活?白蒺藜（瓦上炒去刺，各半兩）?黑附子（大者一個(gè)）?羯羊腎（一對，焙干）???上為細(xì)末，酒糊為丸，如梧桐子大，每服三四十丸，空心煨蔥鹽湯送下。（《奇效良方》）?柴胡聰耳湯???治耳中干耵，耳鳴致聾。???柴胡（三錢）?連翹（四錢）?水蛭（半錢，炒，另研）?繭蟲（三個(gè)，去翅足，另研）?麝香（少許，另研）?當(dāng)歸身?人參?炙甘草（各一錢）???上除另研外，以水二盞，入生姜三片，煎至一盞，去滓，稍熱下水蛭等末，再煎一二沸，食遠(yuǎn)稍熱服。（《奇效良方》）益氣聰明湯???治內(nèi)障目昏，耳鳴耳聾。???黃芪?人參（五錢）?葛根?蔓荊子（三錢）?白芍?黃柏（二錢如有熱煩亂，春月漸加，夏倍之；如脾虛，去之；熱減少用）?升麻（錢半）?炙甘草（一錢）每四錢，臨臥服、五更再服。?（李東垣方）復(fù)聰散???治痰火上攻，耳聾耳鳴。???半夏?陳皮?茯苓?甘草（炙）?萹蓄?瞿麥?木通?黃柏（酒炒，各一錢）水二鐘，空心，臨臥各進(jìn)一服。（《仁術(shù)便覽》）

中醫(yī)《黃帝內(nèi)經(jīng)-素問》中就有“腎開竅于耳”之說，很多人認(rèn)為耳鳴必是腎虛所致。但中醫(yī)臨床上證明，耳朵與其他臟腑經(jīng)絡(luò)也有著廣泛的聯(lián)系，五臟六腑、十二經(jīng)脈之氣血失調(diào)等皆可導(dǎo)致耳鳴。1.腎虛、氣血失調(diào)皆可致耳鳴。我國明代醫(yī)籍《景岳全書》早就指出“腎氣充足，則耳目聰明，若多勞傷血?dú)?，精脫腎憊，必致聾聵。故人于中年之后，每多耳鳴，如風(fēng)雨，如蟬鳴，如潮聲者，是皆陰衰腎虧而然?！?.除了腎虛以外，風(fēng)熱侵襲、肝火上擾清竅、痰火郁結(jié)清竅、氣滯血淤、氣血虧虛等不同的原因都可以引起耳鳴。因此在臨床上需要仔細(xì)加以分辨，采取針對性的治療。3.中醫(yī)治耳鳴要先分虛實(shí)。治療耳鳴，中醫(yī)講究要先探“虛實(shí)”，即首先要分清虛證和實(shí)證這兩大類。因?yàn)樘撟C和實(shí)證的治療原則是完全不同的，《黃帝內(nèi)經(jīng)》：“虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之”。臨床上常見到一些耳鳴患者，沒有經(jīng)?？漆t(yī)生詳細(xì)診治，就自己買些補(bǔ)腎藥來服用，效果不佳，有些甚至還加重了，其原因就是沒有分清“虛實(shí)”。4.外邪侵襲、肝火上擾、痰火郁結(jié)、氣滯血淤等原因引起的耳鳴屬于實(shí)證耳鳴，患者的共同特點(diǎn)是起病較急，耳鳴聲音較大，音調(diào)較為低沉，患者的形體一般也比較壯實(shí)，講話的聲音洪亮。5.腎精虧損、氣血虧虛等原因引起的耳鳴屬于虛證耳鳴，患者的共同特點(diǎn)則是起病較為緩慢，病程較長，耳鳴的響度較低，音調(diào)較高，疲勞后耳鳴加重，年老體弱的人患耳鳴以虛證為多見。6.耳鳴中醫(yī)證型大致分六種：風(fēng)熱侵襲型；肝火上擾型；痰火郁結(jié)型；氣滯血瘀型；腎精虧虛型；氣血虧虛型。分別用疏風(fēng)清熱、清肝瀉火、清熱化痰、理氣活血、補(bǔ)腎益精、益氣養(yǎng)血等方法治療。

1、過度疲勞、睡眠不足、情緒過于緊張也可導(dǎo)致耳鳴的發(fā)生。2、主要是耳部的疾病，如外耳疾?。和舛姥住Ⅰ袈溗ㄈ?、外耳異物等，中耳的急慢性炎癥、鼓膜穿孔、耳硬化癥及內(nèi)耳的美尼爾氏綜合癥、聽神經(jīng)瘤，都能引起耳鳴。3、其它一些全身性疾病也能引起耳鳴，如植物神經(jīng)紊亂、腦供血缺乏、中風(fēng)前期、高血壓、低血壓、貧血、糖尿病、營養(yǎng)不良。4、血管性疾病也會(huì)發(fā)生耳鳴，如頸靜脈球體瘤、耳內(nèi)小血管擴(kuò)張，血管畸形、血管瘤等，來自靜脈的耳鳴多為嘈雜聲，來自動(dòng)脈的耳鳴與脈搏的搏動(dòng)相一致。5、另外過量使用了對耳有毒性副作用的藥物如慶大霉素、鏈霉素或卡那霉素等，也可出現(xiàn)耳鳴和聽力下降，且耳鳴比聽力下降出現(xiàn)得要早。