孩子驗光時需要散瞳。散瞳的目的是為了麻痹睫狀肌、暴露“靜態(tài)屈光度”（你可以理解為“真實度數(shù)”）。阿托品滴眼液散瞳=慢散；托品酰胺滴眼液散瞳=快散；環(huán)噴托酯滴眼液散瞳=中散。至于這些藥物的別名和商品名，大家可以到我個人主頁看我之前寫的作品。其實散瞳藥還遠不止這幾種，還有馬托品滴眼液和東莨菪堿滴眼液等等，兒童驗光領(lǐng)域用的很少，這里不細講。有一個非常重要的知識點，大家一定要知道——從睫狀肌麻痹效果角度，目前為止，還沒有超過1%濃度阿托品的。雖然理論上升高藥物濃度可以達到更強的藥效，但據(jù)我所知臨床上還沒有使用更高濃度阿托品用來麻痹睫狀肌的慣例。之所以在快中慢散之間做抉擇，唯一原因是：慢散太慢。這個慢，指的是起效慢（點藥3~7天后驗光最佳）、停藥后恢復(fù)慢（停止點藥后2~3周，瞳孔和睫狀肌調(diào)節(jié)功能才能恢復(fù)）。眼科界和藥學(xué)界做了那么多藥理毒理實驗，發(fā)表了那么多不同散瞳方式與阿托品慢散的效果對比論文，目的只有一個——找到起效和恢復(fù)都快，而且睫狀肌麻痹作用與阿托品接近的散瞳方式。對眼科醫(yī)生來說，使用快散和中散還有一個明顯好處——可以更快地對病情做出判斷，更早給出處置方案。從《中國兒童睫狀肌麻痹驗光及安全用藥專家共識（2019年）》列出的原則共識看，低齡的（6歲以下）、遠視度數(shù)高的、有內(nèi)斜的孩子，優(yōu)先使用慢散。是不是可以理解為6歲以上的、遠視度不高或者是近視眼的、沒有內(nèi)斜的孩子就沒必要使用慢散了呢？并不是?？焐⒒蛑猩⒑?，如果發(fā)現(xiàn)眼睛的調(diào)節(jié)仍然很靈活（醫(yī)生通過客觀或顯然驗光可以觀測到），或者懷疑存在調(diào)節(jié)痙攣問題，或者幾次驗光結(jié)果出現(xiàn)了自相矛盾問題等等情況，為了一探究竟，有時還得問道慢散。即便使用中散+快散（環(huán)噴托酯+托品酰胺）的“疊加方案”，跟阿托品慢散的睫狀肌麻痹效果仍然是有差別的。寫這篇，是因為最近總被家長問到這樣的問題：“對比孩子之前做過散瞳，但這次散瞳的近視度降了/遠視度升高了，是什么原因？”、“是不是快散毒性大，慢散更好？”、“既然可以做快散，為什么非要我們做慢散？”再重復(fù)一下以明觀點：快散和中散是權(quán)宜的結(jié)果，他們都沒有阿托品散瞳準(zhǔn)確。加一句：即便是阿托品散瞳，如果點藥量、點藥次數(shù)、點藥配合度欠佳，結(jié)果也未必準(zhǔn)確。最后提醒：患者需要嚴(yán)格按照醫(yī)囑使用藥物，本文僅供學(xué)習(xí)參考。

前段時間我發(fā)過一篇《散瞳和不散瞳，看這張圖就明白了》，那個孩子好像是5歲，散瞳前是輕度遠視、散瞳后是高度遠視，散瞳前后相差700度左右。今天給大家看的這個4歲孩子散瞳前后的驗光結(jié)果——散瞳前后都是近視眼，散瞳前近視700多度，散瞳后近視是300度左右。常識是：小孩散瞳后，遠視度會增加，近視度會減小。輕度近視或者輕度遠視孩子散瞳后遠視度大幅度增加的情況很常見。但近視眼散瞳后度數(shù)大幅度減小的并不多見，尤其是散瞳前后相差四五百度的情況。這與近視眼接受到的調(diào)節(jié)刺激小有關(guān)系。另外，大角度外隱斜或間歇性外斜孩子散瞳前后近視度出入也比較大。這與他們集合性調(diào)節(jié)值偏高有關(guān)。還要說一點，4歲孩子出現(xiàn)高度近視跟14歲孩子出現(xiàn)高度近視是有本質(zhì)差別的——前者有可能是基因缺陷導(dǎo)致的，成年后近視度也會不斷加深，更容易導(dǎo)致眼底病理性損害；后者有可能是單純性近視，成年后近視度穩(wěn)定，眼底損害也相對較輕。

快散使用的藥物是托比酰胺，慢散使用的藥物是阿托品，快散一般在一小時內(nèi)點3次就可以將瞳孔散開，需要6個小時左右恢復(fù)正常，而慢散一般點藥3-5天，21天左右可以恢復(fù)。一般對于小于6歲患兒有較高度數(shù)的遠視、近視、散光、弱視及內(nèi)斜視都建議進行慢散。

先舉一個例子：有兩個小學(xué)三年級小朋友，不擴瞳電腦驗光都是125度近視，擴瞳后：第一個小朋友沒有近視度數(shù)了，第二個小朋友仍有125度近視。說明第一個小朋友是假性近視，第二個小朋友是真性近視。擴瞳主要是為了區(qū)分是真性近視還是假性近視。散瞳就是用一種眼藥（睫狀肌麻痹劑），使得控制瞳孔收縮的肌肉麻痹，從而使瞳孔散大。因為擴瞳眼藥水表面上是擴大瞳孔，本質(zhì)上是放松睫狀肌，繼而放松兒童的調(diào)節(jié)。假性近視是調(diào)節(jié)過強造成的。由于孩子的調(diào)節(jié)力很強，如果不進行散瞳的話，測出的屈光度數(shù)有很大一部分是調(diào)節(jié)引起的，也就是我們所說的假性近視，而經(jīng)過散瞳以后，瞳孔肌肉麻痹了，調(diào)節(jié)力不起作用了，測得的度數(shù)才是真正的度數(shù)。