前段時(shí)間我發(fā)過一篇《散瞳和不散瞳，看這張圖就明白了》，那個(gè)孩子好像是5歲，散瞳前是輕度遠(yuǎn)視、散瞳后是高度遠(yuǎn)視，散瞳前后相差700度左右。今天給大家看的這個(gè)4歲孩子散瞳前后的驗(yàn)光結(jié)果——散瞳前后都是近視眼，散瞳前近視700多度，散瞳后近視是300度左右。常識(shí)是：小孩散瞳后，遠(yuǎn)視度會(huì)增加，近視度會(huì)減小。輕度近視或者輕度遠(yuǎn)視孩子散瞳后遠(yuǎn)視度大幅度增加的情況很常見。但近視眼散瞳后度數(shù)大幅度減小的并不多見，尤其是散瞳前后相差四五百度的情況。這與近視眼接受到的調(diào)節(jié)刺激小有關(guān)系。另外，大角度外隱斜或間歇性外斜孩子散瞳前后近視度出入也比較大。這與他們集合性調(diào)節(jié)值偏高有關(guān)。還要說一點(diǎn)，4歲孩子出現(xiàn)高度近視跟14歲孩子出現(xiàn)高度近視是有本質(zhì)差別的——前者有可能是基因缺陷導(dǎo)致的，成年后近視度也會(huì)不斷加深，更容易導(dǎo)致眼底病理性損害；后者有可能是單純性近視，成年后近視度穩(wěn)定，眼底損害也相對(duì)較輕。

快散使用的藥物是托比酰胺，慢散使用的藥物是阿托品，快散一般在一小時(shí)內(nèi)點(diǎn)3次就可以將瞳孔散開，需要6個(gè)小時(shí)左右恢復(fù)正常，而慢散一般點(diǎn)藥3-5天，21天左右可以恢復(fù)。一般對(duì)于小于6歲患兒有較高度數(shù)的遠(yuǎn)視、近視、散光、弱視及內(nèi)斜視都建議進(jìn)行慢散。

先舉一個(gè)例子：有兩個(gè)小學(xué)三年級(jí)小朋友，不擴(kuò)瞳電腦驗(yàn)光都是125度近視，擴(kuò)瞳后：第一個(gè)小朋友沒有近視度數(shù)了，第二個(gè)小朋友仍有125度近視。說明第一個(gè)小朋友是假性近視，第二個(gè)小朋友是真性近視。擴(kuò)瞳主要是為了區(qū)分是真性近視還是假性近視。散瞳就是用一種眼藥（睫狀肌麻痹劑），使得控制瞳孔收縮的肌肉麻痹，從而使瞳孔散大。因?yàn)閿U(kuò)瞳眼藥水表面上是擴(kuò)大瞳孔，本質(zhì)上是放松睫狀肌，繼而放松兒童的調(diào)節(jié)。假性近視是調(diào)節(jié)過強(qiáng)造成的。由于孩子的調(diào)節(jié)力很強(qiáng)，如果不進(jìn)行散瞳的話，測(cè)出的屈光度數(shù)有很大一部分是調(diào)節(jié)引起的，也就是我們所說的假性近視，而經(jīng)過散瞳以后，瞳孔肌肉麻痹了，調(diào)節(jié)力不起作用了，測(cè)得的度數(shù)才是真正的度數(shù)。

中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)眼視光學(xué)組剛剛發(fā)布了《近視防控相關(guān)框架眼鏡在近視管理中的應(yīng)用專家共識(shí)（2023）》。里面提到了“近視控制效果評(píng)價(jià)”，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為三個(gè)等級(jí)：①良好：近視年增長量不超過0.25D或近視年增長量下降至少50%；②一般：近視年增長量超過0.25D且低于0.75D；③不佳：近視年增長量達(dá)到或超過0.75D或眼軸年增長達(dá)到或超過0.4mm。我想起有家長留言里問的問題，大致意思是：“孩子使用了離焦近視防控鏡片，但近視仍然在加深，這個(gè)離焦鏡是有效還是沒效果呢？還能繼續(xù)用它嗎？”我的回答是：近視防控這件事很難真正做到量化功效，因?yàn)槊總€(gè)孩子的近視年增長量基數(shù)不同——遺傳背景、用眼習(xí)慣、用眼環(huán)境、戶外活動(dòng)時(shí)間、睡眠質(zhì)量、飲食習(xí)慣，以及調(diào)節(jié)功能狀態(tài)等等都是變量。至于離焦鏡是否在奏效，取決于你是否對(duì)比了使用離焦鏡前后的近視加深速度。舉個(gè)例子，不做干預(yù)、只是配普通單光近視眼鏡，孩子眼軸長度可能會(huì)延長0.5mm；使用了離焦鏡片，相同時(shí)間延長了0.3mm，離焦鏡就降低了40%的近視加深速度，對(duì)嗎？離焦鏡片在國內(nèi)外做過很多雙盲隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)，控制近視效果是很確切的。但也提醒家長，近視形成好比百里堤壩上的鼠洞，離焦鏡只是堵住了其中一部分鼠洞，還有其他鼠洞在漏水……也要重視其他方面，綜合防控才能最大化的減緩近視加深。