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2024年11月01日
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2024年07月11日44
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李曉明副主任醫(yī)師 長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 眼科 眼軸長(zhǎng)度（AL）和眼軸/角膜曲率比（AC/CR）可判斷是否已發(fā)生或?qū)l(fā)生近視?？偨Y(jié)了以下主要問題：我國3-18歲未近視人群正常眼軸長(zhǎng)度參考值是多少？不同年齡段每年眼軸增加參考值是多少？我國3-18歲人群眼軸長(zhǎng)/角膜曲率比（AC/CR)）篩查近視臨界值是多少？我國3-18歲未近視人群眼軸每年增長(zhǎng)安全中位數(shù)是多少？我國3-18歲已近視人群眼軸每年增長(zhǎng)安全中位數(shù)是多少？我國6-10歲兒童青少年每年AL安全增長(zhǎng)范圍的界值是多少（眼軸每年增長(zhǎng)不超過多少相對(duì)安全）？我國6-16歲兒童青少年眼軸每增長(zhǎng)1mm近視度數(shù)增加多少度（屈光度數(shù)變化多少度）?一、AL的定義與測(cè)量眼軸是指從角膜頂點(diǎn)到視網(wǎng)膜中軸線的距離長(zhǎng)度，即眼球從前到后的長(zhǎng)度。眼軸長(zhǎng)度（AL）不受調(diào)節(jié)影響，是衡量?jī)和嗌倌暄矍虬l(fā)育情況的主要參數(shù)之一。通過AL所處相應(yīng)年齡人群中百分位可預(yù)測(cè)未來近視的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，通過一次測(cè)量數(shù)據(jù)和計(jì)算眼軸/角膜曲率比（AL/CR）可判斷是否已發(fā)生或?qū)l(fā)生近視。測(cè)量AL時(shí)應(yīng)至少連續(xù)測(cè)量3次并取平均值，2次測(cè)量值的差異超過0.05mm時(shí)需重新測(cè)量。二、兒童青少年AL生長(zhǎng)發(fā)育特征嬰幼兒期的AL快速增長(zhǎng)，新生兒時(shí)約16.5mm，至3歲時(shí)約增長(zhǎng)5mm，6歲時(shí)約為22.46mm，隨后每年平均以0.09mm的速度增長(zhǎng)，7~8歲時(shí)增長(zhǎng)幅度最為明顯（0.22mm），15歲時(shí)約為23.39mm。6歲時(shí)眼軸長(zhǎng)度的參考區(qū)間為20.93~23.98mm，其跨度超過3mm；15歲時(shí)眼軸長(zhǎng)度的參考區(qū)間為22.10~24.68mm，跨度為2.58mm。若AL增長(zhǎng)過快，軸性近視發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)大為增加。研究表明，近視兒童在近視發(fā)生的前2年到近視發(fā)生后的5年AL增長(zhǎng)明顯，且在近視發(fā)生前1年AL增長(zhǎng)最快。據(jù)《中國學(xué)齡兒童眼球遠(yuǎn)視儲(chǔ)備、眼軸長(zhǎng)度、角膜曲率參考區(qū)間及相關(guān)遺傳因素專家共識(shí)(2022年)》顯示的數(shù)據(jù)，15歲仍未近視兒童6歲階段AL中位數(shù)為22.53mm、10歲時(shí)為23.13mm、15歲時(shí)為23.39mm(未分男女)[26]，與本共識(shí)中未近視兒童青少年AL中位數(shù)參考值(6歲男：22.76mm，女：22.30mm；10歲男：23.42mm，女：22.92mm；15歲男：23.82mm，女：23.38mm)呈現(xiàn)的結(jié)果和變化趨勢(shì)基本一致。三、AL/CR在人群橫斷面篩查中的應(yīng)用AL/CR是AL與平均角膜曲率半徑的比值，AL/CR與屈光度數(shù)相關(guān)性高于單獨(dú)AL與屈光度數(shù)相關(guān)性，AL/CR判斷近視的準(zhǔn)確性優(yōu)于AL。本專家組推薦大規(guī)模兒童青少年近視篩查建檔應(yīng)采用AL/CR指標(biāo)，而不僅僅是單獨(dú)AL值。上海3～18歲兒童青少年AL/CR篩查近視的判斷界值見上表，6～18歲不同性別兒童青少年AL/CR篩查近視的準(zhǔn)確性均較高。診斷界值隨著年齡的增長(zhǎng)逐漸升高，女生從6歲時(shí)的2.93逐漸升高至18歲時(shí)的3.07，男生從2.96逐漸升高至3.07，男生診斷界值略大于同年齡段女生。大于診斷界值則提示近視風(fēng)險(xiǎn)較大，疑似遠(yuǎn)視儲(chǔ)備量耗盡，12歲以下兒童應(yīng)進(jìn)行睫狀肌麻痹驗(yàn)光確證。在3～5歲兒童中，AL/CR用于篩檢近視的準(zhǔn)確性欠佳，聯(lián)合應(yīng)用AL/CR、視力、非睫狀肌麻痹電腦驗(yàn)光結(jié)果等多個(gè)參數(shù)可能具有更好的近視篩檢效果。一項(xiàng)研究推薦9歲兒童AL/CR＞3.00作為判斷近視界值，與上表中相應(yīng)年齡所示界值基本一致。四、AL在近視防控動(dòng)態(tài)管理中的應(yīng)用AL的增長(zhǎng)存在一定的安全容許范圍，在該范圍內(nèi)的增長(zhǎng)不會(huì)帶來屈光度數(shù)的顯著變化。AL增長(zhǎng)引起的屈光度數(shù)變化可被晶狀體屈光力代償，當(dāng)眼軸增長(zhǎng)的幅度和晶狀體發(fā)育引起的屈光力改變正好匹配時(shí)，全眼的屈光狀態(tài)保持不變，此時(shí)的眼軸延長(zhǎng)可被認(rèn)為是安全范圍內(nèi)的變化。由于晶狀體屈光力與年齡呈負(fù)相關(guān)，因此AL安全增長(zhǎng)量值隨年齡的增長(zhǎng)呈下降趨勢(shì)。在計(jì)算AL安全增長(zhǎng)量時(shí)，考慮到電腦驗(yàn)光儀的測(cè)量誤差一般為0.25D（25度），若每年屈光度數(shù)變化量絕對(duì)值不超過0.25D，對(duì)應(yīng)的AL增長(zhǎng)量可認(rèn)為是安全年增長(zhǎng)值。基于上海地區(qū)對(duì)采用環(huán)噴托酯（中效快速散瞳滴眼液——賽飛杰滴眼液）散瞳后獲得的屈光度數(shù)和AL測(cè)量數(shù)據(jù)分析，未近視兒童青少年中，3～5歲AL安全增長(zhǎng)值中位數(shù)為0.25mm/年，6～12歲為0.18mm/年，13～17歲為0.04mm/年。在已近視人群中，3～5歲、6～12歲、13～17歲AL安全年增長(zhǎng)值中位數(shù)分別為0.30mm/年、0.26mm/年、0.08mm/年，大于同年齡段未近視人群。對(duì)于隨訪至15歲仍未近視的對(duì)象，估計(jì)其在7～10歲階段AL平均進(jìn)展約為0.2mm/年，10歲后AL增長(zhǎng)速度減緩，至14歲約為0.02mm/年。建議將小于0.20mm/年的增長(zhǎng)量作為6～10歲兒童青少年AL安全增長(zhǎng)范圍的界值，小于6歲兒童AL的安全增長(zhǎng)范圍應(yīng)高于此界值，10歲以上者AL安全年增長(zhǎng)應(yīng)低于此界值。由于兒童青少年可通過晶狀體屈光力的下降部分代償AL增長(zhǎng)引起的屈光度數(shù)變化，而且代償能力的大小與年齡和屈光狀態(tài)相關(guān)，因此兒童青少年眼軸每增長(zhǎng)1mm對(duì)應(yīng)屈光度數(shù)的變化通常小于3.00D。上表列出，在不同年齡及屈光狀態(tài)的兒童青少年中，AL每增長(zhǎng)1mm對(duì)應(yīng)的屈光變化量隨著年齡的增長(zhǎng)而增加。近視人群ΔSE/ΔAL值從6歲時(shí)均值2.06D/mm逐漸增大至16歲時(shí)均值2.59D/mm，未近視人群從6歲時(shí)均值1.65D/mm逐漸增大至16歲時(shí)均值2.18D/mm。相比新發(fā)近視和未近視者，已近視者的ΔSE/ΔAL更大，且ΔSE/ΔAL也隨年齡的增加而增大。近視防控中可參考上表中屈光度變化和AL變化對(duì)應(yīng)的數(shù)值關(guān)系，就測(cè)量得到的AL變化量進(jìn)行屈光度數(shù)變化量換算，但需注意此表不適用長(zhǎng)期隨訪周期下的兩者對(duì)應(yīng)關(guān)系換算。五、AL聯(lián)合其他參數(shù)對(duì)屈光度和近視的預(yù)測(cè)效果AL聯(lián)合相關(guān)參數(shù)可提高近視篩查和量化屈光度數(shù)的準(zhǔn)確性。AL/CR聯(lián)合未散瞳電腦驗(yàn)光后，判斷是否近視的ROC曲線下面積(AUC)可從0.954提高至0.987。安陽眼病研究發(fā)現(xiàn)，AL判斷是否近視AUC為0.85，聯(lián)合非睫狀肌麻痹電腦驗(yàn)光或裸眼遠(yuǎn)視力后可提高至0.91和0.96。深圳市研究發(fā)現(xiàn)AL/CR比值判斷近視的AUC為0.937，聯(lián)合父母近視情況后可提升至0.976。縉云市研究發(fā)現(xiàn)，AL及AL/CR聯(lián)合非睫狀肌麻痹屈光度數(shù)、未矯正視力、眼壓等判斷睫狀肌麻痹后等效球鏡的決定系數(shù)(R2)為0.93，在非睫狀肌麻痹情況下可較為準(zhǔn)確量化睫狀肌麻痹后屈光度數(shù)。因此兒童青少年常規(guī)測(cè)量眼軸長(zhǎng)度、角膜曲率、查裸眼視力、電腦驗(yàn)光、散瞳驗(yàn)光、矯正視力比較重要。六、生物測(cè)量?jī)x準(zhǔn)確性評(píng)估我國醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，光學(xué)生物測(cè)量?jī)x需進(jìn)行測(cè)量允差和重復(fù)性的評(píng)估驗(yàn)證，避免錯(cuò)誤測(cè)量AL，要求測(cè)量設(shè)備的AL測(cè)量允差±100μm，測(cè)量重復(fù)性≤33μm。本共識(shí)明確3～18歲兒童青少年AL及AL/CR可作為篩查近視及預(yù)測(cè)近視風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)用指標(biāo)，6歲及以上兒童青少年AL/CR高于2.90應(yīng)及時(shí)進(jìn)行睫狀肌麻痹下驗(yàn)光，明確屈光度數(shù)；本共識(shí)給出了不同年齡段的AL安全增長(zhǎng)參考值，其中6～10歲兒童青少年眼軸增長(zhǎng)較快，安全增長(zhǎng)量小于0.20mm/年。本共識(shí)還給出了6～16歲兒童青少年AL每變化1mm與睫狀肌麻痹下屈光度數(shù)的換算關(guān)系。2024年02月05日2365
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陳劍主治醫(yī)師 澧縣中醫(yī)醫(yī)院 眼科 在日常工作中，經(jīng)常會(huì)遇到家長(zhǎng)帶著3-5歲的小朋友來檢查，跟我們說，孩子視力不好，一問哪里不好，家長(zhǎng)說孩子視力沒有達(dá)到1.0啊！但其實(shí)孩子的視力發(fā)展是有過程的。今天我給大家普科一下：一般來說孩子一歲視力可以達(dá)到0.15到0.2。兩歲可以看到0.3左右，三歲可以達(dá)到0.5-0.6，四歲可到0.6-0.8，五歲可達(dá)到0.8或者更好，六歲兒童的視力發(fā)育接近完成，大部分可以達(dá)到1.0。家長(zhǎng)們一定要重視孩子視力問題，每3~6個(gè)月進(jìn)行一次視力檢查，這樣就能及時(shí)掌握兒童的視力情況，若您小孩的視力遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于正常兒童視力，則需帶孩子去醫(yī)院眼科做進(jìn)一步的檢查。2023年12月17日229
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湯錫強(qiáng)主治醫(yī)師 診所 眼科 孩子驗(yàn)光時(shí)需要散瞳。散瞳的目的是為了麻痹睫狀肌、暴露“靜態(tài)屈光度”（你可以理解為“真實(shí)度數(shù)”）。阿托品滴眼液散瞳=慢散；托品酰胺滴眼液散瞳=快散；環(huán)噴托酯滴眼液散瞳=中散。至于這些藥物的別名和商品名，大家可以到我個(gè)人主頁看我之前寫的作品。其實(shí)散瞳藥還遠(yuǎn)不止這幾種，還有馬托品滴眼液和東莨菪堿滴眼液等等，兒童驗(yàn)光領(lǐng)域用的很少，這里不細(xì)講。有一個(gè)非常重要的知識(shí)點(diǎn)，大家一定要知道——從睫狀肌麻痹效果角度，目前為止，還沒有超過1%濃度阿托品的。雖然理論上升高藥物濃度可以達(dá)到更強(qiáng)的藥效，但據(jù)我所知臨床上還沒有使用更高濃度阿托品用來麻痹睫狀肌的慣例。之所以在快中慢散之間做抉擇，唯一原因是：慢散太慢。這個(gè)慢，指的是起效慢（點(diǎn)藥3~7天后驗(yàn)光最佳）、停藥后恢復(fù)慢（停止點(diǎn)藥后2~3周，瞳孔和睫狀肌調(diào)節(jié)功能才能恢復(fù)）。眼科界和藥學(xué)界做了那么多藥理毒理實(shí)驗(yàn)，發(fā)表了那么多不同散瞳方式與阿托品慢散的效果對(duì)比論文，目的只有一個(gè)——找到起效和恢復(fù)都快，而且睫狀肌麻痹作用與阿托品接近的散瞳方式。對(duì)眼科醫(yī)生來說，使用快散和中散還有一個(gè)明顯好處——可以更快地對(duì)病情做出判斷，更早給出處置方案。從《中國兒童睫狀肌麻痹驗(yàn)光及安全用藥專家共識(shí)（2019年）》列出的原則共識(shí)看，低齡的（6歲以下）、遠(yuǎn)視度數(shù)高的、有內(nèi)斜的孩子，優(yōu)先使用慢散。是不是可以理解為6歲以上的、遠(yuǎn)視度不高或者是近視眼的、沒有內(nèi)斜的孩子就沒必要使用慢散了呢？并不是?？焐⒒蛑猩⒑螅绻l(fā)現(xiàn)眼睛的調(diào)節(jié)仍然很靈活（醫(yī)生通過客觀或顯然驗(yàn)光可以觀測(cè)到），或者懷疑存在調(diào)節(jié)痙攣問題，或者幾次驗(yàn)光結(jié)果出現(xiàn)了自相矛盾問題等等情況，為了一探究竟，有時(shí)還得問道慢散。即便使用中散+快散（環(huán)噴托酯+托品酰胺）的“疊加方案”，跟阿托品慢散的睫狀肌麻痹效果仍然是有差別的。寫這篇，是因?yàn)樽罱偙患议L(zhǎng)問到這樣的問題：“對(duì)比孩子之前做過散瞳，但這次散瞳的近視度降了/遠(yuǎn)視度升高了，是什么原因？”、“是不是快散毒性大，慢散更好？”、“既然可以做快散，為什么非要我們做慢散？”再重復(fù)一下以明觀點(diǎn)：快散和中散是權(quán)宜的結(jié)果，他們都沒有阿托品散瞳準(zhǔn)確。加一句：即便是阿托品散瞳，如果點(diǎn)藥量、點(diǎn)藥次數(shù)、點(diǎn)藥配合度欠佳，結(jié)果也未必準(zhǔn)確。最后提醒：患者需要嚴(yán)格按照醫(yī)囑使用藥物，本文僅供學(xué)習(xí)參考。2023年12月07日198
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湯錫強(qiáng)主治醫(yī)師 診所 眼科 前段時(shí)間我發(fā)過一篇《散瞳和不散瞳，看這張圖就明白了》，那個(gè)孩子好像是5歲，散瞳前是輕度遠(yuǎn)視、散瞳后是高度遠(yuǎn)視，散瞳前后相差700度左右。今天給大家看的這個(gè)4歲孩子散瞳前后的驗(yàn)光結(jié)果——散瞳前后都是近視眼，散瞳前近視700多度，散瞳后近視是300度左右。常識(shí)是：小孩散瞳后，遠(yuǎn)視度會(huì)增加，近視度會(huì)減小。輕度近視或者輕度遠(yuǎn)視孩子散瞳后遠(yuǎn)視度大幅度增加的情況很常見。但近視眼散瞳后度數(shù)大幅度減小的并不多見，尤其是散瞳前后相差四五百度的情況。這與近視眼接受到的調(diào)節(jié)刺激小有關(guān)系。另外，大角度外隱斜或間歇性外斜孩子散瞳前后近視度出入也比較大。這與他們集合性調(diào)節(jié)值偏高有關(guān)。還要說一點(diǎn)，4歲孩子出現(xiàn)高度近視跟14歲孩子出現(xiàn)高度近視是有本質(zhì)差別的——前者有可能是基因缺陷導(dǎo)致的，成年后近視度也會(huì)不斷加深，更容易導(dǎo)致眼底病理性損害；后者有可能是單純性近視，成年后近視度穩(wěn)定，眼底損害也相對(duì)較輕。2023年12月02日124
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陳劍主治醫(yī)師 澧縣中醫(yī)醫(yī)院 眼科 先舉一個(gè)例子：有兩個(gè)小學(xué)三年級(jí)小朋友，不擴(kuò)瞳電腦驗(yàn)光都是125度近視，擴(kuò)瞳后：第一個(gè)小朋友沒有近視度數(shù)了，第二個(gè)小朋友仍有125度近視。說明第一個(gè)小朋友是假性近視，第二個(gè)小朋友是真性近視。擴(kuò)瞳主要是為了區(qū)分是真性近視還是假性近視。散瞳就是用一種眼藥（睫狀肌麻痹劑），使得控制瞳孔收縮的肌肉麻痹，從而使瞳孔散大。因?yàn)閿U(kuò)瞳眼藥水表面上是擴(kuò)大瞳孔，本質(zhì)上是放松睫狀肌，繼而放松兒童的調(diào)節(jié)。假性近視是調(diào)節(jié)過強(qiáng)造成的。由于孩子的調(diào)節(jié)力很強(qiáng)，如果不進(jìn)行散瞳的話，測(cè)出的屈光度數(shù)有很大一部分是調(diào)節(jié)引起的，也就是我們所說的假性近視，而經(jīng)過散瞳以后，瞳孔肌肉麻痹了，調(diào)節(jié)力不起作用了，測(cè)得的度數(shù)才是真正的度數(shù)。2023年11月30日137
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2023年11月29日51
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王凱主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 眼科 兒童青少年建立屈光發(fā)育檔案的最小的這個(gè)年齡啊，應(yīng)該從三歲就開始了，那么很多家長(zhǎng)呢，不重視，比如說到了這個(gè)小學(xué)階段，六七歲的時(shí)候，或者七八歲的時(shí)候，孩子看不見了，才帶他去這個(gè)醫(yī)院檢查，往往錯(cuò)過了最佳的一個(gè)發(fā)術(shù)的時(shí)機(jī)，有些甚至在剛一發(fā)現(xiàn)的時(shí)候就變成了一個(gè)三四百度的一個(gè)近視眼，所以定期的給這個(gè)眼睛量身高啊，非常的重要，這個(gè)身高就是我們通常所說的眼軸，當(dāng)然了你可能要配合一下這個(gè)電腦熒光條去解讀他這個(gè)眼軸的一個(gè)生長(zhǎng)的一個(gè)過程，如果孩子沒有問題呢，我建議呢，每三個(gè)月或者四個(gè)月要帶孩子去這個(gè)眼周或者眼視光中心做一下相關(guān)的這種檢查，跟蹤他的一個(gè)眼軸的生長(zhǎng)速度，還有他的屈光度的一個(gè)變化，不要等到六七歲了，說很多年都沒有查過這個(gè)眼睛，一發(fā)現(xiàn)就是一個(gè)兩三百度的一個(gè)高度近視眼，那么這種情況的話，就錯(cuò)過了最佳的一個(gè)預(yù)防的一個(gè)時(shí)機(jī)。2023年11月02日69
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兒童近視相關(guān)科普號(hào)
王凱醫(yī)生的科普號(hào)
王凱 主任醫(yī)師
北京大學(xué)人民醫(yī)院
眼科
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韓明磊醫(yī)生的科普號(hào)
韓明磊 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院
眼科
1301粉絲4.3萬閱讀
潘飛醫(yī)生的科普號(hào)
潘飛 副主任醫(yī)師
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院
眼科
1777粉絲20萬閱讀