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湯錫強(qiáng)主治醫(yī)師 診所 眼科 家長們，相信你也被這個(gè)問題困擾過，在網(wǎng)上也看到了各種各樣的說法，不知怎么選擇。家長之所以會(huì)產(chǎn)生這個(gè)疑問，有幾個(gè)原因：1、認(rèn)為醫(yī)院和眼鏡店都可以配鏡——既然都是配鏡的，就眼鏡而言，應(yīng)該沒什么不同。很多家長小時(shí)候的眼鏡就是在眼鏡店配的、也都好好的，容易先入為主。2、醫(yī)院（尤其是大醫(yī)院）有相對的地域壟斷性，競爭不充分。相比去醫(yī)院掛號、排隊(duì)、檢查等一系列流程，眼鏡店要快捷方便很多。因?yàn)槌浞指偁帲M(fèi)用方面，眼鏡店可以比價(jià)、議價(jià)空間更大。3、消費(fèi)關(guān)系上，醫(yī)院和醫(yī)生處于相對主導(dǎo)地位；在眼鏡店配鏡，買賣雙方地位更平等，而且因?yàn)槭治召徺I決策權(quán)，買方心理優(yōu)勢更大。事實(shí)上，多數(shù)眼鏡店在流程安排、服務(wù)態(tài)度等方面，確實(shí)做得更好。4、眼鏡店在眼鏡款式、材質(zhì)以及個(gè)性化定制上提供更多選擇，能滿足孩子的審美需求和舒適度要求，這家不滿意，大不了再跑幾家眼鏡店；這方面，家長對醫(yī)院有所顧慮。5、有的眼鏡店為了吸引顧客，可能會(huì)夸大自身服務(wù)專業(yè)性，同時(shí)貶低就醫(yī)的必要性，尤其在散瞳驗(yàn)光危害方面有意帶偏節(jié)奏。那么，孩子配鏡到底應(yīng)該去哪里呢？答案是：遵循“先醫(yī)院后眼鏡店”原則——檢查必須去醫(yī)院；眼鏡可以在醫(yī)院加工，也可以到眼鏡店加工。下面是理由：①既然需要戴鏡，那一定是孩子視覺方面出了問題。視覺問題可不止近視眼一種——散光、遠(yuǎn)視、弱視、前節(jié)問題、斜視問題、眼底問題甚至中樞神經(jīng)方面的問題都可以表現(xiàn)在視覺上。在醫(yī)院，醫(yī)生會(huì)對孩子進(jìn)行全面的檢查，得出專業(yè)結(jié)論后再做對應(yīng)處置。眼鏡店工作人員（包括驗(yàn)光師、視光師）是不具備這方面能力的。②孩子眼睛的調(diào)節(jié)力比成人強(qiáng)很多，不散瞳查出度數(shù)不可信。有些孩子散瞳前后甚至有600~1000度的差別（以明之前發(fā)過不少這方面的作品）！兒童配鏡要綜合年齡、眼位、調(diào)節(jié)功能等等諸多原則，稍有不慎，錯(cuò)誤眼鏡就會(huì)埋下隱患——例如近視過矯會(huì)加速近視進(jìn)展；過度欠矯遠(yuǎn)視會(huì)導(dǎo)致內(nèi)斜出現(xiàn)和錯(cuò)失內(nèi)斜光學(xué)矯正機(jī)會(huì)。有時(shí)，一副不合理參數(shù)的眼鏡帶來的影響，甚至是不可逆的，交過這方面學(xué)費(fèi)的家長，沒有不捶胸頓足的。因?yàn)槭芟抻谡J(rèn)知空白、技術(shù)水平、設(shè)備水平、專業(yè)人士缺乏，家長們小時(shí)候即便配了錯(cuò)誤的眼鏡，也只能那樣。因?yàn)樾『⒆訉︾R片的適應(yīng)能力太強(qiáng)了，即便參數(shù)是錯(cuò)的，將錯(cuò)就錯(cuò)，表面上也看不出問題。例如一個(gè)200度近視、散瞳后100度近視的孩子，配了200度的近視鏡，戴鏡視力也會(huì)很好，但無形中就把多余的100度近視“強(qiáng)壓”到了孩子眼睛上；例如原本可以依賴佩戴合適度數(shù)眼鏡消除的調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視，因?yàn)榇髁隋e(cuò)誤的眼鏡，變成了需要依賴手術(shù)矯正的非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜，錯(cuò)了也就錯(cuò)了，接受手術(shù)也會(huì)在認(rèn)知上被合理化。依賴成年人的驗(yàn)光方式，即便做了放松調(diào)節(jié)（霧視法、逆向集合性調(diào)節(jié)法等）的操作，也是沒辦法得到可信度數(shù)的。③再次重申，散瞳確實(shí)會(huì)帶來諸如視物模糊、畏光（有時(shí)還有皮溫升高、過敏等問題），但對絕大多數(shù)孩子來說，這些都是短期、可消除、可完全恢復(fù)的；不適合散瞳的，也會(huì)被醫(yī)生篩除。利用信息不對稱以及家長原本的恐懼心理，暗示散瞳有害，要么是有意的，要么是真的不懂。在醫(yī)院完成專業(yè)檢查，獲取準(zhǔn)確的驗(yàn)光結(jié)果和配鏡參數(shù)后，家長是可以去眼鏡店配鏡的。這時(shí)，眼鏡店就成為了醫(yī)院服務(wù)的延伸。寫這篇，既得罪眼鏡店，也可能得罪同道。但事實(shí)和趨勢面前，我選擇講真話。2024年02月22日
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2023年12月08日57
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王凱主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 眼科 呃，近視控制的這個(gè)醫(yī)療方式呢，就是呃，光學(xué)手段加藥物手段加上行為學(xué)，但行為學(xué)這塊呢，經(jīng)常被家長朋友們所忽視，如果說一個(gè)孩子長期比如說這樣的去寫作業(yè)，那么他的近視度數(shù)一定是控制不好的，而且這個(gè)長速會(huì)非常的快，你用的手段可能也效果也不好，所以我們強(qiáng)調(diào)的就是說醫(yī)療的一些控制手段的同時(shí)呢，那么你的行為學(xué)的控制一定要把它控制好，而這個(gè)會(huì)直接影響到你整體的一個(gè)近視防控的一個(gè)效果，那么這個(gè)呢，也是經(jīng)常被家長朋友還有小朋友所忽視的一些環(huán)節(jié)。2023年11月24日94
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王凱主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 眼科 遠(yuǎn)視儲(chǔ)備不足，或者說遠(yuǎn)視儲(chǔ)備已經(jīng)消失殆盡的孩子，而且是通過散瞳驗(yàn)光驗(yàn)證的，我們可能要及時(shí)有效的給他一些干預(yù)的措施，因?yàn)橥碌鹊慕Y(jié)果只有一個(gè)，就是很快的要變成近視眼，所以對于這些孩子來說的話，我們可以考慮給他用一些，比如說像平光的離焦鏡，或者是正25，正50的這種正度數(shù)離焦鏡，當(dāng)然的話，如果您不太介意給孩子戴眼鏡的情況下，我們可以考慮使用，這是第一點(diǎn)，那么第二點(diǎn)呢，如果說這個(gè)孩子確實(shí)已經(jīng)消失殆盡了，我們也可以考慮用一下，比如說像0.01%的這種低動(dòng)的阿托品，去延緩他眼周的一個(gè)生長的速度，但是阿托品的使用呢，我個(gè)人建議在特別小的孩子啊，尤其是比如說剛上幼兒園的小朋友，只是遠(yuǎn)視儲(chǔ)備消失速度快，我可能不太想一上來就幼化頭品，我可能會(huì)給他一些光學(xué)手段，這樣的話，他的這個(gè)安全系數(shù)可能會(huì)更高一些，當(dāng)然了，有一些情況例外，比如說這個(gè)孩子呢，如果已經(jīng)在幼兒園階段，是一個(gè)200度，300度甚至400度的一個(gè)近視眼的情況，那我覺得阿托品還是有必要提前使用的啊。因?yàn)檫@。 中國孩子可能給他的空間真的不多了。2023年10月31日239
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鄧姿峰主治醫(yī)師 湖南省兒童醫(yī)院 眼科 很多的，呃，家長也會(huì)慢慢在其他醫(yī)院測出來100度要配眼鏡，到你這里不要配眼鏡的，其實(shí)沒有特殊的，就是我剛才說的這個(gè)方法，今年五月份他們驗(yàn)了光100多份眼鏡是吧，五暫找我看了是吧，跌了三天之后，我去醫(yī)院就是找你嘛，然后就在測乳實(shí)11.0，實(shí)際上當(dāng)時(shí)也五暫也是跌到1%的阿平，是的，是那時(shí)候裸眼視力在1.0，然后只是讓你跌跌動(dòng)動(dòng)啊，然后我們就維持，這是我們九份的結(jié)果，我看了一下，好像孩子的眼睛實(shí)際上來說調(diào)節(jié)的還是有問題，當(dāng)時(shí)寬式不同，我看了以后，我們醫(yī)院的驗(yàn)光顯示是在近15度近視加25度的散光的，然后看你滴阿托品3K螺視鏡，這次我們滴了二托平是吧，在檢查結(jié)果之前，我就給你講了，一我們裸眼視內(nèi)是1.2是不是啊對，然后我們剪影完以后，我們又打了個(gè)電外熒光燈，發(fā)現(xiàn)是50度散光，就相當(dāng)于是25度近視的樣子，我們認(rèn)為啊，就是零正負(fù)50度。 都認(rèn)為是一個(gè)近視的一個(gè)狀態(tài)，也就是說還沒有近視，也就是說50出度以內(nèi)，我們是不需要配眼鏡的，它視率很好，所以我們五月份到去這段時(shí)間是沒有近視化的，也就是它沒有增長它的近視度數(shù)，這第一個(gè)問題，第二，但是我們還是要堅(jiān)持什么？第一個(gè)戶外那個(gè)電阿托品沒說激光性不好，或者2023年10月03日241
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2023年09月26日85
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王凱主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 眼科 那么阿托品的副作用呢，實(shí)際上包括一些像啊，心跳加快啊，顏面潮紅啊等等啊這些副作用，那么這些副作用呢，絕大多數(shù)出現(xiàn)在高濃度阿托品，也就是1%的阿托品啊，這種副作用發(fā)生率還是比較高的。0.01%的阿托品呢，目前來說的話，我們從文獻(xiàn)來說，并沒有見到特別明顯嚴(yán)重的這種并發(fā)癥的發(fā)生啊，如果說這個(gè)孩子的心臟有問題，我覺得跟0.01的阿托品的使用可能沒有多大的一個(gè)關(guān)系，還是要需要到心內(nèi)科啊，做一個(gè)系統(tǒng)的檢查，排除一下這個(gè)心臟的一個(gè)器質(zhì)性或者說功能性的一個(gè)疾病。2022年12月25日95
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2022年12月18日152
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王凱主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 眼科 有些家長跟我說，呃，我可不可以采用，比如說這個(gè)孩子看遠(yuǎn)的時(shí)候，看不清楚的時(shí)候，我戴眼鏡看近的時(shí)候把眼鏡摘掉，這種做法呢，不能說一定有問題，為什么呢？因?yàn)槲覀冇行┖⒆友?，他可能是一個(gè)內(nèi)隱斜啊，因?yàn)槲覀兌贾澜曆鄣暮⒆咏^大多數(shù)是外隱斜啊，但是對于一些看近出現(xiàn)內(nèi)隱斜的小孩兒，也就是說他看近的眼位是一個(gè)內(nèi)隱斜的狀態(tài)，那么這種孩子呢，其實(shí)可以采用，比如說看遠(yuǎn)的時(shí)候呢，那么他戴眼鏡看近的時(shí)候不戴的這樣一種狀態(tài)，這就有點(diǎn)像什么呢？比如說我們有一些內(nèi)斜的孩子，我們可能在選擇框架眼鏡的時(shí)候呢，見面多焦點(diǎn)，框架眼鏡還更適合他，所以這個(gè)呢，是要根據(jù)具體情況具體分析的，并不是說所有的孩子都適合這樣一種情況。2022年12月05日37
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鄧姿峰主治醫(yī)師 湖南省兒童醫(yī)院 眼科 他看不清楚的是吧，他就出來就說媽媽就進(jìn)來了，帶我去看看，看著眼看下視頻，我看不清，然后他查出來之前查出來是近視，然后眼周倒不是很長，然后我們當(dāng)時(shí)給他快速過了瞳，它顯示它是一個(gè)已經(jīng)是一個(gè)近視的一個(gè)狀態(tài)了，我讓你的牙縮品來嘛，然后我們滴了三粒藥以后，我們發(fā)現(xiàn)他還竟然還有100度的遠(yuǎn)程儲(chǔ)備，所以我們這次來了就非常非常到位了，所以這次是幸運(yùn)的，所以我們回去改變他的生活習(xí)慣的，眼睛習(xí)慣好不好啊，如果當(dāng)時(shí)配了眼鏡，他以后一輩子可能就是近視眼，能聽懂我意思吧，所以我們?yōu)槭裁匆仆瑱z查是這個(gè)目的，放松眼前最好的就是1%拉脫比，我們用來搶救視力，然后，我們以后三到六個(gè)月復(fù)查一次。2022年11月28日381
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