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2024年12月21日
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湯錫強主治醫(yī)師 診所 眼科 對于眾多近視、弱視孩子的家長來說，反轉拍訓練的益處已經耳熟能詳。然而，今天我們要探討的是其潛在的風險。今天的主角是一個小學二年級的男孩。在2022年底被查出患有近視問題后，家長在網上了解到反轉拍對近視兒童視力改善有積極作用，于是迫不及待地讓孩子開始了反轉拍訓練。由于對孩子早期近視感到焦慮，除了嚴格控制用眼時間外，家長決定采取高強度訓練方式，要求孩子每日早晨、傍晚、完成作業(yè)后以及睡前各做一次反轉拍訓練，每次持續(xù)約15分鐘。初期，孩子的裸眼視力確實有所提升，半年后的散瞳驗光結果顯示近視度數僅增加了25度。然而，在之后幾個月里，盡管維持著相同的反轉拍訓練強度，到2023年10月時，孩子的裸眼視力卻從原本的0.6和0.8急劇下降至0.2至0.3之間。今年年初再次進行散瞳驗光，發(fā)現(xiàn)孩子的雙眼已發(fā)展為真性近視，度數達到100多度。盡管這一年中，家長格外關注孩子的日常用眼衛(wèi)生，減少電子屏幕使用時間，并確保高效完成作業(yè)，但每天仍堅持進行3至4次反轉拍訓練，令人費解的是，近視度數仍然快速增加。雖然近視加深的原因多樣且深層機制尚未完全明確，但從這個案例來看，反轉拍訓練過度可能是原因之一。近視防控是個“攻城”過程——“防御方”要多點布陣、查缺補漏；“攻擊方”則多點出擊、見縫就鉆。有些“兵”用好了是友軍，用不好就成了敵人的內應。1.過度看近可能導致調節(jié)痙攣（即假性近視）。適度使用反轉拍有助于緩解這種狀況，但如果訓練過于頻繁或強度過大，反而會誘發(fā)調節(jié)痙攣。就如同適量運動可以放松肌肉，而過度運動則會導致肌肉抽筋一樣。2.對于存在調節(jié)不足或調節(jié)靈敏度較差的眼睛，適當的反轉拍訓練可有效改善調節(jié)力及調節(jié)靈敏度（即看清遠近目標的能力）。然而，過度依賴并強行調用眼部調節(jié)功能，反而會使調節(jié)靈敏度降低。3.反轉拍訓練是持續(xù)的看近過程，訓練量過大，也會因為這種近環(huán)境的近視誘導作用，加快近視加深。反轉拍訓練過程中引發(fā)的眼部疲勞可能會導致調節(jié)痙攣和調節(jié)滯后，這兩種情況都可能間接加速近視的進展。那么，如何判斷正在接受反轉拍訓練的孩子是否存在訓練過度的問題呢？——答案是：視光科專業(yè)調節(jié)功能檢查。沒有進行專業(yè)調節(jié)功能檢查，是否能夠察覺這些問題呢？——理論上，尤其是當出現(xiàn)明顯的調節(jié)痙攣或調節(jié)過度癥狀時，是可以識別出來的。目前網絡上流傳的許多反轉拍教程中，往往會提及“周期”概念，例如若在1分鐘內，“周期”數越小，或者在反轉拍訓練過程中出現(xiàn)一面能清晰看到視標而另一面始終模糊不清的現(xiàn)象，很可能是存在調節(jié)功能異常的信號?？偨Y：面對反轉拍訓練這一工具，家長們應充分了解其合理使用方法，并在專業(yè)人士指導下開展，避免因過度訓練帶來反效果，從而真正實現(xiàn)科學有效的近視防控。2024年02月25日563
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2023年12月05日200
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王凱主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 眼科 反轉拍，尤其是這種電動反轉拍究竟應該怎么去使用，其實使用方法非常的簡單，你就手里拿一個市標卡，我們正常情況下的話，反轉拍的使用呢，要從正鏡開始，比如放大鏡那面開始，咱們呢就把這個視標放在這兒，看清楚以后，然后就可以翻面看下一個，完了再看清楚，再翻面看下一個，那么視標的選擇呢，可以開始從一些大市標開始，比如說我可以從20-40了，那么有些小朋友看的比較熟練了以后，可以逐漸過渡到一些小市標，比如說20-30的或者更小的啊，一般來說像反轉拍的練習呢，因為我知道小朋友們這個時間啊，都比較緊張哈，所以每天我覺得花個大概兩分鐘到三分鐘就可以了，如果有一些單眼不太好的小朋友，那么可以著重練一下單眼，絕大多數情況可能直接練雙眼就可以了，那么長久的能夠獲益。2023年11月26日61
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湯錫強主治醫(yī)師 診所 眼科 中華醫(yī)學會眼科學分會眼視光學組剛剛發(fā)布了《近視防控相關框架眼鏡在近視管理中的應用專家共識（2023）》。里面提到了“近視控制效果評價”，評價標準分為三個等級：①良好：近視年增長量不超過0.25D或近視年增長量下降至少50%；②一般：近視年增長量超過0.25D且低于0.75D；③不佳：近視年增長量達到或超過0.75D或眼軸年增長達到或超過0.4mm。我想起有家長留言里問的問題，大致意思是：“孩子使用了離焦近視防控鏡片，但近視仍然在加深，這個離焦鏡是有效還是沒效果呢？還能繼續(xù)用它嗎？”我的回答是：近視防控這件事很難真正做到量化功效，因為每個孩子的近視年增長量基數不同——遺傳背景、用眼習慣、用眼環(huán)境、戶外活動時間、睡眠質量、飲食習慣，以及調節(jié)功能狀態(tài)等等都是變量。至于離焦鏡是否在奏效，取決于你是否對比了使用離焦鏡前后的近視加深速度。舉個例子，不做干預、只是配普通單光近視眼鏡，孩子眼軸長度可能會延長0.5mm；使用了離焦鏡片，相同時間延長了0.3mm，離焦鏡就降低了40%的近視加深速度，對嗎？離焦鏡片在國內外做過很多雙盲隨機對照臨床試驗，控制近視效果是很確切的。但也提醒家長，近視形成好比百里堤壩上的鼠洞，離焦鏡只是堵住了其中一部分鼠洞，還有其他鼠洞在漏水……也要重視其他方面，綜合防控才能最大化的減緩近視加深。2023年11月25日274
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張豐副主任醫(yī)師 北京美和門診部 眼科 四歲的寶貝高度近視，弱視，可以做弱視訓練嗎？這個弱視訓練要小心的啊，這個。 啊，如果是高度近視，這個弱視的診斷你得打個問號，什么原因呢？弱視其實它的定義啊是這樣的，就是非器質性的眼病。 然后功能發(fā)育不良，這是這樣的才叫弱勢，如果是器質性的眼病引起的視力不良，那么這個時候呢，你要針對這個病去干預，而不是對他的視力做干預，像四歲的寶貝高度近視，那么這個近視跟他的視用用用眼習慣。 沒有任何關系，它有可能是先天性的，有可能是病理性的。 那么這一塊呢，一定要查我們最近做的這些病理性近視的寶寶，基本上啊都有，都有這個視力不良的問題，我們在沒有做手術以前呢，是不建議孩子做任何訓練的，把鏡子帶好。 然后如果說度數增長的比較快呢，就做后鞏膜加固，你們呢，我送你一個券，好吧，你把孩子的資料拍給我。 寶寶每天提拉多久？我建議四個小時啊。2023年09月26日21
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潘中婷副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 線上診療科 嗯，各位朋友大家好，那今天潘中婷醫(yī)生呢，要教大家怎么用反轉拍，反轉拍又叫做雙面鏡或者蝴蝶鏡，就是就很像一個蝴蝶翅膀一樣，那它會有兩組鏡片組成，那我們可以看一下，它是整個組成法哈，那比如說呢，我們的鏡片呢，它有這種就是有一面的雙面鏡呢，它是50度的遠視鏡片，就正0.5的，那另外一面的兩個鏡片呢，就是負的，就是近視鏡片，50度的有不同的參數，那其實大部分的人呢，其實都是可以也就是練這種正負2.0的這種啊反轉拍哈，那我們怎么樣分辨一下我們的拍子上哪一面是正的，哪一面是負的呢？那其實就是在我們的這個鏡片的這個手柄上會有一個標志，如果是正二的這一面呢，它一般是有放大鏡的效果，就是看東西是會放大的，那另外一面呢，這個負的呢，就是我們剛在眼睛前面看東西會縮小，那一般它就是近視的鏡片，那這個鏡片上的正負有什么作用呢？那就是正鏡片的話，它是傾到一個放松的作用遠。 距離的時候，我們睫狀肌會放松，那如果是副鏡片呢？它就是讓我們模擬一個看鏡的效果，就是讓我們的睫狀肌能夠收緊拉緊繃，那其實我們在練翻轉，拍的目的其實就是練我們眼睛看遠看近的這種調節(jié)能力。2023年09月06日49
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唐琰副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 北京愛爾英智眼科醫(yī)院 1、眼睛距離訓練卡40厘米，光線照明良好。2、訓練時先單眼（即遮住一只眼睛訓練，先右眼再左眼），后雙眼。3、訓練時先易后難的原則。4、開始訓練時，先通過正面看，辨別出視標之后迅速翻轉用負面看下一個視標，辨別出來之后再次翻轉看下一個視標，依次類推。5、堅持訓練，每天1-3次，每次9-15分鐘。6、標準：訓練直到反映時間不能少于1周期／3秒，也就是每一分翻轉20周期，雙眼的差別要小于2周期，定制這樣的標準可以讓眼睛有更充裕的代償空間。這里一個周期指的是反轉拍正負鏡兩側各看清一次——如使用＋-1.00D反轉拍，－1.00D看清一次，＋1.00D看清一次，即為1周期。2022年12月16日1675
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陳勇華技師 醫(yī)生集團-北京 線上診療科 這個問題的話，需要重點說一下，如果一個眼正經清楚，離另外一個眼負鏡清楚，就是我們說到了，我們剛才說到的這個，他雙眼的調節(jié)不匹配，一個眼容易放松，一個眼容易緊張，正經清楚的就是容易放松的，負鏡清楚的是容易緊張的，你要留意孩子肯定存在交替注視的問題，正經的那個看遠，負近的那個去看近的，所以出現(xiàn)這種情況的話，我們要建議訓練的時候的話，有針對性的去進行訓練，比如說，呃，正鏡清楚的這個眼的話，可以讓他多看一看負鏡，正鏡看一個，負鏡看三個，好，負鏡清楚的這個的話，讓他多看一看正經，負鏡看一個，正鏡看三個。 直到換訓練到兩個眼同時都能正靜和父親同時清楚的時候，再進行雙眼進行訓練。這種情況下就不用雙眼訓練了，先單眼訓練吧。 陳彥博嗎？2022年11月28日49
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2022年11月11日34
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