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王遠(yuǎn)明主任醫(yī)師 東莞市婦幼保健院 小兒耳鼻喉 兒童常見感冒后引起急性中耳炎，長期鼻炎、鼻竇炎以及腺樣體肥大也是急性中耳炎的好發(fā)原因，絕大多數(shù)的兒童分泌性中耳炎的病因也是長期鼻炎鼻竇炎以及腺樣體肥大引起的，慢性中耳炎常繼發(fā)于急性中耳炎。急性化膿性中耳炎可有畏寒、發(fā)熱、倦怠及食欲減退等全身癥狀，耳痛是兒童急性化膿性中耳炎的最常見表現(xiàn)，常為耳深部痛，逐漸加劇，吞咽和咳嗽時耳痛加劇，小兒煩躁不安、夜不成眠；耳流膿發(fā)生在鼓膜穿孔后，初期為血水樣，后變?yōu)檎衬撔?，聽力下降常為輕度；體查早期可見鼓膜充血、混濁、向外膨出、標(biāo)志不清，鼓膜穿孔前，局部出現(xiàn)小黃點(diǎn)，可見鼓膜表面有閃爍搏動的亮點(diǎn)，隨后穿孔增大，膿液排出；血常規(guī)檢查可以發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞總數(shù)增多，中性粒細(xì)胞增加。慢性中耳炎表現(xiàn)為長期耳流膿，有時可伴有出血，有臭味。鼓膜松弛部或緊張部穿孔，有時可以觀察到鼓室內(nèi)或外耳道肉芽或膽脂瘤上皮，聽力檢查一般示不同程度的傳導(dǎo)性耳聾。聽力減退是兒童分泌性中耳炎常見表現(xiàn)，小兒對聲音反應(yīng)不敏感，多無自述聽力下降，常因注意力不集中、學(xué)習(xí)成績下降由家長領(lǐng)來就醫(yī)，體查見鼓室積液。小兒急性化膿性中耳炎的治療原則是控制感染，通暢引流及病因治療；早期應(yīng)用足量抗生素控制感染，鼓膜穿孔后取膿液作細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，選擇敏感抗生素。如癥狀嚴(yán)重，鼓膜明顯膨隆，經(jīng)治療后無明顯緩解，在無菌操作下行鼓膜切開術(shù)，以利通暢引流；確定炎癥消退而穿孔長期不愈轉(zhuǎn)為慢性中耳炎者，可作鼓膜修補(bǔ)術(shù)，同時應(yīng)積極治療鼻咽或鼻腔疾??；分泌性中耳炎的治療原則是清除中耳積液，改善中耳通氣引流及病因治療，對于遷延不愈或反復(fù)發(fā)作的小兒應(yīng)作鼓膜置管術(shù)，通氣管一般留置一年以上。中耳炎鼓膜穿孔中耳置管術(shù)后2014年11月27日
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