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2019年05月04日
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熊琪主治醫(yī)師 門診上經常遇到焦急家長帶著孩子來看病,說耳朵痛,半夜痛得哭,早上起來就沒那么痛了,我檢查耳朵過后診斷為急性中耳炎或者分泌性中耳炎的時候,家長都會一臉詫異的問,這么小的孩子怎么會得中耳炎?每天的門診量巨大,就診時間短,沒辦法每個家長都解釋的非常詳細,再此對沒有能詳細解釋的家長表示歉意,相信看完這篇文章您的疑問就能解決了。中耳炎分為化膿性中耳炎(耳道有膿液流出)和非化膿性中耳炎(沒膿液流出)。分泌性中耳炎又稱滲出性中耳炎、卡他性中耳炎、粘液性中耳炎等,是非化膿性中耳炎中最常見,最高發(fā)的一類疾病,2-5歲的兒童的發(fā)病率約為70%,本文只講分泌性中耳炎,將家長們關心的問題總結解答如下:一、中耳炎是怎么發(fā)生的?正常的中耳是一個含氣空腔,產生的液體將會通過管道流向鼻腔,這個管道較咽鼓管。如圖所示,當咽鼓管不通暢時,中耳液體蓄積,不能通過咽鼓管排入鼻腔,逐漸形成中耳積液,也就是分泌性中耳炎。故咽鼓管不通暢,是分泌性中耳炎的罪魁禍首。二、那些原因會導致咽鼓管不通暢?最常見的是急性上呼吸道感染,即感冒??諝庵械募毦《咀钕韧ㄟ^鼻腔吸入并過濾才吸入肺臟,因此是呼吸系統(tǒng)中接觸細菌病毒最多的器官也是最敏感的地方。鼻腔具有自凈系統(tǒng),當大量細菌病毒粘附在鼻甲時,鼻甲血流量增加以分泌粘液殺死細菌病毒,減少進入肺的細菌量,此為呼吸系統(tǒng)第一道防線。然而鼻腔血流量的增加,使得鼻甲充血腫脹,鼻塞,咽鼓管充血,咽鼓管受阻。第二常見的原因是腺樣體肥大,腺樣體張在咽鼓管通向鼻腔的開口處,過大的腺樣體會阻塞咽鼓管開口導致咽鼓管閉鎖。第三,是逆行性感染。這也是兒童比成人高發(fā)的原因。如圖所示,為咽鼓管的走形,兒童的咽鼓管基本水平的,而成人有一個角度,這個角度的存在,導致鼻腔的細菌不容易進入中耳。而兒童則更容易因為鼻腔的感染,如鼻炎、鼻竇炎而導致中耳炎。咽鼓管7歲以后逐漸發(fā)育接近成人行程角度,因此,7歲以后中耳炎發(fā)病率降低。此外兒童咽鼓管肌肉發(fā)育不成熟,收縮排液功能尚未完全,也是兒童中耳炎高發(fā)的原因。唇腭裂患兒由于咽鼓管發(fā)育畸形,也是分泌性中耳炎高發(fā)人群。三、分泌性性中耳炎有什么表現(xiàn)?1早期會有突然發(fā)作的劇烈疼痛,一般持續(xù)數(shù)小時可自動緩解,常在夜間發(fā)生(平躺時),嬰幼兒表現(xiàn)為啼哭發(fā)熱撕扯自己的耳朵,有語言表達能力的患兒可以自述耳痛。(插句題外話,我值班的時后半夜里常會有耳朵痛的孩子過來看急診,好多到了醫(yī)院都已經不痛了,當然也不乏還痛的,但是其實這種情況是不需要就診的,幾個小時就會自動緩解,沒必要專門跑醫(yī)院,一是夜間氣溫低,容易加重原本的上感,二是因為這個疼痛是疾病的自然病程,用不用藥都會痛,家長非常緊張要求馬上處理的也只能吃止痛藥,但是止痛藥通常不建議給孩子用,而且止痛藥生效需要一段時間,也許等生效了孩子早就不疼了,這個時候孩子最需要的其實只是家長的安撫。) 2 早期鼓膜明顯充血,醫(yī)生用電耳鏡可以看到充血的鼓膜如上圖,左耳鼓膜明顯充血,右耳鼓膜正常。當然圖片給的都是最典型的,需要醫(yī)生的經驗看的,大多時候都沒這么典型。3 中期的分泌性中耳炎,疼痛已經消散,個別仍可有持續(xù)性或間斷性的隱痛或輕微不適,有語言能力的患兒還可自述耳悶,嗡嗡響,耳脹,嬰幼兒表現(xiàn)為抓耳撓耳扯耳朵。4 較長時間的中耳炎積液患兒,無明顯不適,有一部分僅表現(xiàn)為輕度聽力下降,如:言語交談反應差,需要重復聽,上課注意力下降,說話音量提高,看電視音量提高,接電話聽不清等。四、中耳炎為什么會耳朵痛?鼓膜為什么會充血?早期的中耳滲出物中含有大量炎性因子(白三烯、前列腺素等),簡單的將就是導致疼痛的物質,同時這些炎性因子刺激鼓膜導致鼓膜充血??偨Y中耳炎的發(fā)病原因主要和以下幾個因素有關,如:感冒、鼻炎、鼻竇炎、腺樣體肥大、中耳發(fā)育未成熟等,早期的表現(xiàn)就是耳痛,數(shù)小時后緩解。后續(xù)會進一步寫中耳炎的治療。本文系熊琪醫(yī)生授權好大夫在線(wsdscm.cn)發(fā)布,未經授權請勿轉載。2016年03月13日
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陶禮華主任醫(yī)師 湖南省兒童醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 文∣陶禮華(湖南省兒童醫(yī)院耳鼻喉科主任、教授) 編輯∣覃靜3歲的豆豆剛入冬季就著涼感冒了,偶爾咳嗽、有點流鼻涕,媽媽見孩子不發(fā)燒,能吃能睡,沒有在意。過了一些日子,孩子突然夜里哭吵不停、拍打耳朵,媽媽拿手電筒一照,發(fā)現(xiàn)耳朵里有黏糊糊的東西,趕快帶孩子看急診。醫(yī)生仔細檢查后,告訴豆豆媽,孩子的鼓膜紅腫、穿孔,患了急性中耳炎,黏糊糊的東西正是耳朵里面流出來的膿液。醫(yī)生還告訴媽媽,如果中耳炎發(fā)現(xiàn)晚了或遷延不治,會逐漸發(fā)展成慢性病,影響寶寶的聽力。好在豆豆媽及時帶孩子就診,經過精心照料,豆豆很快就恢復了健康。這次經歷讓豆豆媽印象深刻,但她也有很多不明白的地方:為什么感冒會引起中耳炎?孩子患中耳炎會有哪些表現(xiàn)?引起中耳炎的原因有哪些?別急,我們從頭說起。孩子比大人更容易患中耳炎孩子的免疫系統(tǒng)正處于發(fā)育階段,功能不健全,使得他們易受病菌侵犯。另外,孩子的咽鼓管與成人比較要寬、平、短,呼吸道感染后,致病物易從鼻咽部進入耳朵,特別是感冒時,咽鼓管腫脹堵塞,鼓膜和咽鼓管之間的空間可能充滿液體而引流不暢,細菌最容易在死水中生長、繁殖,引發(fā)疾病。呼吸道感染是引起中耳炎的常見原因。耳朵附近的組織、器官有問題時,比如患鼻炎、鼻竇炎、腺樣體肥大、扁桃體炎等,也是中耳炎的好發(fā)因素。孩子患有傳染病、抵抗力下降時,病毒、細菌就會乘虛而入,也容易引起中耳炎。中耳炎的典型表現(xiàn)耳痛:有些孩子會突然耳痛,多數(shù)患者在穿孔前疼痛較劇烈,穿孔后膿液流出后,耳痛會緩解。小嬰兒會哭鬧不止,并有揉擦患耳、抓耳、搖頭、拍打頭部等表現(xiàn)。流膿:鼓膜穿孔后有液體流出,可為漿液、黏液、黏膿,嚴重時還會混有血性分泌物。聽力減退:感覺聽不清、聲音模糊;幼小的孩子對聲音反應遲鈍,注意力不集中。如果孩子的一只耳朵患病,另一只耳朵聽力正常,不細心觀察的話,可能長期不被覺察,在體檢時才被發(fā)現(xiàn)。耳鳴:大一些的孩子會述說耳朵響,這種耳鳴多為低調、間歇性的聲音,如劈啪聲、嗡嗡聲及流水聲等,當頭部運動或打呵欠、擤鼻涕時,耳內會出現(xiàn)這些聲音。全身癥狀:發(fā)熱、眩暈、頭痛、精神萎靡、食欲差,有些孩子可出現(xiàn)嘔吐、腹痛、腹瀉等消化道癥狀。少數(shù)嚴重的孩子會出現(xiàn)腦膜炎等并發(fā)癥。早期中耳炎癥狀不典型,加上小孩子表達不清,家長容易忽略。年齡稍大的孩子會訴說耳痛、耳悶、耳脹,有不通氣的感覺,聽不清聲音。年幼的孩子不會訴說,只是有經常扯耳朵的動作,或反應遲鈍、不愛理人,或難以集中注意力。如果孩子有以下這些現(xiàn)象,家長一定要引起注意:◆常常抓耳、搖頭?!舫Uf“耳朵響”、“有蟲子嗡嗡叫”。◆注意力渙散。 ◆與孩子交談時,孩子表現(xiàn)出沒有聽清的狀態(tài)。◆突然變得不愛說話。做這些時要小心,否則會讓孩子患上中耳炎!擤鼻涕有的人擤鼻涕時往往用手指捏住兩側鼻翼,用力將鼻涕擤出。由于前鼻孔小,后鼻孔大,捏緊雙側鼻孔擤鼻時,鼻涕不能由較小的前鼻孔流出,而從鼻咽部通過咽鼓管涌向中耳腔,因鼻涕中含有大量細菌可導致中耳炎。應該這樣做:用手指按住一側鼻孔,稍用力向外擤出對側鼻孔的鼻涕,用同法再擤另一側。哺乳寶寶的咽鼓管比較平直,且管腔較短,內徑較寬,如果讓寶寶躺著吃奶,奶汁可經咽鼓管嗆入中耳引發(fā)中耳炎。如果奶流過急,寶寶來不及吞咽而引起嗆咳,容易使乳汁逆流入中耳。應該這樣做:喂奶時抱起寶寶,讓他頭部抬高,這樣可以防止乳汁流入中耳引起感染。喂奶后將寶寶豎著抱起,輕拍后背,將胃內空氣排出再讓他躺下。游泳孩子學游泳時容易嗆水,如果在不干凈的泳池游泳,一旦嗆水,池水容易進入咽鼓管,細菌或病毒也隨之而入,造成從內到外的感染。另外,不干凈的池水也可能從外耳道進入,誘發(fā)中耳炎。應該這樣做:帶孩子到正規(guī)的游泳池游泳,游完泳后要馬上洗澡,并用棉簽輕輕擦拭耳朵,把殘留的水吸走。預防中耳炎的6點提醒1.鍛煉身體,增強抵抗力,減少感冒。2.按時預防接種,防止呼吸道感染和各種傳染病。3.積極治療鼻、咽部疾病,以免病菌進入中耳。4.游泳后及時排盡耳道水分。5.學會正確擤鼻涕的方法。6.喂奶保持適宜的體位。2016年03月12日
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姚望主治醫(yī)師 嘉興市第一醫(yī)院 耳鼻咽喉外科 中耳炎是孩子發(fā)生耳痛的一種常見病因,小兒常會感覺到耳深部搏動時跳痛或刺痛,在吸吮、吞咽及咳嗽時耳痛就會加劇。較大的兒童會訴耳痛,嬰幼兒由于不能表達自己的想法,常表現(xiàn)為煩躁、哭鬧、夜眠不安、搖頭或用手揉耳等。由于吸吮和吞咽時會加劇耳痛,所以中耳炎患兒往往不肯吃奶。這主要與小兒的耳部解剖特點有關。與成人相比,小兒的咽鼓管位置呈水平狀,且較寬、直、短,故小兒患上呼吸道感染時,鼻咽部的細菌或病毒容易通過咽鼓管侵及中耳,引起急性化膿性中耳炎?;純哼€常伴有發(fā)熱、畏寒、嘔吐及腹瀉等癥狀。有的媽媽或保姆在喂乳時圖省事,讓嬰兒平臥喂奶,或人工喂養(yǎng)時喂奶過多、過急,使嬰兒來不及吞咽而嗆咳,均可以使乳汁逆流入鼻咽部,從咽鼓管進入中耳而致急性中耳炎。因此,給嬰兒哺乳時應把嬰兒抱起來,取半臥位,避免嬰兒來不及吞咽致奶水誤入咽鼓管;用奶瓶喂奶時,奶瓶不宜舉得太高,奶嘴孔也不宜太大,奶水誤吸入氣管或者順著咽鼓管流到中耳,就可造成中耳炎、吸入性肺炎,嚴重時可引起窒息,造成嚴重的后遺癥,甚至威脅生命。另外,預防小兒中兒炎防止感冒很關鍵。當感冒鼻塞、孩子鼻涕較多時.注意不要同時捏住雙側鼻孔擤鼻涕。最好教會孩子先擤一側鼻孔.再擤另一側鼻孔。孩子一旦感冒注意及時用藥.保持鼻腔通暢很重要。 嘉興第一醫(yī)院耳鼻咽喉科姚望 主治醫(yī)師2015年03月14日
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