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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 ??孩子反復(fù)中耳積液，有時藥物治療效果不好，有一部分孩子回反復(fù)的鼓膜穿刺和直管治療，但是效果也有限，容易反復(fù)發(fā)作。這個時候到底應(yīng)該怎么治療，耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生結(jié)合自己多年來的治療經(jīng)驗談一談兒童中耳炎伴反復(fù)積液的治療。積液性中耳炎（OME）是中耳腔積液，常見于幼兒。液體可能導(dǎo)致聽力損失。如果持續(xù)存在，可能會導(dǎo)致發(fā)育遲緩、社交困難和生活質(zhì)量低下。積液性中耳炎的管理包括觀察等待、自動充氣、內(nèi)科和手術(shù)治療。但是有一部分孩子以上的治療效果并不是非常好，這個時候耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生建議可以行腺樣體切除術(shù)。腺樣體切除可以有效的緩解鼻部及耳部的癥狀，對于反復(fù)的中耳炎積液有潛在的緩解和治療作用。而且這種手術(shù)相對非常的簡單，安全。對于兒童中耳炎伴積液如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流。2024年01月05日
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鄭雅麗主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 耳科 滴耳液的使用也是比較有講究的，有些人呢，就是說耳朵有水或者管耳道炎或者中耳炎，他就坐在那兒，隨隨便便往耳朵里滴，那么這個藥隨著他的體內(nèi)就自然流出來了，藥根本就沒有滴進去。用滴耳液之前滴耳道是否通暢，比如說你有很多分泌物，一定要清理干凈，那么看看你的耳膜是否有穿孔，這是最基本的了解。當有耳耳道炎，又有中耳炎，而且骨膜有穿孔的情況下，你滴耳頭一定要認真的積極的去滴，因為滴耳液不僅可以消炎，而且可以把膿性的分泌物一起帶出來，我們一般叫耳欲?；颊吣兀欢ㄒ脚P，平臥以后患耳朝上，耳道要滴滿，當耳道滴滿的時候，你要用手輕輕的壓一下耳平，讓藥物充分作用到耳道和豬耳里。2023年09月05日348
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全世明副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 14歲孩子耳朵痛，得過中耳炎，那你這種情況下，呃，首先要做一個基本的評估，看一下這外耳道是堵住了，還是腫脹，還是骨膜的炎癥導(dǎo)致的。 嗯，如果是炎癥導(dǎo)致的，那么就抗炎處理點。 點滴一些抗生素的滴耳液，比如氧氟沙星啊等等。 甚至點藥不方便，你可以用蘸棉簽的酒精或者碘酒，這種酒精，這種小棉簽，細棉簽輕輕的擦拭，局部消消炎，看能不能緩解，有時候耳小朋友那個耳朵里面耳屎泡脹了，壓迫這個耳道，也會引起這種疼痛不適感。 嗯，假如說手頭有這種抗生素的滴耳液，比如說氧化沙星什么的，你可以滴兩滴滴，滴上兩三天試試，假如說有明顯緩解，那你就接著滴，假如緩解不明顯，還是疼痛。 那我建議你啊，還是得去醫(yī)院做一個標準的評估。 看一下這個氣道的情況。 包括這個。 有沒有呼吸道感染呀，因為嗓子不舒服，呼吸道感染經(jīng)常容易導(dǎo)致這種中耳炎，骨膜炎。 或者說洗澡進水等等啊。 呃，這個。2022年12月05日72
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 隨著醫(yī)療條件的不斷改善，目前疾病的篩查工作逐漸的普及。許多兒童在幼兒園體檢時會發(fā)現(xiàn)聽力篩查不通過的問題，這個時候許多家長都非常的擔(dān)心，其實兒童聽力篩查不通過大部分是耳朵耳屎堵塞導(dǎo)致的，第二位的可能就是中耳炎導(dǎo)致的鼓室積液導(dǎo)致的。對于第一種情況來醫(yī)院做個耳內(nèi)鏡清理就可以了。對于第二種情況一般就需要藥物治療、鼓膜穿刺或者鼓膜置管治療了。最近有一位2個月前聽力篩查不通過的5歲孩子，檢查后發(fā)現(xiàn)右側(cè)鼓室積液，經(jīng)過兩個療程的藥物治療后效果不佳。來做了耳內(nèi)鏡鼓膜置管微創(chuàng)手術(shù)，在鼓膜上切個小口后可以發(fā)現(xiàn)鼓室中較多膠凍樣積液，予以清理后放置鼓膜通氣管。整個的手術(shù)非常的簡單，10分鐘左右就結(jié)束了。術(shù)后查房患者無明顯的不適，自覺術(shù)后聽力有提高。對于兒童中耳炎導(dǎo)致的鼓室積液來說，最快速的治療方式就是鼓膜置管，整個手術(shù)簡單，治療效果可靠，有利于減短治療的周期和用藥量。2022年10月11日353
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董傳莉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院蚌埠醫(yī)院 兒科 寶寶出現(xiàn)以下癥狀，及時就醫(yī)，明確診斷：1、高燒不退，體溫在38℃以上。2、寶寶聽力下降或突然喪失。3、耳痛，感冒過后經(jīng)常哭鬧，或用手扯耳朵。4、耳朵里流出膿性分泌物。5、睡覺長期打呼，反復(fù)有濃鼻涕、鼻塞。哪些孩子易患中耳炎1、既往有過敏性鼻炎，鼻孔通氣不良，阻塞咽鼓管，易感中耳炎。2、體質(zhì)較差，如：感冒，身體抵抗力下降，增加了患病風(fēng)險。3、幼兒喂養(yǎng)時姿勢不當，嬰兒平躺喝奶，較易患病。4、氣壓突然變化，乘坐飛機時，寶寶大哭不停，需家長警惕。5、嬰幼兒，消化系統(tǒng)未發(fā)育完全，食物經(jīng)胃反流或嗆咳進咽鼓管。6、先天的發(fā)育畸形如：腭裂，和先天的免疫功能低下，如先天的胸腺缺如。中耳炎的分類急性中耳炎：常在感冒癥狀后48小時內(nèi)急性發(fā)病。急性中耳炎又分為非化膿性中耳炎和化膿性中耳炎。分泌性中耳炎：特點為中耳積液和聽力下降，是中耳的非化膿性炎性疾病。 慢性化膿性中耳炎：指耳內(nèi)長期反復(fù)流膿、鼓膜穿孔及聽力下降等癥狀。嬰幼兒中耳炎應(yīng)如何預(yù)防1、不要擅自用挖耳勺或棉簽給寶寶掏耳朵，如果刺傷寶寶耳內(nèi)的皮膚粘膜，可能引起中耳炎。2、請勿吸煙。吸煙家庭中的孩子，由于接受二手煙，更容易發(fā)生中耳腔感染。3、嬰幼兒盡量母乳喂養(yǎng)，母乳喂養(yǎng)增強小兒抵抗能力，能夠減少中耳腔感染。4、按國家疫苗接種計劃給孩子按時、準確接種疫苗，可明顯減少感染性疾病的發(fā)生。5、積極治療呼吸道感染、腺樣體肥大、鼻竇炎等疾病。6、合理補充維生素D，可減少過敏性鼻炎的發(fā)生，繼而降低中耳炎的發(fā)生概率。7、遇到氣壓突然變化的情況，如乘飛機，可張口呼吸以減輕對中耳的影響。中耳炎的一般治療1、抗生素：阿莫西林是急性中耳炎的首選抗生素，但要嚴格遵照醫(yī)囑。即使癥狀有所緩解，也要按規(guī)定堅持7~10天的治療過程。2、滴耳液：滴耳液只能治療癥狀為鼓膜穿孔的急性中耳炎?？墒褂脽o耳毒性的抗生素，如氧氟沙星滴耳液。（注意：滴入藥物時，讓寶寶躺臥約1-2分鐘，以便藥物吸收。）2021年05月14日1408
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白素娟主任醫(yī)師 上海市普陀區(qū)人民醫(yī)院 耳鼻喉科 為什么中耳炎容易找小孩的麻煩？ 耳鼻喉科主任醫(yī)師 白素娟 中耳炎是小兒耳鼻喉疾病中中最常見疾病，中耳炎顧名思義，就是中耳的炎癥，人的耳朵分為外耳中耳和內(nèi)耳，我們能看到的這部分就是外耳，在腦袋里那部分就是內(nèi)耳，中間這部分就是中耳了。中耳主要的結(jié)構(gòu)有鼓室，咽鼓管，鼓竇和乳突氣房4個部分。一般來講小兒中耳炎最多見的是分泌性中耳炎，還有急性化膿性中耳炎如果急性化膿性中耳炎遷延不愈，就發(fā)展成慢性化膿性中耳炎。還有一種中耳膽脂瘤，發(fā)病沒有前面的多，這里就不介紹了。 得了中耳炎后有什么表現(xiàn)呢？ 在中耳炎中主要有分泌性中耳炎和急性化膿性中耳炎 分泌性中耳炎主要是以聽力下降，鼓室積液為特點的非化膿性中耳炎。 主要表現(xiàn)就是聽力下降 自聲增強，，小兒反應(yīng)遲鈍，注意力不集中，學(xué)習(xí)成績下降有輕微耳痛，耳悶塞感，有時孩子會說耳內(nèi)有聲音等。 急性化膿性中耳炎主要就是中耳粘膜的急性化膿性炎癥。主要表現(xiàn)為：耳痛，小兒哭鬧抓耳，發(fā)熱，畏寒，倦怠，嚴重的小兒可有高熱驚厥嘔吐腹瀉，大點的孩子會說耳痛，深部刺痛跳痛，還有聽力減退及耳鳴，體溫下降后會有耳流液體，初期為水樣，以后為粘膿。慢性的會聽力下降和耳流膿。 那么中耳炎為什么愛找小兒的麻煩呢？這還要從小兒的解剖生理特點說起 在中耳的結(jié)構(gòu)中，有一個非常重要的結(jié)構(gòu)，就是咽鼓管，它是鼻腔和中耳的通道，如果上呼吸道有感染的話，就可通過咽鼓管感染到中耳。嬰幼兒咽鼓管管腔短，內(nèi)徑寬，鼓室口位置低，咽鼓管平直，咽部細菌和分泌物容易逆行倒流到中耳鼓室。經(jīng)咽鼓管感染是患中耳炎的重要原因。如嬰幼兒哺乳位置不當，平臥哺乳也容易造成咽鼓管的返流，引起中耳炎。另外還有兒童發(fā)育特點，在鼻咽部有個叫腺樣體的淋巴組織，和扁桃體一樣都屬于淋巴組織。腺樣體的兩側(cè)就是咽鼓管鼻咽部開口。在兒童3-5歲期間，腺樣體最容易增生肥大，因此一方面肥大的腺樣體會直接壓迫咽鼓管鼻咽部開口，另一方面腺樣體藏匿細菌也是導(dǎo)致中耳炎易發(fā)的主要原因。還有一些變態(tài)反應(yīng)，就是過敏反應(yīng)等也會引起中耳炎的發(fā)作。 得了中耳炎如何治療呢？ 最重要一點，一定要到醫(yī)院就醫(yī) 一般急性化膿性中耳炎需要全身用藥，抗感染，抗生素口服或靜脈使用，抗生素滴耳，滴鼻，保持咽鼓管的通暢，對于分泌性中耳炎，一般要治療鼻炎，咽部炎癥，腺樣體肥大等，經(jīng)過系統(tǒng)治療不好轉(zhuǎn)的，聽力有下降的一般要做鼓膜置管術(shù)，有腺樣體肥大的要同時做腺樣體切除。 那么我們怎樣預(yù)防呢？ 1. 增強孩子體質(zhì) 2. 積極預(yù)防上呼吸道感染，積極治療鼻炎，腺樣體肥大，扁桃體炎等 3. 注意觀察孩子，如果總是呼之不應(yīng)，愛理不理的，看電視時總時總愛開大聲，有時會說耳朵里有聲音等，一定要到醫(yī)院檢查聽力。 4. 科學(xué)育兒，正確哺乳，要將孩子抱起大約45度，斜抱孩子哺乳，避免平臥哺乳，避免嗆奶等。 5. 避免在不潔的水中游泳，避免嗆水，更不宜在上呼吸道感染時游泳。 參考文獻：耳鼻喉頭頸外科學(xué) 主編 孫虹，張羅2021年03月05日1205
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鄭重主治醫(yī)師 安徽省兒童醫(yī)院 耳鼻喉科 寶寶的耳朵因為中耳炎等疾病產(chǎn)生了很多的膿性分泌物，這些膿液非常多或者異常黏稠，局部使用滴耳液無法進入患處或中耳腔起到殺菌消炎的作用，所以需要用雙氧水清洗耳道和中耳。 具體方法為經(jīng)耳道灌入足量的雙氧水，此時雙氧水與膿液污物接觸后會加速發(fā)生氧化反應(yīng)產(chǎn)生大量的小氣泡（寶寶可以聽到密集的氣泡聲哦，家長也能看到白色的泡沫）。浸泡約2分鐘后，等到耳內(nèi)氣泡產(chǎn)生的聲音消失（或者外耳道口產(chǎn)生的泡沫明顯變少），便可以倒出耳內(nèi)殘余的水，同時也將膿液一并洗出，隨后用棉簽將耳道擦干，再滴入治療用的抗菌藥物滴耳液，這樣藥物便能直搗黃龍，起到應(yīng)有的作用。 聽說用雙氧水沖洗傷口會很疼呀，孩子會不會很抗拒呢？雙氧水的規(guī)范中文名稱為過氧化氫（H2O2）水溶液，外觀為無色透明液體，有微弱的特殊氣味。雙氧水具有較強的滲透性和氧化作用，醫(yī)學(xué)上常用雙氧水來清洗創(chuàng)口和局部抗菌。市售的雙氧水濃度為30%，有漂白作用和腐蝕性，醫(yī)用的雙氧水濃度僅為3%。能夠抗菌特別是殺滅厭氧菌，如破傷風(fēng)桿菌，所以在清創(chuàng)時經(jīng)常使用。 使用低濃度的雙氧水進行沖洗，可能會帶來少許不適和刺激感，寶寶可能會有些抗拒，建議寶爸寶媽們利用雙氧水與膿液接觸產(chǎn)生氣泡聲這一“有趣”的現(xiàn)象鼓勵孩子哦。 注意事項需要提醒患兒家屬注意的是，洗耳時為了避免眩暈，應(yīng)該使得液體近于體溫，不能過冷或者過熱(可以將雙氧水藥瓶放在手中捂一會兒哦，加熱可能會使雙氧水失效)，否則可能引起眩暈發(fā)作，寶寶會覺得天旋地轉(zhuǎn)，惡心嘔吐，一旦發(fā)生可以閉目靜等，癥狀會很快過去，不必過于擔(dān)心。2020年11月15日3709
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 對于兒童粘連性中耳炎來說，早期發(fā)現(xiàn)是決定治療效果和難度的一個最重要的因素。因為粘連性中耳炎的早期，鼓膜內(nèi)陷還沒有和鼓岬完全的粘連，這時候只要做個耳內(nèi)鏡鼓膜置管的手術(shù)就有很大的可能完全解決，手術(shù)時間只要十分鐘左右。但如果發(fā)現(xiàn)的晚，鼓膜內(nèi)陷粘連厲害的話，可能就需要做鼓室成形手術(shù)，重新做個鼓膜了，這種手術(shù)做起來就比較的麻煩，需要一個小時左右的時間。所以對于有長期鼓室積液或者有先天性腭裂等的小朋友定期的檢查耳朵，如果發(fā)現(xiàn)有粘連性中耳炎的情況，及時干預(yù)是一個非常好的選擇。下面，這位小朋友就是發(fā)現(xiàn)的及時，這次找耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生做了個耳內(nèi)鏡鼓膜置管，十分鐘就解決了問題?；颊唛Z，女，6歲，湖南常德石門人。患者于1年前在湖南當?shù)赜捎谙贅芋w肥大和分泌性中耳炎曾行腺樣體切除+雙側(cè)鼓膜置管手術(shù)。半年前取出了雙側(cè)的鼓膜置管。3月前無明顯誘因出現(xiàn)雙耳聽力下降，無耳鳴、耳流膿、發(fā)熱、眩暈、惡心、嘔吐等，偶有流涕、鼻塞，間斷性輕耳痛，無打鼾，予以藥物治療后可緩解，但鼓膜內(nèi)陷粘連。今為進一步治療，遂來我院門診診治，以“粘連性中耳炎（輕度）”收住入院，擬手術(shù)治療。患者的情況發(fā)展非常符合粘連性中耳炎發(fā)病的典型過程，這次做的是靜脈全麻耳內(nèi)鏡雙側(cè)鼓膜置管手術(shù)，麻醉好后就開始了手術(shù)，先做的是右側(cè)的鼓膜置管手術(shù)，右側(cè)的鼓膜粘連比左側(cè)的嚴重，在鼓膜的前上象限做了個2mm的切口，直接放入鼓膜通氣管。同法做左側(cè)的鼓膜置管手術(shù)，整個的手術(shù)用時約10分鐘，非常的順利。術(shù)后查房患者無明顯的不適，無手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。對于兒童粘連性中耳炎，目前臨床上有發(fā)病率提高的跡象。耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生考慮主要可能與空氣的污染和幼兒園教育的普及有關(guān)，空氣污染導(dǎo)致呼吸道疾病的高發(fā)而影響耳朵。幼兒園教育的普及會導(dǎo)致小朋友呼吸道疾病的交叉感染，導(dǎo)致急性中耳炎的發(fā)病率升高最終使反復(fù)中耳炎的小朋友逐漸發(fā)展成為粘連性中耳炎。對于這種有反復(fù)急性中耳炎或者分泌性中耳炎的患者，家長要定期的給孩子檢查耳朵，發(fā)現(xiàn)粘連性中耳炎及時解決。如果您還有什么問題歡迎進一步留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生交流。2020年04月24日1551
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